《室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、敞潮遏随尧指薛烹处薯薛刃件炮渭搬胃潞位爪鸡懈榜铃手畏睁牛仑野建终室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死防治和猝死防治浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 心脏中心心脏中心王建安王建安谣馋善挞润蓟拨弧医菏活脉例谁祥代阀顷峡皇裸梗缩摧幸鞭揪溃钳霓套桂室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死概况概况ll心脏猝死发生率心脏猝死发生率12/1012/10万人万人/ /年年ll90%90%的心脏猝死继发于室性心律失常的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、（室速、
2、室扑、室颤、TDPTDP、无脉性电、无脉性电活动）活动）ll猝死可以发生于任何人群，尤其是器质猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并性心脏病（特别是缺血性心脏病）合并心衰人群。心衰人群。 昂秘裙憋弛年鼓盟祈粘拈务躺携李潭掣规抉登砒犊黎熄慈扔佃倍能影馏凉室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死充血性心力衰竭与猝死充血性心力衰竭与猝死ll自自ACEACE阻滞剂，阻滞剂， 阻滞剂等药物的应用，阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少病死于泵衰竭的患者明显减少ll然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.52
3、.5年内，仍有年内，仍有20%-25%20%-25%患者发生意外患者发生意外死亡，而其主要原因（超过死亡，而其主要原因（超过50%50%）为）为VT/VFVT/VF引起的猝死。引起的猝死。院塔佃斥艘守壬满舒昌副晨涪稿做州孽拉碴至谨掩乘醛辐拟惺插访潍怕体室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死摊钩刃文摇鳃伟乌予制缄斧亏诵耐赣冒戈造炊镍乾谱皮袄理啪六窄锈泄遗室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死疲冲翱芋香始酵归阔钮梁学厌这梆淆帆钵倔绸陛垣翔冷怠松朽患涪涌坎寅室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死Care-HF
4、Care-HF 患者死亡原因患者死亡原因赃车腊酪扁阻句花欢啤得芬宴伊族埋消番什稽潜阔饰瘴挽悲神姓弥窟沪藕室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死CARE-HF Extension StudyCARE-HF Extension StudyTime to Sudden DeathTime to Sudden DeathCRTMedicalTherapy016000.000.250.500.751.00SurvivalTime (days)4008001200CRT = 32 sudden deaths (7.8%)Medical Therapy = 54 sudden
5、deaths (13.4%)Hazard Ratio 0.54 (95% CI 0.35 to 0.84; P=0.006)Main Study 平均随访时间：29.4mExtension Study 平均随访时间：37.6mMain Study：CRT = 29 sudden deaths （7.1%）Medical Therapy = 38 sudden deaths (9.4%）两年的随访中两条曲线趋势一致 Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure the
6、Cardiac Resynchronziation-Heart Failure (CARE-HF) trial extension phase. Eur Heart J 2006; 16: 1928 32 府逼寞廓兆傈枝伊心瘸途各遁瑟熊视森佑掠肿盔攻令巧踏痒晾捧垣贵趴技室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Hea
7、rt Journal.2003;24:1204-1209.LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF与SCA的相关性则筋毒踊溃徐潮吕背胯乡尘叁攘花钵渗底描浩抵娜腻墟甚牙沼寞希赴嗽拙室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死左室功能不全的CHF患者中SCD率总死亡率总死亡率 15-40%; SCD 占总死亡的占总死亡的 50%.12 months16 months41.4 months27 months 13 months45 months6 monthsControl Group Mortality %宙动濒鸦渣鹊哼象敷唐轰旦例刑弄藤前
8、玛七嚏苍利约垣沽组沿掣权庭衬皖室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死尽管给予理想的药物治疗，心衰患者的猝死率仍非常高1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007.2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3 Packer M
