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1、心血管检查 心脏杂音心脏杂音(cardiac murmurs)心脏检查：听诊杂音产生的机制l层流层流 luminar flow 湍流湍流 turbulent flowl旋涡旋涡vortices的形的形成成l冲击与振动冲击与振动mechanism of murmur 杂音产生机制 (一)血流加速血流加速 运动、高热、甲亢、运动、高热、甲亢、严重贫血严重贫血mechanism of murmur 杂音产生机制 （二）瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 器质性或相对性器质性或相对性mechanism of murmur 杂音产生机制 （三）瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 器质性或相对性器质性或相对性mechanism
2、of murmur 杂音产生机制 （四）异常血流通道异常血流通道 先天心、血管瘘先天心、血管瘘mechanism of murmur 杂音产生机制 （五）心腔内漂浮物心腔内漂浮物 腱索乳头肌断裂、腱索乳头肌断裂、赘生物赘生物mechanism of murmur 杂音产生机制 （六）血管腔扩大或狭窄血管腔扩大或狭窄 主动脉瘤、肾动脉狭窄主动脉瘤、肾动脉狭窄mechanism of murmur杂音听诊要点d 最响部位最响部位position d 时期时期period d 性质性质character d 传导传导direction of conduct d 强度强度intension d 体位、
3、运动、呼吸的影响体位、运动、呼吸的影响position and breath characteristic and auscultate point of mumur 最响部位position：病：病变部位部位P151. 心尖部心尖部M M二尖瓣病变二尖瓣病变. 主动脉瓣区主动脉瓣区A A、E E主动脉瓣病变主动脉瓣病变. 肺动脉瓣区肺动脉瓣区P P肺动脉瓣病变肺动脉瓣病变. 胸骨下端左缘胸骨下端左缘T T三尖瓣病变三尖瓣病变. 胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间（肋间（SMSM）室缺室缺. 胸骨左缘胸骨左缘2 2、3 3肋间（连续性杂肋间（连续性杂 音）音） PDAPDA时 期 period
4、 收缩期杂音（早、中、晚期收缩期杂音（早、中、晚期及全期）功能性或器质性及全期）功能性或器质性舒张期杂音（早、中、晚期舒张期杂音（早、中、晚期及全期）器质性及全期）器质性 连续性杂音器质性连续性杂音器质性性 质 character b 吹风样、隆隆样（雷鸣样）、叹吹风样、隆隆样（雷鸣样）、叹气样（哈气样）、机器样、乐音样、气样（哈气样）、机器样、乐音样、鸟鸣样鸟鸣样b 柔和与粗糙（功能性和器质性）柔和与粗糙（功能性和器质性）l吹风样吹风样心尖区、全心尖区、全SMMIl隆隆样隆隆样心尖区、心尖区、DMMS l叹气样叹气样主动脉瓣区主动脉瓣区DMAI l机器样机器样PDA l乐音样乐音样瓣膜穿孔、
5、腱索断裂瓣膜穿孔、腱索断裂l鸟鸣样鸟鸣样风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病杂音的强度intension 杂音的强度取决于：杂音的强度取决于：l狭窄程度l血流速度l压力阶差l心肌收缩力杂音强度分级classification如2级杂音记为2/6Levine 6级分级法杂音强度变化l递增型递增型二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄DMl递减型递减型主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全DMl递增递减型（菱形）递增递减型（菱形）主窄（主窄（SM）l连续型连续型动脉导管未闭动脉导管未闭l一贯型一贯型二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全SMASAIMSMIPDA整个心动周期主动脉压大于肺动脉压，持续分流 传 导direction of c
