呼吸系统影像诊断学ppt课件

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1、呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学呼吸系统影像诊断学 教授教授教授教授医学影像学专业第一章第一章第一章第一章 肺与纵隔肺与纵隔肺与纵隔肺与纵隔 一、一、X线检查方法线检查方法 1、透视：、透视： 应明确检查的目的和要求，并结合病史和过去的检查报告，通过全面观察应明确检查的目的和要求，并结合病史和过去的检查报告，通过全面观察以满足诊断的需要。以满足诊断的需要。 优点：方法简单、经济、应用广泛；优点：方法简单、经济、应用广泛； 缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无永久性图像记录。缺点：医患射线幅射远高于摄影，不易发现细微病变，无

2、永久性图像记录。医学影像学专业2、摄影：、摄影：（1）后前位：常规摄片位置）后前位：常规摄片位置（2）侧）侧 位：确定病变在肺或纵隔内的位置；位：确定病变在肺或纵隔内的位置；（3）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位；）前后位：适用于不能站立患者，取仰卧位；（4）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变；）前弓位：显示肺尖及与锁骨、肋骨重叠的病变；（5）侧卧水平方向后前位：）侧卧水平方向后前位： 用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。用于观察胸内液体及气体在变换体位时的表现。医学影像学专业3、特殊检查、特殊检查（1）体层摄影：）体层摄影： 病灶、肺门、支气管侧位倾后斜体层病灶、肺门、支气管

3、侧位倾后斜体层 a、显示肺部病变与支气管的关系以及支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及、显示肺部病变与支气管的关系以及支气管有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损；缺损； b、显示病变形态、结构、部位及毗邻关系；、显示病变形态、结构、部位及毗邻关系； c、确定有无空洞，显示内壁及支气管引流情况；、确定有无空洞，显示内壁及支气管引流情况； d、肺门增大的淋巴结、纵隔病变及与血管关系；、肺门增大的淋巴结、纵隔病变及与血管关系；（2）高千伏摄影：）高千伏摄影：120kV以上的摄影。以上的摄影。医学影像学专业医学影像学专业4、造影检查：、造影检查： 主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，

4、应掌主要是支气管造影，能观察支气管病变，诊断效果好，有一定痛苦，应掌握适应证与禁忌证；握适应证与禁忌证； 适应证：适应证： A、原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而无平片阳性发现，需明确诊、原因不明的咯血或临床拟诊支气管扩张而无平片阳性发现，需明确诊断及病变范围以行手术治疗；断及病变范围以行手术治疗； B、了解不张肺叶支气管腔情况，确定肺不张的原因。、了解不张肺叶支气管腔情况，确定肺不张的原因。医学影像学专业禁忌证：禁忌证： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全；全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全； 710天内发生大咯血；天内发生大咯血； 碘过敏试验阳性；碘过敏试验阳性； 甲状腺机能亢进

5、；甲状腺机能亢进；支气管造影所用造影剂：支气管造影所用造影剂： 各种水溶性碘造影剂各种水溶性碘造影剂 如如76复方泛影葡胺、欧乃派克、优维显等。复方泛影葡胺、欧乃派克、优维显等。医学影像学专业二、正常二、正常X线表现线表现 正常胸部正常胸部 X 线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像线影像是胸腔内、外各种组织和器官的复合投影，应熟悉影像的正常及变异表现，以免误诊。的正常及变异表现，以免误诊。1 1、软组织：、软组织：、软组织：、软组织： 胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌胸大肌胸大肌 女性乳房及乳头；

6、女性乳房及乳头；女性乳房及乳头；女性乳房及乳头；2 2、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。椎。椎。椎。医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业 3、纵隔、纵隔 在侧位胸片上将纵隔在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后及划分为前、中、后及上、中、下九个区；上、中、下九个区；帆形影（帆征）帆形影（帆征）纵隔摆动纵隔摆动医学影像学专业4、膈、膈 肋膈角肋膈角 心膈角心膈角 局限性膈膨升局限性膈膨升 波浪膈波浪膈5、胸膜、胸膜 脏层和壁层胸膜脏层和壁层胸膜6、气管、支气管、气管、支气管医学影像学专业7、肺野：含有空气

