人体解剖生理学：第五章 血液的组成和功能

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1、第五章第五章 血液血液的组成与功能的组成与功能学习要求学习要求1.1.掌握：掌握：生理止血的概念，过程及意义：血液凝生理止血的概念，过程及意义：血液凝固的基本过程：固的基本过程：ABOABO血型系统；输血原则血型系统；输血原则2.2.熟悉：熟悉：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。作用。3.3.了解：了解：血液的组成及理化特性；血细胞生成的血液的组成及理化特性；血细胞生成的调节与破坏；调节与破坏；RhRh血型系统血型系统概 述血液血液血浆血浆（blood plasma）血细胞血

2、细胞（blood cell）血液的基本功能血液的基本功能血液的生理功能血液的生理功能1.运输功能：运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段血液的运输是机体物质运输的主要手段（营养物质，营养物质，激素，氧气；代谢产物，二氧化碳）。激素，氧气；代谢产物，二氧化碳）。2.缓冲功能：缓冲功能：维持机体的酸碱平衡维持机体的酸碱平衡NaHCO3/H2CO3(20:1)3.维持体温：维持体温：血液中的水比热较大。血液中的水比热较大。4.免疫防御功能：免疫防御功能：含有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫含有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、各种免疫抗体和补体系统，抵抗入侵的微生物、病毒、寄生虫等其他有抗体和补

3、体系统，抵抗入侵的微生物、病毒、寄生虫等其他有害物质。害物质。5.止血机能：止血机能：含有凝血因子。含有凝血因子。第一节第一节 血液组成及理化特性血液组成及理化特性血液血液血浆血浆55%血细胞血细胞45%晶体物质晶体物质溶液溶液血浆蛋白血浆蛋白水分水分（91-92%）小分子有机物质小分子有机物质气体气体电解质电解质Crystalloid substance liquid 红细胞红细胞(red blood cell)白细胞白细胞(white blood cell)血小板血小板(platelet) 红细胞红细胞血细胞（血细胞（45%）白细胞白细胞血小板血小板血液血液水（水（9192%）白蛋白白蛋白

4、血浆（血浆（55%）血浆蛋白（血浆蛋白（6.57.5%）球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原无机盐（无机盐（0.75%）：钠，钾，钙，铜，）：钠，钾，钙，铜，铁，镁铁，镁，锌；氯，碳酸氢根等，锌；氯，碳酸氢根等，脂质（脂质（0.7%）其它有机物（其它有机物（0.15%）：糖，尿酸，尿）：糖，尿酸，尿素，肌酐等素，肌酐等固体固体物质物质（89）血浆是细胞外液的组成部分，其中血浆是细胞外液的组成部分，其中含水约含水约9192，含溶质约，含溶质约89。溶质包括血浆蛋白、电解质、小分子有溶质包括血浆蛋白、电解质、小分子有机化合物及气体等。机化合物及气体等。( (一一) )血浆血浆 血浆蛋白血浆蛋白(pla

5、smaproteins)正常值正常值: :正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（albumen,A）：约）：约404048g/L48g/L 血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白（球蛋白（globulin,G）：约）：约151530g/L30g/L 纤维蛋白原纤维蛋白原( (fibrin) )：约：约2 24g/L4g/L (盐析法盐析法)血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能1.形成血浆胶体渗透压；形成血浆胶体渗透压；2.与血液中的激素结合，防止激素从肾过快的与血液中的激素结合，防止激素从肾过快的排泄；排泄；3.作为血液中的脂质、维生素、药物等物质的作为血

6、液中的脂质、维生素、药物等物质的运输载体；运输载体；4.参与血凝、抗凝和纤溶等生理过程；参与血凝、抗凝和纤溶等生理过程；5.抵御病原微生物的入侵；抵御病原微生物的入侵；6.营养功能等。营养功能等。血浆蛋白血浆蛋白(plasma protein)盐析法盐析法：白蛋白，球蛋白、纤维蛋白原：白蛋白，球蛋白、纤维蛋白原盐析法盐析法示意图示意图中性中性盐盐蛋白质蛋白质沉淀沉淀水溶性水溶性蛋白质蛋白质白蛋白和大多数球蛋白白蛋白和大多数球蛋白都是由肝脏产生的，正都是由肝脏产生的，正常情况下，常情况下，A/G比值相比值相对恒定对恒定 (1.5-2.5:1)。albuminglobulinfibrinogen血

7、浆蛋白的种类、生成部位、主要功能血浆蛋白的种类、生成部位、主要功能血浆蛋白种类血浆蛋白种类生成部位生成部位主要功能主要功能白蛋白白蛋白肝脏肝脏维持血浆维持血浆胶体渗透压胶体渗透压、运输（药物，脂肪酸）、运输（药物，脂肪酸）、营养营养 球球蛋白蛋白 1球蛋白球蛋白主要在肝脏主要在肝脏运输运输功能（激素，维生功能（激素，维生素，素，Ca2+，Fe2+） 2球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白大部分在肝脏大部分在肝脏 球蛋白球蛋白浆细胞浆细胞防御防御功能（抗体）功能（抗体）纤维蛋白原纤维蛋白原肝脏肝脏参与生理性止血参与生理性止血血细胞血细胞 （blood cell）red blood cellwhite blo

8、od cellplatelet血细胞比容血细胞比容 （hematocrit）是血细胞在血液中所占的容积百分比。是血细胞在血液中所占的容积百分比。正常情况下男性血细胞比容是正常情况下男性血细胞比容是40-50%，女性为，女性为37-48%，新生，新生儿红细胞较多，约为儿红细胞较多，约为55%。剧烈运动、脱水剧烈运动、脱水 正常孕妇、贫血正常孕妇、贫血 比容管比容管常用作贫血诊断的辅助指标。还可用于常用作贫血诊断的辅助指标。还可用于临床决定病人是否需要补液的依据。临床决定病人是否需要补液的依据。血细胞比容血细胞比容(hematocrit)：l男：男：40-50%l女：女：37-48%l新生儿：新生

9、儿：55%血清血清（serum）血液凝固后，所析出的淡黄色液体。血液凝固后，所析出的淡黄色液体。血浆血清血清和血浆的区别：血清中少了血清和血浆的区别：血清中少了纤维蛋白原和凝血纤维蛋白原和凝血因子因子，而多了血小板释放的一些物质。，而多了血小板释放的一些物质。纤维蛋白原纤维蛋白原凝血因子凝血因子血小板释放血小板释放的物质的物质在临床上，为了避免对正常凝血功能的破坏，在临床上，为了避免对正常凝血功能的破坏，输入的是输入的是血浆血浆而不是血清。而不是血清。在临床上，为了避免抗凝剂的影响，常用在临床上，为了避免抗凝剂的影响，常用血清血清来进行生化检验、血型鉴定以及免疫测定等项来进行生化检验、血型鉴定

10、以及免疫测定等项目的检测。目的检测。血量血量 （bloodvolume）血液的总量：血浆血液的总量：血浆+血细胞量。约相当于体重血细胞量。约相当于体重 的的7%-8%。循环血液循环血液（circulatingblood）静息状态下在心血管中迅速循环流动静息状态下在心血管中迅速循环流动贮备血液贮备血液（reservoirblood）滞留在肝、脾、腹腔静脉、皮下静脉丛滞留在肝、脾、腹腔静脉、皮下静脉丛献血献血按照按照中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法的规定，健康献的规定，健康献血者的年龄为血者的年龄为1855周岁，两次献血间隔为六个周岁，两次献血间隔为六个月以上，每次献血量为月以上，每次献血

11、量为200400毫升毫升。适度献血有益健康。适度献血有益健康。 血量恒定血量恒定血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件是维持全身器官血供的必要条件失血失血10%机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 失血失血20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍临床症状临床症状失血失血30%出现生命危险出现生命危险血液的理化特性血液的理化特性（一）（一）血液的比重血液的比重 全血的比重全血的比重 1.050-1.060红细胞数量红细胞数量血浆比重血浆比重1.025-1.030血浆蛋白血浆蛋白红细胞比重红细胞比重1.090-1.092血红蛋白血红蛋白

12、（二）血液的黏滞度血液的黏滞度 （viscosity）血液或血浆流经毛细血管时间血液或血浆流经毛细血管时间/水流经时间。水流经时间。血液血液的相对黏度的相对黏度45（取决于（取决于红细胞数红细胞数）血浆血浆的相对黏度的相对黏度1.62.4（取决于（取决于血浆蛋白量血浆蛋白量）血液在血管内流动时，其内部各种分子和颗粒之间以血液在血管内流动时，其内部各种分子和颗粒之间以及血液与血管壁之间必然会产生及血液与血管壁之间必然会产生内磨擦力内磨擦力，这种内磨，这种内磨擦力就是血液黏滞度产生的原因。擦力就是血液黏滞度产生的原因。血液黏滞度是决定血液黏滞度是决定血流阻力血流阻力的因素之一的因素之一 。血液黏滞

13、度升高血液黏滞度升高o一旦黏滞度升高，血液阻力加大，一旦黏滞度升高，血液阻力加大，血压升高血压升高o血液的流动速度就会减慢，大量脂质、脱落血液的流动速度就会减慢，大量脂质、脱落的细胞等易沉积在血管内膜上，血中纤维蛋的细胞等易沉积在血管内膜上，血中纤维蛋白、血小板等乘机在异物上聚集，使血管腔白、血小板等乘机在异物上聚集，使血管腔狭窄，甚至形成狭窄，甚至形成血栓血栓o导致各种心血管疾病的发生。导致各种心血管疾病的发生。 (三三)血浆渗透压血浆渗透压(plasmaosmoticpressure)1、概念概念：指溶液具有的吸引水分子透过半透指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。膜的力量。2、影影响响

14、因因素素：渗渗透透压压的的大大小小与与溶溶质质颗颗粒粒数数目目的的多多少少呈呈正正比比，而而与与溶溶质质的的种种类类和和颗颗粒粒的的大大小小无关。无关。3 3、分类、分类 晶体渗透压晶体渗透压crystal 胶体渗透压胶体渗透压colloid组成组成无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaClNaCl) ) ( (主要为主要为白蛋白白蛋白) )压力压力大大(300mOsm/L(300mOsm/L或或770KPa770KPa 小小(1.5mOsm/L(1.5mOsm/L或或3.3KPa3.3KPa 或或5800mmHg)5800mmH

15、g) 或或25mmHg25mmHg） 意义意义维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量几点说明几点说明渗透压的作用渗透压的作用: : 胶体渗透压维持胶体渗透压维持血管血管内外内外 水水的平衡的平衡 晶体渗透压维持晶体渗透压维持细胞细胞内外内外 水水的平衡的平衡胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶胶体体渗渗透透压压水向水向组织间隙转移组织间隙转移组织液组织液水肿水肿渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关

16、系: : 等渗溶液等渗溶液(iso-osmotic solution):(iso-osmotic solution):由于由于0.90.9NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。溶液。等张溶液等张溶液(isotonicsolution):能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。溶液。o一位美国加利福尼亚州妇女在参加一项喝水比赛后死一位美国加利福尼亚州妇女在参加一项喝水比赛后死亡（亡（5分钟喝分钟喝10L水），医院分析后得出的结论是水中水），医院分析后得出的结论是水中毒。毒。

17、o短时间内过量饮用水会导致组织短时间内过量饮用水会导致组织液晶体渗透压液晶体渗透压降低，水降低，水分会被吸收到组织细胞如脑细胞内，使细胞水肿。开始分会被吸收到组织细胞如脑细胞内，使细胞水肿。开始会出现头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等症状，严重时会出现头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等症状，严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷，即甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷，即水中毒水中毒。喝水也会把人喝死？喝水也会把人喝死？（四）血浆的酸碱度pH正常人血浆正常人血浆pH为为7.35-7.45，血浆，血浆pH主要取决于主要取决于NaHCO3/H2CO3的比值（通常为的比值（通常为20:1）。）。其它的缓冲对：其它的

18、缓冲对：血浆血浆：蛋白质钠盐：蛋白质钠盐/蛋白质、蛋白质、NaHPO4/NaH2PO4红细胞红细胞：血红蛋白钾盐：血红蛋白钾盐/血红蛋白等血红蛋白等第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能 一、红细胞一、红细胞一、红细胞的数量和形态一、红细胞的数量和形态 红细胞数目红细胞数目 血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性4.0-5.51012/L120-160g/L成年女性成年女性3.5-4.61012/L110-150g/L贫血贫血(anaemia)是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂

19、，所以临床全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白上一般指外周血中血红蛋白(hemoglobin,Hb)的浓度低于患的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。 成年男性成年男性Hb120g/L成年女性成年女性Hb110g/L 贫血贫血红细胞数量增多？红细胞数量增多？红细胞形态 正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆碟形，正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径为直径为7 78um,8um,周边厚（周边厚（2.5um),2.5um),中心中心最薄（约最薄（约1um)1um)。糖酵解。糖酵解无细胞核和细胞器：代谢弱，无氧呼吸

20、。无细胞核和细胞器：代谢弱，无氧呼吸。双凹圆碟形：表面积大，迅速完成气体交换。双凹圆碟形：表面积大，迅速完成气体交换。（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征1.可塑变性（可塑变性（plasticaldeformability）2.渗透脆性（渗透脆性（osmoticfragility）3.悬浮稳定性（悬浮稳定性（suspensionstability）1. . 红细胞的可塑性变形红细胞的可塑性变形指正常指正常RBCRBC具有的变形能力，这种特性称为具有的变形能力，这种特性称为RBCRBC可塑性（可塑性（plastic deformaion)plastic deformaion)。RBCRB

21、C随血液循环运行时，必须经过变形才能通过随血液循环运行时，必须经过变形才能通过比它口径小的毛细血管和血窦空隙。呈双凹比它口径小的毛细血管和血窦空隙。呈双凹形的形的RBCRBC具有较大的具有较大的表面积和体积表面积和体积比，使之比，使之易发生变形。易发生变形。1.红细胞的可塑性变形红细胞的可塑性变形影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积之比呈正相关；与表面积和体积之比呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。指的是红细胞在低盐溶液中发生膨胀、破裂和指的是红细胞在低盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血溶血的

22、特性，的特性，用来表示红细胞对低盐溶液的渗透抵抗性用来表示红细胞对低盐溶液的渗透抵抗性（osmoticresistance）。）。等渗溶液（等渗溶液（isosmoticsolution）与血浆渗透压相等的溶液。如与血浆渗透压相等的溶液。如0.9%NaCl溶液、溶液、5%的葡萄糖溶液。的葡萄糖溶液。2. 红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 （osmoticfragility）0.9%NaCl10 %NaCl0.65%NaCl0.42%NaCl红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形红细胞增多症、自身免红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血和遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞渗透脆疫

23、性溶血性贫血和遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞渗透脆性减低可见于缺铁性贫血、海洋性贫血。性减低可见于缺铁性贫血、海洋性贫血。 等渗溶液（等渗溶液（isosmoticsolution）与与血浆渗透压血浆渗透压相等的溶液。相等的溶液。等张溶液等张溶液（isotonicsolution）能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的溶液。也就是溶液中的的溶液。也就是溶液中的颗粒颗粒不能通透细胞膜。不能通透细胞膜。0.85%NaCl是等渗溶液，是等渗溶液，NaCl不能通透细胞膜，所以也不能通透细胞膜，所以也是等张溶液。是等张溶液。1.9%尿素尿素是等渗溶液，但是由于尿

24、素可以通透细胞膜，是等渗溶液，但是由于尿素可以通透细胞膜，所以不是等张溶液。所以不是等张溶液。等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液。等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液。正正常常时时红红细细胞胞能能相相对对稳稳定定地地悬悬浮浮于于血血浆浆中中，这这一一特特性性 称称 为为 RBCRBC的的 悬悬 浮浮 稳稳 定定 性性 （ suspension suspension stability)stability)。红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）用红细胞在用红细胞在第一小时末下沉第一小时末下沉的的距离距离表示红细

25、胞的沉降速度。表示红细胞的沉降速度。正常男性正常男性0-15mm/h正常女性正常女性0-22mm/h3.红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性产生的原因：悬浮稳定性产生的原因：红细胞与血浆的摩擦阻碍红细胞下沉。红细胞与血浆的摩擦阻碍红细胞下沉。 在在某某些些疾疾病病的的情情况况下下，如如活活动动性性肺肺结结核核、风风湿湿等等，由于形成由于形成红细胞叠连红细胞叠连(rouleauxformation)，血沉加快。，血沉加快。红红细细胞胞叠叠连连形形成成的的快快慢慢，取取决决于于血血浆浆而而不不是是红红细细胞胞本本身的变化。身的变化。引起引起RBC叠连的因素在于血浆叠连的因素在于血浆实验：实验：A.病人病人

26、RBC正常人血浆正常人血浆ESR不增加不增加B.正常人正常人RBC病人血浆病人血浆ESR影响因素影响因素:血浆球蛋白和纤维蛋白原血浆球蛋白和纤维蛋白原RBC叠连叠连血浆白蛋白血浆白蛋白叠连叠连 血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。炎症、有无活动性病变等有参考价值。（三）红细胞的功能（三）红细胞的功能1 1、运输、运输O O2 2和和COCO2 2 血红蛋白血红蛋白运输运输O O2 2 红细胞中的红细胞中的碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白运输运输COCO2 22 2、调节体内的酸碱平

27、衡、调节体内的酸碱平衡 二、白细胞二、白细胞 ( (一一) )白细胞的形态数量和分类白细胞的形态数量和分类 形态：白色、有形态：白色、有核核，体积比红细胞大、比重比红细胞小。，体积比红细胞大、比重比红细胞小。总数总数( (4.010.0)109/L(400010000/mm3) 分类分类: :中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil): 占占50507070 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil):占占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil): 占占0 01 1 单核细胞单核细胞(monocyte): 占占3 38 8 淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte

28、): 占占20204040 变异变异: :在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高新生儿最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月151510109 9/L/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩分娩等，等，WBCWBC数数。( (二二) )白细胞的生理特性白细胞的生理特性o 各类白细胞均参与机体的防御功能。白各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的细胞所具有的变形、游走、趋化和吞噬变形、游走、趋化和吞噬等特等特性，是执行防御功能的生理基础。性

29、，是执行防御功能的生理基础。o 从防卫角度可将白细胞区分为从防卫角度可将白细胞区分为吞噬细胞吞噬细胞（中性粒细胞和单核细胞）和（中性粒细胞和单核细胞）和免疫细胞免疫细胞（淋（淋巴细胞）两大类。白细胞渗出巴细胞）两大类。白细胞渗出(diapedesis)(diapedesis)、趋化性趋化性(chemotaxis)(chemotaxis)、趋化因子、趋化因子( (三三) )白细胞的生理功能白细胞的生理功能 白细胞的功能：白细胞的功能：防御、保护、防御、保护、免疫机能。免疫机能。名称名称百分比百分比主要功能主要功能中性粒细胞中性粒细胞5070%吞噬与消化吞噬与消化嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞24%参与

30、过敏反应参与过敏反应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0.51%参与变态反应参与变态反应淋巴细胞淋巴细胞2040%T细胞细胞细胞免疫细胞免疫B细胞细胞体液免疫体液免疫单核细胞单核细胞48%吞噬、免疫吞噬、免疫白细胞分类及功能白细胞分类及功能1.1.中性粒细胞中性粒细胞o中性粒细胞在血液中的中性粒细胞在血液中的非特异性免疫系统非特异性免疫系统中起重中起重要作用。要作用。 o中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞，其变形游中性粒细胞是血液中主要的吞噬细胞，其变形游走和吞噬能力都很强。细菌入侵时，中性粒细胞走和吞噬能力都很强。细菌入侵时，中性粒细胞在炎症区产生的趋化性物质作用下，自毛细血管在炎症区产生的趋化性物质作

31、用下，自毛细血管渗出而被吸引游走到病变部位，吞噬、水解细菌；渗出而被吸引游走到病变部位，吞噬、水解细菌；是炎症时的主要反应细胞。是炎症时的主要反应细胞。o当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒中性粒细胞细胞增多。增多。 o当一个中性粒细胞吞噬了数十个细菌后，本当一个中性粒细胞吞噬了数十个细菌后，本身即解体，而释放出的溶酶体酶能溶解周围身即解体，而释放出的溶酶体酶能溶解周围组织，由死亡的白细胞（组织，由死亡的白细胞（脓细胞脓细胞) )与细菌及与细菌及组织溶解物共同形成脓液。组织溶解物共同形成脓液。当机体中性粒细当机体中性粒细胞减少到胞减少到1 110109

32、 9/L/L时，机体抵抗力将降低。时，机体抵抗力将降低。o 中性粒细胞还可吞噬和清除衰老的红细中性粒细胞还可吞噬和清除衰老的红细胞及抗原一抗体复合物等。胞及抗原一抗体复合物等。 2、嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞o基本无杀菌作用基本无杀菌作用, ,主要作用是：主要作用是：1 1）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。吞噬、）限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。吞噬、破坏嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放的生物活性物破坏嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放的生物活性物质。质。2 2）借助于细胞表面的）借助于细胞表面的FcFc和和C3C3受体粘附与蠕虫上，释受体粘附与蠕虫上，释放胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质放胞内的

33、过氧化物酶和某些碱性蛋白质, ,损伤蠕损伤蠕虫虫体。所以虫虫体。所以, ,患患过敏性疾病和某些寄生虫病过敏性疾病和某些寄生虫病时时, ,嗜酸性粒细胞增多，即参与对蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞增多，即参与对蠕虫的免疫反应。3、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞o释放多种具有生物活性的物质，如：释放多种具有生物活性的物质，如：o 肝素：肝素：具有抗凝血作用；肝素还可作为酯酶的辅基，具有抗凝血作用；肝素还可作为酯酶的辅基，加快脂肪分解为游离脂肪酸的过程。加快脂肪分解为游离脂肪酸的过程。 o 组胺和过敏性慢反应物质：组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应；可使毛参与过敏反应；可使毛细血管壁通透性增加，局部充血水肿

34、，并可使支气管细血管壁通透性增加，局部充血水肿，并可使支气管平滑肌收缩，从而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应症状。平滑肌收缩，从而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应症状。（结缔组织、粘膜上皮：肥大细胞）（结缔组织、粘膜上皮：肥大细胞）o 嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子A A：嗜碱性粒细胞被激活时释嗜碱性粒细胞被激活时释放的嗜酸性粒细胞趋化因子，可吸引嗜酸性粒细胞，放的嗜酸性粒细胞趋化因子，可吸引嗜酸性粒细胞，使之聚集于局部，以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中使之聚集于局部，以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。的作用。 4 4、单核细胞、单核细胞o单核细胞进入组织转变为单核细胞进入组织转变为巨噬细胞巨

