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1、国家卫生计生委宣传司国家卫生计生委宣传司中央补助地方健康素养促进行动项目培训班中央补助地方健康素养促进行动项目培训班科学就医科学就医合理用药合理用药民权县疾控中心杨广运民权县疾控中心杨广运2014.12.171 健康是自己的健康是自己的健康上有一句格言：健康上有一句格言：“地位是地位是临时的，荣誉是过去的，金钱临时的，荣誉是过去的，金钱是身外的，只有真挚的感情是是身外的，只有真挚的感情是永远的，健康是属于自己的！永远的，健康是属于自己的！如果用数字来形容，健康就是如果用数字来形容，健康就是最前面的最前面的1，其它诸如金钱、地，其它诸如金钱、地位、房产等都是后边的位、房产等都是后边的0，如果，如
2、果健康没有了，一切归零！健康没有了，一切归零！2世界卫生组织提出的关于健康的新概念世界卫生组织提出的关于健康的新概念健康是指躯体健康、心理健康、良好的社健康是指躯体健康、心理健康、良好的社会适应能力和道德健康，而不仅仅是指没会适应能力和道德健康，而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱的状态。尽管人的心有疾病或身体不虚弱的状态。尽管人的心理、精神、体格健康的标准因社会、时代、理、精神、体格健康的标准因社会、时代、文化、传统、民族、种族的不同而差异很文化、传统、民族、种族的不同而差异很大，但是以下三条原则是衡量精神健康的大，但是以下三条原则是衡量精神健康的共同标志：即自我控制的能力、正确对待共同标志：即
3、自我控制的能力、正确对待外界影响的的能力以及保持内心平衡和满外界影响的的能力以及保持内心平衡和满足状态的能力。足状态的能力。3v有一句很经典的话，当你握紧双手，里面什么也有一句很经典的话，当你握紧双手，里面什么也没有；当你打开双手，世界就在你手中！懂得放没有；当你打开双手，世界就在你手中！懂得放弃，才能在有限的生命力活得充实、饱满、旺盛。弃，才能在有限的生命力活得充实、饱满、旺盛。得之坦然，失之坦然。黄叶放弃树干，是为了期得之坦然，失之坦然。黄叶放弃树干，是为了期待春天的葱茏；蜡烛放弃完美的躯体，才能拥有待春天的葱茏；蜡烛放弃完美的躯体，才能拥有一世的光明；心情放弃凡俗的喧嚣，才能拥有一一世的
4、光明；心情放弃凡俗的喧嚣，才能拥有一片宁静！放下压力，获得轻松；放下烦恼，获得片宁静！放下压力，获得轻松；放下烦恼，获得快乐；放下自卑，获得自信；放下懒惰，获得充快乐；放下自卑，获得自信；放下懒惰，获得充实；放下抱怨，获得舒坦；放下犹豫，获得潇洒；实；放下抱怨，获得舒坦；放下犹豫，获得潇洒；放下狭隘，获得自由。小舍小得，大舍大得，不放下狭隘，获得自由。小舍小得，大舍大得，不舍不得！舍不得！4 大大方方的舍，才能实实在在的得大大方方的舍，才能实实在在的得v舍得微笑，得到的是友谊；舍得宽容，得舍得微笑，得到的是友谊；舍得宽容，得到的是大气；舍得诚实，得到的是朋友；到的是大气；舍得诚实，得到的是朋友
5、；舍得面子，得到的是实在；舍得酒色，得舍得面子，得到的是实在；舍得酒色，得到的是健康；舍得虚名，得到的是逍遥；到的是健康；舍得虚名，得到的是逍遥；舍得施舍，得到的是美名；舍得红尘，得舍得施舍，得到的是美名；舍得红尘，得到的是天尊；舍得小，就有可能得大；舍到的是天尊；舍得小，就有可能得大；舍得近，就有可能得到远；舍得某种精神，得近，就有可能得到远；舍得某种精神，就有可能得到某种物质；舍得某种物质，就有可能得到某种物质；舍得某种物质，就有可能得到某种精神就有可能得到某种精神.舍得舍得，有舍就舍得舍得，有舍就有得，有得就有失。有得，有得就有失。5 小故事：让他三尺又何妨？！小故事：让他三尺又何妨？！
6、v清朝时期，宰相张廷玉与一位姓叶的侍郎都是安清朝时期，宰相张廷玉与一位姓叶的侍郎都是安徽桐城人。两家毗临而居，都要起房造屋，为争徽桐城人。两家毗临而居，都要起房造屋，为争地皮，发生了争执。张老夫人便修书北京，要张地皮，发生了争执。张老夫人便修书北京，要张宰相出面干预。这位宰相到底见识不凡，看罢来宰相出面干预。这位宰相到底见识不凡，看罢来信，立即作诗劝导老夫人：信，立即作诗劝导老夫人：“千里家书只为墙，千里家书只为墙，再让三尺又何妨再让三尺又何妨?万里长城今犹在，不见当年秦始万里长城今犹在，不见当年秦始皇。皇。”张母见书明理，立即把墙主动退后三尺。张母见书明理，立即把墙主动退后三尺。叶家见此情景
7、，深感惭愧，也马上把墙让后三尺。叶家见此情景，深感惭愧，也马上把墙让后三尺。这样，张叶两家的院墙之间，就形成了六尺宽的这样，张叶两家的院墙之间，就形成了六尺宽的巷道，成了有名的巷道，成了有名的“六尺巷六尺巷”。6好的身体是幸福的基石，比什么都重要！好的身体是幸福的基石，比什么都重要！v有粮千担，也是一日三餐；有粮千担，也是一日三餐；v有钱万贯，也是黑白一天；有钱万贯，也是黑白一天；v洋房十座，也是睡榻一间；洋房十座，也是睡榻一间；v宝车百乘，也是有愁有烦；宝车百乘，也是有愁有烦；v高官厚禄，也是每天上班；高官厚禄，也是每天上班；v妻妾成群，也是一夜之欢；妻妾成群，也是一夜之欢；v山珍海味，也是
8、一副肚腩；山珍海味，也是一副肚腩；v荣华富贵，也是过眼云烟；荣华富贵，也是过眼云烟；7 世界卫生组织十大健康标准世界卫生组织十大健康标准v（1）有充沛的精力，能从容不迫地担负日）有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张常生活和繁重工作，而且不感到过分紧张和疲劳。和疲劳。v（2）处事乐观，态度积极，乐于承担责任，）处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。事无大小，不挑剔。v（3）善于休息，睡眠好。）善于休息，睡眠好。8 世界卫生组织十大健康标准世界卫生组织十大健康标准v（4）应变能力强，能适应外界环境的各种）应变能力强，能适应外界环境的各种变化。变化。v（
9、5）能够抵抗一般性感冒和传染病。）能够抵抗一般性感冒和传染病。v（6）体重适当，身体匀称，站立时头、肩、）体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调。臂位置协调。9 世界卫生组织十大健康标准世界卫生组织十大健康标准v（7）眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。）眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎。v（8）牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜）牙齿清洁，无龋齿，不疼痛；牙龈颜色正常，无出血现象。色正常，无出血现象。v（9）头发有光泽，无头屑。）头发有光泽，无头屑。v（10）肌肉丰满，皮肤有弹性。）肌肉丰满，皮肤有弹性。10 健康的四大基石健康的四大基石v合理膳食合理膳食，有氧运动，心态平衡，戒烟限，有氧
10、运动，心态平衡，戒烟限酒。我认为应该再加上一句：合理用药！酒。我认为应该再加上一句：合理用药！我想问一个问题：人的寿命最高应该有多大？最低应该有多大？有的人说：最高是150岁，最低120岁。其实不对，人的生长周期是2025年，寿命是生长期的57倍，那么，人的寿命最低应该是100岁，最高应该是175岁。人大多数不是老死的，是病死的！11v一、合理用药是指安全、有效、经济地使一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康、甚至重要措施。不合理用药会影响健康、甚至危及生命危及生命 合理用药健康教育核心信息合理
11、用药健康教育核心信息12v用药用药安全安全是合理用药的是合理用药的前提前提v有效是合理用药的有效是合理用药的关键关键v用药要求用药要求经济经济性性v意义在于用最小的治疗风险意义在于用最小的治疗风险和花费最少的钱和花费最少的钱让患者获得最大的治疗效果。让患者获得最大的治疗效果。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物13v药品是一把药品是一把双刃剑双刃剑，药物用得合理，可以，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。响身体健康。v轻者可增加病人痛苦、提高医疗费用，重轻者可增加病人痛苦、提高医疗费用，重
12、者可能使病人致残甚至死亡。者可能使病人致残甚至死亡。只有正确合只有正确合理地使用药物，理地使用药物，才能避免和减少这种些情才能避免和减少这种些情况的发生。况的发生。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物14v遵医嘱遵医嘱选的药是对的选的药是对的！v说明书说明书适应症，注意事项，药物相互适应症，注意事项，药物相互作用作用v依从性依从性漏服不能叠加，不能自行加减漏服不能叠加，不能自行加减药药v此为患者用药的基本原则此为患者用药的基本原则合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物15 滥用抗生素危害巨大滥用抗生素危害巨大v第一重
