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1、第十二章第十二章 卫生系统绩效评价卫生系统绩效评价 蒋建华蒋建华第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念一、绩效一、绩效绩效是对一个组织、机构或者内部成绩效是对一个组织、机构或者内部成员的成就效果的全面、系统的表征，员的成就效果的全面、系统的表征，他通常与生产力、质量、效果等概念他通常与生产力、质量、效果等概念相关相关绩效包括行为和结果，对绩效进行管绩效包括行为和结果，对绩效进行管理时，既要考虑投入（行为），也要理时，既要考虑投入（行为），也要考虑产出（结果）考虑产出（结果）第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念二、绩效评价二、绩效评价绩效评价指运用数理统计和运筹学方绩效
2、评价指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或者组织一定经营定性对比，对企业或者组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩作时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综合评判。出客观、公正和准确的综合评判。第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念三、绩效评价的理论与方法三、绩效评价的理论与方法（一）绩效评价的基本原理（一）绩效评价的基本原理绩效评价模式主要包括评价主题、评绩效评价模式主要包括评价主题、评价维度和评价指标三个方面。价维度和评价指标三个
3、方面。第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念评价主题评价主题评价主题就是评价的主体范畴，一般评价主题就是评价的主体范畴，一般包括经济、效率、效果、公平、质量包括经济、效率、效果、公平、质量等。等。第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念评价维度：评价维度：是对评价对象和评价行为的类型区分。是对评价对象和评价行为的类型区分。评价指标，是评价维度的直接载体和评价指标，是评价维度的直接载体和外在表现。应该遵循外在表现。应该遵循SMARTSMART原则。原则。S S（specificspecific），），指标要切中工作目指标要切中工作目标标M M（mersurablemersu
4、rable），），可测量的；可测量的；A A（attainableattainable），），可实现的可实现的第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念R(realistic)R(realistic)绩效指标应该与工作有绩效指标应该与工作有关，是实际存在并可证明和观察得到关，是实际存在并可证明和观察得到的。的。T T（time boundtime bound），），设立完成指标的设立完成指标的时间期限。时间期限。第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念（二）绩效评价的常用方法（二）绩效评价的常用方法定性方法：主要以访谈形式进行定性方法：主要以访谈形式进行定量方法：包括很多数理
5、统计方法。定量方法：包括很多数理统计方法。第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念（三）绩效评价的影响因素（三）绩效评价的影响因素绩效评价受到多因素的影响，进行绩效评价受到多因素的影响，进行评价的时候首先应该考虑到评价的评价的时候首先应该考虑到评价的目的性，而且任何一个评价主体都目的性，而且任何一个评价主体都有自己的评价角度，所以评价主体有自己的评价角度，所以评价主体应该多元化。应该多元化。第一节第一节 绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念成功的绩效评价必须具备的条件：成功的绩效评价必须具备的条件：争取利益相关者的支持；获得决策争取利益相关者的支持；获得决策者的支持；合理制定评价目标
6、和评者的支持；合理制定评价目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和指标体系；评价方法科学价维度和指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强大的技术支简便、容易控制；有强大的技术支持。持。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论一、基本概念一、基本概念（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质质1.1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的卫生系统是指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目组织、机构和资源。卫生行动是指最初的目的是要增进健康的行动。的是要增进健康的行动。卫生系统是一个复杂的
