《病理生理学课件：第14章 DIC弥散性血管内凝血.八版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学课件：第14章 DIC弥散性血管内凝血.八版（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十四章第十四章 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation,DIC概概 述述凝凝 血血功能亢进功能亢进A出血不止出血不止止血药无效止血药无效C纤维蛋白性微血栓纤维蛋白性微血栓血小板微血栓血小板微血栓B 5050年代年代 墨西哥墨西哥妇产科医生妇产科医生Schneider Schneider DIC DIC 概概 念念弥弥 散散 性性 血血 管管 内内 凝凝 血血（diffuse intravascular coagulation ) 是指由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，是指由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小
2、板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性性纤维蛋白溶解功能增强纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。DIC DIC 概概 念念激活凝血系统激活凝血系统血液凝固性血液凝固性 致病因子致病因子微微 血血 栓栓形形 成成凝血因子凝血因子 血小板血小板 激活激活纤溶系统纤溶系统血血 液液凝固性凝固性 出出 血
3、血溶血性溶血性贫贫 血血休克休克器官功能障碍器官功能障碍微循环微循环障障 碍碍DIC DIC 是是 病病 理理 过过 程程AABB特特 征：凝征：凝 血血 功功 能能 失失 常常C C 形形 态态 学学 变变 化：微化：微 血血 栓栓 形形 成成DD表表 现：出血、休克、器官功能障碍、贫血现：出血、休克、器官功能障碍、贫血先先 高高 凝凝后后 低低 凝凝凝血与抗凝血的平衡凝血与抗凝血的平衡血管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛血小板血栓形成血小板血栓形成血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统
4、纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统抗凝抗凝抗凝抗凝凝血凝血凝血凝血纤溶纤溶纤溶纤溶止血的过程止血的过程止血的过程止血的过程凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子：组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质组织和血浆中直接参加凝血过程的各种物质FFFF：纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原FFFF：凝血酶原：凝血酶原：凝血酶原：凝血酶原：组织因子：组织因子：组织因子：组织因子,TF,TF,TF,TF：CaCaCaCa2 2 2 2凝血系统凝血系统aaCaCa2+2+a a凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原纤维蛋白
5、纤维蛋白多聚体多聚体纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体 a aIIIa-a-Caa-a-Caa-a-Caa-a-Ca2+2+2+2+-PL-PL-PL-PLa-a-Caa-a-Ca2+2+-PL-PLaaa-a-Caa-a-Ca2+2+-PL-PLTFTFVII VIIaVII VIIaCaCa2+2+aa凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体 a aIIIa-a-Caa-a-Caa-a-Caa-a-Ca2+2+2+2+-PL-PL-PL-PL 凝血酶原凝血酶原激活物形成激活物形成凝血酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成纤维蛋白形