13、：毒副作用第一重：毒副作用v第二重：二重感染第二重：二重感染v第三重：过敏反应第三重：过敏反应v第四重：耐药。大量使用抗生素无疑是对致病菌第四重：耐药。大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的抗药能力的“锻炼锻炼”，在绝大多数普通细菌被杀，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优灭的同时，原先并不占优势的具有抗药性的致病势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。株。“超级细菌超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的
14、。如果这种情况继续恶化下去，很用催生出来的。如果这种情况继续恶化下去，很可能使人类面临感染时无药可用的境地。可能使人类面临感染时无药可用的境地。16 滥用抗生素害死人滥用抗生素害死人17 损失触目惊心损失触目惊心中国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，高耐药性的细菌的不断涌现，使普通中国人面临着越来越大的危险。18 滥用抗生素催生超级细菌滥用抗生素催生超级细菌19 滥用抗生素危害巨大滥用抗生素危害巨大v有资料显示：中国每年有有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其万人死于药品不良反应，其中中40%死于抗生素的滥用，死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥因此，中国也成为世界
15、上滥用抗生素问题最严重的国家用抗生素问题最严重的国家之一；之一；20每年每年20万人死于药物不良反应，药品收入万人死于药物不良反应，药品收入占医院总收入占医院总收入60%以上以上21 滥用抗生素危害巨大滥用抗生素危害巨大v有资料显示：中国每年有有资料显示：中国每年有20万人死于药品不良反应，其万人死于药品不良反应，其中中40%死于抗生素的滥用，死于抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家用抗生素问题最严重的国家之一；之一；22 滥用抗生素危害巨大滥用抗生素危害巨大v有资料显示：中国每年有有资料显示：中国每年有20万人万人死于药品不良反应，其中死于药
16、品不良反应，其中40%死于死于抗生素的滥用，因此，中国也成为抗生素的滥用，因此，中国也成为世界上滥用抗生素问题最严重的国世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；家之一；v2324 建立抗菌药物临床应用指导原则建立抗菌药物临床应用指导原则v事实上，我国早已颁布实施了事实上，我国早已颁布实施了抗菌抗菌药物临床应用指导原则药物临床应用指导原则的规范性文的规范性文件，建立了抗菌药物临床应用的基本件，建立了抗菌药物临床应用的基本原则，为加强抗菌药物临床合理应用原则，为加强抗菌药物临床合理应用的管理提供了指导。遗憾的是，实际的管理提供了指导。遗憾的是，实际执行过程中显然存在严重偏差，导致执行过程中显然存在严
17、重偏差，导致“滥用抗生素滥用抗生素”也已成为医疗领域的也已成为医疗领域的“超级细菌超级细菌”。25 卫卫 生部新规定生部新规定v今年今年3月份，卫生部办公厅专门下月份，卫生部办公厅专门下发发关于进一步加强抗菌药物临床关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知应用管理的通知；今年；今年6月份，月份，卫生部办公厅又下发卫生部办公厅又下发关于加强多关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知重耐药菌医院感染控制工作的通知。显然，主管部门动作频繁，事。显然，主管部门动作频繁，事态严重也可见一斑。态严重也可见一斑。26 我国滥用抗生素症结我国滥用抗生素症结v当前，我国当前，我国“滥用抗生素滥用抗生素”问题的症
18、问题的症结在于：其一，我国医院长期以来实结在于：其一，我国医院长期以来实行行“以药养医以药养医”的制度，导致医院上的制度，导致医院上下热衷于给患者开下热衷于给患者开“大处方大处方”，动辄，动辄使用价格昂贵的抗生素药物；其二，使用价格昂贵的抗生素药物；其二，基层医生水平层次不齐，一些医生滥基层医生水平层次不齐，一些医生滥开抗生素以求开抗生素以求“保险保险”；27 我国滥用抗生素症结我国滥用抗生素症结v其三，医疗纠纷缺乏公平合理的调节其三，医疗纠纷缺乏公平合理的调节机制，也导致医生过于慎重起见，采机制，也导致医生过于慎重起见，采取取“小病大治小病大治”的做法以规避责任；的做法以规避责任；其四，患者
19、医学知识缺乏，过于信赖其四，患者医学知识缺乏，过于信赖抗生素的疗效，主动要求或自行使用抗生素的疗效，主动要求或自行使用抗生素，而导致滥用。诸如此类的问抗生素，而导致滥用。诸如此类的问题，共同导致抗生素泛滥成灾。题，共同导致抗生素泛滥成灾。28 解决滥用抗生素的核心环节解决滥用抗生素的核心环节医医生生v可见，为了真正保证抗生素得到规范可见，为了真正保证抗生素得到规范的临床运用，其最为核心的环节仍在的临床运用，其最为核心的环节仍在于医生。当前，严格限制医生的处方于医生。当前，严格限制医生的处方权，严禁医生权，严禁医生“小病大治小病大治”的做法的做法正如英国正如英国“全国卫生与临床学会全国卫生与临床
20、学会”新规新规不啻解决不啻解决“滥用抗生素滥用抗生素”症症结的结的“釜底抽薪釜底抽薪”之策。之策。29加快实现医疗体系改革加快实现医疗体系改革 解除以药养医是根本解除以药养医是根本v但从长远来看，加快实现医疗体系改革，但从长远来看，加快实现医疗体系改革，解除解除“以药养医以药养医”弊病，建立公平合理的弊病，建立公平合理的医疗纠纷调节机制，并提高广大患者对医疗纠纷调节机制，并提高广大患者对“滥用抗生素滥用抗生素”危害的认识，以保证医生更危害的认识，以保证医生更为合理地使用抗生素，才是最终消除为合理地使用抗生素，才是最终消除“滥滥用抗生素用抗生素”问题的根本之路。最后不得不问题的根本之路。最后不得
21、不说，说，“滥用抗生素滥用抗生素”害死人，我们必须引害死人，我们必须引起高度关注了。起高度关注了。30 英国全国卫生与临床协会出台新规英国全国卫生与临床协会出台新规v据报道，英国国家医疗服务系统所属据报道，英国国家医疗服务系统所属“全全国卫生与临床学会国卫生与临床学会”2008年年7月出台新规，月出台新规，对抗生素药品的使用提出更严格规定。根对抗生素药品的使用提出更严格规定。根据新规，据新规，7月份起，英国医生将不得给患有月份起，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗
22、生素类药品处方，取而代之的是建议患抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。（新华网者回家休息或服用止痛片。（新华网7月月24日）日）31不采取有效措施，不采取有效措施，2050年将有一千万人死亡年将有一千万人死亡v据新闻联播播报：据新闻联播播报：2014年年12月月11日，一份日，一份由英国专家发布的报告称：如果各国不采由英国专家发布的报告称：如果各国不采取有效措施，到取有效措施，到2050年，每年全球将因为年，每年全球将因为抗生素抗生素滥用而造成一千万人不必要死亡。滥用而造成一千万人不必要死亡。v滥用抗生素或致每年千万人死亡滥用抗生素或致每年千万人死亡v这份全球反抗生素滥
23、用报告的牵头人是这份全球反抗生素滥用报告的牵头人是“金砖四国金砖四国”概念创始人，英国经济学者吉概念创始人，英国经济学者吉姆姆奥尼尔。奥尼尔。32 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区33 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区34 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区35 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区36 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区37 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区38 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区39 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区40 滥用抗生素的九大误区滥用抗生素的九大误区41v基本药物基本药物是从我国目前临床应用的