7、的肺在胸片上显示的透明区域；、肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域； 分为上、中、下三野及内、中、外带。分为上、中、下三野及内、中、外带。 医学影像学专业 肺肺 门：肺门影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影；主要组成部分是门：肺门影是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总合投影；主要组成部分是肺动脉和肺静脉。肺动脉和肺静脉。 肺肺门门上部上部下部下部上肺静脉上肺静脉上肺动脉上肺动脉下肺动脉干后回归支下肺动脉干后回归支右下肺动脉干右下肺动脉干上部上部下部下部左肺动脉弓、左肺动脉弓、左下肺动脉左下肺动脉医学影像学专业医学影像学专业 侧位时两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。侧位时两侧肺门大部重

8、叠，右肺门略偏前。 肺门表现似一尾巴拖长的逗肺门表现似一尾巴拖长的逗号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉号，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。右下肺动脉靠前，左下肺动脉靠后。干构成。右下肺动脉靠前，左下肺动脉靠后。 肺门需观察大小、位置和密度的改变肺门需观察大小、位置和密度的改变医学影像学专业医学影像学专业肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影，树枝状影， 由动脉、静脉及淋巴管构成，主由动脉、静脉及淋巴管构成，主要成份是肺动脉分支；要成份是肺动脉分支； 肺纹理需观察其多少、粗细、分肺纹理

9、需观察其多少、粗细、分布情况、有无变形等布情况、有无变形等医学影像学专业肺叶、肺段和肺小叶：肺叶、肺段和肺小叶： 右肺分为三叶右肺分为三叶10段，左肺分为二叶段，左肺分为二叶 8段；段；医学影像学专业医学影像学专业肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间肺间质：支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。隙。医学影像学专业三、基本病变三、基本病变 基本病变是

10、不同疾病引起的各种病理改变的影像学表现。基本病变是不同疾病引起的各种病理改变的影像学表现。医学影像学专业（一）支气管阻塞及后果：（一）支气管阻塞及后果： 腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物郁积、水肿、血块及痉挛收缩等；等； 腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。医学影像学专业 不完全性阻塞不完全性阻塞阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 完全性阻塞完全性阻塞阻塞性肺不张阻塞性肺不张医学影像学专业 1、阻塞性肺气肿、阻塞性肺气肿 肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。肺气肿系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。

11、根据肺气肿的部位不同，可分为根据肺气肿的部位不同，可分为 ： 小叶性肺气肿（小叶性肺气肿（lobular emphysema）：）： 末稍细支气管远侧肺组织的肺气肿。末稍细支气管远侧肺组织的肺气肿。间质性肺气肿（间质性肺气肿（interstitial emphysema ）：）： 肺泡壁破裂气体进入肺间质。肺泡壁破裂气体进入肺间质。肺大泡（肺大泡（bullae）：）： 多个肺泡破裂，合并形成较大的含气空腔。多个肺泡破裂，合并形成较大的含气空腔。医学影像学专业 根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围的肺气肿：根据支气管阻塞的部位不同，而引起不同范围的肺气肿： 1、慢性弥漫性肺气肿、慢性弥漫性肺

12、气肿 （ 其阻塞部位多在细支气管）其阻塞部位多在细支气管） 2、局限性肺气肿、局限性肺气肿 （可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）（可为叶段肺气肿，阻塞发生在较大支气管）医学影像学专业线表现：线表现：慢性弥漫性肺气肿慢性弥漫性肺气肿医学影像学专业局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿医学影像学专业 、阻塞性肺不张：、阻塞性肺不张： 肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。肺不张系多种原因所致肺内气体减少和肺体积缩小的改变。 先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等；先天性：肺隔离症、先天性支气管阻塞等； 后天性：腔内阻塞（绝大多数为肿瘤、其它可为炎症、异物、创伤等）；后天性：腔内阻塞（

