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1、小儿补液小儿补液液体疗法护资培训液体疗法液体疗法 儿童体液平衡特点：儿童体液平衡特点：11、体液的总量与分布、体液的总量与分布22、体液的电解质组成、体液的电解质组成33、儿童水代谢的特点、儿童水代谢的特点液体疗法护资培训儿童体液容量特点儿童体液容量特点总体液容量比例高总体液容量比例高液体疗法护资培训体液比例高体液比例高水需求量大水需求量大水分代水分代谢快快调节功能差功能差易水易水盐紊乱紊乱儿童体液代谢特点儿童体液代谢特点液体疗法护资培训途径：途径：七、治疗七、治疗-液体疗法液体疗法口服口服（ORS液）液）静脉静脉适适应症、种症、种类、原、原则液体疗法护资培训&成分：成分： 氯化化钠3.5g
2、碳酸碳酸氢钠(枸枸橼酸酸钠) 2.5g(2.9g) 枸枸橼酸酸钾1.5g 葡萄糖葡萄糖20.0g 加水到加水到1000ml&张力：力：2/3张（电解解质 220mmol/L）&理理论基基础：Na+_葡萄糖偶葡萄糖偶联转运吸收机制运吸收机制。口服口服补液液疗法（法（ORT）（oral rehydration treatment）WHO推推荐：荐：液体疗法护资培训&适适应症症：腹泻腹泻时脱水的脱水的预防；防；轻度脱水；度脱水；中度脱水而无明中度脱水而无明显周周围循循环障碍者。障碍者。&禁忌症（禁忌症（2/3张）：明明显呕吐、腹呕吐、腹胀；休克、心休克、心肾功能不全；功能不全；新生儿；新生儿；有有严
3、重并重并发症者。症者。口服口服补液液盐（ORS）液体疗法护资培训&轻度脱水度脱水5080ml/kg；&中度脱水中度脱水80100ml/kg。 &无明无明显脱水者，每天脱水者，每天给予予50ml/kg，少量，少量频服，服，并根据病情增减。并根据病情增减。 &812小小时内内补足累足累积损失量；失量；&1216小小时内内维持持补液液(需稀需稀释一倍后用一倍后用)。 口服口服补液液盐（ORS）液体疗法护资培训治疗治疗-液体疗法液体疗法（预防脱水）（预防脱水）（预防脱水）（预防脱水）&从从患儿腹泻的一开始患儿腹泻的一开始，就，就给口服口服足足够的液体的液体以以预防脱水。防脱水。&母乳喂养儿增加喂养的母
4、乳喂养儿增加喂养的频次及延次及延长单次喂养的次喂养的时间；混合喂养的；混合喂养的婴儿，儿，应选择ORS或食物基或食物基础的的补液如液如汤汁、米汁、米汤水和酸乳水和酸乳饮品或清品或清洁饮用水。用水。&建建议在在每次稀便后每次稀便后给予予补充一定量的液体充一定量的液体（6月，月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少以上的患儿或成人能喝多少给多少）多少）直到腹直到腹泻停止。泻停止。液体疗法护资培训等等张液：溶液的渗透液：溶液的渗透压接近血接近血浆如如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3而而10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高高张液液GS
5、不算不算张力力等渗液与等张液等渗液与等张液液体疗法护资培训&等等张液液=等渗液，等渗液等渗液，等渗液等等张液液&等渗的等渗的电解解质溶液溶液=等等张液液&张力力=含含钠溶液在整个溶液中所含比重溶液在整个溶液中所含比重等渗液与等张液的关系等渗液与等张液的关系液体疗法护资培训静脉补液的常用液体静脉补液的常用液体 非非电解解质溶液溶液：v 5%GSor10%GS5%GSor10%GS 电解解质溶液：溶液：v0.9%NaClor10%NaCl(0.9%NaClor10%NaCl(最高静脉使用最高静脉使用浓度度为3%)3%)v5%NaHCO5%NaHCO3 3or1.4%NaHCOor1.4%NaHCO
6、3 3(5%NaHCO(5%NaHCO3 3 稀稀释3.53.5倍倍) )v10%KCl(10%KCl(需稀需稀释至至0.33%0.33%浓度度, ,即即100ml100ml水中最多配水中最多配置置3ml10%KCl)3ml10%KCl)v10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙: :需稀需稀释后后缓慢滴注慢滴注液体疗法护资培训常用溶液配制常用溶液配制溶液溶液盐水盐水盐水盐水 糖糖糖糖 碱碱碱碱 液体张力液体张力 0.90%0.90%0.90%0.90%5%GS5%GS5%GS5%GS1.4%NaHCO31.4%NaHCO31.4%NaHCO31.4%NaHCO3 2:12:1等张含钠液等张含钠液2 2
