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1、 心律失常病人的护理心律失常病人的护理心律失常病人的护理心律失常病人的护理1 2345心脏特殊传导系统678发病机制发病机制1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房结）窦房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动9发病机制发病机制2.冲动传导异常冲动传导异常折返折返: 冲动在环路内冲动在环路内反复循环，形成快反复循环，形成快速型心律失常。速型心律失常。10心律失常分类11常见症状体征常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。发作时心室率快慢。 心
2、室率过快、过慢可引起心输出量减少。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。 心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。血压下降、晕厥、抽搐。12 辅助检查辅助检查 1 1常规心电图：最常用的诊断方法常规心电图：最常用的诊断方法2 2心电生理检查心电生理检查3 3其他其他: :动态心电图、运动试验、动态心电图、运动试验、 食管心电图等食管心电图等13 治疗要点治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速（三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗（四）电学方法治疗 14类类抗心律失
3、常药物抗心律失常药物类类1A奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B利多卡因、美心律利多卡因、美心律利多卡因、美心律利多卡因、美心律、苯妥英等、苯妥英等、苯妥英等、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮类类普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔、美托洛尔、美托洛尔、美托洛尔、美托洛尔胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔、溴苄胺、索他洛尔类类维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米、地尔硫卓、地尔硫卓、地尔硫卓、地尔硫卓其他：
4、其他：洋地黄、洋地黄、洋地黄、洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素阿托品、异丙基肾上腺素阿托品、异丙基肾上腺素阿托品、异丙基肾上腺素、ATPATP1516房扑的根治。房扑的根治。 17正常窦性心律正常窦性心律P P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置PRPR间期：间期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒PPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.12100100次次/ /分分2)2)病因：病因：生理性、病理性、药物生理性、病理性、药物3)3)临床表现临床表现症状症状体征：体征：体征：体征：HRHRHRHR：100-160100-160100-160100
5、-160次次次次/ / / /分，少数可达分，少数可达分，少数可达分，少数可达18018018018020 4 4）心电图特点心电图特点 5 5）治疗原则）治疗原则病因治疗病因治疗镇静剂镇静剂受体阻断剂受体阻断剂 212.2.窦性心动过缓窦性心动过缓1)1)定义定义: :成人窦性心律频率成人窦性心律频率6060次次/ /分分2)2)病因病因3)3)临床表现临床表现症状：大多无症状：大多无体征：心率体征：心率40-6040-60次次/ /分分生理性生理性病理性病理性颅压增高颅压增高颅压增高颅压增高阻塞黄疸阻塞黄疸阻塞黄疸阻塞黄疸药物过量药物过量药物过量药物过量心脏病心脏病心脏病心脏病甲状腺功能低
6、下224 4）心电图特点心电图特点5 5）治疗原则：）治疗原则：病因治疗、提高心室率病因治疗、提高心室率 3.3.窦性心律不齐窦性心律不齐234.窦性停搏窦性停搏1)病因病因心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍心脏病：窦房结功能障碍药物中毒：药物中毒：药物中毒：药物中毒： 受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量受体阻滞剂过量3)心电图特点心电图特点2)临床表现临床表现 可出现头晕、晕厥甚至抽搐可出现头晕、晕厥甚至抽搐4）处理要点：功能性不处理，病理性人工）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏心脏起搏颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏高钾高钾24窦性停搏25 5.
