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1、河南省疾病预防控制中心河南省疾病预防控制中心 朱谦朱谦2013年河南省丙肝防治形势分析及丙肝聚集性发现与处置河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦主要内容主要内容一、河南省丙肝防治形势分析二、丙肝聚集性发现事件应急处置办法三、下一步工作要求河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦一、河南省丙肝防治形势分析河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省2006-2013年丙肝报告病例数及报告发病率趋势河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦2006年以来, 丙肝报告发病率一直在全省法定传染病的前
2、5位；河南省丙肝在全部传染病中发病顺位表河南省丙肝在全部传染病中发病顺位表河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省丙肝在乙类传染病中发病顺位表河南省丙肝在乙类传染病中发病顺位表河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦2012年、2013年河南省各省辖市丙肝报告病例数分布河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦2013年河南省各省辖市丙肝报告病例数与去年的增幅河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦性别分布性别分布：2013年报告的丙肝病例中，男女性别比是1：1.13分年龄分布分年龄分布：河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦2
3、010-2013 年丙肝哨点监测人群年丙肝哨点监测人群HCVHCV阳性率阳性率(%)(%)河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦（一）感染率调查：共调查18地市的30个县（区），有调查问卷的32208人，有实验室检测结果的32444人，既有调查问卷又有实验室检测结果的174岁的有效样本是32203人。（二）调查市、县、乡镇各级医疗卫生医务人员615人；（三）病例对照研究：调查病例组354人，对照组708人，病例组与相匹配的对照组有相同的性别，地区，年龄相差上下不超过5岁。河南省丙肝流行病学专题调查结果河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调查的目的了解河南省不同地区
4、、不同人群丙肝病毒感染率，通过病例对照研究分析主要危险因素及其暴露情况，为进一步采取有效的防控措施提供依据；了解河南省医疗卫生机构丙肝防治相关工作人员丙肝病例诊断、疫情网络报告的现状和准确性，为提高丙肝疫情报告质量提供依据；河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦普通人群感染率调查的样本量确定和抽样方法 样本量分层因素为保证样本的全省代表性，考虑到不同疾病在不同年龄、性别人群的流行特点，经济因素对糖尿病和高血压的影响，兼顾四个疾病在流行病学调查的需求，在计算样本量时，要考虑到的分层因素包括以下几个方面：经济因素：将全省159个县分为经济水平上、中、下3层，分层抽取县级调查单位。性别
5、：男性、女性（男性不低于45%）年龄组：分14岁及以下和15岁及以上。河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦抽样原则与方法采取多阶段随机抽样原则：抽样分三个阶段进行。第一阶段：按经济因素分层抽样，把河南省159个县区按人均GDP水平，划分为经济水平上、中、下三层，每层采用系统抽样的方法，抽取30个县区。第二阶段：按照城市：农村=4:6的比例，在30个县区中抽取24个街道办事处和36个乡镇。第三阶段：采用简单随机抽样的方法，将每个街道办事处和乡镇的所有居委会和行政村进行编号，随机各抽取1个居委会（行政村），共计60个村/居委会。河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦感
6、染率调查结果全省174岁人群抗-HCV和HCV-RNA阳性率分别为0.48%和0.24%，其中159周岁人群的分别为0.44%和0.21%。按照河南省2010年人口普查数据，采用单变量加权方法进行加权，标化后174岁人群抗-HCV和HCV-RNA阳性率分别为0.64%和0.35%，其中159岁标化后抗-HCV和HCV-RNA阳性率分别为0.59%和0.31%全省159周岁人群的抗-HCV标化后阳性率为0.59%，高于2006年全国流调的结果（0.43%），略低于中部地区流调结果（0.67%）。河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省174周岁丙肝血清学标志物性别年龄分布河南省