24、各类药物中经是从我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出的在同类药品中疗效肯定、过科学评价而遴选出的在同类药品中疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便的不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便的药物。药物。v因此，因此，优先使用基本药物是合理用药的重要措施优先使用基本药物是合理用药的重要措施合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物42二、用药要遵循能不用就不用、能少二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、用就不多用，能口服不肌注、能肌注能肌注不输液不输液的原则的原则。注意：注意：婴幼儿例外婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、
25、肌肉含。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。因此，婴幼儿肠外给药时应因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药首选静脉给药。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息4344二二-1 用药要遵循能不用就不用用药要遵循能不用就不用v任何药物都有不同程度的毒副作用，而有任何药物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用药物即可自愈些疾病不需要服用药物即可自愈。v例如例如流感流感，只要注意休息、戒烟、多饮白，只要注意休息、戒烟、多饮白开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，
26、保持室内空气清新食物，同时经常开窗，保持室内空气清新一般一般57天即可自愈。天即可自愈。45二二-2 能少用不多用能少用不多用v服药时应避免同时服用多种药物服药时应避免同时服用多种药物。v药物的各种成分之间会发生药物的各种成分之间会发生相互作用相互作用，可表现为效果的可表现为效果的“相加相加”或或“相减相减”，即即疗效增强或无效疗效增强或无效。相应地，副作用也。相应地，副作用也可能相加，可能相加，危害身体健康。危害身体健康。46一名患者因为大量输液造成肢体损伤一名患者因为大量输液造成肢体损伤47三三-3 能口服不注射能口服不注射v口服用药比注射给药口服用药比注射给药简便安全简便安全，易于被患者
27、接受；，易于被患者接受；缺点在于缺点在于起效相对较慢起效相对较慢，可能会引起胃肠道不适，可能会引起胃肠道不适等症状。等症状。v打针输液的优点在于打针输液的优点在于用药剂量准确，吸收迅速，用药剂量准确，吸收迅速，见效快见效快，可以避免消化液对药物成分的破坏；缺，可以避免消化液对药物成分的破坏；缺点在于将药物直接输入血液，越过了人体的天然点在于将药物直接输入血液，越过了人体的天然防护屏障，防护屏障，容易引起很多副作用容易引起很多副作用。48警惕输液中的警惕输液中的“不溶性微粒不溶性微粒”v现已证实注射剂中存在现已证实注射剂中存在不溶性微粒不溶性微粒，这些微粒可，这些微粒可能是经过各种途径（如在生产
28、中或配药操作过程能是经过各种途径（如在生产中或配药操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在配药操中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微粒。粒。v这些这些微粒不能被代谢出体外微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期存，可以在体内长期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿、在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿、热源样反应等。热源样反应等。49v应应根据根据病情病情和和药物类型药物类型来来选择选择给药途径给药途径，公认次序为：口服公认次序为：口服-皮下皮下/肌肉注射肌肉注射-静脉静脉注射注射/输液。输
29、液。v这不仅是为了充分发挥药物的疗效，也是这不仅是为了充分发挥药物的疗效，也是为了保证用药的安全性。为了保证用药的安全性。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物50三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分注意区分处方药处方药和和非处方药非处方药，处方药必须，处方药必须凭执业医师处方购买。凭执业医师处方购买。合法药店是指具有药品经营许可证和营业执照的药店。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息511.处方药处方药v处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和
30、使用的药品。处方才可调配、购买和使用的药品。v这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在这种药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，的影响，用药方法和时间都有特殊要求用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生指导下使用。必须在医生指导下使用。522.非处方药非处方药v非处方药是指不需要凭执业医师或执业助非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。理医师处方即可自行判断、购买和使用。v这些药物在临床应用时间较长，药效明确，这些药物在临床应用时间较长，药效明确，不良反应较少，患者不需要过多的专业知不良反应较少，患者不需要过多的专业知识，仅凭药品识，仅凭药品说明书和标签说明书和标签
31、就可以安全用就可以安全用药。药。53处方药与非处方药不同包装处方药与非处方药不同包装v非处方药根据其非处方药根据其安全性安全性又分为又分为甲类甲类和和乙类乙类两种。两种。v甲类非处方药包装盒上甲类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色标志的底色为红色，只能在具有药品经营许可证，为红色，只能在具有药品经营许可证，并配并配有执业药师或药师有执业药师或药师以上药学专业人员以上药学专业人员的的社会药店、医疗机构药房社会药店、医疗机构药房零售零售芬必得芬必得v乙类非处方药包装盒上乙类非处方药包装盒上“OTC”标志的底色标志的底色为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，为绿色，除社会药店和医疗机构药房外，还可以
32、在经过批准的还可以在经过批准的普通商业企业普通商业企业零售。零售。54示例图片示例图片55四、阅读四、阅读药品说明书药品说明书是正确用药的前提，是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。不良反应和药物间的相互作用等事项。如如有疑问要及时咨询药师或医生有疑问要及时咨询药师或医生。用药是指安全、有效、经济地使用药物用药是指安全、有效、经济地使用药物56v药品说明书是由国家核准的具有药品说明书是由国家核准的具有医学和法律医学和法律意义意义的文书，主要包括警示语、药品名称、适应症、的文书，主要包括警示语、药品名称、适
33、应症、用法用量、禁忌、注意事项、不良反应等与患者用法用量、禁忌、注意事项、不良反应等与患者用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。用药有关的内容，在用药前都应该认真阅读。v在服药前在服药前不看或者看不懂不看或者看不懂药品说明书，就会给安药品说明书，就会给安全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时全用药带来隐患。对其中不明白的内容应该及时咨询药师或医生。咨询药师或医生。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物57v“禁忌禁忌”是指禁止使用是指禁止使用。某些患者使用该。某些患者使用该药品可能会发生明显的危害。说明书中列药品可能会发生明显的危害。说明书中列出的禁
34、止使用该药品的人群、生理状态、出的禁止使用该药品的人群、生理状态、疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，均提示，均应严格遵守应严格遵守。v举例：妊娠期发烧举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁用！因为阿斯匹林，禁用！因为能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致能使胎儿动脉导管收缩或早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。肺动脉高压及心衰。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物58v“慎用慎用”是指该药品不一定不能使用，而应该在是指该药品不一定不能使用，而应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应权衡利弊后谨慎使用，患者用药后应注意密切观注意