13、绝大多数为肿瘤、其它可为炎症、异物、创伤等）； 腔外压迫（肺门淋巴结肿大、胸内占位性病变、膈肌位置异常升高等）。腔外压迫（肺门淋巴结肿大、胸内占位性病变、膈肌位置异常升高等）。医学影像学专业 X线表现：线表现： 根据支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位各异，根据支气管阻塞的部位不同，肺不张的范围和部位各异，X线表现各有特征，但线表现各有特征，但共同的特点是：共同的特点是： 不张肺的容积缩小，密度增高，与肺的解剖单位相吻合。不张肺的容积缩小，密度增高，与肺的解剖单位相吻合。 肺叶不张多与肺门有密切关系，常呈扇形和三角形高密度影，尖端指向肺门；肺叶不张多与肺门有密切关系，常呈扇形和三角形高密度

14、影，尖端指向肺门；叶间裂呈向心性移位、纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位、邻近肺叶可出现代叶间裂呈向心性移位、纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位、邻近肺叶可出现代偿性肺气肿。偿性肺气肿。医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业（二）肺部病变（二）肺部病变医学影像学专业1、渗出医学影像学专业2、增殖医学影像学专业3、纤维化、纤维化（1）局限性纤维化）局限性纤维化 少量少量 块状块状（2）弥漫性纤维化）弥漫性纤维化医学影像学专业4、钙化医学影像学专业5、肿块医学影像学专业医学影像学专业6、空洞、空洞（1）虫蚀样空洞）虫蚀样空洞医学影像学专业（2）薄壁空洞）薄壁空洞医学影像学专业（3）厚壁空洞医学

15、影像学专业 1、渗出：、渗出： 2、增殖：、增殖： 3、纤维化：、纤维化： 4、钙化：、钙化： 5、肿块：、肿块： 6、空洞：、空洞：（片片）（片片）（点点）（点点）（条条）（条条）（密度最高）（密度最高）（砣砣）（砣砣）（圈圈（圈圈）医学影像学专业（三）胸膜病变（三）胸膜病变1、胸腔积液、胸腔积液（1）游离性胸腔积液）游离性胸腔积液 少量积液少量积液 中量积液中量积液 大量积液大量积液医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业（2）局限性胸腔积液）局限性胸腔积液 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 医学影像学专业2、气胸及液气胸、气胸及液气胸（1）气胸）气胸 空气进入胸腔的途径：空气进入

16、胸腔的途径：壁层胸膜破裂壁层胸膜破裂脏层胸膜破裂脏层胸膜破裂 医学影像学专业（2）液气胸）液气胸医学影像学专业3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化医学影像学专业四、肺部疾病的四、肺部疾病的四、肺部疾病的四、肺部疾病的X X线诊断线诊断线诊断线诊断（一）支气管扩张症：（一）支气管扩张症： 1、病因：、病因： 慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏； 分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高；分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高； 肺不张及肺纤维化产生的外在性牵引肺不张及肺纤维化产生的外在性牵引。医学影像学专业 2、临床表现：、临床表现： 多见于儿童及青壮年；

17、多见于儿童及青壮年； 咳嗽、咯血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染和反复发热，咳嗽、咯血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染和反复发热，可有杵状指。可有杵状指。医学影像学专业 3、X线表现：线表现： 早期轻度支气管扩张平片可无异常发现；较明显的支气管扩张，则能发现支气管扩早期轻度支气管扩张平片可无异常发现；较明显的支气管扩张，则能发现支气管扩张的某些直接和间接征象；张的某些直接和间接征象； 肺纹理的改变：增多、紊乱呈网状；粗细不规则的肺纹理的改变：增多、紊乱呈网状；粗细不规则的 管状透明影或杵状致密影；多个薄壁空腔。管状透明影或杵状致密影；多个薄壁空腔。 肺内炎症：小片状模糊影肺