7、 5.病窦综合征病窦综合征2)2)病因病因窦房结及其周窦房结及其周围组织病损围组织病损窦房结功能被抑制窦房结功能被抑制甲减甲减甲减甲减淀粉样变性淀粉样变性某些感染某些感染供血少供血少洋地黄、洋地黄、奎尼丁等奎尼丁等1)1)定义定义: :窦房结病变引起多种心律失常窦房结病变引起多种心律失常263)3)临床表现临床表现头晕头晕记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退阿斯综合征阿斯综合征心悸心悸心绞痛心绞痛心衰心衰休克休克心供血不足心供血不足脑供血不足脑供血不足临床表现27 4)4)心电图特点心电图特点 窦缓窦缓：HRHR50/50/分分 运动试验、阿托品试验运动试验、阿托品试验HRHR90/90/
8、分分 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存窦房阻滞与房室阻滞并存 慢慢- -快综合征：房扑、房颤、房速快综合征：房扑、房颤、房速28无症状者无症状者密切观察密切观察有症状者有症状者首首选起搏治疗选起搏治疗慢慢- -快综合征：起搏治疗窦快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心缓，抗心律失常药物治疗心动过速动过速5)5)治疗原则治疗原则治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则291.1.房性期前收缩房性期前收缩1)1)定义定义: :起源于窦房结以外心房任何部起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩位的异位节律点的冲动控制心脏收缩. .2)2)病因病因: :生理性
9、、病理性、药物、电解生理性、病理性、药物、电解 质紊乱质紊乱3 3）临床表现：多无，部分有心悸）临床表现：多无，部分有心悸（二）房性心率失常（二）房性心率失常30房早ECG4）房性期前收缩心电图特点）房性期前收缩心电图特点1 1、提前发生的、提前发生的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同；波不同；2 2、提前发生的、提前发生的P P波的波的P-RP-R间期大于间期大于0.120.12秒；秒；3 3、早搏的、早搏的QRSQRS波形态正常；波形态正常；4 4、早搏后代偿间隙不完全。、早搏后代偿间隙不完全。31房性期前收缩房性期前收缩32房性期前收缩二联律 335）处理要点：）处理要点：
10、治疗原发病治疗原发病 药物治疗：有症状者可选药物治疗：有症状者可选受体阻滞受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等34 2.心房扑动心房扑动 1)病因病因:阵发性一般无器质性心脏病阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病持续性多有器质性心脏病 2)临床表现临床表现:取决于心室率的快慢取决于心室率的快慢 3)心电图特点心电图特点35ECGECG特点特点 E EC CGG特特点点（房房扑扑）36心房扑动心房扑动374)处理要点处理要点病因治疗病因治疗同步直流电复律最有效同步直流电复律最有效药物转律药物转律:普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄
11、、钙拮抗剂控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 38复习思考题：复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合急性肺水肿的临床表现及抢救配合? 2）何谓心律失常？）何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现表现? 5）识别心电图特点）识别心电图特点? 393.心房颤动心房颤动 1）定义：）定义：由心房内多个异位节律点各由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动自以不同的速率发放冲动 2)病因病因:大多见于器质性心脏病大多见于器质性心脏病,尤其是尤其是 风心病风心病 3)临床表现临床表现 症状症状：受
12、心室率快慢的影响：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰可发生心绞痛、心衰 听诊听诊:三大特点三大特点40房颤 4）心电图特点：）心电图特点： 1 1、各导联、各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波； 2 2、f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率 350350600600次次/ /分；分； 3 3、RRRR间期绝对不整；间期绝对不整； 4 4、心室率通常在、心室率通常在100-160100-160次次/ /分；分； 5 5、QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常41心房颤动心房颤动42 慢慢性性病因治
13、疗病因治疗药物控制心药物控制心室率室率洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄阵发性阵发性常自行终止常自行终止常自行终止常自行终止持续性持续性药物控制药物控制药物控制药物控制心率后心率后心率后心率后药物复律药物复律药物复律药物复律（普罗帕（普罗帕（普罗帕（普罗帕 酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）酮、胺碘酮）同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律心房颤动心房颤动维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米5 5） 处理要点处理要点 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝 (华法林）华法林）43心房扑动心房扑动44心房颤动心房颤动45（三）常见房室交界性心率失常（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界