35、密切观察察，一旦出现不良反应要立即停药，及时就医。，一旦出现不良反应要立即停药，及时就医。v举例：妇女怀孕期间虽然对维生素举例：妇女怀孕期间虽然对维生素A、B、C、D、E、K等需要量增加，但过量会影响胎儿正常发等需要量增加，但过量会影响胎儿正常发育，应慎用。微量元素中的碘也可能导致胎儿体育，应慎用。微量元素中的碘也可能导致胎儿体内碘蓄积，抑制甲状腺激素的分泌，甚至会造成内碘蓄积，抑制甲状腺激素的分泌，甚至会造成先天性甲状腺发育不良，引起甲减。先天性甲状腺发育不良，引起甲减。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物59药物对胎儿的危害等级药物对胎儿的危害等级v
36、1979年年FDA根据药物对胎儿产生危害性的根据药物对胎儿产生危害性的等级制定并颁布了药物对胎儿的危害等级等级制定并颁布了药物对胎儿的危害等级vA级：对胎儿影响甚微级：对胎儿影响甚微vB级：危害未见在妊娠级：危害未见在妊娠3个月的妇女证实个月的妇女证实vC级：全行利弊后用级：全行利弊后用vD级：对胎儿有危害级：对胎儿有危害vX级：有危害级：有危害60五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是特别是抗菌药物抗菌药物和和激素类药物激素类药物，不能自行，不能自行调整用量或停用。调整用量或停用。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息61v抗菌药物一般是
37、指具有杀菌或抑菌作用的药物。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌作用的药物。v使用抗菌药物时，一定要在医生的指导下使用抗菌药物时，一定要在医生的指导下按时、按时、按量按量服用。不规律的服药不仅达不到治疗效果，服用。不规律的服药不仅达不到治疗效果，还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。还会给细菌带来喘息和繁殖的机会。v一定要按照处方规定的一定要按照处方规定的疗程疗程服用。因为抗菌药物服用。因为抗菌药物完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有完全杀灭或抑制细菌需要一定的时间，如果没有按疗程服用，易导致细菌产生按疗程服用，易导致细菌产生耐药性耐药性，疾病难以，疾病难以治愈。治愈。合理用药是指安全、有效、经济地
38、使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物62临床应用临床应用PK/PD的目的的目的提出合理的给药方案提出合理的给药方案：v最有效地清除细菌最有效地清除细菌v最大程度地减少不良反应最大程度地减少不良反应v避免细菌发生耐药性避免细菌发生耐药性v方便用药方便用药v效价比高效价比高63v浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物v喹诺酮类喹诺酮类v氨基糖甙类氨基糖甙类v特点：大剂量冲击，一天一次特点：大剂量冲击，一天一次v时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物v青霉素类青霉素类v头孢类头孢类v特点：次数越多越好，点滴越慢越好特点：次数越多越好，点滴越慢越好合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是
39、指安全、有效、经济地使用药物64抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则v一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物v二、尽早查明感染病原，根据病原种类及二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物v三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药程特点选择用药v四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订病原菌种类及抗菌药物特点制订65v（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选（一
40、）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。用抗菌药物。v（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）
41、。则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则66v（三）给药途径：（三）给药途径：v1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。v2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物
42、后，很少被吸收，在感染部位不能达到有用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。物。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则67v（四）给药次数：为保证药物在体内能最（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素
43、类和其他内酰胺类、内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次等可一日给药一次(重症感染者例外重症感染者例外)。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则68v（五）疗程：（五）疗程：v抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后7296小时，特殊小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、内膜炎、化脓性脑
44、膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。治愈，并防止复发。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则69v（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。列情况时有指征联合用药。v1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。严重感染。AID
45、Sv2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，感染，2种或种或2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。v3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。或败血症等重症感染。抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则70合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物v激素类药物在生理剂量可以补充体内激素水平的激素类药物在生理剂量可以补充体内激素水平的不足，影响物质代谢过程；超过生理剂量则可发不足，影响物质代谢过程；超过生理剂量则可发挥药理作用，治疗某些
46、非内分泌性疾病，如系统挥药理作用，治疗某些非内分泌性疾病，如系统性红斑狼疮。性红斑狼疮。v举例：倍美丽举例：倍美丽莉芙敏莉芙敏v乙烯雌酚乙烯雌酚甲羟孕酮片甲羟孕酮片戊酸雌二醇戊酸雌二醇v用药前检查是极其必要的！用药前检查是极其必要的！71v长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂长期用药的患者要严格遵医嘱控制用药剂量，并在门诊量，并在门诊定期复诊定期复诊。当病情稳定后，。当病情稳定后，在医生的指导下在医生的指导下有计划地有计划地停药或改用其他停药或改用其他药物和治疗方法，不要药物和治疗方法，不要擅自骤然停用擅自骤然停用。v因为骤然停药后，体内肾上腺分泌激素的因为骤然停药后，体内肾上腺分泌激素的量来
