《如何做好医疗质量工作讲解学习》由会员分享，可在线阅读，更多相关《如何做好医疗质量工作讲解学习（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何如何(rh)做好医疗质量管理工作做好医疗质量管理工作西安市第四医院西安市第四医院西安市第四医院西安市第四医院(yyun) (yyun) 杨猷安杨猷安杨猷安杨猷安第一页，共27页。目录目录(ml)一、背景一、背景二、医疗质量概念二、医疗质量概念三、医疗质量管理三、医疗质量管理(gunl)的意义的意义四、医疗质量管理四、医疗质量管理(gunl)的原则的原则五、医疗质量管理五、医疗质量管理(gunl)的基本要素的基本要素六、结束语六、结束语第二页，共27页。 “2008深化医院管理年活动暨全国医政工作会议深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”提出，全国卫生系统要做好各项准备，全面推进以三大提出，
2、全国卫生系统要做好各项准备，全面推进以三大体系体系(tx)和一项基本制度建设为重点的医药卫生体制和一项基本制度建设为重点的医药卫生体制改革，改革，2010年见到初步成效。这一医药卫生体制改革方年见到初步成效。这一医药卫生体制改革方案的提出，经过半年多时间的反复讨论，关于深化医案的提出，经过半年多时间的反复讨论，关于深化医药卫生体制改革的意见和药卫生体制改革的意见和2009-2011年深化医药卫年深化医药卫生体制改革实施方案开始实施。生体制改革实施方案开始实施。一、背景一、背景(bijng)第三页，共27页。一、背景一、背景(bijng) 2009 2009年到年到20112011年的三年医改，
3、基本建成了全民医保的制年的三年医改，基本建成了全民医保的制度框架。进入度框架。进入20122012年，公立医院的改革是十二五期间医改的年，公立医院的改革是十二五期间医改的重点，而县级医院将成为重点，而县级医院将成为(chngwi)(chngwi)公立医院的改革重点。这说明政府公立医院的改革重点。这说明政府和老百姓对医药卫生工作的要求愈来愈高，愈来愈细，改革和老百姓对医药卫生工作的要求愈来愈高，愈来愈细，改革的步伐越来越快。的步伐越来越快。 三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系；体系； 一项基本制度是指国家基本药物制度。一项基本制度
4、是指国家基本药物制度。 医务工作者必须是忠实的执行者、实践者。要充分发挥医务工作者必须是忠实的执行者、实践者。要充分发挥医改主力军的作用，做好医疗卫生工作，适应医药卫生体制医改主力军的作用，做好医疗卫生工作，适应医药卫生体制改革，抓好医疗质量工作。改革，抓好医疗质量工作。第四页，共27页。二、医疗二、医疗(ylio)(ylio)质量概念质量概念 1. 1.质量管理自上世纪人们提出并质量管理自上世纪人们提出并付诸实施以来，在诸多行业尤其是工付诸实施以来，在诸多行业尤其是工业方面的质量管理发展很快。然医疗业方面的质量管理发展很快。然医疗质量管理的步伐显得缓慢、苍白无力，质量管理的步伐显得缓慢、苍白
5、无力，加之医疗纠纷等所造成的（信任）危加之医疗纠纷等所造成的（信任）危机，促使了人们下决心对医疗质量管机，促使了人们下决心对医疗质量管理的重视，有些国家通过理的重视，有些国家通过(tnggu)(tnggu)立立法建立了专业的标准评审制度，实行法建立了专业的标准评审制度，实行了医疗质量标准评审制度，从而推动了医疗质量标准评审制度，从而推动了医疗质量管理的提升和发展。了医疗质量管理的提升和发展。 第五页，共27页。二、医疗二、医疗(ylio)(ylio)质量概念质量概念 2. 2.医疗质量是指人员、医疗技术、医疗质量是指人员、医疗技术、仪器设备、药品物质和时限等要素共仪器设备、药品物质和时限等要素