18、内炎症：小片状模糊影 肺不张：肺叶或肺段不张肺不张：肺叶或肺段不张 慢性肺原性心脏病表现：慢性肺原性心脏病表现：医学影像学专业 支气管造影可确定支气管扩张的部位、范围及类型；支气管造影可确定支气管扩张的部位、范围及类型； 支气管造影支气管造影X线表现：线表现： 柱状型扩张：柱状型扩张： 囊状型扩张：囊状型扩张： 混合型：混合型：医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业（二）肺炎（二）肺炎（二）肺炎（二）肺炎 肺炎（肺炎（PNEUMONIA）为常见肺疾病，）为常见肺疾病，X线检查对病变的发现、部位、性质线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。以及动态变化，可提供重要的

19、诊断资料。 按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）及间质性肺炎。炎。 按病源菌的肺炎分类法对按病源菌的肺炎分类法对X线诊断无实用价值。线诊断无实用价值。医学影像学专业 1 、大叶性肺炎（、大叶性肺炎（lobar pneumonia) 病因病因 ：肺炎双球菌：肺炎双球菌 病理：充血期：病理：充血期： 红肝样变期：红肝样变期： 灰肝样变期：灰肝样变期： 实变期实变期吸收期：吸收期： 临床表现：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征；临床表现：起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为特征

20、；医学影像学专业 X线表现：线表现：X线征象较临床出现晚三至十二小时。线征象较临床出现晚三至十二小时。 充血期：无异常或仅肺纹理稍增多、模糊充血期：无异常或仅肺纹理稍增多、模糊 红肝样变期：红肝样变期： 灰肝样变期：灰肝样变期： 表现为密度均匀的致密影，与肺叶、段形态相一致；表现为密度均匀的致密影，与肺叶、段形态相一致； 吸收期：散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影；吸收期：散在、大小不等、分布不规则的斑片状致密影；实变期实变期医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业 2、支气管肺炎（、支气管肺炎（bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎又称小叶性肺炎(lobular pneu

21、monia) 病因：链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌病因：链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌 病理：支气管炎肺泡炎病理：支气管炎肺泡炎 小支气管壁充血、水肿小支气管壁充血、水肿 肺间质内炎性浸润肺小叶渗出和实变肺间质内炎性浸润肺小叶渗出和实变 医学影像学专业 病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。病变范围常是小叶性的，但可融合成大片。 如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现小叶性肺气肿或小叶性肺不张。如果细支气管有不同程度的阻塞，则可出现小叶性肺气肿或小叶性肺不张。医学影像学专业 临床表现：临床表现： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并发症。多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者或为手术后的并

22、发症。 临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、紫绀及胸痛等。痛等。 发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血白细胞数也可不增发生于极度衰弱的老年时，因机体反应力低，体温可不升高，血白细胞数也可不增多。多。医学影像学专业 X线表现：线表现： 支气管及周围间质的炎变表现为：肺纹理增多、增粗和模糊；支气管及周围间质的炎变表现为：肺纹理增多、增粗和模糊； 小叶性渗出与实变表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均；小叶性渗出与实变表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均； 小儿患

23、者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。小儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿。 医学影像学专业医学影像学专业 3、间质性肺炎（、间质性肺炎（interstitial pneumonia) 病因：病因： 由细菌或病毒感染所致由细菌或病毒感染所致 临床表现：临床表现： 除原发性急性传染病的症状外，常同除原发性急性传染病的症状外，常同 时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。等，但体征较少。医学影像学专业病理：病理： 小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润 淋巴管炎及淋巴结炎淋巴管炎及淋巴结炎 肺泡可有轻度炎性浸润肺泡可有轻度

