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1、利尿、脱水及降颅压药物利尿、脱水及降颅压药物利尿药利尿药 利利尿尿药药是是一一类类作作用用于于肾肾脏脏，增增加加电电解解质质和和水水的的排排泄泄，使使尿尿量量增增多多的的药药物物。临临床床应应用用很很广广。常常用用利利尿尿药药按按它它们们的的利尿效能分为利尿效能分为3 3种类型。种类型。一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 尿尿液液的的生生成成是是通通过过肾肾小小球球滤滤过过、肾肾小小管管再再吸吸收收及及分分泌泌而而实实现现的的。利利尿尿药药主主要要影影响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。响后两者尤其对肾小管再吸收影响最大。 呋塞米（速尿）【作用作用】利尿作用迅速、
2、强大而短暂。利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-Na+-K+-K+-2Cl-2Cl-同向转运系统同向转运系统，减少，减少NaClNaCl的再吸收，降低肾的再吸收，降低肾对尿对尿液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+K+的的排排泄（远曲小管泄（远曲小管Na+-K+Na+-K+交换交换）。）。 静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可能可产生保护作用。产生保护作用。【临床应用】1.1.严重心、肝、肾性水肿严重心、肝、肾性水肿 一一般般不不作作首首选选药药
3、，用用于于其其他他利利尿尿药药无无效效的的严严重水肿重水肿2.2.急性肺水肿及脑水肿急性肺水肿及脑水肿 呋呋塞塞米米的的强强大大利利尿尿作作用用，静静脉脉注注射射是是治治疗疗急性肺急性肺水水肿肿的的首首选选。并并能能使使血血液液浓浓缩缩，血血浆浆渗渗透透压压增增高高，有助有助于消除脑水肿。于消除脑水肿。3 .3 .急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急急性性少少尿尿性性肾肾功功能能衰衰竭竭早早期期，静静脉脉注注射射呋塞米呋塞米有较好的防治作用。有较好的防治作用。4.4.加速毒物排泄加速毒物排泄 配配合合输输液液可可加加速速毒毒物物随随尿尿排排出出。常常用用于于经经肾排肾排泄泄的的长长效效巴巴比比妥妥
4、类类、水水杨杨酸酸类类等等药药物物中中毒毒时时的的抢救。抢救。5.5.其他其他 用用于于高高钾钾血血症症、高高钙钙血血症症、高高血血压压危危象象等。等。【不良反应不良反应】1.1.水水和和电电解解质质紊紊乱乱：过过度度利利尿尿引引起起，常常表表现现为为低低血血容容量量、低低血血钾钾、低低血血钠钠、低低氯氯性性碱碱血血症症。其其中中低低血血钾钾症症最最为为多多见见，应应注注意意及及时时补补充充钾钾或或与与留留钾钾利利尿尿药药合合用用防防治治之之。长长期应用也可引起低血镁。期应用也可引起低血镁。2.2.胃胃肠肠反反应应：常常见见恶恶心心、呕呕吐吐、上上腹腹部部不不适适及胃肠出血等，宜饭后服用。及胃
5、肠出血等，宜饭后服用。 3. 3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起引起耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷糖苷类抗生素等具有耳毒性的药合用。类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。慎用。托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿注：颅内压注：颅内压(ICP)(ICP) 结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗
6、脑水肿，可减少甘露醇的用量，增强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。 脱水药脱水药脱水药是一类静脉给药后能迅速提脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透高血浆渗透压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称又称为渗透性利尿药。其共同特点是：为渗透性利尿药。其共同特点是：在体内不在体内不被或少被或少被代谢；被代谢；不易从血管透入组织液中；不易从血管透入组织液中；易经易经肾小球肾小球滤过；滤过；不易被肾小管再吸收。不易被肾小管再吸收。常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖常用药物有：
7、甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖甘露醇甘露醇临床用其临床用其20%20%的高渗溶液。的高渗溶液。【药理作用】【药理作用】1.1.脱水作用脱水作用 快速快速V V，降低颅内压，降低颅内压2.2.利利尿尿作作用用：其其作作用用机机制制可可能能是是：增增加加血血容量，容量，使使肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加；从从肾肾小小球球滤滤过过后后，几乎不几乎不被被肾肾小小管管再再吸吸收收，使使肾肾小小管管腔腔液液中中渗渗透透压压升升高，阻高，阻止止水水的的再再吸吸收收，从从而而降降低低髓髓质质高高渗渗区区的的渗渗透透压，减压，减少集合管内水分的再吸收而利尿。少集合管内水分的再吸收而利尿。【临床应用临床应用】1.
8、1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选药。选药。2.2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光眼的应急治疗。光眼的应急治疗。3.3.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭【不良反应不良反应】 静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用。颅内有活动性出血者禁用，
9、以免因颅内压下。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下降而加重出血。降而加重出血。吡拉西坦氯化钠注射液吡拉西坦氯化钠注射液改善脑代谢改善脑代谢降低颅内压降低颅内压临床应用临床应用用法用量用法用量甘油果糖氯化甘油果糖氯化钠注射剂钠注射剂 用法：用法：用法：用法：500ml500ml500ml500ml静滴，静滴，静滴，静滴，12121212次每天，次每天，次每天，次每天，36363636小时滴完，可用于小时滴完，可用于小时滴完，可用于小时滴完，可用于轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。轻症患者，重症患者的病情好转期及肾功能不全者。轻症患者，
10、重症患者的病情好转期及肾功能不全者。 甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效甘油果糖与甘露醇的病例对照研究表明：降颅压的起效时间及降压幅度无差别。时间及降压幅度无差别。时间及降压幅度无差别。时间及降压幅度无差别。 优点：优点：优点：优点：1 1 1 1、不引起水电解质紊乱、不引起水电解质紊乱、不引起水电解质紊乱、不引起水电解质紊乱 2 2 2 2、在体内代谢终产物为水和、在体内代谢终产物为水和、在体内代谢终产物为水和、在体内代谢终产物为水和CO2,CO2,CO2,CO2,不经肾排泄，不经肾
11、排泄，不经肾排泄，不经肾排泄，肾负担小，对肾脏影响小。肾负担小，对肾脏影响小。肾负担小，对肾脏影响小。肾负担小，对肾脏影响小。 3 3 3 3、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。、无需加快输液速度，不易诱发急性左心衰。 4 4 4 4、作用持续时间长，无反跳现象。、作用持续时间长，无反跳现象。、作用持续时间长，无反跳现象。、作用持续时间长，无反跳现象。 5 5 5 5、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力、可提供能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力 6 6 6 6、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作、果糖为单糖，不增加血糖量，还有抗酮化作 用，糖尿病患者亦可用用，糖尿病患者亦可用用，糖尿病患者亦可用用，糖尿病患者亦可用。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿Thanks!
