《围绝经期综合征PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围绝经期综合征PPT课件（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、围绝经围绝经期期综综合征的特合征的特点与点与对对策策围绝经期综合征的特点绝绝 经经绝经本身不是病，本身不是病，是一个在是一个在进化中被忽略的化中被忽略的问题有有严重的症状重的症状是老年女性慢性疾病的原因是老年女性慢性疾病的原因严重影响生活重影响生活质量和健康量和健康是一个需要解决也可以解决的医是一个需要解决也可以解决的医疗问题定定义义+围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年+围绝经期综合征妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状血管舒缩症状血管舒缩症状睡眠障碍睡眠障碍月经紊乱月
2、经紊乱心境变化心境变化阴道萎缩阴道萎缩性欲减退性欲减退皮肤皱缩皮肤皱缩骨质疏松症骨质疏松症动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病40岁50岁绝经绝经60岁绝经相关的症状和疾病绝经相关的症状和疾病围绝经围绝经期期综综合征的合征的临临床特点床特点1.月经改变2.血管舒缩症状3.阴道干燥/性交困难4.绝经过渡期尿失禁5.情绪，性欲，抑郁6.异常子宫出血7.骨、关节症状与骨量减少8.代谢综合征9.体重指数的增加及体脂分布的改变月月经经改改变变绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱月经周期不规则持续时间长月经量增加+由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子宫内膜癌及癌前病变血管舒血管舒缩
3、缩症状症状+绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等+如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线治疗需要避孕：口服避孕药无需避孕：激素补充治疗其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激素、生活方式改变等阴道干燥阴道干燥/ /性交困性交困难难+阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的+症状严重者：雌激素治疗局部治疗优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素绝经过绝经过渡期尿失禁渡期尿失禁+尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加20岁（35%） 30岁（89%）50岁（1215%）+绝经过渡期女性急迫性尿失禁和/或
4、膀胱过度活化症抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果单纯压迫性尿失禁外科手术治疗+绝经过渡早期晚期性功能（性反应/性活动次数/性欲）与雌激素水平同时下降+评估情绪和性欲相关症状需排除抑郁症、甲状腺功能疾病+治疗药物：激素治疗有直接益处心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考情情绪绪，性欲，抑郁，性欲，抑郁异常子异常子宫宫出血出血+激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见的子宫异常出血月经过多、月经不规则出血、月经频发排除器质性病变+激素治疗可以有效地治疗功能失调性子宫出血有避孕需要且有潮热等症状OC是一线治疗药物治疗失败可考虑子宫内膜切除术骨、关骨、
5、关节节症状与骨量减少症状与骨量减少+骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少+补钙、戒烟、负重运动+绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想时间代代谢综谢综合征合征+ 代谢综合征(metabolic syndrome, MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群代谢综合征是心脑血管疾病的前奏肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年内死亡的几率超过男性约5倍。体
6、重指数的增加及体脂分布的改体重指数的增加及体脂分布的改变变+绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀比增加+脂质水平的恶化+阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者增加体力活动水平+体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效围绝经期综合征处理对策绝经过绝经过渡期和渡期和绝经绝经后期的管理后期的管理+对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育+应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处+在开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊绝经过绝经过渡期和渡期和绝经绝经后期的管理
7、后期的管理+定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定使用者是否继续使用+HRT方案应个体化+当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌绝经妇绝经妇女的健康生活方式女的健康生活方式+HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要+鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死亡率和由心血管疾病引起的死亡率+经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低绝经妇绝经妇女的身体女的身体锻炼锻炼+避免肌肉-关
8、节-骨骼系统损伤+锻炼的最佳方式3次/周，30 min/次，强度中等每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大+保持正常的体重在绝经后妇女中，肥胖(BMI25 kg/m2)已成为一个日益严重的问题体质量若减轻510，能有效改善与肥胖相关的多种异常状况绝经妇绝经妇女的健康女的健康饮饮食食+推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食应限制食盐摄人量(危险时，即可继续给予HRTHRTHRT的常用的常用药药物及其物及其剂剂量量+药物剂量可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量口服结合雌激素(倍美力)0.30.45 mg/d 戊酸雌二醇片(补佳乐)0.