47、不及相应地增加，而出现疲乏无力、量来不及相应地增加，而出现疲乏无力、恶心呕吐等一系列症状，甚至会造成疾病恶心呕吐等一系列症状，甚至会造成疾病加重或复发加重或复发反跳。反跳。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物72六、任何药物都有六、任何药物都有不良反应不良反应，非处方药长期、，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。如有不适要及时咨询医生或药师。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息73v药品药品不良反应不良反应v合格药品合格药品v正常用法用量正常用法用量v出现的与用药
48、目的无关的或意外的有害反应出现的与用药目的无关的或意外的有害反应v任何药物任何药物无论是正常使用或非正常使用（如超无论是正常使用或非正常使用（如超量、误服等）都可能产生不良作用。量、误服等）都可能产生不良作用。v药品不良反应既不是药品质量问题，也不属于药品不良反应既不是药品质量问题，也不属于医疗事故。医疗事故。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物74v非处方药具有较高的安全性，严重不良反非处方药具有较高的安全性，严重不良反应发生率比较低，但长期、大量使用也可应发生率比较低，但长期、大量使用也可能会引起不良反应。能会引起不良反应。v由于由于个体差异个体差异
49、的存在，非处方药也要严格的存在，非处方药也要严格按照说明书的规定使用，并需密切观察用按照说明书的规定使用，并需密切观察用药后的反应。一旦在用药过程中出现不适药后的反应。一旦在用药过程中出现不适症状，要引起高度重视，应立即症状，要引起高度重视，应立即停药停药并并及及时咨询时咨询医生或药师。医生或药师。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物75七、七、孕期孕期及及哺乳期妇女哺乳期妇女用药要注意用药要注意禁忌禁忌；儿童、老；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等慎，用
50、药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。特殊职业者要注意药物对工作的影响。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息76v胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应当当尽量少用或不用药物尽量少用或不用药物为好，包括中药及为好，包括中药及外用药物。如必须服用药物，一定要在医外用药物。如必须服用药物，一定要在医生的指导下谨慎用药。生的指导下谨慎用药。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物77举例：举例：孕期选药要看说明书，看
51、药品安全性分级孕期选药要看说明书，看药品安全性分级对哺乳期的患者：对哺乳期的患者：某些药物可由母亲的血某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进入婴儿体内。浆进入乳汁，从而进入婴儿体内。喹诺酮喹诺酮类，甲硝唑。类，甲硝唑。因此，在用药前一定要征求因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。医生或药师的建议。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物78v儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参需考虑
52、这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。照成人用药。v家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察。在孩子服药期间注意观察。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物79v老年人各器官组织都有不同程度的老年人各器官组织都有不同程度的退行性退行性
53、变化，变化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。老年人用药应泄。老年人用药应避免一次服用多种避免一次服用多种药物，用药药物，用药剂量应比青壮年有所减少，一般可从剂量应比青壮年有所减少，一般可从3/4或或1/2的的用量开始。用药期间应注意随时观察药品的作用用量开始。用药期间应注意随时观察药品的作用及疗效。及疗效。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物80v在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、使用抗感冒药、抗过敏药抗过敏药和镇静催眠药等和镇静催眠药等药物。因为
54、服用这类药物后会出现嗜睡、药物。因为服用这类药物后会出现嗜睡、眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严重影响工作，危害人身安全。重影响工作，危害人身安全。v举例：感冒后到药店或家里找到：复方制举例：感冒后到药店或家里找到：复方制剂：大多数感冒药中含有扑尔敏，看说明剂：大多数感冒药中含有扑尔敏，看说明书是必须的。书是必须的。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物81八、药品八、药品存放要科学存放要科学、妥善，防止因存放不、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦
55、误服、误用，及时携带异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。药品及包装就医。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息82v家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩及精神异常者接触，以免发生误服中毒事及精神异常者接触，以免发生误服中毒事故。故。v一旦发生误服或过量服用药物、突然出现一旦发生误服或过量服用药物、突然出现不同寻常的症状，不同寻常的症状，都应携带药品及包装第都应携带药品及包装第一时间就医。一时
56、间就医。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物83九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。经济的措施，国家免费提供一类疫苗。合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息84v疫苗指为预防、控制传染病的发生、流行，疫苗指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制品。相用于人体预防接种的预防性生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。
57、最有效、最经济的手段。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物85v疫苗分为两类疫苗分为两类：v一类疫苗一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依，指政府免费向公民提供，公民应当依照规定受种的疫苗；照规定受种的疫苗；v麻疹疫苗麻疹疫苗脊柱灰质炎疫苗脊柱灰质炎疫苗乙肝疫苗等乙肝疫苗等v预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种途径、接种剂量等均有密切关系，需要按照一定途径、接种剂量等均有密切关系，需要按照一定的免疫程序进行，因故的免疫程序进行，因故错过接种的要尽快补种。错过接种的要尽快补种。v二类疫苗二类疫苗，指由公民
58、自费并且自愿受种的疫苗。，指由公民自费并且自愿受种的疫苗。v抗流感疫苗抗流感疫苗合理用药是指安全、有效、经济地使用药物合理用药是指安全、有效、经济地使用药物86十、保健食品不能替代药品。十、保健食品不能替代药品。v保健食品指具有特定保健功能，适宜于特保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。疗疾病为目的的食品。v举例：螺旋藻治百病举例：螺旋藻治百病合理用药健康教育核心信息合理用药健康教育核心信息87医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v药店发出的药药店发出的药1525%，医疗机构，
59、医疗机构7585%v作为患者用药前直接把药发给的药师和在作为患者用药前直接把药发给的药师和在临床参与医药护营养这一治疗团队的临床临床参与医药护营养这一治疗团队的临床药师，应该做哪些工作：药师，应该做哪些工作：88医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v1重视服务态度和服务语言重视服务态度和服务语言v2交待药物的用量交待药物的用量v药师在交待患者药品用量时，应使用清晰易懂药师在交待患者药品用量时，应使用清晰易懂的计数单位的计数单位,如片、粒、袋、支等，避免使用专如片、粒、袋、支等，避免使用专业的计量单位如业的计量单位如g、mg、g、U(单位单位)、IU(国际单位国际单位