6、成 a凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶(+Ca2+、PL)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白 a 固相激活固相激活 酶相激活酶相激活、 Ca2+（TF）TF-、Ca2+内凝系统内凝系统内凝系统内凝系统外凝系统外凝系统外凝系统外凝系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统抗凝抗凝抗凝抗凝凝血凝血凝血凝血纤溶纤溶纤溶纤溶细细胞胞抗抗凝凝体体液液抗抗凝凝抗抗 凝凝功功 能能抗凝系统的组成抗凝系统的组成细胞抗凝系统细胞抗凝系统 单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、对凝血因子、组织因子、对凝
7、血因子、组织因子、对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。清除作用。清除作用。清除作用。体液抗凝系统体液抗凝系统 丝氨酸蛋白酶抑制物类丝氨酸蛋白酶抑制物类丝氨酸蛋白酶抑制物类丝氨酸蛋白酶抑制物类( ( ( (AT-)和肝素和肝素和肝素和肝素 蛋白酶类：蛋白酶类：蛋白酶类：蛋白酶类：蛋白蛋白蛋白蛋白C C C C 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPITFPITFPI）抗凝系统的组
8、成抗凝系统的组成 细细 胞胞 抗抗 凝凝单单 核核 吞吞 噬噬 细细 胞胞 系系 统统 吞吞 噬噬 作作 用用灭活凝血酶灭活凝血酶a, aa, a，a, aa, aAT-AT-AT-AT-肝素肝素X1000X10001.1.抗凝血酶抗凝血酶和肝素和肝素 体体 液液 抗抗 凝凝血栓调节蛋白血栓调节蛋白内皮细胞表面内皮细胞表面2.TM 2.TM PC PC系统系统 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶蛋白蛋白S S蛋白蛋白C C活化活化蛋白蛋白C C a, a a, a失活失活活性活性降低降低促进促进3. 3. 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI）a,Xaa,Xa失活；失活；抑制抑
9、制TFTF内内 皮皮 细细 胞胞TFPITFPI抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统抗凝抗凝抗凝抗凝凝血凝血凝血凝血纤溶纤溶纤溶纤溶 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） FDPFDP抗抗 凝凝 主要功能是使纤维蛋白凝块溶解，主要功能是使纤维蛋白凝块溶解，主要功能是使纤维蛋白凝块溶解，主要功能是使纤维蛋白凝块溶解，保证血流通畅，另外，也参与组织的保证血流通畅，另外，也参与组织的保证血流通畅，另外，也参与组织的保证血流通畅，另外，也参与组织的修复和血管的再生等。修复和血管的再生
10、等。修复和血管的再生等。修复和血管的再生等。 纤溶系统纤溶系统纤溶系统纤溶系统内源性：内源性：内源性：内源性：K K K K、F F F Fa、 Fa、凝血、凝血酶酶外源性：外源性：外源性：外源性：tPAtPAtPAtPA和和和和uPAuPAuPAuPA 血管血管血管血管及各种及各种及各种及各种血细胞血细胞血细胞血细胞在机体的凝血与抗凝平衡过程中发在机体的凝血与抗凝平衡过程中发在机体的凝血与抗凝平衡过程中发在机体的凝血与抗凝平衡过程中发 挥重要作用。挥重要作用。挥重要作用。挥重要作用。 抑制血小板作用抑制血小板作用(PGI(PGI2 2, NO, NO，ADPADP酶酶) )抗凝作用抗凝作用(
11、TFPI,TM,AT-,(TFPI,TM,AT-,肝素样物质肝素样物质) )纤溶作用纤溶作用(tPA,uPA)(tPA,uPA) 血管内皮细胞的抗凝作用血管内皮细胞的抗凝作用血管内皮细胞的抗凝作用血管内皮细胞的抗凝作用 血管内皮细胞的损伤血管内皮细胞的损伤血管内皮细胞的损伤血管内皮细胞的损伤 , ,则表现出促凝作用则表现出促凝作用则表现出促凝作用则表现出促凝作用减少减少减少减少 TFPITFPITFPITFPI、tPAtPAtPAtPA、ADPADPADPADP酶和酶和酶和酶和PGIPGIPGIPGI2 2 2 2等物质的等物质的等物质的等物质的产生；产生；产生；产生；产生释放产生释放产生释放