35、噬细胞后，细胞内溶酶体颗粒和线后，细胞内溶酶体颗粒和线粒体的数目增多，具有比中性粒细胞更强的吞噬能力，可吞噬粒体的数目增多，具有比中性粒细胞更强的吞噬能力，可吞噬更多的细菌（约更多的细菌（约5 5倍于中性粒细胞）、更大的细菌和颗粒。倍于中性粒细胞）、更大的细菌和颗粒。o巨噬细胞的溶酶体还含有大量的酯酶，可以消化某些细菌（如巨噬细胞的溶酶体还含有大量的酯酶，可以消化某些细菌（如结核杆菌）的脂膜。结核杆菌）的脂膜。o激活了的单核一巨噬细胞也能合成、释放多种细胞因子，如集激活了的单核一巨噬细胞也能合成、释放多种细胞因子，如集落刺激因子（落刺激因子（CSFCSF）、白介素（）、白介素（ILILl l、

36、ILIL3 3、ILIL6 6等）、肿等）、肿瘤坏死因子（瘤坏死因子（TNFaTNFa）、干扰素（）、干扰素（INFINF- - 、- - ）等，参与体内的防）等，参与体内的防御机制。御机制。o单核一巨噬细胞还在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作单核一巨噬细胞还在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用，即参与激活用，即参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能淋巴细胞的特异性免疫功能。 5.5.淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞在机体特异性免疫过程中起核心作用。根据淋淋巴细胞在机体特异性免疫过程中起核心作用。根据淋巴细胞的生长发育过程，细胞表面标志和功能的不同，巴细胞的生长发育过程，细胞表面标志和功能的不同，主

37、要分为主要分为T T淋巴细胞和淋巴细胞和B B淋巴细胞。淋巴细胞。 T T 淋巴细胞主要与淋巴细胞主要与细胞免疫细胞免疫有关；有关；(Thymus,(Thymus,胸腺）胸腺） B B 淋巴细胞主要与淋巴细胞主要与体液免疫体液免疫有关。有关。(Bursa(Bursa，鸡腔上，鸡腔上囊）囊）三、血小板三、血小板 （platelets）血小板是从骨髓成熟的血小板是从骨髓成熟的巨核细胞巨核细胞（megakaryocytemegakaryocyte）胞胞浆浆裂解脱落下来的、具有生物活性的小块胞质。和红裂解脱落下来的、具有生物活性的小块胞质。和红细胞一样，血小板没有细胞核。细胞一样，血小板没有细胞核。1

38、 o正常成年人血小板数量：正常成年人血小板数量： 100-300 100-300 10109 9/L/Lo血小板过少：血小板过少： 小于小于 50 50 10109 9/L/Lo在血小板减少的情况下，微小创伤或者挤压，在血小板减少的情况下，微小创伤或者挤压，都可以使皮肤和黏膜下出现瘀点或者紫癜，这都可以使皮肤和黏膜下出现瘀点或者紫癜，这类疾病称之为血小板减少性紫癜（类疾病称之为血小板减少性紫癜（throm-throm-bocytopenic purpurabocytopenic purpura）o高于高于1000100010109 9/L/L时，易发生血栓时，易发生血栓血小板的生理功能1.血小

39、板有助于维持血管壁的完整性；促进血血小板有助于维持血管壁的完整性；促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞增殖，管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞增殖，有利于受损血管的修复。有利于受损血管的修复。2.参与生理性止血和血液凝固过程参与生理性止血和血液凝固过程四、血细胞的生成和破坏o血细胞（红细胞、白细胞、血小板）均起源血细胞（红细胞、白细胞、血小板）均起源于于造血干细胞造血干细胞。o造血中心的转移：造血中心的转移：o卵黄囊卵黄囊 肝、脾肝、脾 骨髓骨髓 不规则骨不规则骨胚胎早期胚胎早期 第第2个月个月 第第4个月个月 18岁以后岁以后 骨髓捐献骨髓捐献骨髓移植骨髓移植 穿刺抽取骨髓穿刺抽取骨髓外

40、周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植 动员骨髓造血干细胞动员骨髓造血干细胞 释放入血，然后献血，释放入血，然后献血， 从血液中提取大量从血液中提取大量 造血干细胞造血干细胞穿刺针干细胞干细胞 (Stem Cell)干细胞是一种未充分分化，尚不成熟的细胞，具有再生各干细胞是一种未充分分化，尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称之为种组织器官和人体的潜在功能，医学界称之为“万用细胞万用细胞”。 全能干细胞全能干细胞多能干细胞多能干细胞专能干细胞专能干细胞受精卵、桑葚胚受精卵、桑葚胚囊胚内细胞群囊胚内细胞群造血干细胞造血干细胞皮肤干细胞皮肤干细胞其它组织干细胞其它组织干细胞

41、可以形成胎儿可以形成胎儿可以形成各个组织器可以形成各个组织器官，但不能形成胎儿。官，但不能形成胎儿。形成专一组织形成专一组织20062006年年 韩国首尔大学教授韩国首尔大学教授 黄禹锡承认学术造假黄禹锡承认学术造假20072007年，我国科学家俞君英年，我国科学家俞君英在美国威斯康星大学的研究，在美国威斯康星大学的研究，成功将人体皮肤细胞改造成成功将人体皮肤细胞改造成类似于胚胎干细胞的类似于胚胎干细胞的“万能万能细胞细胞”。山中伸弥山中伸弥2012年年，获得诺贝尔生理或医学奖。获得诺贝尔生理或医学奖。 20072007年年，他他所所在在的的研研究究团团队队通通过过对对小小鼠鼠的的实实验验，发

42、发现现诱诱导导人人体体表表皮皮细细胞胞使使之之具具有有胚胚胎胎干干细细胞胞活活动动特特征征的的方方法法。此此方方法法诱诱导导出出的的干干细细胞胞可可转转变变为为心心脏脏和和神神经经细细胞胞，为研究治疗目前多种心血管绝症提供了巨大助力。为研究治疗目前多种心血管绝症提供了巨大助力。 这这一一研研究究成成果果在在全全世世界界被被广广泛泛应应用用，因因为为其其免免除除了了使用人体胚胎提取干细胞的伦理道德制约。使用人体胚胎提取干细胞的伦理道德制约。 （1）高度自我更新能力（高度自我更新能力（Selfrenewal）:又又称称复复制制（Replication）:干干细细胞胞有有丝丝分分裂裂后后代代细细胞胞

43、仍保持母代细胞的全部特征，仍保持母代细胞的全部特征，（2）多向分化潜能）多向分化潜能:分分化化（Differentiation）:干干细细胞胞在在有有丝丝分分裂裂过过程程中中，可可能能由由于于基基因因发发生生重重排排或或易易位位，使使细细胞胞特特征征发发生生改变，与母代细胞特征有所不同。改变，与母代细胞特征有所不同。造血干细胞造血干细胞（HematopoieticStemCellsHSC）脾脾集集落落形形成成单单位位粒粒红红巨巨核核巨巨噬噬系系淋淋巴巴系系集集落落形形成成单单位位BT嗜碱系嗜碱系嗜酸系嗜酸系巨噬系巨噬系粒系粒系粒单系粒单系巨核系巨核系红系红系 造血干细胞造血干细胞 定向祖细胞定

44、向祖细胞前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞模式图模式图（二）红细胞的生成与破坏（二）红细胞的生成与破坏1、主要原料：、主要原料：蛋白质和铁蛋白质和铁血红蛋白：珠蛋白血红蛋白：珠蛋白+血红素血红素血红素原始红细胞原始红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 造血干细胞造血干细胞髓样干细胞髓样干细胞红细胞系祖细胞红细胞系祖细胞原始原始红细胞红细胞早幼成红细胞早幼成红细胞晚幼成红细胞晚幼成红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟的成熟的红细胞红细胞成人每天需要成人每天需要铁铁20-25mg20-25mg。外源性铁（外源性铁（5%5%）：食物供应（蛋黄、豆类等）：食物供应（蛋

45、黄、豆类等）内源性铁（内源性铁（95%95%） ：红细胞在体内破坏后释放的铁。：红细胞在体内破坏后释放的铁。小细胞低色素贫血（缺铁性贫血）小细胞低色素贫血（缺铁性贫血）治疗：补充铁剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）治疗：补充铁剂（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等）正常血象正常血象小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血2 2、影响红细胞成熟的因素、影响红细胞成熟的因素幼红细胞核内的幼红细胞核内的DNADNA合成对细胞分裂、发育成熟具有重要合成对细胞分裂、发育成熟具有重要作用。作用。1 1、维生素维生素B B1212 DNA DNA合成的辅酶，参与叶酸的转化合成的辅酶，参与叶酸的转化内因子：内因子：胃粘膜壁细胞分泌

46、，参与胃粘膜壁细胞分泌，参与 VitBVitB1212 形成复合物，形成复合物，防止被蛋白水解酶破坏。与回肠粘膜上的受体结合，防止被蛋白水解酶破坏。与回肠粘膜上的受体结合，促进促进VitBVitB1212吸收。吸收。2 2、影响红细胞成熟的因素、影响红细胞成熟的因素2 2、叶酸叶酸 参与合成参与合成DNADNA巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （megaloblastic anemiamegaloblastic anemia）：胞核）：胞核DNADNA合成受阻，胞浆合成受阻，胞浆RNARNA合成正常，导致合成正常，导致细胞体积大细胞体积大，核发，核发育幼稚，大部分未成熟即破坏，属于无效性造血。

47、育幼稚，大部分未成熟即破坏，属于无效性造血。正常血象正常血象巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血A.缺铁缺铁幼红细胞胞浆幼红细胞胞浆Hb合成合成胞核成熟正常胞核成熟正常胞浆成熟障碍胞浆成熟障碍小细胞、低色素性小细胞、低色素性（缺铁性）贫血（缺铁性）贫血B.VitB12叶酸缺乏叶酸缺乏幼红细胞核幼红细胞核DNA合成障碍合成障碍胞浆发育正常胞浆发育正常巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血 2. 2. 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E） 爆式促进活性爆式促进活性 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E） 可识别红系前体细胞可识

48、别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次）肝细胞（次） - -促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生长素、生长素西班牙自行车选手西班牙自行车选手莫里诺莫里诺 EPOEPOEPO过高过高红细胞过多红细胞过多血血液黏滞度过高液黏滞度过高血栓、中风、血栓、中风、心脏病等心脏病等红细胞的破坏红细胞的破坏o正常人红细胞的平均寿命为正常人红细胞的平均寿命为120120天。天。o9090的衰老红细胞被的衰老红细胞被巨噬细胞巨噬细胞吞噬。衰老红吞

49、噬。衰老红细胞易滞留于脾和骨髓中而被巨噬细胞吞噬细胞易滞留于脾和骨髓中而被巨噬细胞吞噬（称为血管外破坏）。还有（称为血管外破坏）。还有1010的衰老红细的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破损（称为血管内胞在血管中受机械冲击而破损（称为血管内破坏）。破坏）。 （三）白细胞生成和调节（三）白细胞生成和调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓淋巴细胞、单核淋巴细胞、单核- -巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放（生成、释放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（C

50、SFCSF） 乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子- -（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CSFCSF释放）释放） 白细胞的破坏白细胞的破坏o由由于于白白细细胞胞主主要要在在组组织织中中发发挥挥作作用用，淋淋巴巴细细胞胞还还可可往往返返于于血血液液、组组织织液液及及淋淋巴巴之之间间，并并能能增增殖殖分分化化，故故白白细胞的寿命较难准确判断。细胞的寿命较难准确判断。o一一般般来来说说，中中性性粒粒细细胞胞在在循循环环血血液液中中停停留留8h8h左左右右即即进进入入组组织织，4 45 5天天后后即即衰衰老老死死亡亡，或或经经消消化化道道排排出出；若若有有细细菌菌入入侵侵，中中

51、性性粒粒细细胞胞在在吞吞噬噬过过量量细细菌菌后后，因因释释放放溶溶酶酶体体酶酶而而发发生生“自自我我溶溶解解”，与与破破坏坏的的细细菌菌和和组组织织碎碎片共同形成脓液。片共同形成脓液。o单单核核细细胞胞在在血血液液中中停停留留2 23 3天天，然然后后进进入入组组织织，并并发发育成巨噬细胞，在组织中可生存约育成巨噬细胞，在组织中可生存约3 3个月个月。 （四）血小板的生成和调节（四）血小板的生成和调节早期巨核系祖细胞早期巨核系祖细胞(BFU-MK)造血干细胞造血干细胞多能祖细胞多能祖细胞晚期巨核系祖细胞晚期巨核系祖细胞(CFU-MK)巨核细胞巨核细胞血小板血小板TPOTPO：血小板生成素血小板

52、生成素，thrombopoietin（三）血小板的生成和调节（三）血小板的生成和调节 血小板是从骨髓成熟的血小板是从骨髓成熟的巨核细胞巨核细胞胞裂解脱落下胞裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。巨核细胞是多倍体细来的具有生物活性的小块胞质。巨核细胞是多倍体细胞，进入血液的血小板，一半以上在外周血液中循环，胞，进入血液的血小板，一半以上在外周血液中循环，其余贮存在脾脏。其余贮存在脾脏。 血小板的生成受血小板生成素血小板的生成受血小板生成素（thrombopoietin,TPO) )的调节。的调节。TPOTPO能刺激血小板能刺激血小板的增殖、分化、成熟和释放整个过程。的增殖、分化、成熟和释放整个过

53、程。 （四）血小板的破坏（四）血小板的破坏 血小板进入血液后，平均寿命为血小板进入血液后，平均寿命为7 71414天，但只天，但只在最初两天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和在最初两天具有生理功能。衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬破坏。肺组织中被吞噬破坏。第三节 生理性止血正正常常情情况况下下，小小血血管管破破损损后后引引起起的的出出血血，在在几几分分钟钟会会自自 行行 停停 止止 ， 这这 种种 现现 象象 称称 为为 生生 理理 性性 止止 血血（physiological hemostasis）。临临床床上上常常用用小小针针刺刺破破耳耳垂垂或或指指尖尖，使使血血液液自自然然流流出出

54、，然然后后测测定定出出血血延延续续的的时时间间，这这段段时时间间称称为为出出血血时时间间，正常为正常为 l l3min3min。出出血血时时间间的的长长短短可可以以反反映映生生理理性性止止血血功功能能的的状状态态。生生理理性性止止血血功功能能降降低低时时，可可有有出出血血倾倾向向；生生理理性性止止血血功能过度激活，则可导致血栓形成。功能过度激活，则可导致血栓形成。1.1.血管收缩血管收缩：损伤性刺激反射性使血管收缩。损伤性刺激反射性使血管收缩。血血管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩。管壁的损伤引起局部血管肌源性收缩。粘附于损伤粘附于损伤处的血小板释放处的血小板释放5-HT5-HT、TXATXA2

55、 2等缩血管物质，引起血管等缩血管物质，引起血管收缩。收缩。2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成：内皮下：内皮下胶原胶原暴露，血小板附暴露，血小板附着，使止血栓能正确定位；血小板活化释放内源性着，使止血栓能正确定位；血小板活化释放内源性ADPADP及及TXATXA2 2, ,使血小板发生不可逆性聚集使血小板发生不可逆性聚集 、粘着在已形、粘着在已形成血栓的血小板上，形成血小板止血栓，达到初步止成血栓的血小板上，形成血小板止血栓，达到初步止血。血。3.3.血液凝固血液凝固：启动凝血系统，局部迅速发生血液凝固，：启动凝血系统，局部迅速发生血液凝固，使血浆中可溶性的使血浆中可溶性的纤维蛋白原

56、纤维蛋白原转变转变成不溶性的转变转变成不溶性的纤纤维蛋白维蛋白，交织成网。最后，局部纤维组织增生，长入，交织成网。最后，局部纤维组织增生，长入血凝块，达到永久性止血。血凝块，达到永久性止血。血管受损血管受损血管收缩血管收缩胶原、微纤维胶原、微纤维 血小板粘附血小板粘附血小板分泌血小板分泌凝血酶凝血酶（ADP、TXA2、PAF、IP3）限制血流限制血流血小板聚集成止血栓血小板聚集成止血栓纤维蛋白形成纤维蛋白形成生理性止血过程生理性止血过程血管期血管期细胞期细胞期血浆期血浆期初步止血初步止血加固止血加固止血 血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用1.1.血小板与血栓血小板与血栓 粘粘

57、附附+ +聚聚集集松松软软血血栓；栓； 释释放放血血小小板板因因子子等等加固血栓；加固血栓； 收缩收缩坚实血栓。坚实血栓。2.2.血小板促进凝血血小板促进凝血 参参与与内内、外外源源性性凝凝血血途途径径因因子子和和凝凝血血酶酶原原的激活；的激活； 结结合合多多种种凝凝血血因因子子，从而加速凝血过程。从而加速凝血过程。3.3.维持毛细血管通透性维持毛细血管通透性 血血小小板板释释放放的的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。 血小板对凝血过程的影响1、提供活性表面：、提供活性表面：与凝血因子复合物结合；凝血局部化与凝血因子复合物结合；凝血局部化2、结合凝血因子、结合凝血因子3、

58、释放活性物质，增加纤维蛋白形成、释放活性物质，增加纤维蛋白形成4、血小板回缩，形成牢固的止血栓。、血小板回缩，形成牢固的止血栓。 二、血液凝固二、血液凝固 血液凝固血液凝固( (bloodcoagulation):):血液由流动的液体状态变血液由流动的液体状态变成不能流动的胶冻状态的过程称为血凝。成不能流动的胶冻状态的过程称为血凝。实质实质：纤维蛋白原：纤维蛋白原转变成纤维蛋白转变成纤维蛋白( (一一) )凝血因子：凝血因子：血液与组织中直接参与血液凝固的物质血液与组织中直接参与血液凝固的物质英国维多利亚女王英国维多利亚女王18371901 血友病血友病(haemophilia)就是某些就是某

59、些凝血因子缺乏导致的疾病。其凝血因子缺乏导致的疾病。其原意是原意是“嗜血的病嗜血的病”，就是说，就是说这种病人由于经常严重出血，这种病人由于经常严重出血，要靠紧急输血以挽救生命，成要靠紧急输血以挽救生命，成为为以血为友以血为友的疾病。的疾病。血友病基因携带者血友病基因携带者 X伴性隐性遗传病伴性隐性遗传病 这类遗传性疾病是由位于这类遗传性疾病是由位于X X染色体上的隐性致染色体上的隐性致病基因引起的病基因引起的，女子的两条，女子的两条X X染色体上必须都有染色体上必须都有致病的等位基因才会发病。但男子因为只有一致病的等位基因才会发病。但男子因为只有一条条X X染色体，染色体，Y Y染色体很小，

60、没有同染色体很小，没有同X X染色体相对染色体相对应的等位基因。因此，这类遗传病对男子来说，应的等位基因。因此，这类遗传病对男子来说，只要只要X X染色体上存在有致病基因就会发病。染色体上存在有致病基因就会发病。 凝血因子特点凝血因子特点: :除除因子因子外外, ,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分; ;除除因子因子和和外外, ,都是血浆中含量很少的球蛋白都是血浆中含量很少的球蛋白; ;除除因子因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性; ;在维生素参与下，由肝脏合成在维生素参与下，由肝脏合成因子因子、缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向缺乏维生素或肝功能下降时，将出

61、现出血倾向; ;因因子子、是是重重要要的的辅辅助助因因子子。缺缺乏乏时时将将发发生生微小创伤也会出血不止的微小创伤也会出血不止的血友病血友病() 。 凝血的过程：凝血的过程：第一步第一步凝血酶原复合物的形成凝血酶原复合物的形成第二步第二步凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶第三步第三步纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白Ca2+Ca2+（二）凝血过程（二）凝血过程内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsicpathway)外源性凝血途径(extrinsicpathway)表面激活PKK抗凝系统纤溶系统凝血系统抗凝凝血纤溶 体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制 目前认为，目前认为，外源性凝血途径外源

62、性凝血途径在体内生理性凝血在体内生理性凝血反应的启动中起反应的启动中起关键性关键性作用，作用，组织因子组织因子是生理性凝是生理性凝血反应过程的启动物。血反应过程的启动物。 内源性途径对凝血反应开始后的维持和巩固起内源性途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用。非常重要的作用。 FF或或FIXFIX缺陷的患者可有明显的出血倾向。凝血缺陷的患者可有明显的出血倾向。凝血因子一旦被某些物质激活因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促将引起一系列连锁酶促反应反应, ,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活按一定顺序使所有凝血因子先后被激活, ,而发而发生瀑布式的凝血反应。生瀑布式的凝血反应。 (

63、 (三三) ) 血液凝固的控制血液凝固的控制 体内生理性凝血过程在时间和空间上受到严格的体内生理性凝血过程在时间和空间上受到严格的控制，是一个多因素综合作用的结果。控制，是一个多因素综合作用的结果。1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用: :可防止凝血因子、血小板与内可防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触，避免凝血系统的激活和血小板活化；皮下成分接触，避免凝血系统的激活和血小板活化；还具有抗血小板和抗凝血的功能。分泌还具有抗血小板和抗凝血的功能。分泌TFPI（tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI ）, ,抗凝血酶抗凝血酶，组织型纤，组织型纤溶酶原激活物溶酶原

64、激活物( (tissueplasminogenactivator,t-PA) )2.2.纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨噬细胞的吞纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用：噬作用：纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。纤维蛋白与凝血酶有高度的亲和力。3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 凡能阻断或延缓凝血过程的因素都可以抗凝，反之凡能阻断或延缓凝血过程的因素都可以抗凝，反之则促凝。则促凝。 （1 1）丝氨酸蛋白酶抑制物）丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶抗凝血酶、 抗抗凝凝血血酶酶是是肝肝脏脏和和血血管管内内皮皮细细胞胞合合成成的的球球蛋蛋白白。能能与与凝凝血血酶酶结结合合形形成成复复合合物物，

65、使使凝凝血血酶酶失失去去活活性性；能能使使激激活活的的因因子子a a、a a 、a a 、a a失失活活；与与肝肝素素结结合合后后作作用增强用增强20002000倍倍 。 （2 2）蛋白质）蛋白质C C系统系统 蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitVitK K依赖依赖因子，包括蛋白质因子，包括蛋白质C C、凝血酶调节蛋白，蛋白质、凝血酶调节蛋白，蛋白质S S和蛋白和蛋白质质C C的抑制物。的抑制物。 作作用用：灭灭活活凝凝血血因因子子a a 、a a ；降降低低因因子子a a对对凝凝血血酶酶原原的的激激活活作作用用；还还能能增增强强纤纤溶溶酶酶活活性性，促促进进纤纤维维蛋蛋白溶解。