24、炎性浸润 小支气管粘膜的炎症、充血、水肿可造成部分性或完全性阻塞小支气管粘膜的炎症、充血、水肿可造成部分性或完全性阻塞 慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生慢性者多伴有不同程度的纤维结缔组织增生医学影像学专业 X线表现：线表现： 肺纹理增粗、模糊，交织成网状，伴有小点状影，两肺门轮廓模糊、密度增肺纹理增粗、模糊，交织成网状，伴有小点状影，两肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清并有轻度增大。高、结构不清并有轻度增大。 发生于婴幼儿者由于细发生于婴幼儿者由于细 支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表支气管炎引起部分阻塞，则以弥漫性肺气肿为主要表现。现。医学影像学专业医学影像学专业 4、化脓性

25、肺炎、化脓性肺炎 病因：病因： 主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起 临床表现：临床表现： 发病急，高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、气急和胸痛，症状严重，病情变发病急，高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、气急和胸痛，症状严重，病情变化快，化快，医学影像学专业感染途径：感染途径： 原发（吸入性）、继发（血源性）原发（吸入性）、继发（血源性）病理：病理： 渗出与实变；化脓、坏死倾向较大渗出与实变；化脓、坏死倾向较大 实质病灶中易有脓肿形成，常为多发实质病灶中易有脓肿形成，常为多发 间质的化脓性坏死形成气肿或肺气囊间质的化脓性坏死形成气肿或肺气囊 易侵犯胸膜易侵犯胸膜医学影像学专业 X线

26、表现：线表现： 炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影，范围可是小叶、肺段或大叶；炎性浸润，呈密度高、边缘模糊的云絮状影，范围可是小叶、肺段或大叶； 病变发展快，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。病变发展快，可在炎性浸润中出现脓肿，表现为含有液面的空洞。 可在不同部位出现大小不等的肺气囊。可在不同部位出现大小不等的肺气囊。 本病易发生胸腔积液及脓胸，可形成脓气胸。本病易发生胸腔积液及脓胸，可形成脓气胸。医学影像学专业 5、过敏性肺炎（、过敏性肺炎（allergic pneumonia) 亦称亦称Loffler综合征：综合征： 以肺游走性影像及外周血内嗜酸性粒细胞增多为特征；以肺游走

27、性影像及外周血内嗜酸性粒细胞增多为特征； 病因：寄生虫毒素、某些药物或花粉等病因：寄生虫毒素、某些药物或花粉等 临床表现：症状轻微，可有轻咳、全身不适。少数有哮喘、低热。临床表现：症状轻微，可有轻咳、全身不适。少数有哮喘、低热。 医学影像学专业特点：特点： 不经治疗可自行消退，激素治疗有明显效果。不经治疗可自行消退，激素治疗有明显效果。病理：病理： 肺内嗜酸性细胞浸润及局限性神经血管性水肿。肺内嗜酸性细胞浸润及局限性神经血管性水肿。医学影像学专业 X线表现：线表现： 边缘模糊、密度稍高的云雾状影，病变改变迅速边缘模糊、密度稍高的云雾状影，病变改变迅速 ，呈游走性，数日内可吸，呈游走性，数日内可

28、吸收而又在其他肺野出现新的病变。收而又在其他肺野出现新的病变。医学影像学专业6 、 肺脓肿肺脓肿病因：病因： 常为多种细菌混合感染，包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、常为多种细菌混合感染，包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、梭状杆菌以及螺旋体等。梭状杆菌以及螺旋体等。感染途径：吸入性感染途径：吸入性 血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延医学影像学专业临床表现：临床表现： 发病急剧，高热、寒战；发病急剧，高热、寒战； 咳嗽、胸痛、大量脓痰；咳嗽、胸痛、大量脓痰； 慢性期呈慢性消耗状态：间歇发热，持续咳嗽、咳痰；可出现杵状指。慢性期呈慢性消耗状态：间歇发热，持续