7、丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦分析结果：哪一个对？ 两种数据来源的分析结果存在着巨大的差距，产生差距的最主要的原因：其中的一个数据存在较大问题。 病例报告？or 专题调查？河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦医务人员丙肝防治知识、诊断和报医务人员丙肝防治知识、诊断和报告情况告情况调查市、县、乡615名医务人员丙肝防治知识平均正确回答率为81.17%，其中HCV感染后13周后在外周血中可检测到HCV-RNA和丙肝需要治疗等问题正确回答率较低河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省医务人员丙肝防治知识知晓情况统计丙肝防治知识丙肝防治知识回答正确回答
8、正确人数人数总人数总人数正确率正确率（% %）病原体是RNA病毒56861592.36血液途径传播61061599.19性途径传播53861587.48母婴传播57461593.33日常生活工作接触传播57261593.01咳嗽打喷嚏蚊虫叮咬59461596.59感染后血中可检测到核酸的时间25761541.79标准治疗方法49961581.14抗体阳性ALT正常无需治疗48561578.86抗-HCV阳性，ALT升高需治疗32461552.68丙肝核酸阳性需治疗41261566.99丙肝防治的关键55761590.57平均-81.17河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦医务人
9、员丙肝诊断标准掌握情况病例分类病例分类正确回答人数正确回答人数总人数总人数正确回答率（正确回答率（% %）疑似病例32261552.36确诊病例45261573.5临床病例36161558.7平均-61.52河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦医务人员丙肝报告标准掌握情况 要求：根据传染病网络直报指南的要求，急性丙肝、本年度内首次就诊的慢性丙肝和HCV RNA阳性需要填写传染病卡并通过病例报告系统上报；而本年度内2次以上就诊、历年确诊的慢性丙肝和仅抗-HCV阳性的情况均无须填写传染病报告卡和网络直报。结果：经调查发现，对需要填写法定传染病报告卡进行网络报告的情况，全部问题正确回
10、答率为11.71%， 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省医务人员丙肝报告掌握情况统计河南省医务人员丙肝报告掌握情况统计病例情况病例情况正确回答人数正确回答人数（人）（人）总人数总人数（人）（人）正确率（正确率（% %）急性丙肝58561595.12首次就诊的慢性丙肝55461590.082次以上就诊42061568.29历年确诊的慢性丙肝40061565.04仅抗-HCV阳性20361533.01RNA阳性53261586.5全部正确回答7261511.71河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦二、丙肝集中发现事件应急与处置二、丙肝集中发现事件应急与处置河
11、南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦新闻新闻网页贴吧知道音乐图片视频地图百科文库 窗体顶端 丙肝事件属丙肝事件属“严重医院感染严重医院感染” 新华网 2013-02-22 07:15:19 8条相同新闻患者输血感染丙肝 血液中心被判追偿3万元 北方网 2013-02-22 06:25:56 西班牙麻醉师将丙肝传染给275人 被求刑2208年 北方网 2013-02-21 11:45:26 中国丙肝发病逐年上升 专家吁公众提高认知 北方网 2013-02-20 00:18:54 2条相同新闻 1针多用疑致针多用疑致120人感染丙肝人感染丙肝 涉事医生被警方刑拘 安青网 2013-0
12、2-16 辽宁东港99人因就医感染丙肝 张家口新闻网 2013-02-15 21:40:41 辽宁:东港市疑似医源性丙肝感染者已达120人 56网 2013-02-14 4条相同新闻 中国新闻网:永城称丙肝疫情尚未发现不洁针具因素永城称丙肝疫情尚未发现不洁针具因素 56网 2013-02-10 血透病人感染丙肝续血透病人感染丙肝续:医院院长被免职医院院长被免职 56网 2013-02-10 7条相同新闻 辽宁东港:疑似医源性丙肝感染患者已达120人 56网 2013-02-10 辽宁疑1针多用致120人感染丙肝 涉事医生被拘 56网 2013-02-10 辽宁东港丙肝集体感染事件后续 官方公布