12、产生释放PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1；释放释放释放释放TFTFTFTF，启动凝血系统，启动凝血系统，启动凝血系统，启动凝血系统; ; ; ;激活激活激活激活F F F F 粘附粘附粘附粘附（adhesionadhesion）血管内皮损伤，血管内皮损伤，血管内皮损伤，血管内皮损伤，内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露血小板与胶原结合血小板与胶原结合血小板与胶原结合血小板与胶原结合被胶原被胶原被胶原被胶原, , , ,凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶ADP,TXAADP,TXAADP,TXAADP,TXA2 2 2 2,PAF,PAF,PAF,PAF激活激活激活激活血小板参
13、与凝血过程血小板参与凝血过程 聚集（聚集（聚集（聚集（aggregationaggregation） 血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合血小板相互之间的结合 静息时静息时静息时静息时 无聚集无聚集无聚集无聚集 刺激时刺激时刺激时刺激时 聚集聚集聚集聚集 伸出伪足，同时血小板脱颗粒伸出伪足，同时血小板脱颗粒伸出伪足，同时血小板脱颗粒伸出伪足，同时血小板脱颗粒血小板参与凝血过程血小板参与凝血过程 释放释放释放释放（releaserelease） 致密颗粒释放致密颗粒释放致密颗粒释放致密颗粒释放ADPADPADPADP，5-HT5-HT5-HT5-HT 颗粒释放纤维蛋白原、
14、纤维连接蛋白等粘附性蛋白颗粒释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白等粘附性蛋白颗粒释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白等粘附性蛋白颗粒释放纤维蛋白原、纤维连接蛋白等粘附性蛋白 产生蛋白激酶产生蛋白激酶产生蛋白激酶产生蛋白激酶C C C C，TXATXATXATXA2 2 2 2等等等等 收缩收缩收缩收缩（constrictconstrict） 血管收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固血管收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固血管收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固血管收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固 吸附吸附吸附吸附（adsorptionadsorption） 悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬
15、浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面 血小板参与凝血过程血小板参与凝血过程血小板粘附在内皮下胶原血小板粘附在内皮下胶原血小板不可逆聚集并释放血小板不可逆聚集并释放DIC DIC 概概 念念激活凝血系统激活凝血系统血液凝固性血液凝固性 致病因子致病因子微微 血血 栓栓形形 成成凝血因子凝血因子 血小板血小板 激活激活纤溶系统纤溶系统血血 液液凝固性凝固性 出出 血血溶血性溶血性贫贫 血血休克休克器官功能障碍器官功能障碍微循环微循环障障 碍碍学学 习习 内内 容容DICDIC的常见原因和发病机制的常
16、见原因和发病机制影响影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素DICDIC的功能代谢变化的功能代谢变化DIC DIC 的的 防防 治治DIC DIC 的的 分分 期期 和和 分分 型型DIC的常见病因的常见病因类类 型型主主 要要 疾疾 病病感染性疾病感染性疾病G G+ +/ /G G- -感染感染、败血症等、败血症等; ;病毒性肝炎、病毒性病毒性肝炎、病毒性心肌炎等心肌炎等肿肿 瘤瘤各种各种恶性肿瘤恶性肿瘤如胰腺癌、结肠癌、食管癌、如胰腺癌、结肠癌、食管癌、肝癌、胃癌、白血病、肾癌、宫颈癌等肝癌、胃癌、白血病、肾癌、宫颈癌等妇产科疾病妇产科疾病流产、妊娠中毒症、胎盘早剥、羊水栓塞、流产、妊
17、娠中毒症、胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、子宫破裂、剖腹产手术等宫内死胎、子宫破裂、剖腹产手术等创伤及手术创伤及手术严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、严重软组织损伤、挤压综合征、大面积烧伤、 脏器大手术、器官移植术等脏器大手术、器官移植术等DICDIC的发病机制的发病机制创伤，烧伤，大手术，产科意外创伤，烧伤，大手术，产科意外创伤，烧伤，大手术，产科意外创伤，烧伤，大手术，产科意外肿瘤组织坏死，肿瘤组织坏死，肿瘤组织坏死，肿瘤组织坏死，放化疗后白血病细胞破坏放化疗后白血病细胞破坏放化疗后白血病细胞破坏放化疗后白血病细胞破坏 组织因子释放，启动外源性凝血系统组织因子释放，启动外源性凝血系统组