7、份份1 1份份等张等张 2:3:12:3:1含钠液含钠液2 2份份3 3份份1 1份份1/21/2张张2:6:12:6:1含钠液含钠液2 2份份6 6份份1 1份份1/31/3张张4:3:24:3:2含钠液含钠液4 4份份3 3份份2 2份份2/32/3张张液体疗法护资培训三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速先快后慢先快后慢先先浓浓后淡后淡见见尿尿补钾补钾随随时调时调整整七、治疗七、治疗-液体疗法液体疗法（纠正脱水）（纠正脱水）（纠正脱水）（纠正脱水）液体疗法护资培训总液液量量累累积损失量失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质生理需要量生理需要量继续损失量失量治疗中继续丧失的水分和电解
8、质维持基本生理机能所必需的水分和电解质七、治疗七、治疗-液体疗法液体疗法（纠正脱水）（纠正脱水）（纠正脱水）（纠正脱水）液体疗法护资培训累累积损失量失量补充充确定确定补液量液量轻度：度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性根据脱水程度、性质决定决定补液量、成分、速度液量、成分、速度补充累积损失量补充累积损失量液体疗法护资培训补充累积损失量补充累积损失量累累积损失量失量补充充确定确定补液成分液成分确定确定补液速度液速度等渗脱水：等渗脱水：1/2张低渗脱水：低渗脱水：2/3张高渗脱水：高渗脱水：1/31/5张原原则：先快后慢：先快后慢重症
9、：先重症：先扩容容 20ml/kg 30 1h内内其余：其余：812h内完成内完成液体疗法护资培训补充继续损失量补充继续损失量继续损失量失量补充充确定确定补液成分液成分确定确定补液量液量确定确定补液速度液速度约为1040ml/kg.d一般按一般按1/21/3张补给于于补完累完累积损失后失后1416h内匀速滴入内匀速滴入原原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充液体疗法护资培训补充生理需要量补充生理需要量生理生理需要量需要量补充充确定确定补液成分液成分确定确定补液量液量确定确定补液速度液速度约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）一般按一般按1/5张补给与与继续损失量一起在失
10、量一起在1416h内匀速滴入内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定液体疗法护资培训第一天的补液方案总结如下第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3 液体疗法护资培训v快速快速扩容容阶段：段：适用于重度脱水或有周适用于重度脱水或有周围循循环衰竭者，衰竭者，2:1等等张含含钠液液20ml/kg于于30-60分分钟内推注或滴注内推注或滴注v补充累充累积损失失为主主阶段段(应扣除扣除扩容液量容液量)：一般在初一般在初8-12小小时内内输入入总液量的液量的1/2，和，和含含钠液的液的2/3，约81
11、0ml/kg.h v维持持补液液阶段：在以后的段：在以后的12-16小小时内把余量内把余量输完，完，约5ml/kg.h。第一天静脉补液方案第一天静脉补液方案液体疗法护资培训轻、中度：无、中度：无须另行另行纠正正重重度：使用碱性液度：使用碱性液用用1.4%碳酸碳酸氢钠扩容容 1.4%碳酸碳酸氢钠 5%碳酸碳酸氢钠（稀（稀释3.5倍倍为等渗溶液即等渗溶液即为1.4%碳酸碳酸氢钠 ）纠正酸中毒纠正酸中毒液体疗法护资培训原原则有尿有尿补钾（铁定的原定的原则）用量用量一般一般34 mmol/kg.d 重者重者46 mmol/kg.d 每日静脉每日静脉补钾时间不短于不短于8小小时氯化化钾浓度不超度不超过0
12、.3% 切忌静推切忌静推补钾一般持一般持续46天，重者延天，重者延长纠正低钾纠正低钾液体疗法护资培训 对营养不良、佝养不良、佝偻病患儿早期病患儿早期给钙输液中抽搐液中抽搐给10%葡萄酸葡萄酸钙5 10ml 静注，必要静注，必要时重复重复钙剂无效无效试补镁钙、镁补充钙、镁补充液体疗法护资培训 第二天以后的第二天以后的补液液1） 补生理及生理及继续损失量，口服或静滴失量，口服或静滴2） 生理生理维持量持量60 80ml/kg，1/5张3） 继续损失量失量 丢多少多少补多少多少1/21/3张4） 二者二者1224小小时内均匀静滴内均匀静滴液体疗法液体疗法（纠正脱水）（纠正脱水）（纠正脱水）（纠正脱水
13、）液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】1. 1.高渗性脱水补液应选择高渗性脱水补液应选择 AA等张含钠溶液等张含钠溶液B5%B5%葡萄糖葡萄糖C1/2C1/2张含钠液张含钠液D1/3D1/3张含钠液张含钠液E2/3E2/3张含钠液张含钠液 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】2. 2.不能测血钠时补液种类应选择不能测血钠时补液种类应选择 AA等张含钠液等张含钠液B2/3B2/3张含钠液张含钠液C1/2C1/2张含钠液张含钠液D1/3D1/3张含钠液张含钠液E1/4E1/4张含钠液张含钠液 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】3. 3.
14、小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（总量为（ml/kgml/kg） A60A609090B90B90120120C120C120150150D150D150180180E180E180210210 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】4. 4.小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的是错误的 AA低渗性脱水用低渗性脱水用432432溶液溶液BB高渗性脱水用高渗性脱水用321321溶液溶液CC等渗性脱水用等渗性脱水用231231溶液溶液DD脱水性质不明用脱水性质不明用231231溶液溶液EE同时见尿补钾同时见
15、尿补钾4 46 6天天 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】5.2315.231含钠液下列哪项是错误的含钠液下列哪项是错误的 A0.9%A0.9%氯化钠氯化钠2 2份份B5%B5%葡萄糖葡萄糖3 3份份C1.4%C1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠1 1份份DD或或1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠1 1份份E1.2%E1.2%氯化钾氯化钾1 1份份 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】 6. 6.小儿腹泻应用小儿腹泻应用2121等张含钠液的适等张含钠液的适应证是应证是 AA重度或中度脱水有明显周围循环障重度或中度脱水有明显周围循环障碍者碍者BB中度脱水无循环衰竭者
16、中度脱水无循环衰竭者CC补充继续损失量补充继续损失量DD补充生理需要量补充生理需要量EE高渗性脱水高渗性脱水 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】7. 7.小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8 81212小时最合适的补液速度小时最合适的补液速度ml/ml/（kg.hkg.h）是是 A2A24 4B5B57 7C8C81010D11D111313E14E141616 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】8. 8.小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应 AA立即快速给予补钾立即快速给予补钾BB纠正脱水不必补
17、钾纠正脱水不必补钾CC纠正脱水同时以纠正脱水同时以0.5%0.5%浓度缓慢补钾浓度缓慢补钾DD口服氯化钾口服氯化钾EE纠正酸中毒同时缓慢补钾纠正酸中毒同时缓慢补钾 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】9. 9.小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，下列哪项最适合下列哪项最适合 A21A21含钠液含钠液B231B231含钠液含钠液C321C321含钠液含钠液D432D432含钠液含钠液E261E261含钠液含钠液. .液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】10.10.对一例低渗重度脱水患儿进行补液，第一天用对一例低渗重度脱水患儿
18、进行补液，第一天用432432（2/32/3）混合液按）混合液按100100120ml/kg120ml/kg给予（暂先禁给予（暂先禁食食6 68 8小时）。所用小时）。所用432432液的组成是液的组成是 A4A4份份10%10%葡萄糖，葡萄糖，3 3份生理盐水，份生理盐水，2 2份份1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠B4B4份生理盐水，份生理盐水，3 3份份10%10%葡萄糖，葡萄糖，2 2份份5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠C4C4份份5%5%葡萄糖，葡萄糖，3 3份生理盐水，份生理盐水，2 2份份5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠D4D4份生理盐水，份生理盐水，3 3份份5%5%葡萄糖盐水，葡萄糖盐水，2
19、2份份11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠E4E4份生理盐水，份生理盐水，3 3份份5%5%葡萄糖，葡萄糖，2 2份份1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】11.11.一腹泻婴儿，体重一腹泻婴儿，体重6kg6kg，中度脱水，中度脱水，血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L，第一天补液总量，第一天补液总量为为 A600A600720ml720mlB720B720900ml900mlC900C9001000ml1000mlD900D9001080ml1080mlE1000E10001200ml1200ml 液体疗法护资培训【执业资格考试链接】【执业资格考试链接】12.12.婴儿腹泻经第婴儿腹泻经第1 1天补液后脱水症状改天补液后脱水症状改善，第善，第2 2天后的处理应为天后的处理应为 AA停止补液，恢复正常饮食停止补液，恢复正常饮食BB口服补液，恢复正常饮食口服补液，恢复正常饮食CC给补累积损失给补累积损失+ +继续损失量继续损失量DD补充异常的继续损失补充异常的继续损失+ +生理需要量生理需要量EE仅补生理需要量仅补生理需要量+ +钾盐钾盐 液体疗法护资培训ThankYouThankYou主讲人：郭云起主讲人：郭云起液体疗法护资培训