13、事件调查结果 济南网络广播电视台 2013-02-09 新新闻网页贴吧知道音乐图片视频地图百科文库 帮助|高级搜索|设置 帮助|高级搜索|设置帮助|高级搜索|设置 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦2009-2013.2发生丙肝聚集性疫情（事件）发生丙肝聚集性疫情（事件）8 起起发生年份发生年份2009年年1起，起，2011年年3起，起，2012年年3起，起，2013年年1起起疫情发现疫情发现当地舆情当地舆情5起，部长信箱上访起，部长信箱上访3起起筛查情况筛查情况筛查百余人至数千人，筛查人群的筛查百余人至数千人，筛查人群的HCV抗体阳性率抗体阳性率3-82%7起共报告抗体阳性
14、或确诊起共报告抗体阳性或确诊 1528例例疑似原因疑似原因安钠加注射安钠加注射1起，既往有偿供血起，既往有偿供血2起，医源性感染起，医源性感染3起，无明确起，无明确途径途径2起起感染时间感染时间既往感染长期累积既往感染长期累积7起，新近集中感染起，新近集中感染1起起结论结论与卫生机构诊疗行为有关联与卫生机构诊疗行为有关联3起，与既往有偿供血有关联起，与既往有偿供血有关联2起，起，与既往安钠加注射有关联与既往安钠加注射有关联1起，不能明确感染途径起，不能明确感染途径2起起流调方式流调方式人群筛查人群筛查2起，病例对照研究起，病例对照研究1起，部分病例个案调查起，部分病例个案调查5起起舆情反映舆情
15、反映初期均有舆情推动，初期均有舆情推动，4起因很快查清未扩大，其余均影响较大起因很快查清未扩大，其余均影响较大河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦丙肝聚集性疫情：丙肝聚集性疫情：风险与应对风险与应对大量大量HCVHCV感染者感染者“隐匿隐匿”存在存在 （既往感染者可以（既往感染者可以“集中发现集中发现”）促使促使HCVHCV传播的危险因素存在传播的危险因素存在 （新近感染者可以（新近感染者可以“集中爆发集中爆发”） 丙型肝炎聚集性疫情调查工作指南丙型肝炎聚集性疫情调查工作指南（征求意见稿）（征求意见稿）河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦（一）永城丙肝事件的处置
16、办法背景： 2011年11月在安徽省涡阳县丹城镇和河南省永城市马桥镇出现较多丙肝病例。 媒体的高度关注 反映与医源性感染有关河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调查目的了解当地居民丙肝感染情况，初步了解当地居民丙肝感染可能的流行因素。河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦二、调查方法 1、抽样方法 ： 在永城马桥镇，安徽丹城镇按东、西、南、北、中地理位置确定行政村再确定自然村。 对抽中的自然村进行普查。近三月内不在家居住的不纳入本次调查对象。 每个行政村调查10002000人，年龄为1岁以上。每省调查不低于500
17、0人。 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦2、相关要求：能提供2011年10月份以来丙肝初筛检测和核酸检测有效检验报告单者,将检测结果纳入到本次调查结果中，不再抽血检测；已经进行丙肝检测，并有有效检验报告单者,虽不在调查现场，仍纳入到调查对象中。不愿意接受调查的对象也要签字 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调查的结果 各村抗-HCV阳性率调查地点调查地点检测数阳性数阳性率（%）95%CI沈楼村沈楼村957778.05(7.87,8.23)庞楼村庞楼村98230.31(0.27,0.34)铁塔村铁塔村925101.08(1.01,1.15)马南村马南村114
18、160.53(0.48,0.57)梅庙村梅庙村1147181.57(1.50,1.64)合计合计51521142.21(2.17,2.25)河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦不同村庄人群HCV核酸检测结果调查地点调查人数阳性数阳性率（%）95%CI沈楼村957444.6（4.46, 4.73）庞楼村98210.1（0.08, 0.12）铁塔村92550.54（0.49, 0.59）马南村114150.44（0.40, 0.48）梅庙村114780.7（0.65, 0.75）合计5152631.22（1.27, 1.33）河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调
