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1、留置导管患者护理留置导管患者护理此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者患者的血管通路，也是部分长期透析患者的的“生命线生命线”。感染是中心静脉留置导管。感染是中心静脉留置导管最常见的并发症，可导致血液透析病人住最常见的并发
2、症，可导致血液透析病人住院率增高和住院时间增加，影响病人的生院率增高和住院时间增加，影响病人的生活质量和长期生存率。因此留置血液透析活质量和长期生存率。因此留置血液透析导管者必须做好导管的护理。导管者必须做好导管的护理。血透中心静脉导管分类无涤纶套的临时性导管（无隧道）带涤纶套导管（有隧道，简称长期导管）-平均使用寿命为18-24个月置管位置:右侧颈内静脉，左侧颈内静脉，右股静脉，左股静脉，锁骨下静脉。注意：心力衰竭患者可以首选右股静脉置管，禁止在内瘘侧肢体或计划制作内瘘肢体侧留置锁骨下静脉导管。静脉导管感染的途径1.导管接头污染可导致长期留置导管的管腔内细菌定植占30%。2.皮肤定植的微生物
3、从置管部位迁移到皮下隧道并定植于导管尖端占65%。3.其他途径还有感染部位的血行播散及少见的输液污染占5%。导管相关性感染管相关性感染诊断断标准准导管相关性感染包括管相关性感染包括导管出口感染和管出口感染和导管相关管相关性血流感染，具有两者之一即可性血流感染，具有两者之一即可诊断。断。导管相关血管相关血流感染是指有流感染是指有发热或寒或寒战等全身中毒症状，血培养等全身中毒症状，血培养分离出有意分离出有意义的病原微生物，而无明的病原微生物，而无明显其他感染灶。其他感染灶。出口感染定出口感染定义为导管管出口部位出口部位2cm2cm的范的范围内有内有红、肿、热、痛，或有、痛，或有脓性分泌物培养阳性性
4、分泌物培养阳性。中心静脉中心静脉导管相关性感染的相关因素管相关性感染的相关因素中心静脉中心静脉导管是菌血症的重要来源，中心静脉管是菌血症的重要来源，中心静脉导管相关性菌血症的管相关性菌血症的发生率生率为1% 1% 5%5%。导致中心致中心静脉静脉导管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功管感染的相关因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况能低下、糖尿病及低蛋白血症等全身情况; ;置管局置管局部皮肤不完整、病人个人部皮肤不完整、病人个人卫生差、使用不透气敷料、生差、使用不透气敷料、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植等; ;导管使用管使用及管理不当
5、及管理不当; ;工作人工作人员无菌操作不无菌操作不严格。格。经皮肤穿皮肤穿刺中心静脉插管刺中心静脉插管术后感染最常后感染最常见的侵入来自皮肤穿的侵入来自皮肤穿刺点，刺点，导管插入血管后管插入血管后24 h24 h48 h48 h内其表面形成一内其表面形成一层疏松的疏松的纤维蛋白鞘，穿刺蛋白鞘，穿刺处微生物沿微生物沿导管表面自管表面自体内迁移繁殖，免受宿主吞噬体内迁移繁殖，免受宿主吞噬细胞和抗生素的作用，胞和抗生素的作用，而成而成为良好的寄生良好的寄生场所。所。加加强血液血液净化中心管理化中心管理血液血液净化室化室应当保持空气清新，每日当保持空气清新，每日2 2次多功次多功能能杀菌机空气消毒菌机
6、空气消毒2 h2 h，治治疗室每日室每日进行紫外行紫外线空空气消毒气消毒2 h2 h，地面及物体表面每日用含，地面及物体表面每日用含氯消毒消毒剂消消毒毒2 2次次。对进入血液入血液净化室的人化室的人员严格控制，每月格控制，每月对操作人操作人员的手、血液的手、血液净化室空气、透析用水等化室空气、透析用水等进行病原学行病原学检测。操作人。操作人员定期学定期学习医院感染知医院感染知识，进入血液入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，隔离鞋，导管留置及血液管留置及血液净化操作化操作过程中程中严格遵守格遵守无菌操作技无菌操作技术。导管使用前管使用前护理理静脉留置
7、静脉留置导管使用前管使用前应嘱病人停止肢体活嘱病人停止肢体活动及及言言语，颈内静脉置管病人面部偏向内静脉置管病人面部偏向导管管对侧，局部，局部皮肤碘酒消毒，更皮肤碘酒消毒，更换无菌敷料，在无菌敷料，在导管下方管下方铺无菌无菌治治疗巾，巾，拧开开动、静脉管帽，用、静脉管帽，用5%5%碘伏棉球消毒碘伏棉球消毒动、静脉管口各静脉管口各2 2次，碘伏干燥后用次，碘伏干燥后用5 mL5 mL注射器分注射器分别吸吸出出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确，确认管腔通管腔通畅、无凝血、无凝血块后，后，连接血液接血液净化管路，化管路，进行行血液透析。血液透析治血液透析。血液
8、透析治疗使用双腔使用双腔导管，开放管，开放导管管时应严格无菌操作，同格无菌操作，同时尽量避免不必要的开放尽量避免不必要的开放导管，包括管，包括经导管采血、注射及管采血、注射及输液等。液等。导管使用后管使用后护理理血液透析血液透析结束下机后，用束下机后，用5%5%碘伏棉球消毒碘伏棉球消毒动、静脉管口各静脉管口各2 2次，先用生理次，先用生理盐水分水分别将将动、静脉管腔、静脉管腔内的残留血液冲洗干内的残留血液冲洗干净，然后注入封管的肝素，然后注入封管的肝素盐水水或肝素抗生素封管，盖上无菌肝素帽，用无菌或肝素抗生素封管，盖上无菌肝素帽，用无菌纱布布包裹，胶布固定。用包裹，胶布固定。用5%5%碘伏常碘