18、织因子释放，启动外源性凝血系统组织因子释放，启动外源性凝血系统组织因子的活性组织组织 TFTF（U/mgU/mg）肝脏肝脏 10肌肉肌肉 20脑脑 50肺肺 50胎盘胎盘 2000 血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤 损伤的损伤的损伤的损伤的VECVEC释放释放释放释放TF TF ，启动，启动，启动，启动外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血系统系统系统系统 VECVEC的的的的抗凝作用降低抗凝作用降低抗凝作用降低抗凝作用降低 产生产生产生产生tPAtPA减少，减少，减少，减少，PAI-1PAI-1增多，增多，增多，增多，纤溶活性降低纤溶活性降低纤溶活性降低纤溶
19、活性降低 NONO、PGIPGI2 2、ADPADP酶产生减少，酶产生减少，酶产生减少，酶产生减少，抑制抑制抑制抑制PLTPLT粘附，粘附，粘附，粘附，聚聚聚聚 集的功能降低集的功能降低集的功能降低集的功能降低 胶原暴露，激活胶原暴露，激活胶原暴露，激活胶原暴露，激活F F，启动，启动，启动，启动内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血系统；系统；系统；系统；激激激激 肽补体系统促进肽补体系统促进肽补体系统促进肽补体系统促进DICDIC的发生。的发生。的发生。的发生。 胶胶 原原固相激活固相激活 aaK PKK PK内皮细胞受刺激或损伤内皮细胞受刺激或损伤表达表达TFTF激活凝血系统激活凝血系
20、统XIIXII因子激活因子激活VECVEC调节调节功能丧失功能丧失DICDIC严重感染、休克、缺氧、酸中毒严重感染、休克、缺氧、酸中毒 RBCRBC破坏破坏破坏破坏释放大量释放大量释放大量释放大量ADPADP，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集; ; 膜磷脂浓缩凝聚大量凝血因子，产生凝血膜磷脂浓缩凝聚大量凝血因子，产生凝血膜磷脂浓缩凝聚大量凝血因子，产生凝血膜磷脂浓缩凝聚大量凝血因子，产生凝血反应反应反应反应 血细胞的大量破坏，血小板被激活血细胞的大量破坏，血小板被激活血细胞的大量破坏，血小板被激活血细胞的大量破坏，血小板被激活血型不符输血、
21、疟疾等血型不符输血、疟疾等血型不符输血、疟疾等血型不符输血、疟疾等白细胞的破坏和激活白细胞的破坏和激活原因：内毒素刺激，白血病治疗原因：内毒素刺激，白血病治疗机制：释放机制：释放TFTF样物质，启动外凝系统样物质，启动外凝系统 血小板激活血小板激活原因：内毒素、免疫复合物、内皮受损原因：内毒素、免疫复合物、内皮受损机制：激活、粘附、聚集机制：激活、粘附、聚集血栓形成过程血栓形成过程血小板粘附在内皮下胶原血小板粘附在内皮下胶原 血小板不可逆聚集并释放血小板不可逆聚集并释放急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶入血激活凝血酶原入血激
22、活凝血酶原入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原蛇毒蛇毒蛇毒蛇毒激活激活激活激活FFFF，FFFF等，促进等，促进等，促进等，促进DICDICDICDIC发生发生发生发生肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞分泌促凝物质，激活分泌促凝物质，激活分泌促凝物质，激活分泌促凝物质，激活FF羊水羊水羊水羊水中含有组织因子样物质中含有组织因子样物质中含有组织因子样物质中含有组织因子样物质 促凝物质释放入血促凝物质释放入血促凝物质释放入血促凝物质释放入血直接或间接激活凝血酶直接或间接激活凝血酶DIC的发病机制小结的发病机制小结吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、清