6、共同作用所产生的医疗效果。它是在对同作用所产生的医疗效果。它是在对诊断、治疗、护理等医学服务的正确诊断、治疗、护理等医学服务的正确管理管理(gunl)(gunl)过程中逐步形成的。过程中逐步形成的。 因为医疗机构的主要职能是救死因为医疗机构的主要职能是救死扶伤，所以医疗质量是医院全部工作扶伤，所以医疗质量是医院全部工作所取得的医疗效果的集中表现。所取得的医疗效果的集中表现。第六页，共27页。二、医疗二、医疗(ylio)(ylio)质量概念质量概念 3. 3.传统（狭义）的医疗质量概念，传统（狭义）的医疗质量概念，是指医疗服务的及时性、安全性和有是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技
7、术科室和医务人效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。制所达到的医疗技术和医疗效果。 例如：诊断例如：诊断(zhndun)(zhndun)治疗是否治疗是否及时、正确、全面、有效；有无给患及时、正确、全面、有效；有无给患者造成不应有的损伤、危害和痛苦。者造成不应有的损伤、危害和痛苦。第七页，共27页。二、医疗二、医疗(ylio)(ylio)质量概念质量概念 4. 4.美国卫生机构资格认证联合委员美国卫生机构资格认证联合委员会会(JCAHO)(JCA
8、HO)对现代（广义）医疗质量的定对现代（广义）医疗质量的定义是：在现有医学知识的基础上，医疗义是：在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。其度和降低不满意结果可能性的程度。其涵盖了医疗技术水平、基础设施涵盖了医疗技术水平、基础设施(j ch (j ch sh sh)sh sh)、服务态度、医疗环境、医疗、服务态度、医疗环境、医疗消费。消费。第八页，共27页。二、医疗质量二、医疗质量(zhling)(zhling)概概念念 5. 5.现代（广义）医疗质量的概念现代（广义）医疗质量的概念外延扩大，内涵更加丰富，
9、它包括外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理益、病人心理(xnl)(xnl)及其他医疗服及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意程度。务（营养、卫生环境）的满意程度。第九页，共27页。三、医疗三、医疗(ylio)质量管理的质量管理的意义意义 是医院在市场激烈的竞争中求生存、谋发是医院在市场激烈的竞争中求生存、谋发展的需要，医院目前所面临的挑战就是展的需要，医院目前所面临的挑战就是(jish)质量的挑战；质量的挑战； 是医院工作人员自我生存、自我保护和发是医院工作人员自我生存、自我保护和发展的需要；展的需要； 是医院提高社会效益和经济
10、效益的需要；是医院提高社会效益和经济效益的需要； 是医院赶超国内水平，乃至国际先进水平是医院赶超国内水平，乃至国际先进水平的需要。的需要。第十页，共27页。四、医疗质量四、医疗质量(zhling)管管理的原则理的原则 观念：依法执业（提高法律意识观念：依法执业（提高法律意识(y sh)，严格，严格 执行人员执行人员 准入制度）；准入制度）； 病人至上（转变服务意识病人至上（转变服务意识(y sh)）；）； 全员参与；全员参与； 规矩：建章立制（制度、流程、操作规规矩：建章立制（制度、流程、操作规 程）程） ； 手段：奖罚分明（质量考核标准）；手段：奖罚分明（质量考核标准）； 目的：预防为主（持