60、)等。等。v大部分药品在说明书上只规定了每日或每次服大部分药品在说明书上只规定了每日或每次服用的计量单位，如每次用的计量单位，如每次0.5g或或10mg、每日、每日2g或或30mg等。但有些患者如老年患者等。但有些患者如老年患者。举例。举例89医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v3交待用药时间交待用药时间v药物有其固有的吸收、代谢、消除和排泄药物有其固有的吸收、代谢、消除和排泄速率，为了保持有效的血药浓度，必须按速率，为了保持有效的血药浓度，必须按照一定的给药间隔给药，同时由于药物性照一定的给药间隔给药，同时由于药物性质及患者生理状态不同，需要确定具体的质及患者生
61、理状态不同，需要确定具体的服药时间是饭前、饭后、空腹或睡前等。服药时间是饭前、饭后、空腹或睡前等。正确的给药时间和次数，能使药品服用后，正确的给药时间和次数，能使药品服用后，发挥其最大疗效，降低药品不良反应的发发挥其最大疗效，降低药品不良反应的发生生90医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（1）使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚退热）使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚退热时，不能笼统的交待时，不能笼统的交待“必要时服一粒必要时服一粒”，患，患者可能因急于退热而短时间内多次重复用者可能因急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。应强调患者药，引起大汗淋漓甚至虚脱。应
62、强调患者体温高于体温高于38.5才可服用，再次用药必须间才可服用，再次用药必须间隔隔46小时，服药期间应大量喝水并配合物小时，服药期间应大量喝水并配合物理降温。理降温。91医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（2）抗高血压药氨氯地平的血浆半衰期为）抗高血压药氨氯地平的血浆半衰期为3550小时，在血浆中维持的有效浓度较长，小时，在血浆中维持的有效浓度较长，此外许多降压药物的缓控释制剂如硝苯地此外许多降压药物的缓控释制剂如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等，均需交待患者一天一次用（波依定）等，均需交待患者一天一次用药
63、，同时由于人体血压在一天内出现药，同时由于人体血压在一天内出现“两峰两峰一谷一谷”的现象，故应交待患者早上服用较好。的现象，故应交待患者早上服用较好。92医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（3）胆固醇的合成受机体节律性影响，夜）胆固醇的合成受机体节律性影响，夜间合成增加，调脂药如一天一次给药，可间合成增加，调脂药如一天一次给药，可建议患者睡前服药。建议患者睡前服药。v（4）使用胃黏膜保护药，如硫糖铝、铝碳）使用胃黏膜保护药，如硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝等；抗酸药，如碳酸氢钠、酸镁、氢氧化铝等；抗酸药，如碳酸氢钠、铝镁加等；胃动力药如多潘立酮、莫沙必铝镁加等；胃动
64、力药如多潘立酮、莫沙必利等应建议患者餐前利等应建议患者餐前30分钟服用。分钟服用。93医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（5）使用地塞米松、泼尼松、甲泼尼松龙）使用地塞米松、泼尼松、甲泼尼松龙等糖皮质激素类药物时，因人体的糖皮质等糖皮质激素类药物时，因人体的糖皮质激素分泌具有昼夜节律激素分泌具有昼夜节律,峰值出现在早峰值出现在早7:008:00，患者一天一次用药时，应建议患者一天一次用药时，应建议患者早晨服药。患者早晨服药。v（6）非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨）非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸等以及对胃黏基酚、吲哚美辛、双氯芬酸等以及
65、对胃黏膜有刺激性的药物，推荐患者饭后服用，膜有刺激性的药物，推荐患者饭后服用，以降低药物的胃肠道反应以降低药物的胃肠道反应94医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（7）对神经系统有影响的药物如催眠药物）对神经系统有影响的药物如催眠药物咪达唑仑、司可巴比妥、唑吡坦等；抗变咪达唑仑、司可巴比妥、唑吡坦等；抗变态反应药物氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬态反应药物氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等，均建议患者睡前服药，同时交代患者等，均建议患者睡前服药，同时交代患者用药期间不要进行精密仪器的操作及驾驶用药期间不要进行精密仪器的操作及驾驶车辆或高空作业等车辆或高空作业等95医疗机构和药
66、店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（8）铁剂对胃肠道有刺激，且其在胃酸作）铁剂对胃肠道有刺激，且其在胃酸作用下才易吸收，故宜在饭后用下才易吸收，故宜在饭后3060分钟胃分钟胃酸分泌最活跃的时候服用。此外，铁剂在酸分泌最活跃的时候服用。此外，铁剂在下午下午7时口服比上午时口服比上午7时口服吸收率可增加时口服吸收率可增加一倍，因此推荐患者晚饭后一倍，因此推荐患者晚饭后30分钟服用铁分钟服用铁剂。剂。96医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（9）大多数降糖药物应于餐前）大多数降糖药物应于餐前30分钟服用，分钟服用，以有效控制餐后血糖水平，如：格列美脲
67、、格以有效控制餐后血糖水平，如：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、那格列奈、瑞格列奈等；列齐特、格列吡嗪、那格列奈、瑞格列奈等；但阿卡波糖宜进餐时服，二甲双胍可餐中或餐但阿卡波糖宜进餐时服，二甲双胍可餐中或餐后服用；罗格列酮、吡格列酮等不受进餐影响，后服用；罗格列酮、吡格列酮等不受进餐影响，可于一天内固定的时间服药。可于一天内固定的时间服药。v（10）抗结核药，如利福平、异烟肼、乙胺）抗结核药，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇；盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁等建议患丁醇；盐类泻药，如硫酸钠、硫酸镁等建议患者清晨空腹服药。者清晨空腹服药。97医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（
68、11）使用控释片或缓释制剂，服药间隔时）使用控释片或缓释制剂，服药间隔时间须明示。如：硫酸吗啡控释片、羟考酮控间须明示。如：硫酸吗啡控释片、羟考酮控释片、曲马多缓释片，布洛芬缓释胶囊等应释片、曲马多缓释片，布洛芬缓释胶囊等应建议患者每建议患者每12小时或小时或24小时服药一次。小时服药一次。v（12）空腹：严格意义上的空腹，是指完全）空腹：严格意义上的空腹，是指完全不吃任何食物，或是进食前不吃任何食物，或是进食前1小时和是进食后小时和是进食后2小时。餐前：进食前半小时左右。餐中：指小时。餐前：进食前半小时左右。餐中：指进食同时。餐后：指进食后进食同时。餐后：指进食后1小时内。小时内。v98医疗
69、机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（13）有些药物对给药间隔要求比较严格，）有些药物对给药间隔要求比较严格，如抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平等；免疫如抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平等；免疫抑制剂环孢菌素抑制剂环孢菌素A、他克莫司等需按时给药，、他克莫司等需按时给药，因此类药物浓度的高低对疾病控制影响比较因此类药物浓度的高低对疾病控制影响比较大，如不按时间间隔给药，则会引起疾病复大，如不按时间间隔给药，则会引起疾病复发。此时根据医生处方对患者用药时间的建发。此时根据医生处方对患者用药时间的建议应为每隔议应为每隔8小时或每隔小时或每隔12小时用药一次。小时用药一次。99医疗