66、白溶解。 （3 3）组组织织因因子子途途径径抑抑制制物物（TFPITFPI）由由血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放的的糖糖蛋蛋白白；是是外外源源性性凝凝血血途途径径的的特特异异性性抑抑制制剂剂，为为体内主要生理性抗凝物质。体内主要生理性抗凝物质。 作作用用：抑抑制制凝凝血血因因子子a a的的催催化化活活性性； TFPITFPI通通过过变变构构，结结合合和和灭灭活活凝凝血血因因子子-复复合合物物, ,负负反反馈馈的的抑抑制制外外源性凝血途径。源性凝血途径。（4 4）肝素）肝素(heparin)是由肥大、嗜碱粒细胞产生的粘多是由肥大、嗜碱粒细胞产生的粘多糖。糖。 作作用用：肝肝素素具具有有强强的的抗

67、抗凝凝作作用用，主主要要通通过过增增强强抗抗凝凝血血酶酶的的活活性性而而发发挥挥间间接接抗抗凝凝作作用用。此此外外，可可刺刺激激血血管管内皮细胞释放大量内皮细胞释放大量TFPITFPI抑制凝血过程。抑制凝血过程。影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中, ,不仅具有催化作用不仅具有催化作用, ,而而且参与形成催化激活凝血的复合物。且参与形成催化激活凝血的复合物。 (2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。进血小板释放血

68、小板因子，加速凝血。 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。 (4)(4)局部适宜加温：局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。加速凝血酶促反应，加速凝血。 影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+ +形成不易电离的可形成不易电离的可溶性络合物溶性络合物血血CaCa2 2+ +;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+ +结合结合成不易溶解的草酸钙成不易溶解的草酸钙血血C

69、aCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液温度。降低血液温度。 (3)(3)应用抗凝剂：应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。 三、纤维蛋白溶解系统三、纤维蛋白溶解系统纤溶纤溶(fibrinolysis)：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下降纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下降解液化的过程解液化的过程, ,可分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白降解。可分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白降解。意义意义 保证血流畅通保证血流畅通, ,有利于受损组织的再生和修复。有利于受损组织的再生和修复。过程过程 _ _激激 活活 物物尿激酶型激活物尿激酶型激活物

70、组织型激活物组织型激活物激肽释放酶激肽释放酶抑抑 制制 物物纤溶酶原激纤溶酶原激活物抑制物活物抑制物（PAI-1)PAI-1) 2 2- -抗纤抗纤溶酶溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) )（, , , ,）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+ + + +（一）纤溶酶原的激活纤溶酶原纤溶酶原主要由肝脏、嗜酸性粒细胞和肾脏合成，主要由肝脏、嗜酸性粒细胞和肾脏合成，是一种糖蛋白。是一种糖蛋白。激活途径：激活途径：内源性：相关凝血因子激活内源性：相关凝血因子激活外源性：组织型纤溶酶原激活物外源性：组织型纤溶酶原激活物tPAtPA、尿激酶、尿激酶uPA

71、uPA纤溶酶纤溶酶的主要功能：水解纤维蛋白和纤维蛋白原的主要功能：水解纤维蛋白和纤维蛋白原（二）纤维蛋白的降解（二）纤维蛋白的降解纤溶酶纤溶酶属于丝氨酸蛋白酶：活性强，属于丝氨酸蛋白酶：活性强，最敏感底物：纤维蛋白和纤维蛋白原最敏感底物：纤维蛋白和纤维蛋白原（三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物抑制纤溶酶原活化：抑制纤溶酶原活化：PAI-1PAI-1抑制纤溶酶活性抑制纤溶酶活性: : 2 2- -抗纤溶酶抗纤溶酶（四）（四）纤维蛋白溶解和凝血之间的动态平衡纤维蛋白溶解和凝血之间的动态平衡 凝血和纤溶动态平衡，是机体的一种保凝血和纤溶动态平衡，是机体的一种保护性生理过程，既保证血流通畅，有可防护性生理

72、过程，既保证血流通畅，有可防止血管内血栓的形成止血管内血栓的形成1.1.纤溶不足：微血栓纤溶不足：微血栓2.2.纤溶亢进：出血纤溶亢进：出血奥地利科学家，奥地利科学家，“血型之父血型之父”KarlLandsteiner第四节 血型与输血1900190019001900年年年年, , , ,奥地利科学家奥地利科学家奥地利科学家奥地利科学家Karl Karl Karl Karl Landsteiner (Landsteiner (Landsteiner (Landsteiner (18681868 19431943) ) ) ) 发现发现发现发现ABOABOABOABO血型系统血型系统血型系统血型

73、系统(ABO (ABO (ABO (ABO blood-group system) , blood-group system) , blood-group system) , blood-group system) , 获得了获得了获得了获得了1930193019301930年的诺贝尔生年的诺贝尔生年的诺贝尔生年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又理学及医学奖，此后他又理学及医学奖，此后他又理学及医学奖，此后他又发现了发现了发现了发现了MNMNMNMN、P P P P、RhRhRhRh等血型，等血型，等血型，等血型，赢得了赢得了赢得了赢得了“ “血型之父血型之父血型之父血型之父” ”的誉的誉的誉的

74、誉称称称称血型：通常指血型：通常指红细胞膜上红细胞膜上特异性抗原的类型。特异性抗原的类型。红细胞凝集：血型不相容的血滴混合后，红细胞凝集红细胞凝集：血型不相容的血滴混合后，红细胞凝集成簇的现象。成簇的现象。凝集原（凝集原（抗原抗原）：在凝集反应中，起抗原作用的）：在凝集反应中，起抗原作用的红细红细胞膜胞膜上的特异性抗原。上的特异性抗原。 （糖蛋白或糖脂上的寡糖（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。链）。凝集素（凝集素（抗体抗体）：）：血浆血浆中能与红细胞膜上的凝集原发中能与红细胞膜上的凝集原发生反应的特异性抗体。生反应的特异性抗体。 （由（由 - -球蛋白构成球蛋白构成IgGIgG）。）。凝集原凝集原（

75、抗原）（抗原）凝集素凝集素（抗体）（抗体）在补体的作用下，红细胞凝集伴有溶血发生。凝集成簇在补体的作用下，红细胞凝集伴有溶血发生。凝集成簇的红细胞可以堵塞血管，溶血产生的血红蛋白可以损害的红细胞可以堵塞血管，溶血产生的血红蛋白可以损害肾小管，同时常伴有过敏反应。肾小管，同时常伴有过敏反应。红细胞血型红细胞血型一、ABO血型系统ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A 抗抗B B B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 AB AB 无无 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+抗抗B

76、 B ABO亚型血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A1 1 A+A A+A1 1 抗抗B B A A2 2( (仅占仅占1%)1%) A A( (抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为O O型型) ) 抗抗B+B+抗抗A A1 1 B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 A A1 1B A+AB A+A1 1+B +B 无无 A A2 2B B( (仅占仅占1%)1%) A+B A+B(A(A抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为B B型型) )抗抗A A1 1 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+抗抗B B ABO血

77、型的基因型和表现型血型的基因型和表现型表现型表现型基因型基因型OOOAAA,AOBBB,BOABAB例例1o父亲为父亲为A型，母亲为型，母亲为B型，孩子的可能血型？型，孩子的可能血型？父亲父亲A A型，他的基因型可能为型，他的基因型可能为 A AA A， A OA O，遗传给下，遗传给下一代可能是一代可能是A A，O O母亲母亲B B型，她的基因型可能为型，她的基因型可能为B BB B， B OB O，遗传给下，遗传给下一一代代可能是可能是B B，O OAOBOAB, AO,OB,OOAB, A, B, O子代基因型子代基因型子代表现型子代表现型例例2o父亲为父亲为AB型，母亲为型，母亲为O型