11、续改进）。目的：预防为主（持续改进）。第十一页，共27页。五、医疗质量五、医疗质量(zhling)管理的管理的基本要素基本要素（1 1）医疗质量）医疗质量(zhling)(zhling)管理组织建设；管理组织建设；（2 2）医疗质量）医疗质量(zhling)(zhling)管理标准；管理标准；（3 3）医疗质量）医疗质量(zhling)(zhling)监控考评；监控考评；（4 4）医疗质量）医疗质量(zhling)(zhling)和评价与结果的正和评价与结果的正确利用。确利用。 第十二页，共27页。（1）医疗质量管理组织）医疗质量管理组织(zzh)建设建设 建立建全三级质控网络：建立建全三级质
12、控网络： 1成成立立医医院院质质量量控控制制管管理理委委员员会会，下下设设质质量控制办公室；量控制办公室； 2科科室室建建立立以以科科主主任任负负责责(fz)，全全科科人人员参与的科室质量控制领导小组；员参与的科室质量控制领导小组； 3科科室室设设置置质质控控员员。质质控控员员必必须须是是科科室室骨骨干干，是是科科室室梯梯队队建建设设培培养养对对象象，有有公公心心，有有责责任任心。心。 第十三页，共27页。 质量控制管理委员会和质控办公室职责：质量控制管理委员会和质控办公室职责： 1.认认真真履履行行医医疗疗、护护理理、病病案案、输输血血、感感染染、药药事事药药物物、医医疗疗风风险险管管理理委
13、委员员会会职职责责，全全面宏观管理监控。面宏观管理监控。 2.协协调调配配合合各各职职能能部部门门、科科室室质质量量管管理理工工作作，做做到到有有的的放放矢矢。工工作作有有计计划划，管管理理有有制制度度，活活动动有有记记录录。例例如如：协协调调配配合合医医务务科科工工作作，主主抓抓医医疗疗质质量量管管理理，对对医医疗疗工工作作中中存存在在的的质质量量问问题提出题提出(t ch)合理化的建议。合理化的建议。第十四页，共27页。（1）医疗）医疗(ylio)质量管理组质量管理组织建设织建设 医医疗疗(ylio)质质量量管管理理与与医医疗疗(ylio)行行政政管理：管理： （质控科职能）（医务科职能）
14、（质控科职能）（医务科职能） 质质量量管管理理：注注重重内内涵涵质质量量的的要要求求和和规规范范，督督促制促制 度和职责的落实及持续改进；度和职责的落实及持续改进； 行行政政管管理理：注注重重制制度度、职职责责的的建建立立和和规规范范，完善制度、职责并督促落实及持续改进。完善制度、职责并督促落实及持续改进。 第十五页，共27页。（2）医疗质量）医疗质量(zhling)管管理标准理标准 医疗质量管理标准是以医学科学理论和医疗实践经验为依据而制定出台的相关制度，是医疗质量控制的基础，是对医务人员在医疗活动中的事、物和概念所做的统一规定。目的是提高卫生技术队伍的整体素质，而各级医疗机构和医务人员的职
15、业行为必须建立在制度化、标准化、规范化的基础上。 例如：病历书写(shxi)基本规范（试行） 医疗机构病历管理规定 医疗事故处理办法 医疗护理操作常规 陕西省三级医院医疗质量综合考评标准第十六页，共27页。 1根据医院核心制度及各项工作规章制度，工作流程，各级各类人员职责，各项医疗操作规程、规范行为的技术参数和考核标准等，建立(jinl)医院适宜的质量评估体系，制订医院医疗质量控制管理实施预案，制订对全员的质量控制教育制度等，主持、监督医院日常医疗质量控制管理工作并提出处理和评价意见。 （2）医疗质量管理）医疗质量管理(gunl)标准标准第十七页，共27页。 制度、职责、规程等作为质量标准的表
16、现形制度、职责、规程等作为质量标准的表现形 式既有绝对质控标准又有警戒质控标准。式既有绝对质控标准又有警戒质控标准。绝对质控标准：既严格执行的质量标准。如医绝对质控标准：既严格执行的质量标准。如医 疗文书标准；消毒合格标准；疗文书标准；消毒合格标准； 药品合格标准等。药品合格标准等。警警戒戒质质控控标标准准：经经过过统统计计学学处处理理(chl)，制制定定出标准出标准 指标和控制限。如各种医疗统指标和控制限。如各种医疗统 计数据、报表、资料等。计数据、报表、资料等。（2）医疗质量管理）医疗质量管理(gunl)标准标准第十八页，共27页。 质量控制方案应切实可行，它包括：控制目标、监测指标、工作