70、机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（14）有些药不能和其它药同时服用，如活）有些药不能和其它药同时服用，如活菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，所以需间隔服用；蒙脱石能降低活菌活性，所以需间隔服用；蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其它药物疗效，散剂具有吸附作用，可影响其它药物疗效，因此与其它口服药物也需间隔服用；含金属因此与其它口服药物也需间隔服用；含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用
71、。若药物说明书中没有明示间隔时间隔服用。若药物说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为间，则一般间隔为2小时。小时。100医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v4交代用药途径及方法交代用药途径及方法v交待患者正确的用药途径及方法，可使药物交待患者正确的用药途径及方法，可使药物发挥应有疗效，降低药物不良事件发生。发发挥应有疗效，降低药物不良事件发生。发药时需向患者交待清楚是口服或含化，是肌药时需向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或静滴，是直肠给药或阴道给药，是滴眼、注或静滴，是直肠给药或阴道给药，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等
72、。101医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v(1)胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用,应整粒吞服应整粒吞服,以免药粉残留在口腔内以免药粉残留在口腔内,发生严重的口腔溃疡。发生严重的口腔溃疡。v(2)对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要对于第一次取硝酸甘油片的患者，药师要提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其提示患者随身携带，在心绞痛发作时，将其含于舌下，才能迅速缓解病情。含于舌下，才能迅速缓解病情。v（3）高锰酸钾有强氧化作用，其片剂）高锰酸钾有强氧化作用，其片剂（0.1g/片）需临用前加水配制成溶液，即取片）需临用前加水配制成溶液，即取1片加水片加
73、水500毫升用于湿敷、清洗或坐浴。毫升用于湿敷、清洗或坐浴。102医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v(4)肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型片（胶囊）等剂型,需建议患者整片（粒）吞需建议患者整片（粒）吞服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片服；另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）等（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提
74、前告知患者，以免引起患者的药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解。误解。103医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（5）炉甘石洗剂用前要摇匀。）炉甘石洗剂用前要摇匀。v（6）活菌制剂不能用超过）活菌制剂不能用超过40的水送服。的水送服。v（7）抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化）抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片；助消化药乳酸菌素片、酵铝、铝碳酸镁片；助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收。药物的吸收。104医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v5交
75、待用药注意事项交待用药注意事项v药师应及时向患者交待有关用药的注意事药师应及时向患者交待有关用药的注意事项，以避免误用药物，减轻患者不必要的项，以避免误用药物，减轻患者不必要的恐慌，提高用药依从性。恐慌，提高用药依从性。105医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（1）凡需要做皮肤过敏试验的药物必须交待）凡需要做皮肤过敏试验的药物必须交待患者先皮试后用药。在调配处方时要看到处患者先皮试后用药。在调配处方时要看到处方上的皮试结果才能调配药物。方上的皮试结果才能调配药物。v（2）特殊用法的药物，应交待患者正确的使）特殊用法的药物，应交待患者正确的使用方法。如：芬太尼贴，
76、应贴在锁骨下胸部用方法。如：芬太尼贴，应贴在锁骨下胸部干净的皮肤处。干净的皮肤处。v（3）可产生光敏反应的药物，服药期间应减）可产生光敏反应的药物，服药期间应减少户外活动，避免日晒，如氟喹诺酮类药物。少户外活动，避免日晒，如氟喹诺酮类药物。106医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（4）用药期间不建议患者饮酒或饮用含酒）用药期间不建议患者饮酒或饮用含酒精的饮料，尤其当使用对中枢神经系统具有精的饮料，尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物如催眠药地西泮、氯硝西泮、抑制作用的药物如催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等；抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、艾司唑仑等；抗抑郁药氟
77、西汀、帕罗西汀、舍曲林等，更应禁止摄入酒精，以免加深中舍曲林等，更应禁止摄入酒精，以免加深中枢抑制。此外头孢哌酮、甲硝唑等制剂能与枢抑制。此外头孢哌酮、甲硝唑等制剂能与酒精形成双硫仑反应，提示患者用药期间应酒精形成双硫仑反应，提示患者用药期间应避免酒精的摄入。避免酒精的摄入。107医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（5）可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清）可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物，如：卡马西平、苯妥英等不良发应的药物，如：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。应钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。应交待患者服用此类药物期间
78、不要驾车，操作交待患者服用此类药物期间不要驾车，操作机器或高空作业等。机器或高空作业等。v（6）可在尿中结晶的药物，送服药物时要喝）可在尿中结晶的药物，送服药物时要喝约约250毫升的水，服药后也要多喝水，保持毫升的水，服药后也要多喝水，保持高尿流量，如磺胺类、氟喹诺酮类药物。高尿流量，如磺胺类、氟喹诺酮类药物。108医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（7）可引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、）可引起体位性低血压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，服用后，患者由卧而坐起，或多沙唑嗪等，服用后，患者由卧而坐起，或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均由坐而站起等从低位向高
79、位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然。应缓慢，动作不能突然。v（8）饮食对药物的影响，如利福平胶囊应在）饮食对药物的影响，如利福平胶囊应在饭前饭前1小时口服，并应控制酒类、牛奶、豆类小时口服，并应控制酒类、牛奶、豆类的摄入；应用磺胺类药物时，饮食上应控制的摄入；应用磺胺类药物时，饮食上应控制酸性饮料、葱、蒜以及脂肪、蛋白质的摄入。酸性饮料、葱、蒜以及脂肪、蛋白质的摄入。109医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（9）某些药物不可骤然停用，如：大剂量的）某些药物不可骤然停用，如：大剂量的泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物，停泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物，停用前