29、咳嗽、咳痰；可出现杵状指。医学影像学专业X线表现：线表现： 急性肺脓肿：急性肺脓肿： 慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：医学影像学专业医学影像学专业肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核肺结核病因：人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病。病因：人型或牛型结核杆菌引起的肺部传染病。基本病变：渗出与增殖。基本病变：渗出与增殖。转归转归 ： 病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕性病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕性 愈合、空洞净化。愈合、空洞净化。 病变恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散。病变恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散。医学影像学专业结核病的播散：结核病的播散：通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成

30、肺内血行播散；通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散；直接进入肺静脉造成全身性血行播散；直接进入肺静脉造成全身性血行播散；通过支气管播散到其他肺部；通过支气管播散到其他肺部；病变局部浸润至邻近肺组织。病变局部浸润至邻近肺组织。活动性及转归分期：活动性及转归分期：进展期、好转期、稳定期进展期、好转期、稳定期 医学影像学专业 我国结核病五型分类（我国结核病五型分类（1978 年制订）年制订）（一）原发型（一）原发型 （二）血行播散型（二）血行播散型（三）浸润型（三）浸润型（四）慢性纤维空洞型（四）慢性纤维空洞型（五）胸膜炎型（五）胸膜炎型医学影像学专业 1、原发型肺结核：、原发

31、型肺结核： 为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。 X线表现：线表现：（1）原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎。）原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎。（2）胸内淋巴结结核：结节型（肿瘤型）、炎症型。）胸内淋巴结结核：结节型（肿瘤型）、炎症型。 医学影像学专业医学影像学专业 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核）急性粟粒型肺结核 病灶大小一致，密度相同，分布均匀（三均征）。病灶大小一致，密度相同，分布均匀（三均征）。 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核）亚急性或慢性血行播散型肺结核 病灶大小不一，密度不同，分布不均的多种性质的病灶（三不均征）。病灶大

32、小不一，密度不同，分布不均的多种性质的病灶（三不均征）。 医学影像学专业医学影像学专业 3、浸润型肺结核：系继发性肺结核，、浸润型肺结核：系继发性肺结核，X线表现多样。线表现多样。 （1）边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发生在上叶尖后段和下叶背段。）边缘模糊斑片状及云絮状阴影，好发生在上叶尖后段和下叶背段。 （2）球形阴影（结核球）：大小、密度、边缘、钙化、空洞，卫星病灶。）球形阴影（结核球）：大小、密度、边缘、钙化、空洞，卫星病灶。医学影像学专业（3）干酪性肺炎）干酪性肺炎 见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶性及见于机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏的患者。分大叶性及小叶性两

33、种。小叶性两种。 此型结核特点是：此型结核特点是： 病变的好转与恶化反复出现，多种性质的病灶可同时存在。病变的好转与恶化反复出现，多种性质的病灶可同时存在。医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业 4、慢性纤维空洞型肺结核：是肺结核的晚期类型。、慢性纤维空洞型肺结核：是肺结核的晚期类型。 由多发纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，由多发纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体，可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等。可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等。 此型结核的预后不良。此型结核的预后不良。 医学影像学专业医学影像学专业

34、5、胸膜炎型、胸膜炎型（1）结核性干性胸膜炎）结核性干性胸膜炎（2）结核性渗出性胸膜炎）结核性渗出性胸膜炎肺结核的不常见肺结核的不常见X线表现线表现（1）直径）直径4cm以上的结核瘤：以上的结核瘤： 和周围型肺癌鉴别。和周围型肺癌鉴别。（2）肺段或肺叶阴影：）肺段或肺叶阴影： 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别。与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别。（3）特殊形态的空洞：）特殊形态的空洞： 医学影像学专业 1、薄壁空洞并发感染，出现液平应与肺囊肿相鉴别。、薄壁空洞并发感染，出现液平应与肺囊肿相鉴别。 2、空洞内出现球形内容物，与空洞内继发霉菌感染鉴别。其次与空洞内干酪物质、空洞内出现球形内容物，与空洞内继发霉菌