6、onduct lMI（SM）左腋下、左肩胛下区左腋下、左肩胛下区lMS（DM）局限局限lAS（SM）颈部、胸骨上窝颈部、胸骨上窝lAI（DM）沿胸骨左缘下传沿胸骨左缘下传lTI（SM） 心尖部心尖部体位对杂音的影响l心尖部心尖部MS：左侧卧位响：左侧卧位响l主动脉瓣区主动脉瓣区AI：坐位、前倾位响：坐位、前倾位响lMI TI PI：仰卧位：仰卧位l下蹲迅速站起：肥厚型下蹲迅速站起：肥厚型IHSS加重加重position 呼吸对杂音的影响breath l深吸气时：胸腔压力深吸气时：胸腔压力 ，静脉回流静脉回流 ，肺循环血，肺循环血容量容量 ，右心室排血量，右心室排血量 ；心脏顺钟向转，三尖；心脏
7、顺钟向转，三尖瓣接近胸壁，所以右心相关杂音瓣接近胸壁，所以右心相关杂音TI及及PI l深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣杂音深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣杂音 lValsalva动作：杂音均减弱，动作：杂音均减弱，IHSS 。运动对杂音的影响l运动后，心率加快，心排量增加，心脏杂音一般都增强功能型和器质型杂音的鉴别2各瓣膜区杂音的临床意义 收缩期杂音：收缩期杂音：1 1）二尖瓣区：）二尖瓣区： 原因：原因： 关闭不全关闭不全 二尖瓣区收缩期杂音1 1、功能性：功能性：l常见常见l见于发热、甲亢、剧烈运动等见于发热、甲亢、剧烈运动等l吹风样，柔和、吹风样，柔和、2/6级，时限短，局限级，
8、时限短，局限systolic murmur 二尖瓣区收缩期杂音2、相对性：、相对性：l左室左室二尖瓣相对性关闭不全引起二尖瓣相对性关闭不全引起l见于扩张型心肌病、高心等；见于扩张型心肌病、高心等；l较粗糙吹风样较粗糙吹风样 2-3/6 不传导不传导systolic murmur 二尖瓣区收缩期杂音3、器质性器质性：i 风心风心MIMI、二脱、乳头肌功能失调；、二脱、乳头肌功能失调；i 吹风样，高调，粗糙、吹风样，高调，粗糙、3/63/6级以上，时级以上，时间长，全间长，全SMSM，常掩盖第一心音，向左腋，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显is
9、ystolic murmurASAIMSMI主动脉瓣区收缩期杂音l原因：狭窄l相对性：主动脉扩张 致相对狭窄l见于主动脉粥样硬化、高血压等。l柔和、无震颤、亢进。systolic murmur主动脉瓣区收缩期杂音l器质性：主动脉瓣狭窄ASl为喷射性SM 中期、吹风样、菱形、不掩盖第一心音，响亮粗糙，有震颤，向颈部传导，减弱。systolic murmurASAIMSMI 肺动脉瓣区收缩期杂音l原因：狭窄原因：狭窄l功能性：生理性功能性：生理性多见于儿童及青少年l杂音柔和、音调低、不向远处传导，1-级，卧位明显。systolic murmur肺动脉瓣区收缩期杂音l相对性：见于MS、ASD 、PH
10、l原因：肺淤血、肺动脉高压肺动脉扩张肺动脉瓣相对性狭窄l柔和吹风样，较响， P2亢进肺动脉瓣区收缩期杂音l器质性：见于先天性肺动脉瓣狭窄l杂音喷射性，响亮且粗糙， 级，有震颤，减弱三尖瓣区收缩区杂音原因：关闭不全相对性相对性：右室扩大所致：MS 肺心病 听诊与MI类似柔和吹风样 ，吸气时增强，可随病情变化。器质性：极少见。systolic murmur呼吸对杂音的影响breath l深吸气时：胸腔压力深吸气时：胸腔压力 ，静脉回流静脉回流 ，肺循环血，肺循环血容量容量 ，右心室排血量，右心室排血量 ；心脏顺钟向转，三尖；心脏顺钟向转，三尖瓣接近胸壁，所以右心相关杂音瓣接近胸壁，所以右心相关杂音