23、除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、清除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物清除纤溶酶，清除纤溶酶，清除纤溶酶，清除纤溶酶，FDPFDPFDPFDP，内毒素等。，内毒素等。，内毒素等。，内毒素等。 二、影响二、影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素 单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损严重感染、组织坏死、大剂量使用严重感染、组织坏死、大剂量使用糖皮质激素、肝硬化、脾切除等糖皮质激素、肝硬化、脾切除等单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损清除促凝物质和激活的凝清除促凝物质和激活的凝血因子的能力降低血因子的能力降低促进促进
24、DICDIC发生发生 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬全身性全身性Shwartzman Shwartzman 反应反应注入小剂量内毒素注入小剂量内毒素使单核吞噬细胞系统封闭使单核吞噬细胞系统封闭再注入内毒素再注入内毒素24h24h后后DICDIC（出血、休克、肾衰）（出血、休克、肾衰）肝脏损伤肝脏损伤枯否氏细胞吞噬能力枯否氏细胞吞噬能力抗凝物质生成抗凝物质生成 凝血因子灭活凝血因子灭活 肝细胞坏死释放肝细胞坏死释放TF 肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍 孕妇孕妇孕妇孕妇3 3 3 3周始血小板，凝血因子增周始血小板，凝血因子增周始血小板，凝血因子增周始血小板，凝血因子增 多；抗
25、凝物质降低；多；抗凝物质降低；多；抗凝物质降低；多；抗凝物质降低；PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒时内皮受损；凝血因子酶时内皮受损；凝血因子酶时内皮受损；凝血因子酶时内皮受损；凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝活性升高，血小板聚集性加强，肝活性升高，血小板聚集性加强，肝活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱素抗凝活性减弱素抗凝活性减弱素抗凝活性减弱 血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液中凝血物质增多抗凝血、纤溶能力减弱高凝状态 微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍血液淤滞、血细胞聚集血液淤滞、血细胞聚
26、集内皮细胞损伤内皮细胞损伤清除凝血纤溶产物能力降低清除凝血纤溶产物能力降低休克休克休克休克巨大血管瘤巨大血管瘤巨大血管瘤巨大血管瘤出血明显出血明显出血明显出血明显纤溶系统活跃纤溶系统活跃纤溶系统活跃纤溶系统活跃纤溶酶大量产生纤溶酶大量产生纤溶酶大量产生纤溶酶大量产生,FDP,FDP,FDP,FDP形成形成形成形成继发性纤继发性纤继发性纤继发性纤溶亢进期溶亢进期溶亢进期溶亢进期血液低凝血液低凝血液低凝血液低凝出血出血出血出血凝血因子，血小板因消耗凝血因子，血小板因消耗凝血因子，血小板因消耗凝血因子，血小板因消耗而减少；纤溶系统激活而减少；纤溶系统激活而减少；纤溶系统激活而减少；纤溶系统激活消耗型
27、低消耗型低消耗型低消耗型低凝期凝期凝期凝期血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成高凝期高凝期高凝期高凝期表现表现表现表现凝血状态凝血状态凝血状态凝血状态分期分期分期分期三、DIC的分期与分型的分期与分型DIC DIC 的的 分分 型型严重严重G G- -感染、异型输血、急性移植排斥反应感染、异型输血、急性移植排斥反应恶性肿瘤转移、宫内死胎恶性肿瘤转移、宫内死胎慢性溶血性贫血、恶性肿瘤慢性溶血性贫血、恶性肿瘤u 按按 发发 生生 速速 度度急急 性：性：亚急性：亚急性：慢慢 性：性：代代 偿偿 型型
28、 失失 代代 偿偿 型型过度代偿型过度代偿型凝凝 血血因因 子子消耗消耗= =生成生成消耗消耗 生成生成消耗消耗 生成生成DICDIC程度程度轻轻急、重急、重慢性、恢复期慢性、恢复期症症 状状不明显不明显典型典型不明显不明显实验室实验室检检 查查无明显异常无明显异常凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子uu 按按 代代 偿偿 情情 况况 DIC DIC 的的 分分 型型 四、DIC的功能代谢变化的功能代谢变化 ( ( ( (一一一一) ) ) )出出出出 血血血血 皮肤瘀斑，紫癜皮肤瘀斑，紫癜皮肤瘀斑，紫癜皮肤瘀斑，紫癜 呕血，黑便呕血，黑便呕血，黑便呕血，黑便 咯血，鼻出血咯血，鼻出血咯血，鼻出血
