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1、 护理查房妇科主讲人 肖琴查房内容查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施、评价3*吗概念概念异位妊娠异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是异位妊娠最常见的是输卵管妊娠输卵管妊娠，约占发病类型的，约占发病类型的95%95%。异位妊娠。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠大多数异
2、位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8 81010周时发周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。预示破裂发生。吗*吗*M 临床表现临床表现 1.1.症状症状症状症状 停经停经停经停经 腹痛腹痛腹痛腹痛 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 晕厥或休克晕厥或休克晕厥或休克晕厥或休克 恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等恶心、呕吐，肛门坠胀等2.2.体征体征体征体征 腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、压痛、反跳痛、肌紧张、
3、移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音 盆腔体征盆腔体征盆腔体征盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、宫颈举痛、宫颈举痛、宫颈举痛、 子宫稍大变软、子宫稍大变软、子宫稍大变软、子宫稍大变软、附件区包块附件区包块附件区包块附件区包块（边界多（边界多（边界多（边界多不清）不清）不清）不清）*M 3.3.辅助检查辅助检查阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。HCGHCG测定测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法B B超检查超检查：子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多
4、的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。*M 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺汇报病案汇报病案 患者艾黎霞，女，26岁，主诉主诉“停经24天，腹痛1天”于2013年12月4日入院。现病史：现病史：患者平素月经规则，LMP：2013-11-10，停经后无明显恶心呕吐等早孕反应，目前无明显诱因出现下腹疼痛不适，今来我院就诊，B超示左附件区异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管搏动），盆腔积液4.2cm，拟诊异位妊娠收住院。病程中否认晕厥，否认胸闷心悸
5、不适，食欲精神可，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往史：平素体健，4+年前外院腹腔镜检查发现“左侧输卵管堵塞”（具体不详），否认高血压、糖尿病、心脏病、慢支炎、肺气肿等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟疾病史，无食物、药物过敏史，无外伤史，无输血史，预防接种史不详。个人史：个人史：出生并长期居住于成都，否认疫源地及地方病流行区居住史，无烟、酒，无精神创伤及冶游史。平素月经规律，经量一般，无痛经，月经周期28-30天，行经7天，LMP：2013-11-10，未婚，有性生活史，G1P0。家族史：家族史：否认家族遗传病史。吗专科情况：专科情况：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，有举摆痛，子宫前
6、位，正常大小，质中等，压痛，双区压痛，左侧明显，未扪及明显包块。入院查体：入院查体：T T：37.2。C,P P：75次/分，R R：19次/分 ，BPBP：110/70mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音。辅助检查：辅助检查：12月4日本院B超显示左附件区异位妊娠（孕囊大小2.2*2.0cm内可见胎芽及原始心管搏动），盆腔积液4.2cm，血常规示HB92g/L,阴道后穹窿穿穿刺抽出不凝血3ml。*吗吗吗入院诊断：入院诊断：1、异位妊娠 2、轻度贫血修正诊断：修正诊断：1、左输卵管壶腹部妊娠流产 2、右输卵管闭锁 3、盆腔粘连 4、盆腔炎 5、失血性休克主要
7、治疗：主要治疗：给予奥立妥抗炎、补液、对症、营养支持、止痛、腹腔镜下手术等治疗。 术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳，遵医嘱继续予以奥立妥抗炎、补液、对症、营养支持等治疗，并密切观察病情。*你们护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施231组织灌注量不足组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于营养失调，低于机体需要量机体需要量与出血及手术后摄入下降有关 疼痛疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 了564恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关感染的危险感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 自我形象紊乱
8、自我形象紊乱 与手术切除右侧部分输卵管有关护理诊断护理诊断1 组织灌注量不足组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备 密切观察病情变化护理目标护理目标休克症状得到及时发现和纠正 护理诊断护理诊断2 营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量护理目标护理目标无护理不当出现并发症遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理诊断护理诊断3 疼痛疼痛 护理目标护理目标患者主诉疼痛减轻定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时
9、打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻
10、身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种
11、操作时动作轻柔 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。护理诊断护理诊断4 恐惧恐惧 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护
12、意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。 3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。 护理目标护理目标 病人能正视现实，积极配合医护工作护理目标护理目标无感染等并发症的发生肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。护理诊断护理诊断5 有感染的危险有感染的危险护理诊断护理诊断 6 自我形象紊乱自我形象紊乱 护护理目理目标标 ：A 病人在
13、术后5-7天能正确认识病因及预后情况。B 病人及家属情绪稳定，积极配合治疗及护理 护理措施护理措施：A 手术前将手术的重要性和可能出现的问题将家属及病人交代清楚。B 做好心理护理，消除心理阴影，保持良好的心态。护理评价：护理评价： 病人能够正确评价自我，扮演社会角色，树立战胜疾病的信心*M 1经过治疗后，贫血纠正。2术后置镇痛泵最大限度减轻患者切口疼痛。3病人减轻或消除月经来潮的恐惧症，正确面对月经来潮。4病人未发生肠粘连，切口I期愈合，无感染。5病人身心舒适，生活起居自理。6病人能够正确评价自我，扮演社会角色，树立战胜疾病的信心。7病人能够正确认识病因及预后情况。8未发生并发症。护理评价护理
14、评价谢谢！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展*一、护理教学查房的概一、护理教学查房的概念念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房
15、的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 *三、护理教学查房的类三、护理教学查房的类型型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求
16、为重点病例选择：以典型病例为主*根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的
17、管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234*按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与
18、业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施*护理程序为框架护理程序为框架 病人病人*以问题为基础以问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向*整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL*护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术*四、护理教学查房制四、护理教学查房制度度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住
19、院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4*五、护理教学查房五、护理教学查房的程序的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房*1、查房前的准、查房前的准备备老师的准备(1)(
20、2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备*四、教学查房的实施四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）*（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员*教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧
21、病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 *教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性*2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评
22、价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。*教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）*2、床边查房：*入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应*教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）*护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结
23、合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等*教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢*3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）*教学查房的程
24、序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）*讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。*五、教学查房中应掌握的七五、教学查房中应掌握的七项内容项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当
25、前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）*（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教
26、学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表*对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质
