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1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎1分泌性中耳炎分泌性中耳炎secretory otitis media Polizer 1867年首先记述特征:鼓室积液及听力下降。又称非化脓性中耳炎、中耳积液(middle ear effusion)等,胶耳(glue ear)。分急性与慢性两种。小儿常见。2分泌性中耳炎分泌性中耳炎分为急性和慢性两种。以三个月为分界线。冬春季多发,是小儿致聋的主要原因之一。3病病 因因咽鼓管功能不良,机械性阻塞(鼻咽或鼻腔疾病,放疗后)与功能障碍(肌肉无力,软骨弹性差)两种。感染(轻型或低毒性细菌感染,内毒素)。免疫反应(III型)。4病病 理理咽鼓管(pharyngotympani
2、c tube)功能不良时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,中耳腔形成负压,中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,漏出液。后期上皮化生,杯状细胞增多,分泌增加,腺体形成,渐变成渗出液。5临床表现临床表现听力减退:自听增强,体位改变时听力有变化(积液粘稠时无);耳痛(轻微)、耳闷;耳鸣。检查 鼓膜:血管扩张,内陷的体征(光锥、锤骨柄和锤骨短突)、积液的体征(色泽、液平、气泡)、鼓膜活动受限。6听力检查听力检查音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。可达40dBHL左右。听力损失以低频为主。声导抗示平坦型曲线,高负压型示咽鼓 管功能不良,部分有鼓室积液。789鉴别诊断鉴别诊断传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别:化脓性或分泌性中耳炎均可引起,鼓膜有穿孔,或增厚、钙斑,鼓室内有硬化灶。听阈可提高35-65dBHL。鼓膜完整,听骨链中断者气骨导差大于40dB。10鉴别诊断鉴别诊断鼻咽癌:分泌性中耳炎的成人病人必须查鼻咽部。脑脊液耳漏:外伤致颞骨骨折,脑脊液流至鼓室内。11鉴别诊断鉴别诊断外淋巴瘘:耳聋以感音性为主。胆固醇肉牙肿:特发性血鼓室,可以晚期并发症,鼓膜呈蓝色。12治治 疗疗改善通气,鼻部治疗,吹张治疗清除积液,鼓膜穿刺、切开及置管治疗。病因治疗,治疗鼻、鼻咽与咽疾病,抗感染与短期激素治疗。13141516