7、系统，以改善健康状卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康状况为主要目的的任何个人、组织和团体及相况为主要目的的任何个人、组织和团体及相关资源都属于这个系统的范畴。关资源都属于这个系统的范畴。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论2.2.卫生系统的目标有三个：促进健康、卫生系统的目标有三个：促进健康、增强反应性及确保卫生筹资的公平性增强反应性及确保卫生筹资的公平性（1 1）促进健康：良好健康的目标的）促进健康：良好健康的目标的含义为优质及个体健的差异最小。含义为优质及个体健的差异最小。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论（2 2）增强反应性：反应性指卫生系统）增强
8、反应性：反应性指卫生系统能够满足人民群众在享受医疗服务的能够满足人民群众在享受医疗服务的过程中对非医疗结果的各种期望的程过程中对非医疗结果的各种期望的程度。度。反应性可以通过反应性可以通过“尊重个人的尊严尊重个人的尊严”和和“以服务对象为中心以服务对象为中心”两个方面来两个方面来衡量。衡量。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论（3 3）卫生系统筹资的公平性）卫生系统筹资的公平性指每个家庭对卫生系统筹资的贡献率指每个家庭对卫生系统筹资的贡献率是否相同以及大病风险保护。公正合是否相同以及大病风险保护。公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家
9、庭因支付卫生费用而面临分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，一个公平的卫生系统应该能的风险，一个公平的卫生系统应该能保护社会上所有的人。保护社会上所有的人。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论效效率率目标目标水平水平分布分布健康健康反应性反应性筹资公平性筹资公平性质量质量公平公平第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效指的是一个国家的卫生卫生系统绩效指的是一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。目标的实现程度。第二节第二节 卫生系统
10、绩效评价理论卫生系统绩效评价理论（二）卫生系统的职能（二）卫生系统的职能1.1.监督管理：包括了制定公正的游监督管理：包括了制定公正的游戏规则以及确定整个卫生系统的战戏规则以及确定整个卫生系统的战略方向，其核心问题是如何定位政略方向，其核心问题是如何定位政府的作用。府的作用。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论2.2.筹资筹资即筹集经费、建立统筹以及分配资金。即筹集经费、建立统筹以及分配资金。包括从家庭、公司、政府和捐资机构包括从家庭、公司、政府和捐资机构获取资金，建立统筹基金，向机构或获取资金，建立统筹基金，向机构或者个人分配资金。者个人分配资金。第二节第二节 卫生系统绩效
11、评价理论卫生系统绩效评价理论3.3.卫生服务提供卫生服务提供卫生服务的提供包括提供个人卫生卫生服务的提供包括提供个人卫生服务（预防、诊断、治疗和康复等）服务（预防、诊断、治疗和康复等）和公共卫生服务（健康教育、环境和公共卫生服务（健康教育、环境卫生等），个人卫生服务可以通过卫生等），个人卫生服务可以通过公立公立/ /私立机构提供，而公共卫生服私立机构提供，而公共卫生服务大多通过公立机构提供。务大多通过公立机构提供。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论4.4.资源筹措资源筹措卫生系统还涉及到卫生服务投入部门，卫生系统还涉及到卫生服务投入部门，包括教育机构、研究中心、药品生产包括
12、教育机构、研究中心、药品生产部门等。必须保证供给与需求的均衡。部门等。必须保证供给与需求的均衡。第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论二、卫生系统绩效评价目标与评价框二、卫生系统绩效评价目标与评价框架架卫生系统绩效评价的目的是通过提供卫生系统绩效评价的目的是通过提供有关政及卫生系统发展的可靠信息来有关政及卫生系统发展的可靠信息来增强决策者们的能力，通过提供健康增强决策者们的能力，通过提供健康改善情况信息来提高公众的能力。改善情况信息来提高公众的能力。卫生系统绩效评价框架卫生系统绩效评价框架卫生系统界定卫生系统界定卫生系统目标卫生系统目标卫生系统功能卫生系统功能最佳衡最佳衡量方法