14、区性期前收缩房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3.预激综合症预激综合症46房室交界性早搏房室交界性早搏ECGECG特点特点471 1）定义）定义: :起源于希氏束以上的阵发性，起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律规则的、快速性心律2 2）病因病因较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人较多见于无心脏病的人预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发预激综合征病人常伴发各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病药物中毒药物中毒48室上速室上速突然发作，突然停止突然发作，突然停止发作时发作时症症 状状听
15、诊听诊心悸心悸心悸心悸头晕头晕头晕头晕胸闷胸闷胸闷胸闷心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全休克休克休克休克心律规则，心律规则，心律规则，心律规则，心率心率心率心率150-150-150-150-250250250250次次次次/ / / /分分分分4 4）临床表现）临床表现495）室上性阵发性心动过速心电图特点：）室上性阵发性心动过速心电图特点：1 1、心率、心率150-250150-250次次/ /分，节律规则；分，节律规则；2 2、QRSQRS波形态及时限正常；波形态及时限正常；3 3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P P波；波；4 4、起始突然，通常由一个早搏
16、触发。、起始突然，通常由一个早搏触发。5051*室上性心动过速*52室上速发作室上速发作首选维拉帕米首选维拉帕米首选维拉帕米首选维拉帕米ATPATPATPATP普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮普罗帕酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律同步直流电复律射频消融术射频消融术射频消融术射频消融术亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗亦可抗心动过速起搏治疗刺激迷走神经刺激迷走神经 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄抗心律失抗心律失抗心律失抗心律失常药物常药物常药物常药物上述无效上述无效频繁发作频繁发作药物难控药物难控5 5）治疗要
17、点）治疗要点533.3.预激综合征预激综合征1)定义定义：是指心房冲动提前激动心：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部室的一部或全部,或心室冲动提前或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学激动心房的一部分或全部。解剖学基础基础:在正常的房室传导途径之外，在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）存在附加的房室传导途径（旁路）542）病因）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室氏束）、连接房室结下部与室 间隔（间隔（Mahaim氏束）氏束）多无其他器
18、质性心脏病，少数伴其他多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病器质性心脏病3）临床表现）临床表现：本身无症状：本身无症状554)心电图特点心电图特点P-R0.12秒秒QRS波群宽大畸形，伴继发性波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变改变QRS波群起始部见波群起始部见波波P-J间期间期(P波开始至波开始至QRS波群结束波群结束J点点)正常正常(0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反 代偿间歇：代偿间歇：完全性完全性63*室性早搏室性早搏*64*室性早搏室性早搏- -二联律二联律*65*室性早搏-二联律*66室性早搏室性早搏ECGECG特点：特点：67RonT
19、682.室性心动过速室性心动过速 1)定义定义：指连续出现三个或三个以上的室性：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩期前收缩 2）病因）病因 3) 临床表现临床表现 4)心电图特点心电图特点69多多见见于于器器质质性性心心脏脏病病药药物物中中毒毒电电解解质质紊紊乱乱间间期期延延长长综综合合征征个个别别无无器器质质性性心心脏脏病病QT最常见于急最常见于急最常见于急最常见于急性心梗性心梗性心梗性心梗室性阵发性心动过室性阵发性心动过速速70 HRHR：100-250100-250次次/ /分，心律稍不规则，分，心律稍不规则， S1S1强度可不一致强度可不一致症 状发作发作30S30S（血液动力学