9、51 mg/d 替勃龙(利维爱)1.25 mg/d经皮每日释放17-雌二醇25g或等量制剂HRTHRT的常用的常用药药物及其物及其剂剂量量+添加孕激素的原则有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素已切除子宫：不必加用孕激素在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于1014 d含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实HRTHRT的常用的常用药药物及其物及其剂剂量量+HRT用药途径口服途径非肠道途径经皮经阴道HRTHRT的常用的常用药药物及其物及其剂剂量量+7-甲基异炔诺酮其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维2.5
10、mg/片在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素HRTHRT的常用方法的常用方法+单用孕激素周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题+单用雌激素适用于已切除子宫的妇女HRTHRT的常用方法的常用方法+联合用药：适用于有完整子宫的妇女序贯用药模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素1014 d周期性：每周期停用雌、孕激素57 d连续性：连续应用雌激素联合用药每日均联合应用雌、孕激素周期性：每周期停用药物57 d连续性：连续用药不停顿HRTHRT的常用方法的常用方法+序贯方案常有周期
11、性出血，也称为预期计划性出血适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月经样定期出血的妇女+连续性用药方案可避免周期性出血适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药6个月以内HRTHRT的用的用药剂药剂量和具体用法量和具体用法+HRT原则上应选用最低的有效剂量+单纯雌激素补充治疗结合雌激素0.30.625mg/d戊酸雌二醇0.52mg/d连续应用HRTHRT的用的用药剂药剂量和具体用法量和具体用法+周期性序贯治疗结合雌激素0.30.625 mg/d或戊酸雌二醇片l2 mg/d醋酸甲羟孕酮46 mg/d或地屈孕酮l0mg/d或微粒化黄体酮胶丸10030
12、0 mg/d停药27 d后再开始新一周期连用用2128d 后后1014 d加用加用HRTHRT的用的用药剂药剂量和具体用法量和具体用法+连续性序贯治疗结合雌激素0.30.625 mg/d或戊酸雌二醇片11.5 mg/d每间隔2周加服不不间断断2周周醋酸甲醋酸甲羟孕孕酮46 mg/d或或地屈孕地屈孕酮10 mg/d或或微粒化黄体微粒化黄体酮胶丸胶丸100300 mg/dHRTHRT的用的用药剂药剂量和具体用法量和具体用法+连续性联合用药连续应用倍美罗结合雌激素0.30.45mg/d或戊酸雌二醇片0.51.5mg/d同时加用醋酸甲羟孕酮13 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸10
13、0 mg/d连续应用替勃龙，剂量为1.252.5 mg/d局部雌激素的局部雌激素的应应用用+阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状+局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药23次局部雌激素的局部雌激素的应应用用+局部用药注意事项不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期(1年)应用的全身安全性现有证据表明，短期(3个月内)局部应用低剂量可经阴道黏膜吸收的雌激素结合雌激素软膏(活性成
14、分：0.625 mg/g)和雌三醇乳膏(活性成分：1 mg/g)治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素，但同样尚无资料提示长期(1年)局部应用的全身安全性局部雌激素的局部雌激素的应应用用+局部用药注意事项目前，尚无充足的研究结果推荐局部使用常规剂量雌激素1年以上者子宫内膜的保护方法，因此，长期使用者，应监测子宫内膜，根据检测情况决定是否定期应用孕激素对于阴道局部应用较大剂量雌激素，或者用药中出现突破性阴道流血症状时，需要在密切监护下加用孕激素非激素制非激素制剂剂的的应应用用+对于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌证的妇女，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏) 升麻乙醇萃取物(希明亭)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)选择性5-羟色胺去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)可乐定(clonidine)加巴喷丁(gabapentin)等长期使用的安期使用的安全性和全性和疗效有效有待迸一步研究待迸一步研究安全有效安全有效绝经妇绝经妇女的雄激素女的雄激素补补充治充治疗疗+雄激素与一些绝经症状(如乏力、性欲下降等)可能有关系+没有单独的雄激素补充药物+可使用替勃龙
