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1、昆明产业开发投资有限责任公司昆明产业开发投资有限责任公司补充医疗保险项目简介补充医疗保险项目简介泰康人寿保险股份有限公司 云南分公司 2013 2013年年7 7月月1919日日目目 录录泰康人寿简介泰康人寿简介一保障方案介绍保障方案介绍二关于服务关于服务三结束语结束语四泰康人寿成立于1996年8月22日，是以人寿保险为核心，拥有企业年金、资产管理、养老社区和健康保险等全产业链寿险服务的全国性大型保险公司。截至2012年，泰康人寿总资产超4100亿元，净资产近210亿元，累计为2776万个人客户和25万机构客户提供过服务，累计理赔客户927万人次，累计理赔金额99亿元泰康人寿简介泰康人寿简介总
2、公司简介总公司简介基本情况基本情况高盛专业养老社区行业第一张养老社区牌照国内养老社区标准制定者专业养老金公司增长速度最快的养老公司企业年金最佳受托机构专业资产管理公司投资收益持续领先行业企业年金投资管理人资格u云南分公司的目标是：在云南寿险市场建立一只专业化的寿险精英队伍，用我们的专业、真诚和优质高效的服务赢得良好的社会评价，树立卓越品牌，为构建云南省社会保障体系，繁荣云南经济做出应有贡献。u实行严格的授权授信制度，使得每项工作都专业规范，有章可循。泰康人寿云南分公司成立于2002年4月8日。云南分公司简介云南分公司简介基本情况基本情况截止截止20122012年年1212月月3131日，云南分
3、公司累计创造规模保费日，云南分公司累计创造规模保费112112亿元，在云南寿险市场排名第二。亿元，在云南寿险市场排名第二。云南分公司简介云南分公司简介保费收入保费收入保障方案介绍保障方案介绍一、建立补充医疗保险的原则（一）企业按照上年度职工工资总额的5%筹集补充医疗保险基金（依据财政部、国家税务总局财税200927号文件及云南省财政厅、云南省国家税务局、云南省地方税务局200975号文件）。各所属公司符合实施条件的，均可建立补充医疗保险。（二）补充医疗保险基金的筹集按财务年度（自然年度）进行计算。自2012年起，每年3月30日前核定缴费金额。上年度12月31日前与公司签订正式劳动合同并在岗的人
4、员可参与当年度补充医疗保险分配。（三）产投本部及各所属公司在不影响各项考核指标的前提下方可建立本医疗基金。若出现因建立医疗基金导致无法完成任意考核指标的情况，经公司讨论同意方可建立本基金。（四）本基金由产投本部及各所属公司自行支付保险费用，产投本部统一投保并进行管理。保障方案介绍保障方案介绍（一）公共帐户的资金筹集及使用范围1.公共帐户的资金筹集比例=实际提取金额*20%2.公共帐户使用范围：(1)建立本医疗基金所付管理费。(2)本实施办法规定的疾病一次性补偿及住院补助等（详见报销执行标准）。(二)个人帐户的计算及分配原则1.个人帐户的计算公式如下：(1)个人帐户的资金筹集比例=实际提取金额*
5、80%(2)个人帐户计算标准=上年度职工个人工资收入总额*系数（系数=本年筹集的个人账户资金总额/上年度职工个人工资收入总额）注: 上年度职工个人工资收入总额=（上年度12月份标准岗位工资+上年度12月份标准绩效工资+司龄工资）*上年度在岗月份+上年度年终奖金+上年度总经理特别奖保障方案介绍保障方案介绍（一）公共账户的使用：1.重大疾病一次性补偿员工经医院确诊患急性心梗、冠状动脉搭桥手术、脑中风、恶性肿瘤、瘫痪、再生障碍性贫血、尿毒症、重大器官移植手术、类风湿、爆发性肝炎的，经公司协商一致通过同意进行补助的，由产投本部出具授权书授权保险公司对员工进行一次性补偿，补偿资金从公共帐户中列支，补偿标
6、准为2万/人/年。2.疾病身故补偿员工因疾病身故，经公司协商一致通过同意进行补助的，由产投本部出具授权书授权保险公司对员工进行疾病身故一次性补偿，补偿标准为2万/人。3.床位费补助员工因疾病或工伤导致住院治疗的，由产投本部出具授权书授权保险公司对员工进行床位费补助，补助资金从公共帐户中列支，补偿标准为：一般员工： 170元/人/天（员工平均岗位绩效工资）中层管理人员： 340元/人/天（员工标准的2倍）高层管理人员： 510元/人/天（员工标准的3倍）单次住院津贴补助以15日为限，全年不得超过30日保障方案介绍保障方案介绍(二)个人账户的使用： 1.因疾病或工伤所产生的门、急诊费用，报销比例1
7、00%。2.因疾病或工伤所产生的社区医院就诊医疗费用，报销比例100%。3.因疾病或工伤所产生的药店、医药机构购药费用，报销比例100%。4.因疾病或工伤所产生的住院，对于个人全自费部分、个人先自付部分、进入统筹后的个人自付部分，按照100%进行报销。注：异地就诊医疗费用按照正常报销流程进行报销，无限制。关于服务关于服务报销流程（一）单据提交时间：6月1-6月10日； 12月1日-12月10日。（二）单据提交：产投本部及所属公司将报销单据提交给各自的专管员，由保险公司上门进行点对点服务；特殊情况经产投本部同意，通知保险公司即时进行服务。（三）保险公司在收到单据的7个工作日内完成相关理赔工作，并
8、采取电子划账形式将报销费用直接划拨到各被保险人的银行账户。关于服务关于服务报销所需提供单证：（一）门、急诊或药店及医药机构就诊发票，若单张金额超过800元的，请附明细清单。（二）住院除发票外还需提供：病历复印件、出院证、出院小结、表9（医疗费用结算清单）、诊断证明、用药清单，若在其他公司或工会已经报销不能提供原件的，则请收取原件的公司或工会提供报销证明并注明已报销金额。（三）身份证复印件。（四）银行信息：账号、开户行（注：必须是被保险人本人的银行户口）。（五）其他：特殊原因需要提供其他单证的。（六）重大疾病需提供医院的诊断证明及相关化验单据。（七）疾病身故需提供医学死亡证明书、户籍注销证明、火化证明、受益人确认书、受益人分配比例表、受益人与被保险人关系证明相关文件、受益人身份证复印件、银行帐户信息等。（八）涉及公共账户的使用范畴，必须提供产投本部出具的证明文件。