29、咯血，鼻出血 血尿，阴道出血血尿，阴道出血血尿，阴道出血血尿，阴道出血 1 1、凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少凝血物质被消耗而减少 2 2、纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活纤溶系统激活 3 3、FDPFDP形成形成形成形成 FDP：纤溶酶水解纤维蛋白原（纤溶酶水解纤维蛋白原（纤溶酶水解纤维蛋白原（纤溶酶水解纤维蛋白原（FbgFbg）和纤维蛋白）和纤维蛋白）和纤维蛋白）和纤维蛋白（FbnFbn）产生的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产）产生的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产）产生的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降解产）产生的各种片段，通称为纤维蛋白（原）降
30、解产物（物（物（物（FDPFDP）。）。）。）。 功能：功能：功能：功能：妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板的粘附，聚集和释放，加重出血倾向。的粘附，聚集和释放，加重出血倾向。的粘附，聚集和释放，加重出血倾向。的粘附，聚集和释放，加重出血倾向。 出血的机制出血的机制出血的机制出血的机制 降解纤维蛋白降解纤维蛋白降解纤维蛋白降解纤维蛋白 ；水解凝血因子；水解凝血因子；水解凝血因子；水解凝血因子 “3P3P3P3P”试验试验试验试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试
31、验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验 鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与FDPFDPFDPFDP结合，使原本与结合，使原本与结合，使原本与结合，使原本与FDPFDPFDPFDP结合的纤维蛋白单体结合的纤维蛋白单体结合的纤维蛋白单体结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。分离并彼此聚合而凝固。分离并彼此聚合而凝固。分离并彼此聚合而凝固。DICDICDICDIC患者患者患者患者“3P3P3P3P”试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。 D-D-D-D-二聚体检查二聚体检查二聚体检查二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤
32、溶亢进的重要指标凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶FbgFbgFbgFbgFbnFbnFbnFbn纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体 FDPFDP在在DICDIC诊断中的意义诊断中的意义3P3P试验：即鱼精蛋白副凝试验试验：即鱼精蛋白副凝试验纤维蛋白单体纤维蛋白单体FDP鱼精蛋白鱼精蛋白+ 鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与FDPFDP结合，使原本与结合，使原本与结合，使原本与结合，使原本与FDPFDP结合的纤维蛋白结合的纤维蛋白结合的纤维蛋白结合的纤维蛋白单体分离并彼此聚合而凝固。单体分离并彼此聚合而凝固。单体
33、分离并彼此聚合而凝固。单体分离并彼此聚合而凝固。DICDIC患者患者患者患者“ “3P”3P”试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。微血管内微血栓大量形成微血管内微血栓大量形成 ( ( ( (二二二二) ) ) )脏器功能障碍脏器功能障碍脏器功能障碍脏器功能障碍微微 血血 栓栓 形形 成成器器 官官 缺缺 血、缺血、缺 氧氧组组 织织 坏坏 死死 功功 能能 衰衰 竭竭 （single or multiorgan failure)肾皮质坏死肾皮质坏死Waterhorst-Friderichsen syndromeSheehans syndrome ( ( ( (二二二二) ) ) )脏器功能