11、TI及及PI l深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣杂音深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣杂音 lValsalva动作：杂音均减弱，动作：杂音均减弱，IHSS 。（五（五) ) 波形：波形： 3 3、奇脉、奇脉 paradoxical pulse paradoxical pulse吸气吸气脉搏脉搏 10mmHg 10mmHg，呼气，呼气： 吸停脉吸停脉机理：心脏压塞机理：心脏压塞 心包缩窄心包缩窄原因：原因： 1. 1.右心舒张受限右心舒张受限 右心排血量右心排血量 2. 2.胸腔负压胸腔负压 肺血管扩张肺血管扩张肺静脉回流入左房肺静脉回流入左房结果：结果： 吸气吸气左心室搏血量左心室搏血量
12、4 4、无脉、无脉 pulseless pulseless休克休克 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 As As血管检查血管检查其他部位的收缩期杂音l室间隔缺损l胸骨左缘第、肋间响亮粗糙胸骨左缘第、肋间响亮粗糙的喷射性收缩期杂音，级的喷射性收缩期杂音，级以上，伴有震颤，向心前区传导以上，伴有震颤，向心前区传导l二尖瓣区舒张期杂音器质性：器质性：1、主要见于风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄MS2、心尖亢进，舒张中晚期，隆隆样，递增型，音调低，局限于心尖部，不传导，常有震颤，可有开瓣音。 diastolic murmur 二尖瓣区舒张期杂音相对性相对性：l见于主动脉关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。lA
13、ustin Flint杂音：lAI 左室舒张期容量负荷 二尖瓣位置较高半关闭 二尖瓣相对狭窄diastolic murmur二尖瓣器质性狭窄与相对性 Austin Flint杂音的鉴别主动脉瓣区舒张期杂音l见于见于AI:风心风心 先天心先天心 脱垂脱垂 梅毒梅毒 马凡马凡l听诊：舒张早期递减型杂音，听诊：舒张早期递减型杂音，叹气样，胸骨左缘第叹气样，胸骨左缘第3肋间肋间A2最清晰，向下传导至心尖部，最清晰，向下传导至心尖部，前倾坐位、深吸气后屏气最清前倾坐位、深吸气后屏气最清晰。晰。diastolic murmurASAIMSMI肺动脉瓣区舒张期杂音l多为相对性，由于肺动脉扩张引起瓣膜多为相对
14、性，由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。相对关闭不全，产生舒张期杂音。l又称又称Graham Steell杂音杂音l见于二尖瓣狭窄见于二尖瓣狭窄MS、肺心、肺动脉高压、肺心、肺动脉高压l听诊：递减型吹风样杂音，胸骨左缘第听诊：递减型吹风样杂音，胸骨左缘第二肋间最响，平卧及吸气增强，常合并二肋间最响，平卧及吸气增强，常合并P2亢进亢进diastolic murmur三尖瓣区舒张期杂音l局限于胸骨左缘局限于胸骨左缘4 4、5 5肋间肋间l见于三尖瓣狭窄见于三尖瓣狭窄l极少见极少见diastolic murmur连续性杂音l常见于动脉导管未闭（常见于动脉导管未闭（PDA）l杂音占据收
15、缩期和舒张期不中断，呈大菱杂音占据收缩期和舒张期不中断，呈大菱形，掩盖形，掩盖S2l杂音粗糙，称机器样杂音杂音粗糙，称机器样杂音l在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有震颤在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有震颤l 双期杂音双期杂音MI+MScontinuity murmur 心包摩擦音心包摩擦音pericardial friction sound * 纤维素性心包炎纤维素性心包炎 * 心包脏层与壁层摩擦心包脏层与壁层摩擦 * L 3-4最响最响 * 粗糙粗糙 高调高调 似纸张摩擦样似纸张摩擦样 多双期多双期 * 坐位前倾坐位前倾 呼气末更明显呼气末更明显 * 与胸膜摩擦音鉴别：与心搏一致与胸膜摩擦音鉴别：与心搏一致 屏气仍有屏气仍有 心脏检查：听诊心脏检查：听诊谢谢！网络增值服务365心血管网Http:/