13、量方法替代替代指标指标绩效决定绩效决定因素分析因素分析对政策对政策的影响的影响第二节第二节 卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论WHOWHO用用5 5个指标来衡量卫生系统绩效：个指标来衡量卫生系统绩效：人群总体健康水平人群总体健康水平不同人群健康水平差异不同人群健康水平差异卫生系统总体反应性卫生系统总体反应性不同人群中卫生系统反应性差异不同人群中卫生系统反应性差异不同人群医疗卫生费用的分担情况不同人群医疗卫生费用的分担情况第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法一、健康状况一、健康状况传统的健康评价指标主要是从死亡、传统的健康评价指标主要是从死亡、疾病、发
14、育等方面评价人群健康状疾病、发育等方面评价人群健康状况，常用的指标有生命统计指标况，常用的指标有生命统计指标（死亡率（死亡率 、婴儿死亡率、预期寿命、婴儿死亡率、预期寿命等）和反映人群发病、患病、感染、等）和反映人群发病、患病、感染、残疾情况的疾病统计指标（发病率、残疾情况的疾病统计指标（发病率、患病率等）患病率等）第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法因为人群的健康状况有了根本的改善，现因为人群的健康状况有了根本的改善，现在有一些新的指标来衡量在有一些新的指标来衡量 健康状况。健康状况。减寿人年数减寿人年数无残疾期望寿命无残疾期望寿命伤残调整寿命年伤残调整
15、寿命年伤残调整期望寿命伤残调整期望寿命健康的不公平性健康的不公平性二、卫生系统的反应性二、卫生系统的反应性1.1.卫生系统反应性的概念卫生系统反应性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。期望的认知和适当的反应。反应性包括基本人权（对人的尊重、反应性包括基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等）和病人治疗时的自主性和保密性等）和病人对卫生服务的满意度（医疗的及时关对卫生服务的满意度（医疗的及时关注、社会支持网络等），反应性包括注、社会支持网络等），反应性包括平均水平和分布情况。平均水平和分布情况。第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生
16、系统绩效评价具体指标与方法指标与方法测量卫生系统反应性的意义：测量卫生系统反应性的意义：了解公众的合理期望是卫生系统管理了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心的核心反应性目标的核心是保护和提高基本反应性目标的核心是保护和提高基本人权人权卫生系统不需要大量的投入即可改善卫生系统不需要大量的投入即可改善反应性的部分指标反应性的部分指标第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法2.2.卫生系统反应性的卫生系统反应性的构成构成（1 1）尊严）尊严（2 2）自主性）自主性（3 3）保密性）保密性（4 4）及时关注）及时关注（5 5）社会支持）社会支持（6 6）基本设施质量
17、）基本设施质量（7 7）选择性）选择性第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法3.3.卫生系统反应性的测量卫生系统反应性的测量目前有两种方式：知情人物访谈；目前有两种方式：知情人物访谈；家庭调查家庭调查第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法三、筹资公平性三、筹资公平性1.1.筹资公平性的概念和测量筹资公平性的概念和测量筹资的公平性和抗风险能力是卫生系筹资的公平性和抗风险能力是卫生系统绩效评价的第三个指标，国家应该统绩效评价的第三个指标，国家应该有卫生投入，而且个人和家庭对卫生有卫生投入，而且个人和家庭对卫生的投入应该按照其实
18、收入水平和支付的投入应该按照其实收入水平和支付能力来定，而不是按照其所获得的服能力来定，而不是按照其所获得的服务的多少来定。务的多少来定。第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法衡量筹资是否公平，一要看政府补贴衡量筹资是否公平，一要看政府补贴如何分配和使用，二要看卫生服务项如何分配和使用，二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病目或保险覆盖了哪些人，三要看疾病风险是如何分担的。筹资的公平性集风险是如何分担的。筹资的公平性集中体现就是当家庭成员患病时要避免中体现就是当家庭成员患病时要避免出现贫穷。出现贫穷。第三节第三节 卫生系统绩效评价具体卫生系统绩效评价具体指标与方法指标与方法我国解放后卫生事业得到迅速发展，我国解放后卫生事业得到迅速发展，全体人民健康水平有很大的提高，但全体人民健康水平有很大的提高，但是在转向市场经济以后，出了一些问是在转向市场经济以后，出了一些问题。如政府的投入在整个卫生总费用题。如政府的投入在整个卫生总费用中的比重下降，卫生资源的分配上存中的比重下降，卫生资源的分配上存在城乡差别，医疗保障制度覆盖水平在城乡差别，医疗保障制度覆盖水平低等等。所以，卫生筹资的公平性上，低等等。所以，卫生筹资的公平性上，我国有很大的改进空间。我国有很大的改进空间。