19、查 结 论河南省卫生部门根据卫生部安徽河南两省丙肝疫情调查方案，选择马桥镇沈楼村及其周边的庞楼、铁塔、马南、梅庙4个村，开展普通人群丙肝流行病学调查；其中，沈楼村共调查957人，发现丙肝核酸阳性患者44例，阳性率为4.60%，明显高于周边地区，也明显高于全国丙肝发病水平；其他4个村共调查4195人，发现丙肝核酸阳性患者19例，阳性率为0.45%，与全国2009年丙肝流调结果基本一致。专家研判认为，当地聚集性丙肝疫情与吴少华卫生所诊疗活动高度关联。 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦（二）杞县丙肝事件处置办法背景: 2012年3月份以来，开封市圉镇镇荆岗村丙肝病例报告比去年同期
20、增加明显，在群众中有所反映，为了解当地人群中丙肝感染水平，核实丙肝的诊断，及时稳定群众情绪，特制定本调查方案。河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调查目的调查目的 了解荆岗村当地居民丙肝感染情况，核了解荆岗村当地居民丙肝感染情况，核实既往丙肝的诊断结果，初步了解当地居实既往丙肝的诊断结果，初步了解当地居民丙肝感染可能的流行因素。民丙肝感染可能的流行因素。调查的现场：开封市传染病医院调查的现场：开封市传染病医院河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调调 查查 方方 法法调查范围与对象调查范围与对象 确定圉镇镇荆岗村
21、符合下述纳入标准的全部确定圉镇镇荆岗村符合下述纳入标准的全部人群。人群。纳入标准：纳入标准： 1) 1)截至截至5 5月月3131日，网络报告的杞县日，网络报告的杞县荆岗村丙肝病例荆岗村丙肝病例 2) 2)杞县荆岗村自述丙肝患者杞县荆岗村自述丙肝患者 3) 3)杞县荆岗村要求检测者杞县荆岗村要求检测者河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦调 查 结 果1、荆岗村目前在册村民6127人 2 、据杞县卫生局统计，自2012年1月以来，荆岗村共4081人接受了丙肝检测（检测率78.6%），确诊丙肝患者343人。 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦问题：问题：丙肝聚集性
22、疫情丙肝聚集性疫情（事件）还会（事件）还会继续发生吗？继续发生吗？ 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦回答：回答：是的！是的！河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦原因：原因：大量大量HCVHCV感染者感染者“隐匿隐匿”存在存在 （既往感染者可以（既往感染者可以“集中发现集中发现”）促使促使HCVHCV传播的危险因素存在传播的危险因素存在 （新近感染者可以（新近感染者可以“集中爆发集中爆发”）河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦三、三、20142014丙肝防治工作建议与要求丙肝防治工作建议与要求河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦
23、建议：（一）各地卫生行政部门、医疗、卫监机构要高度重视医疗安全，规范诊疗行为，特别是城乡结合部和农村诊所的医疗行为。（二）各地卫生行政部门要积极组织开展培训，提高对丙肝规范检测、诊断、治疗与报告意识与水平。重点放在诊断与报告的培训，切实降低错误病例的报告。（三）各地卫生行政、疾控部门要积极组织开展丙肝的风险评估与舆情监测，避免丙肝疫情集中发现事件的出现，出现后要积极落实相关措施，避免群体性事件的发生 河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦要求：（一）各地疾控中心要切实加强丙肝防治工作的领导，明确丙肝防治科室与人员。形成防治网络。（二）加强疫情监测工作，利用病例报告数据， 定期进行疫情分析、风险分析，对出现集中报告丙肝病例的医院和社区要高度关注，及时引导与反馈，开展舆情监测，避免出现群体性事件。（三)按照传染病防治法赋予的职责，积极开展对辖区医疗机构的报告病例的审核与指导，做到及时准确报告疫情。河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦世界肝炎日世界肝炎日， 7 7月月2828日日河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦谢谢 谢谢河南省丙肝防治形势分析暨集中发现事件的应急与处理朱谦