80、必须逐步减量，以免引起反跳现象。用前必须逐步减量，以免引起反跳现象。v（10）提示常见的不良反应，如：）提示常见的不良反应，如：ACEI类抗类抗高血压药，应告知患者可能出现咳嗽，若咳高血压药，应告知患者可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。110医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（11）使用吸入性糖皮质激素）使用吸入性糖皮质激素(普米克都保、普米克都保、舒利迭等舒利迭等)的患者，提示患者吸入药物后应的患者，提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出。漱口，并将漱口水吐出。v（12）提示患者服用铋制剂后舌苔、大便）提示患者服用
81、铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色；利福平服后尿液、泪液可呈可呈灰褐色；利福平服后尿液、泪液可呈橙红色；服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；橙红色；服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；服用铁剂的患者大便会呈褐色；服用维生服用铁剂的患者大便会呈褐色；服用维生素素片小便呈黄色等。片小便呈黄色等。1116指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品v对特殊包装或特殊装置的药品，需要对患对特殊包装或特殊装置的药品，需要对患者作出用药交待，必要时可建议患者到药者作出用药交待，必要时可建议患者到药物咨询室（窗口）由咨询药师给予演示。物咨询室（窗口）由咨询药师给予演示。医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的1
82、12医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（1）具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启）具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法。方法。v（2）特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内）特殊包装的药品，如利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼；噻托溴铵粉吸入剂，附药片，须先溶解再滴眼；噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊。能直接吞服胶囊。v（3）有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂，须提）有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂，须提示不能内服。示不能内服。v（4）气雾剂、干粉吸入剂（都保、舒利迭、吸）气雾
83、剂、干粉吸入剂（都保、舒利迭、吸乐）、胰岛素笔等的正确使用。乐）、胰岛素笔等的正确使用。v113医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v7交待药品贮存条件与方法交待药品贮存条件与方法v妥善保管好药品是保证其质量的重要前提，妥善保管好药品是保证其质量的重要前提，应向患者具体交待药品贮存条件与方法，并应向患者具体交待药品贮存条件与方法，并在每次用药前检查药品外观有无变化，发现在每次用药前检查药品外观有无变化，发现异常立即停用。要特别提醒患者注意药品的异常立即停用。要特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品无论其外观有无有效期，超过有效期的药品无论其外观有无变化均不得
84、使用。变化均不得使用。114医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v1）所有药物都应保存在原始包装中，并不）所有药物都应保存在原始包装中，并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方。方。v（2）一般药品存放均应在室温中存放，注）一般药品存放均应在室温中存放，注意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳光直射。也应避免阳光直射。115医疗机构和药店药师的
85、把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（3）人血白蛋白、人免疫球蛋白、重组人）人血白蛋白、人免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等生物制剂及双歧杆菌、嗜酸红细胞生成素等生物制剂及双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌乳杆菌、肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂，必须在冰箱制剂，必须在冰箱28冷藏，随用随拿冷藏，随用随拿,以防药品变质失效。胰岛素注射剂以防药品变质失效。胰岛素注射剂(诺和灵、诺和灵、优泌林等优泌林等)，未开启包装时应置于，未开启包装时应置于28保保存存,开始使用后不要存放于冰箱中开始使用后不要存放于冰箱中,可在室可在室温下温下(不超过不超过25)存放存放4周。周。1
86、16医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师的把关是重要的v（4）外用的栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝）外用的栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等，平常应放置在凉暗唑栓、复方莪术油栓等，平常应放置在凉暗处储存。如因温度变高而软化，可以将其放处储存。如因温度变高而软化，可以将其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用。入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用。v（5）米索前列醇遇热（）米索前列醇遇热（30以上）或遇潮以上）或遇潮则分解，造成效价下降，应交待患者保存药则分解，造成效价下降，应交待患者保存药品时避免受热受潮。品时避免受热受潮。117医疗机构和药店药师的把关是重要的医疗机构和药店药师
87、的把关是重要的v（6）对光敏感的药物如硝普钠、左氧氟沙）对光敏感的药物如硝普钠、左氧氟沙星注射液等应避光保存，必要时可在使用过星注射液等应避光保存，必要时可在使用过程中用黑布等遮光。程中用黑布等遮光。118 做一个大气之人做一个大气之人v欲成大器，先要大器，语气不惊不惧，性欲成大器，先要大器，语气不惊不惧，性格不骄不躁，其实不张不扬，举止不畏不格不骄不躁，其实不张不扬，举止不畏不锁，静得优雅，动得从容，行得洒脱。大锁，静得优雅，动得从容，行得洒脱。大气之人，能安安心心做好本分的角色，认气之人，能安安心心做好本分的角色，认认真真干好手头的事情，部位名利而争斗，认真真干好手头的事情，部位名利而争斗
88、，部位钱财而纠结，大器之人能让自己的世部位钱财而纠结，大器之人能让自己的世界海阔天空，即便一时失意，终得大器晚界海阔天空，即便一时失意，终得大器晚成！成！119 知足常乐知足常乐v钱多钱少，够吃就好。人丑人美，顺眼就好。钱多钱少，够吃就好。人丑人美，顺眼就好。v人老人少，健康就好。家穷家富，和气就好。人老人少，健康就好。家穷家富，和气就好。v老公晚归，有回就好。老婆唠叨，顾家就好老公晚归，有回就好。老婆唠叨，顾家就好.v孩子从小，就要教好。博士也好，卖菜也好。孩子从小，就要教好。博士也好，卖菜也好。v长大以后，心安就好。房屋大小，能住就好。长大以后，心安就好。房屋大小，能住就好。v名不名牌，能
89、穿就好。两轮四轮，能驾就好。名不名牌，能穿就好。两轮四轮，能驾就好。v老板不好，能忍就好。一切烦恼，能解就好。老板不好，能忍就好。一切烦恼，能解就好。120 知足最好知足最好v坚持执着，放下最好。人的一生，平安就好。坚持执着，放下最好。人的一生，平安就好。v不是有钱，一定会好。心好行好，命能改好。不是有钱，一定会好。心好行好，命能改好。v谁是谁非，天知就好。修福修慧，来世更好。谁是谁非，天知就好。修福修慧，来世更好。v说这么多，明白就好。天地万物，随缘就好。说这么多，明白就好。天地万物，随缘就好。v很多事情，看开就好。人人都好，天天都好。很多事情，看开就好。人人都好，天天都好。v你好我好，世界更好。总而言之，知足最好。你好我好，世界更好。总而言之，知足最好。121最后祝大家身体好最后祝大家身体好心情好，一切都好心情好，一切都好！ 122