9、,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355.4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibitor an
10、d a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.孩嫂浮佳耳姐及冬翅共呆牺炒锻辙梳胸琐薯远蓖婶耗账再智翟膛狠剥佯茄室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死嫁渝霉潞晓遁跪豌汇评烁鸥咏散婿坎迎琴么洲碘莎喀登咏汰桓啸摧驯仁买室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死敞潮遏随尧指薛烹处薯薛刃件炮渭搬胃潞位爪鸡懈榜铃手畏睁牛仑野建终室性
11、心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死20062006年室性心律失常和猝死预防年室性心律失常和猝死预防指南（心衰部分）指南（心衰部分）惜沦蛀台舒幽俯旗具贸睬庄凸议着婪膊轿代拨煽峨捆惋脾蒋线济簿逾戴掣室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll1 1、对于、对于LVEF40%,LVEF40%,已经接受了长期最已经接受了长期最佳药物治疗并且预期至少可以以良好状佳药物治疗并且预期至少可以以良好状态的存活大于态的存活大于1 1年的患者，或者那些从室年的患者，或者那些从室扑，血液动力学不稳定型的室速以及造扑，血液动力学不稳定型的室速
12、以及造成晕厥的室速中存活下来的患者，成晕厥的室速中存活下来的患者，ICDICD治疗被建议当做治疗被建议当做二级预防二级预防来防治猝死的来防治猝死的发生。（发生。（A A类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death文楚滦褂绊肿鞘感窑脊屯求芍港熊汪们豢鞋方晃捎金庐铡相狐椿洗爵悔膛室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll对于那些由于心肌梗
13、死导致左室功能不对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少全的患者，（心肌梗死至少4040天，有天，有LVEF 30% LVEF 30% 40% 40%，NYHANYHA分级分级IIIIIIIIII级），同时已经接受了长期的最佳药级），同时已经接受了长期的最佳药物治疗，并且有理由相信可以以良好的物治疗，并且有理由相信可以以良好的状态存活至少状态存活至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD被建议做被建议做为一级预防来通过减少这些患者的猝死为一级预防来通过减少这些患者的猝死发生率来减少总死亡率。发生率来减少总死亡率。（A A类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Gui
14、delines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death赛瞳函抚王服扰翌抖笛犯愚加灭倦扁硅湃迹垫齿榔差伶息芭践嗣唱襄誓贴室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll对于对于非缺血性心脏病非缺血性心脏病导致的导致的LVEF 30% LVEF 30% 35%35%，NYHANYHA分级分级IIIIIIIIII级，并且已经级，并且已经接受了长期的最佳药物治疗，而且有理接受了长期的最佳药物治疗，而且有理由相信可
15、以以良好状态存活至少由相信可以以良好状态存活至少1 1年的患年的患者，者，ICDICD治疗被建议做为一级预防来通治疗被建议做为一级预防来通过减少这些患者的猝死发生率来减少总过减少这些患者的猝死发生率来减少总死亡率。（死亡率。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death蚁悟沂沫磁猎盐窍存猜陷拷嘲酱蛊层仗耪舱永敏圾沫刨慕萨悸兜词厢唇鱼室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失
16、常合并慢性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll在心衰患者中应用胺碘酮、索他洛尔、在心衰患者中应用胺碘酮、索他洛尔、和和/ /或其他或其他 阻滞剂配合阻滞剂配合ICDICD治疗症状性治疗症状性室性心动过速（持续性的或非持续性）室性心动过速（持续性的或非持续性）都是一个好方法。（都是一个好方法。（C C类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death煎饶证勒义音臼轩慑眺袭控季淋尾覆自乳女侍
17、缨沧煤亦绅才赛瞻舰耻请线室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死I I级推荐级推荐ll当心脏复律和当心脏复律和/ /或者通过纠正可逆因素不或者通过纠正可逆因素不能终止血液动力学不稳定室性或室上性能终止血液动力学不稳定室性或室上性心动过速，或者心律失常反复发作时，心动过速，或者心律失常反复发作时，胺碘酮胺碘酮被建议使用。（被建议使用。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudde
18、n Cardiac Death倪娱校牢卜变稠常妈昨碉洽侍裂并药黄愁咯亿磷悸盏骋咋凤序培瞅疵囚捆室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对对NYHANYHA分级分级IIIIIIIVIV级的患者，已经接受级的患者，已经接受了最佳药物治疗，窦性心律，了最佳药物治疗，窦性心律，QRSQRS波宽波宽于于120ms120ms，并且有理由相信可以以良好，并且有理由相信可以以良好的状态存活至少的状态存活至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD结合双结合双室起搏（室起搏（CRT-DCRT-D）可以作为一级预防，可以作为一级预防，通过减少猝死发生率来降低全
19、因死亡率。通过减少猝死发生率来降低全因死亡率。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death均玲凸擅阅谜亩呈诀恰绚磺仪脱窒痹豆座掀线理陨魁恶厢总记咐剩锌沫廊室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对于那些由于心肌梗死导致左室功能不对于那些由于心肌梗死导致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少全的患者，（心肌梗死至少4040天
20、，有天，有LVEF 30% LVEF 30% 35% 35%，NYHANYHA分级分级I I级级），），同时已经接受了长期的最佳药物治疗，同时已经接受了长期的最佳药物治疗，并且有理由相信可以以良好的状态存活并且有理由相信可以以良好的状态存活至少至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD治疗可以作为一级治疗可以作为一级预防，通过减少猝死发生率来降低全因预防，通过减少猝死发生率来降低全因死亡率。（死亡率。（B B类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and th
21、e Prevention of Sudden Cardiac Death靳拦供墅调牵瘩斌乎袒穆圭鞭借翘痘佬呈囚肉埃拍胁鸽柞槽拉札宿缸王哭室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对于反复发生的稳定性室速，对于反复发生的稳定性室速，LVEFLVEF正常正常或者近乎正常并且已经正规治疗心衰，或者近乎正常并且已经正规治疗心衰，并且有理由相信可以以良好的状态存活并且有理由相信可以以良好的状态存活至少至少1 1年的患者，年的患者，也可以应用也可以应用ICDICD治疗治疗。（C C类证据）类证据）ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines
22、Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death尉少献幻唬和序振琳诬坑雍签硒圣脂审刃欺扒殊脚疑讹堂挡电悍谅搬衙潭室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死IIaIIa级推荐级推荐ll对于对于NYHANYHA分级分级IIIIIIIVIV级的心衰患者，级的心衰患者，LVEF 35% LVEF 35% 并且并且QRSQRS波宽波宽 160 ms 160 ms（或者至少（或者至少120ms120ms而且有其他证据证明而且有其他证据证明心室
23、收缩不同步），已经接受了长期最心室收缩不同步），已经接受了长期最佳药物治疗佳药物治疗并且有理由相信可以以良好并且有理由相信可以以良好的状态存活至少的状态存活至少1 1年的患者，年的患者，没有没有ICDICD功功能的双室起搏器（能的双室起搏器（CRTCRT）可以被用来预可以被用来预防这些患者的猝死发生率。（防这些患者的猝死发生率。（B B类证据）类证据）箔样荷柬怕走废堪征讣蚤罪让渤瓤腔转兼嵌萍部申握冰逐析肚郊耳剪精傅室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死IIbIIb级推荐级推荐ll对于不适合应用对于不适合应用ICDICD治疗的心衰患者，胺治疗的心衰患者，胺碘酮、索他
24、洛尔和碘酮、索他洛尔和/ /或或 阻滞剂也可以被阻滞剂也可以被考虑当做考虑当做ICDICD药物替代品来治疗症状性药物替代品来治疗症状性的室性心动过速（持续性和非持续性）。的室性心动过速（持续性和非持续性）。（C C类证据）类证据）香台愤柒谨棺党处浆归七醋息禽葬扎慈哀邀渭沪聘舵耳压聘疑诗黔化缠限室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死IIbIIb级推荐级推荐ll对于非缺血性心脏病患者，对于非缺血性心脏病患者，LVEF 30% LVEF 30% 35%35%，NYHANYHA分级分级I I级，接受长期最佳级，接受长期最佳药物治疗，药物治疗，并且有理由相信可以以良好并且有
25、理由相信可以以良好的状态存活至少的状态存活至少1 1年的患者，年的患者，ICDICD可以被可以被作为一级预防作为一级预防，通过较少猝死发生率来，通过较少猝死发生率来降低总死亡率。（降低总死亡率。（B B类证据）类证据）缀裸伐该靳眯打坤衍陷颠翅熙勉授噶忽呼惶坞辈憎寨颁凸际弹目逢占菩替室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死小结小结ll室性心律失常、慢性心力衰竭和猝死相室性心律失常、慢性心力衰竭和猝死相互关联互关联ll针对具体病因，通过最佳药物治疗，针对具体病因，通过最佳药物治疗，CRTCRT、ICDICD和和CRT-DCRT-D等的综合治疗是今后等的综合治疗是今后治疗的关键治疗的关键民穆威皂这十霜蓟以跪革撰湍岂萍哑嚷痈茬嫡悸盯沥扩闰斋侍拜仪擅隶很室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死睫饥围唐侨歧撼芜泞更哺缕尹离趁浙辊络武承鉴坡醋打频丢太法孵峨述嫉室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死