35、感染鉴别。其次与空洞内干酪物质、出血鉴别。出血鉴别。 3、较大厚壁空洞需与肺癌鉴别。、较大厚壁空洞需与肺癌鉴别。（4）胸膜肿块、包裹性积液与胸膜结核瘤鉴别。）胸膜肿块、包裹性积液与胸膜结核瘤鉴别。医学影像学专业（ 5）肺门和）肺门和/或纵隔淋巴结肿大应与恶性淋巴瘤、结节病、癌肿转移性淋巴结肿大或纵隔淋巴结肿大应与恶性淋巴瘤、结节病、癌肿转移性淋巴结肿大鉴别。鉴别。 （6）支气管内膜结核应以纤支镜检查为诊断依据。）支气管内膜结核应以纤支镜检查为诊断依据。 （7）老年人肺结核需与肺肿瘤、肺炎鉴别。）老年人肺结核需与肺肿瘤、肺炎鉴别。 医学影像学专业（三）肺癌的（三）肺癌的X线诊断线诊断原发性支气管

36、肺癌原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma of lung医学影像学专业肺癌病理组织学分类肺癌病理组织学分类鳞癌鳞癌未分化癌未分化癌腺癌腺癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌教科书构成比教科书构成比4050%40%10%25%医学影像学专业肺癌按部位分型：肺癌按部位分型： 中心型（中央型）中心型（中央型） 周围型（外周型）周围型（外周型） 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌肺段型（中间型）肺段型（中间型）医学影像学专业肺癌的临床表现：肺癌的临床表现： 呼吸系统症状呼吸系统症状 肺外症状肺外症状 转移侵犯症状转移侵犯症状医学影像学专业中心型肺癌中心型肺癌 根据我国根

37、据我国1983年的定义：年的定义： 早期：早期： 肿瘤局限性生长未突破支气管壁，范围未超过叶支气管开口，无肺门或远方肿瘤局限性生长未突破支气管壁，范围未超过叶支气管开口，无肺门或远方转移；转移； 晚期：晚期： 肿瘤生长突破支气管壁或和伴有肺门淋巴结转移、远方转移。肿瘤生长突破支气管壁或和伴有肺门淋巴结转移、远方转移。医学影像学专业中心型肺癌的中心型肺癌的中心型肺癌的中心型肺癌的X X线表现线表现线表现线表现早期：原位癌早期：原位癌 支气管不完全阻塞支气管不完全阻塞 支气管完全阻塞支气管完全阻塞 合并感染合并感染晚期：肺不张肺门肿块晚期：肺不张肺门肿块无异常无异常局限性肺气肿局限性肺气肿肺不张肺

38、不张阻塞性肺炎阻塞性肺炎医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业周围型肺癌周围型肺癌 根据我国根据我国1983年的定义：年的定义： 早期：早期： 肿瘤直径肿瘤直径2cm，无周围组织侵犯及肺门或和远方转移；，无周围组织侵犯及肺门或和远方转移； 晚期：晚期： 肿瘤发展以形成肿块为特征，或和伴有周围组织侵犯、肺门或远方转移。肿瘤发展以形成肿块为特征，或和伴有周围组织侵犯、肺门或远方转移。医学影像学专业 周围型肺癌的周围型肺癌的X线表现线表现早期：肺内孤立性小结节病灶早期：肺内孤立性小结节病灶 小片状浸润性病灶小片状浸润性病灶 小球形病灶小球形病灶晚期：肺内肿块晚期：肺内肿块 部位、大

39、小、形态、部位、大小、形态、 密度、边缘、与周组密度、边缘、与周组 织器官的关系织器官的关系医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业细支气管肺泡癌的细支气管肺泡癌的X线表现线表现 早期：与周围型相似早期：与周围型相似 晚期：形成弥漫性病变晚期：形成弥漫性病变医学影像学专业医学影像学专业肺癌生长的倍增时间肺癌生长的倍增时间 doubling time 30天多为非癌性病变天多为非癌性病变 3060天肿瘤恶性程度高天肿瘤恶性程度高 60天而无转移者，天而无转移者， 时间越长预后越好。时间越长预后越好。 如果观察如果观察2年肿瘤体积无增大表现者多为非恶性肿瘤。年肿瘤体积无增大表现者多为非恶性肿瘤。