34、障碍脏器功能障碍脏器功能障碍脏器功能障碍 心心 肌肌 中中 的的 微微 血血 栓栓肝肝 内内 微微 血血 栓栓 肾肾 内内 微微 血血 栓栓肺肺 泡泡肺内微血栓肺内微血栓微血栓栓塞血管微血栓栓塞血管回心血量减少回心血量减少出出 血血血容量减少血容量减少心肌供血减少心肌供血减少抑制心肌舒缩抑制心肌舒缩冠脉微血栓栓塞冠脉微血栓栓塞激肽激肽 肥大细胞肥大细胞补体补体 释放组胺释放组胺纤溶纤溶 噬碱粒细胞噬碱粒细胞a微血管扩张微血管扩张通透性通透性 ( ( ( (三三) )休克休克 红细胞碎片红细胞碎片红细胞碎片红细胞碎片 ( ( ( (四四) )微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血 RBCRBC
35、悬挂在纤维蛋白索上悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左（扫描电镜，左 20002000，右，右 52005200） 因微血管发生病理变化而导致红细胞破裂引因微血管发生病理变化而导致红细胞破裂引 起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血( (microangiopathic hemolytic anemia) )。外周血。外周血 涂片中发现较多涂片中发现较多裂体细胞裂体细胞，外形呈盔形、星形、，外形呈盔形、星形、新月形等（统称为红细胞碎片，超过红细胞数新月形等（统称为红细胞碎片，超过红细胞数2%2%），是诊断），是诊断 DICDIC的重要参考指标。的重要参考指标。 微血管
36、病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血凝血激活纤溶激活微血栓微血栓形成形成器官功器官功能障碍能障碍纤维蛋纤维蛋白网白网凝血因子血凝血因子血小板消耗小板消耗FDP休克休克微血管病性微血管病性溶血性贫血溶血性贫血出血出血凝血激活凝血激活纤溶激活纤溶激活1 1 1 1、防治原发病、防治原发病、防治原发病、防治原发病2 2 2 2、改善微循环（早期）、改善微循环（早期）、改善微循环（早期）、改善微循环（早期）：低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷3 3 3 3、建立新的凝血纤溶间的动态平衡建立新的凝血纤溶间的动态平衡建立新的凝血纤溶间的动态平衡建立新的凝血纤溶间的动态平衡 早期抗凝治疗：早期抗凝治疗：早期抗凝治疗
37、：早期抗凝治疗：小剂量肝素小剂量肝素 在肝素治疗基础上，补充在肝素治疗基础上，补充在肝素治疗基础上，补充在肝素治疗基础上，补充凝血因子、血小板凝血因子、血小板凝血因子、血小板凝血因子、血小板 晚期晚期晚期晚期抗纤溶治疗抗纤溶治疗抗纤溶治疗抗纤溶治疗 五、DIC的防治原则的防治原则本章要求本章要求名词：名词：DICDIC、 裂体细胞、裂体细胞、FDP FDP 、微血管病性溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血掌握：掌握：DICDIC的发病机制；的发病机制；DICDIC功能代谢变化功能代谢变化 熟悉：熟悉：影响影响DICDIC发生发展的因素；发生发展的因素；DICDIC的分期分型的分期分型了解：了解：D
38、ICDIC的防治原则的防治原则病史：病史：病史：病史： 患者，女，患者，女，2929岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8 8个多个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg80/50mmHg，脉，脉搏搏9595次次/ /分、细速；尿少。分、细速；尿少。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： Hb70g/LHb70g/L（110-150110-150），），RBC2.7RBC2.7 1010121
39、2/L/L（3.5-5.0 3.5-5.0 10101212/L/L），外周血见裂体细胞；血小板），外周血见裂体细胞；血小板85 85 10109 9/L/L（100-300 100-300 10109 9/L/L），纤维蛋白原），纤维蛋白原1.78g/L1.78g/L（2-4g/L2-4g/L）；凝血酶原时间）；凝血酶原时间20.920.9秒（秒（12-1412-14秒），秒），3P3P试验阳性。尿蛋白试验阳性。尿蛋白+，RBC+RBC+。诊断：诊断：胎盘早期剥离胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 休克休克 病病 例例问问 题题l该病例该病例DICDIC的诊断依据是什么？的诊断依据是什么？l分析该病例分析该病例DICDIC的发病机制？的发病机制？l简述该病例简述该病例DICDIC的分型和分期。的分型和分期。