20、障碍）（血液动力学障碍）（血液动力学障碍）（血液动力学障碍）心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难血压降低、少尿血压降低、少尿血压降低、少尿血压降低、少尿晕厥晕厥晕厥晕厥休克甚至猝死休克甚至猝死休克甚至猝死休克甚至猝死听听 诊诊室速表现室速表现71阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上室性早搏连续出现在三次以上心室率心室率100-250100-250次次/ /分分RRRR间期规整，或间期规整，或RRRR间期差偶间期差偶0.030.03秒秒窦性窦性P P波有时可能见，与波有时可能见，与QRSQRS波群无波群无关关可见心室夺获与心室融合
21、波可见心室夺获与心室融合波72*阵发性室性心动过速*73*室性心动过速伴房室分离*74尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1.心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕基个心搏围绕基线不断扭转其主波方向线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤2.2.常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等75*尖端扭转型室性心动过速尖
22、端扭转型室性心动过速* *76器质性心脏病及器质性心脏病及持续性室速持续性室速首选利多卡因静注后静滴维持首选利多卡因静注后静滴维持首选利多卡因静注后静滴维持首选利多卡因静注后静滴维持其他可选：普罗帕酮、其他可选：普罗帕酮、其他可选：普罗帕酮、其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等胺碘酮等胺碘酮等胺碘酮等洋地黄中洋地黄中毒毒同步直流电复律同步直流电复律若低血压、休克若低血压、休克心绞痛、晕厥心绞痛、晕厥5)5)阵发性阵发性室速治疗室速治疗首选苯妥英钠首选苯妥英钠773.心室扑动与颤动心室扑动与颤动1)定义定义:心室扑动是心室快而弱的无效性心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协收缩；心
23、室颤动是心肌各部位的不协调颤动。调颤动。2）病因）病因：器质性心脏病与临终前发生的器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等心律失常，多见急性心梗、心肌病等3 3）临床表现）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到到、血压测不到784）心室扑动心电图特点心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则正弦波图形，波幅宽大而规则频率频率150-300次次/分分79心室颤动的心电图特点心室颤动的心电图特点QRSQRST T波群无法分辨波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的代之以形态、
24、频率及振幅大小不一的 颤动波颤动波速率在速率在150-500150-500次次/ /分分80*心室颤动*81心脏按压心脏按压人工呼吸人工呼吸静注利多静注利多卡因及阿卡因及阿托品、肾托品、肾上腺素上腺素立即非同步直立即非同步直流电复律流电复律5 5）室扑与室颤治疗）室扑与室颤治疗82室颤83 传导系统传导系统传传导导系系统统84心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞85（五）房室传导阻滞（五）房室传导阻滞（AVBAVB）1 1）定
25、义：）定义：心房冲动传导延迟或不能传心房冲动传导延迟或不能传 导至心室导至心室2 2）分度）分度极少数迷走极少数迷走N N张力增高张力增高多见于器质性心脏病多见于器质性心脏病药物中毒药物中毒电解质紊乱电解质紊乱甲减甲减3 3）病因）病因一度一度:传导延迟传导延迟二度：部分下传二度：部分下传三度三度:均不能下传均不能下传86 三度三度AVBAVB一度一度AVBAVB少有症状少有症状二度二度AVBAVB心悸心悸心悸心悸听诊可出现心搏脱漏听诊可出现心搏脱漏听诊可出现心搏脱漏听诊可出现心搏脱漏型型常有心悸常有心悸常有心悸常有心悸易发展为三度易发展为三度易发展为三度易发展为三度AVBAVBAVBAVB，
26、心搏脱漏，心搏脱漏，心搏脱漏，心搏脱漏症状症状阿阿阿阿- - - -斯综合征、心绞痛等斯综合征、心绞痛等斯综合征、心绞痛等斯综合征、心绞痛等 听诊听诊听诊听诊S1S1S1S1强弱不等，可闻大炮音，强弱不等，可闻大炮音，强弱不等，可闻大炮音，强弱不等，可闻大炮音，HRHRHRHR：20-4020-4020-4020-40次次次次/ / / /分，分，分，分，BPBPBPBP降低降低降低降低型型4 4）临床表现）临床表现87PR间期持续间期持续0.20秒秒无无QRS波群脱落波群脱落5）一度）一度AVB心电图特点心电图特点88ECG特点89*一度房室传导阻滞*90 二度二度型型AVB（文氏现象）心电
27、图特点心电图特点典型表现：典型表现：1.PR间期逐渐延长间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落波群周期性脱落91ECG特点传导比例常呈传导比例常呈3:2、5:492二度二度型（莫氏型（莫氏型）型）AVB心电图特点心电图特点在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定RR间期无明显变化间期无明显变化长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等连续出现连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导次以上的脱落称为高度房室传导阻滞阻滞93ECG特点常呈常呈2:1、3:2传导传导94三度三度AVB的心电图特