40、医学影像学专业 肺癌转移：肺癌转移： 淋巴转移淋巴转移 胸膜转移胸膜转移 肺内转移肺内转移 胸廓转移或侵犯胸廓转移或侵犯 血行转移血行转移 医学影像学专业 肺转移性肿瘤肺转移性肿瘤 依次以绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲癌、肾癌、前列腺癌、睾依次以绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌及肾胚胎瘤等为常见。丸癌及肾胚胎瘤等为常见。 途径：途径： 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直接侵犯直接侵犯医学影像学专业医学影像学专业肺癌的肺癌的X线鉴别诊断线鉴别诊断 中心型肺癌中心型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌医学影像学专业让我们共同前进让我们共同前进

41、！医学影像学专业肺癌国际肺癌国际TNMTNM分期分期T T：原发肿瘤：原发肿瘤T0T0：无原发肿瘤证据；：无原发肿瘤证据；TisTis：原位癌；：原位癌；TXTX：不能显示任何肿瘤，虽已被气管分泌物的恶性细胞所证实。：不能显示任何肿瘤，虽已被气管分泌物的恶性细胞所证实。医学影像学专业T1 1：肿瘤最长径：肿瘤最长径cmcm，为肺或胸膜包围，肿瘤尚未侵及肺叶支气管近端。，为肺或胸膜包围，肿瘤尚未侵及肺叶支气管近端。T2: 肿瘤最长径肿瘤最长径3cm，肿瘤近界距隆突，肿瘤近界距隆突2cm以上；肿瘤合并的肺不张或阻塞性肺以上；肿瘤合并的肺不张或阻塞性肺炎应小于一侧全肺而且无胸腔积液。炎应小于一侧全肺

42、而且无胸腔积液。T3: 肿瘤已直接侵及相邻结构，或肿瘤近界距隆突肿瘤已直接侵及相邻结构，或肿瘤近界距隆突 2 cm之内，或肿瘤合并一侧肺之内，或肿瘤合并一侧肺不张或阻塞性肺炎，或合并胸腔积液。不张或阻塞性肺炎，或合并胸腔积液。 医学影像学专业：区域性淋巴结：区域性淋巴结 0：无区域性淋巴结受累证据；：无区域性淋巴结受累证据； 1：有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累迹象，包括原发肿瘤的直接扩散。：有支气管周围或同侧肺门淋巴结受累迹象，包括原发肿瘤的直接扩散。 2：有纵隔淋巴结受累证据。：有纵隔淋巴结受累证据。医学影像学专业：远方转移：远方转移 M0M0：无远方转移证据；：无远方转移证据； M1M1

43、：有远方转移证据；：有远方转移证据； MXMX：缺乏显示远方转移的起码条件。：缺乏显示远方转移的起码条件。 医学影像学专业各期肺癌分期标准各期肺癌分期标准 隐性肺癌：隐性肺癌：TX N0 M0TX N0 M0 a a期：期：T1 N0 M0 T1 N0 M0 或或 T2 N0 M0T2 N0 M0 b b期期: T0-1 N1 M0: T0-1 N1 M0 期：期：T2 N1 M0T2 N1 M0 期期: T3 N0-1 M0 : T3 N0-1 M0 或任何或任何 T N2 M0T N2 M0 期期: : 任何任何T T，任何，任何 N M1N M1医学影像学专业 与我国与我国19831983年早期肺癌定义对照，早期肺癌主要包括年早期肺癌定义对照，早期肺癌主要包括TNMTNM分期中的隐性肺癌分期中的隐性肺癌 (Tx (Tx N0 M0)N0 M0)和和a a 期肺癌（期肺癌（T1 N0 M0T1 N0 M0）中瘤体）中瘤体 cm cm 者。者。医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业