9、伏常规消毒插管周消毒插管周围皮肤，皮肤，消毒范消毒范围应超超过敷料大小，直径不小于敷料大小，直径不小于7 cm7 cm，可在，可在消毒后使用莫匹消毒后使用莫匹罗星星软膏涂抹。膏涂抹。导管感染管感染护理理导管感染可分管感染可分为导管出口部感染、隧道感染、管出口部感染、隧道感染、导管相关菌血症和硅胶管感染。一旦管相关菌血症和硅胶管感染。一旦怀疑疑导管感染，管感染，应立即停止使用，改用其他方式建立血管通路以立即停止使用，改用其他方式建立血管通路以维持血液透析，并立即行血常持血液透析，并立即行血常规、血培养等、血培养等检查。根。根据血培养据血培养结果果选用抗生素静脉用抗生素静脉给药，抗生素和肝素，抗生
10、素和肝素封管，直至体温及血常封管，直至体温及血常规正常，血培养阴性。正常，血培养阴性。对静静脉使用抗生素及抗生素封管后效果不理想，或一般脉使用抗生素及抗生素封管后效果不理想，或一般情况情况较差的病人差的病人应拔管，并做拔管，并做细菌培养，根据菌培养，根据药敏敏试验结果果选用抗生素治用抗生素治疗。导管感染的拔管指管感染的拔管指证包括包括4个方面个方面出口感染出口感染：抗感染治：抗感染治疗1周周2周，感染仍持周，感染仍持续存在存在;隧道感染隧道感染：抗感染治：抗感染治疗1周周2周，必要周，必要时感染感染区切开引流区切开引流;导管相关菌血症管相关菌血症：抗感染治：抗感染治疗2周周3周，若周，若疗效差
11、，效差，应考考虑化化脓性血栓性静脉炎或性血栓性静脉炎或转移性感染移性感染;硅胶管感染硅胶管感染：抗感染治：抗感染治疗3周周4周。周。临床症状床症状好好转者可不拔管者可不拔管(12 h24 h内内发热及白及白细胞升高胞升高得到控制得到控制)。做好健康教育做好健康教育 1. .指导患者养成良好的个人卫生习惯，保指导患者养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。口和管口污染。 如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口；水流至导管皮肤出口； 如需淋浴的患者一定要将留置管和皮如需淋浴的患者一定
12、要将留置管和皮肤出口处用肤出口处用3M3M胶布密封，以免淋浴后感染；胶布密封，以免淋浴后感染； 股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过9090度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药。防止大小便污染伤口并加强换药。2.2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；
13、活动和睡眠时避免压迫导管，以贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。或把导管拉出引起出血。3.3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理。医护人员处理。4.4.留置导管者在病情允许的情况下，可适留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动
14、，但不宜剧烈运动，当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。5.5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即就诊。现红肿热痛现象应立即就诊。6. 6. 每日测量体温。有体温升高或插管局每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹部皮肤有红肿
15、，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。象时，应及时就诊。7.观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压观察插管处有无渗血，一旦发生，应轻压局部局部3030分钟，若仍出血不止，应及时就诊。分钟，若仍出血不止，应及时就诊。8.置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染；置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染；颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦
16、导管脱出，应立即避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医护人员。按压局部止血，及时通知医护人员。 9.如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。堵塞。 做好透析导管的自我护理，更好地维护做好透析导管的自我护理，更好地维护其功能，既减轻了患者的思想负担和经济其功能，既减轻了患者的思想负担和经济压力，同时对提高患者的生活质量，延长压力，同时对提高患者的生活质量，延长其寿命都具有非常重要的意义。其寿命都具有非常重要的意义。如有下列情形，请至医院求治如有下列情形，请至医院求治： 一、导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。一、导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。 二、导管留置处之缝线脱落。二、导管留置处之缝线脱落。 三、导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即三、导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻至医院求治。刻至医院求治。 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院就诊。时以上，如仍有出血应即刻至医院就诊。 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院求诊。医院求诊。谢谢大家谢谢大家