28、点的心电图特点P波与波与QRS波群无关波群无关P波频率波频率 QRS频率频率PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常形态异常95ECG特点96*二度型AVB*IIII97*二度型房室传导阻滞*98*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律99*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏
29、心律100治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗心率慢有心率慢有症状症状阿托品阿托品阿托品阿托品异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素心率心率40次次/分分阿斯发作阿斯发作首选安装起首选安装起首选安装起首选安装起搏器搏器搏器搏器6 6）处理要点）处理要点101三、心律失常病人的护理三、心律失常病人的护理(一一) 常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、与心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关组织缺血、缺氧有关 2.焦虑焦虑 与心律失常反复发作与心律失常反复发作,对治疗缺乏信对治疗缺乏信 心有关心有关 3.PC:猝死
30、猝死 102(二二)护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 1)体息与体位体息与体位 有症状者保证充足体息有症状者保证充足体息 和睡眠，休息时避免左侧卧位和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合抢救配合103快速房扑房颤快速房扑房颤病情监测病情监测严重窦缓严重窦缓严重窦缓严重窦缓窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏高度高度高度高度AVBAVB脉率脉率心律心律心率心率血压血压病人的反应病人的反应病人的反应病人的反应需紧急处理的需紧急处理的严重心律失常严重心律失
31、常严密监测严密监测室扑室颤室扑室颤室扑室颤室扑室颤频发室早频发室早频发室早频发室早室速室速室速室速104协助医师执行急救措施协助医师执行急救措施发生严重心律失发生严重心律失常或药物中毒常或药物中毒立即非同步直流电除颤立即非同步直流电除颤立即非同步直流电除颤立即非同步直流电除颤立即心肺复苏立即心肺复苏立即心肺复苏立即心肺复苏通知医师通知医师通知医师通知医师建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路抢救物品及除颤器、抢救物品及除颤器、抢救物品及除颤器、抢救物品及除颤器、临时起搏器等临时起搏器等临时起搏器等临时起搏器等急救药物急救药物急救药物急救药物室扑室颤室扑室颤室扑室颤室扑室颤心跳停止心跳
32、停止心跳停止心跳停止1054.几种常用抗心律失常药的不良反应几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主 要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血 压下降或诱发心衰等压下降或诱发心衰等（2）心外毒性）心外毒性 1)利多卡因利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊中枢神经毒性如眩晕、意识模糊 2)普罗帕酮普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等 3)普萘洛尔普萘洛尔:支气管痉挛支气管痉挛、低血糖。、低血糖。 4）胺碘酮：）胺碘酮：肺纤维化最严重肺纤维化最严重，角膜色素沉着、，角膜色素沉
33、着、 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱 5）维拉帕米：增加地高辛浓度）维拉帕米：增加地高辛浓度106五、介入治疗的护理五、介入治疗的护理六、心理护理六、心理护理七、健康指导七、健康指导107复习思考题复习思考题 1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点室性期前收缩的心电图特点及处理要点? 2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电心室扑动和心室颤动的临床表现、心电 图比较及处理要点？图比较及处理要点？ 3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？ 4.心律失常的病情观察及用药护理？心律失常的病情观察及用药护理？108谢谢返返 回回109逸搏逸搏：当高位节律点发生病变受到抑
34、制：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发生位起搏点就会发生1-21-2个的冲动激动心房个的冲动激动心房或心室，称逸搏。或心室，称逸搏。逸搏心律逸搏心律：当高位节律点发生病变受到：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点发生连续低位起搏点发生连续3 3个以上的冲动激动个以上的冲动激动心房或心室，称逸搏心律。心房或心室，称逸搏心律。110干扰：干扰：二个相近的激动，前一个激动产生的不二个相近的激动，前一个激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。应期必然影响后面激动的形成和传导。房室分离：房室分离：当二个不同起搏点并行地产生激动引起当二个不同起搏点并行地产生激动引起一系列的干扰。一系列的干扰。111112