17、计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容。 依据质量控制教育制度，做好对全员(qun yun)的质量控制培训、教育。 依据质控方案定期、不定期组织检查督导质量工作，提出分析评估并奖罚兑现。（2）医疗）医疗(ylio)质量管理质量管理标准标准第十九页，共27页。 2科室制定相应质控制度，量化科室质量(zhling)控制标准，重点区域科室应结合本科室在医疗活动中的实际，出台制定特有的质控实施预案。对上级部门在质控检查中提出的意见进行整改落实。（2）医疗质量）医疗质量(zhling)管管理标准理标准第二十页，共27页。（3）坚持）坚持(jinch)医疗质量监控医疗质量监控考评，持续质量工作
18、改进考评，持续质量工作改进 1严严格格执执行行医医疗疗质质量量监监控控考考评评工工作作(gngzu)，重重视视基基础础质质量量考考评评，尤尤其其对对中中青青年年医医、护护、技技人人员员的的考考评评，发发现现质质量量问问题题及及时时记记录录在在案案，以以口口头头或或书书面面形形式式及及时时反反馈馈科科室室；科科室室即即时时进进行行分分析析总总结结，提提出出整整改改意意见见，最最后后将将整整改改意意见见递递交交质质控控办办公公室室复复检检，质质控控办办公公室室根根据复检结果于月末进行评析并通报。据复检结果于月末进行评析并通报。第二十一页，共27页。 2注重加强(jiqing)环节质量检查，实时环节
19、质量动态监控尤为重要。如对于每一份病历、每一份护理记录、每一份辅助检查报告单都要实时严格的质量监控，发现不合格、不规范的病历、护理记录、辅助检查报告单，科室负责人（主任、护士长）及主管质控员应坚持修正制，立即通知当事人予以修正。 （3）坚持医疗质量）坚持医疗质量(zhling)监监控考评，持续质量控考评，持续质量(zhling)工工作改进作改进第二十二页，共27页。 3 强 化 重 点 区 域 科 室(ksh)质量监控，严防杜绝死角发生。如：手术科室(ksh)应对手术实施进行重点监控。一是手术级别；二是无菌观念；三是麻醉方式；四是术后观察。各科主管质控员要加强实时监控沟通，交换意见，协作有为，
20、保障手术医疗安全。急诊科、手术室、麻醉科、ICU、介入治疗、血液净化 等 都 属 强 化 重 点 区 域 科 室(ksh)。（3）坚持医疗）坚持医疗(ylio)质量监控质量监控考评，持续质量工作改进考评，持续质量工作改进第二十三页，共27页。（4）正确利用医疗）正确利用医疗(ylio)质量质量评价与结果评价与结果 1医疗质量管理要注意三个结合，即注意全程性控制与重点性控制的相结合；注意个体控制与组织控制的相结合；注意全程、动态的监控与考评的相结合。管理的观点要立足于提高医疗质量，提高医疗水平，树立全心全意为病人服务(fw)的思想，最终达到提升医疗质量有效的目的。第二十四页，共27页。（4）正确
21、）正确(zhngqu)利用医疗质利用医疗质量评价与结果：量评价与结果： 2发挥院长大查房、季度质量工作检查、医疗安全月工作检查作用，有机结合，纳入质量检查考评范围。考评人员要严格掌握检查标准，不徇私情 ， 不 留 情 面 ， 公 正(gngzhng)讲评当事人、讲评科室。第二十五页，共27页。结束语结束语 标准化、规范化、制度化的医疗质量管理势在必行，持续改进和全面实行医疗质量管理有利于推动医院卫生工作的发展是人心所向。为此，坚持医疗质量管理标准，质量监控考评对促进医院工作健康的发展有着积极的意义。因为，质量管理标准是检验医疗工作的标尺、卡尺，只有通过一系列的质量检查、评估，针对质量中存在的问题进行积极督导纠正，才能提高医疗质量。所以，我们要大力提倡、宣传，使之形成气候，来营造良好的质量环境，最终取得质量效益、经济效益(jn j xio y)和社会效益，更好的服务于病人。第二十六页，共27页。第二十七页，共27页。