78、，孩子血型？型，孩子血型？o父亲基因型父亲基因型 A, Bo母亲基因型母亲基因型 O, OAO, BOA型或型或 B型型子代表现型子代表现型子代基因型子代基因型注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。注：判断亲子关系，只能否定，不能肯定。ABO血型的检测在不同的抗体血清在不同的抗体血清中滴加红细胞，观中滴加红细胞，观察凝聚反应察凝聚反应37新生儿新生儿ABO溶血溶血o新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲的血型

79、抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏。o母婴血型不合溶血中以母婴血型不合溶血中以ABOABO血型不和溶血病最多血型不和溶血病最多见，主要发生在母亲为见，主要发生在母亲为O O型，胎儿型，胎儿A A型或型或B B型。型。o因因O O型妇女天然抗型妇女天然抗A A、抗、抗B B抗体为抗体为IgGIgG（可以通过（可以通过胎盘），而胎盘），而A A型或型或B B型产妇天然抗体主要为型产妇天然抗体主要为IgMIgM（不能通过胎盘）。（不能通过胎盘）。 o多数新生儿症状较轻微，可被忽视。这是因为：多数新生儿症状较轻微，可被忽视。这是因为：母体抗体效价较低，胎儿红

80、细胞抗原性弱等原母体抗体效价较低，胎儿红细胞抗原性弱等原因。因。o大约大约20%的的ABO溶血新生儿在出生后可有溶血，溶血新生儿在出生后可有溶血，黄疸等症状。黄疸等症状。Rh血型系统o红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的抗原，红细胞上具有与恒河猴红细胞相同的抗原，称为称为Rh阳性血型。反之称为阳性血型。反之称为Rh阴性血型。阴性血型。o汉族汉族99%属于属于Rh阳性血型。阳性血型。o通常将红细胞上含有通常将红细胞上含有D抗原阳性者称为抗原阳性者称为Rh阳阳性。性。三三 Rh血型系统血型系统 发现和分布发现和分布 白种人：白种人：85%凝集（凝集（Rh+） 15%不凝（不凝（Rh-） 汉汉 人：人：

81、Rh+占占99% 1%不凝（不凝（Rh-）RhesusmonkeyRBCRabbitRabbit血清血清+人人RBCRhRh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义人的血清中不存在抗人的血清中不存在抗RhRh的天然抗体的天然抗体。只有。只有RhRh阴性阴性的人，接受了的人，接受了RhRh阳性的血液（红细胞）后，通阳性的血液（红细胞）后，通过体液免疫产生抗过体液免疫产生抗RhRh的抗体。的抗体。因此，因此，RhRh阴性的受血者第一次输入阴性的受血者第一次输入RhRh阳性血液时，阳性血液时，一般不会产生抗原一般不会产生抗原- -抗体反应，但却会产生抗抗体反应，但却会产生抗RhRh的抗体，第二次

82、再次输入的抗体，第二次再次输入RhRh阳性血液时，就会阳性血液时，就会发生抗原发生抗原- -抗体反应，导致溶血。抗体反应，导致溶血。 2 2、当、当RhRh阴性的母亲孕育阴性的母亲孕育RhRh阳性的胎儿时阳性的胎儿时，胎儿的少量，胎儿的少量红细胞会进入母体，导致母体通过免疫反应产生抗红细胞会进入母体，导致母体通过免疫反应产生抗RhRh的抗体，由于红细胞进入母体的机会一般发生在的抗体，由于红细胞进入母体的机会一般发生在分娩时，所以母体产生的抗体会对第二胎分娩时，所以母体产生的抗体会对第二胎RhRh阳性的阳性的胎儿起作用，这种抗体可以透过胎盘进入第二胎的胎儿起作用，这种抗体可以透过胎盘进入第二胎的

83、血液循环，导致胎儿的红细胞发生凝集和溶血，导血液循环，导致胎儿的红细胞发生凝集和溶血，导致胎儿死亡。致胎儿死亡。 为了防止溶血发生，为了防止溶血发生，RhRh阴性母亲生产后一般都要注射阴性母亲生产后一般都要注射 抗抗D D抗体抗体，抗，抗D D抗体可以与产生抗抗体可以与产生抗D D抗体的淋巴细胞抗体的淋巴细胞结合，使之不能继续产生大量的抗结合，使之不能继续产生大量的抗D D抗体。抗体。Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义A.无天然抗无天然抗D抗体抗体B.抗抗D抗体为不完全抗体抗体为不完全抗体IgG可通过胎可通过胎盘盘1) 给患者再次输入同一供血者血液给患者再次输入同一供血者血液第一

84、次输第一次输Rh+血血Rh- -Rh- -，产生抗，产生抗D抗体抗体抗原抗体反应，溶解抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞血细胞第二次输第二次输Rh+血血Rh-母亲母亲再次再次再次再次怀孕怀孕Rh+胎儿胎儿2)新生儿溶血新生儿溶血Rh- -母亲怀孕母亲怀孕Rh+胎儿胎儿胎儿胎儿D抗原抗原(分娩时分娩时)Rh- -母亲血液产生抗母亲血液产生抗D抗体抗体抗原通过胎盘抗原通过胎盘溶解胎儿红细胞，流产溶解胎儿红细胞，流产抗体通过胎盘抗体通过胎盘输血的原则输血的原则o输血前实验：输血前实验：1、鉴定血型，保证、鉴定血型，保证ABO血型吻合。血型吻合。2、对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，必须使、对于生育

85、年龄的妇女和需要反复输血的病人，必须使Rh血型吻合。血型吻合。3、抗体检查和鉴定，检测受血者血清中是否存在不规则抗、抗体检查和鉴定，检测受血者血清中是否存在不规则抗体。体。4、交叉配血实验、交叉配血实验（cross-matchtest）交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。主侧主侧 次侧次侧受者受者血血清清红细胞红细胞供者供者红细胞红细胞血血清清成分输血o把人血中的各种有效成分分离，制备成高纯把人血中的各种有效成分分离，制备成高纯度的制品，根据病人需要，输入相应的成分。度的制品，根据病人需要，输入相应的成分。慢性出血病人慢性出血病人 输入红细胞悬液输入红细胞悬液大

86、面积烧伤病人大面积烧伤病人 输入血浆输入血浆o输血存在一些不良反应和并发症。输血存在一些不良反应和并发症。o输血可能会传播疾病。输血可能会传播疾病。 o万能供血者？万能供血者？O型型O型血中红细胞没有型血中红细胞没有A抗原和抗原和B抗原抗原血浆中具有抗血浆中具有抗A、抗、抗B抗体抗体O型血输入型血输入A/B/AB血型时，血型时，O型输血者主侧实验正常，型输血者主侧实验正常，次侧实验凝集。次侧实验凝集。o万能受血者？万能受血者？AB型型AB血中红细胞有血中红细胞有A抗原和抗原和B抗原抗原血浆中没有抗血浆中没有抗A，抗，抗B抗体抗体A/B/O血型输入时，血型输入时，AB型受血者主侧实验正常，次侧实型受血者主侧实验正常，次侧实验凝集。验凝集。45复复 习习 题题1.红细胞的形态和生理红细胞的形态和生理特性。特性。2.白细胞的生理特性及各类白细胞的生理白细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能。功能。3.造血过程及造血过程及调节。调节。4.血小板在生理止血中的重要血小板在生理止血中的重要作用。作用。5.生理止血的基本生理止血的基本步骤。步骤。6.血凝的基本过程及内、外凝血系统的主要异血凝的基本过程及内、外凝血系统的主要异同点。同点。7.纤维蛋白溶解与血凝之间动态平衡的纤维蛋白溶解与血凝之间动态平衡的意义。意义。8.交叉配血试验及其结果交叉配血试验及其结果分析。分析。