医院消毒与灭菌概要

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1、余杭区医院感染管理质控中心余杭区医院感染管理质控中心 俞俞 琬琬 如如 医院消毒与灭菌医院消毒与灭菌一、消毒学有关的名词术语一、消毒学有关的名词术语 清洁：清洁：是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污 迹。迹。消毒：消毒：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或 媒介物上污染的病原微生物媒介物上污染的病原微生物 的过程。的过程。灭菌：灭菌：是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒 介物携带一切微生物的过程介物携带一切微生物的过程 .灭菌是绝对概念。灭菌是绝对概念

2、。媒介物：媒介物：是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物 的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体 体表和表浅体腔。体表和表浅体腔。二、消毒方法的分类：二、消毒方法的分类：按作用水平分成按作用水平分成 4 类类灭菌法：灭菌法：杀灭一切微生物杀灭一切微生物; 物理法物理法: 热力热力 辐射辐射 微波微波 等离子体等离子体; 化学法化学法: 醛类醛类 烷化剂烷化剂 氧化剂氧化剂.高效消毒法：高效消毒法：杀灭一切致病微生物杀灭一切致病微生物; 紫外线紫外线 含氯剂含氯剂 臭氧臭氧 复配剂等复配剂等.中效消毒法中效消毒法

3、：杀灭除芽胞外致病微生物；杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类超声波、碘类、醇类、酚类. 低效消毒法：低效消毒法：杀灭细菌繁殖体杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；亲脂病毒； 单链季胺盐单链季胺盐 双胍类双胍类 中草药中草药 金属离子。金属离子。三、医疗用品危险性分类三、医疗用品危险性分类高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组穿破皮肤或粘膜而进入无菌组 织，无菌体腔，接触破损皮肤、织，无菌体腔，接触破损皮肤、 粘膜的物品。粘膜的物品。中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的仅和正常皮肤粘膜相接触的 物品。进入有菌体腔的物品。物品。进入有菌体腔的物品。低度危险：低度危险：仅直接或

4、间接和健康无损皮肤仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。粘膜相接触的物品。 四、医院消毒中选择消毒方法的四、医院消毒中选择消毒方法的原则原则 进进入入人人体体组组织织或或无无菌菌器器官官的的医医疗疗用用品品必必须须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。 灭灭菌菌首首选选物物理理方方法法灭灭菌菌，不不能能用用物物理理方方法法灭菌的才选化学方法。灭菌的才选化学方法。 耐耐热热、耐耐湿湿物物品品灭灭菌菌首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌（如如手手术术器器械械用用压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌）；不不耐耐热热物物品品可可选选化化学学剂剂灭灭菌菌（如如电电钻钻用

5、用环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌）；油油、粉粉、膏膏等等应应选选干干热热灭灭菌菌；最最后后才才选选化化学灭菌剂浸泡灭菌。学灭菌剂浸泡灭菌。选择消毒方法原则选择消毒方法原则根据物品污染后的危险性选择消毒方法根据物品污染后的危险性选择消毒方法（1）高度危险物品：灭菌法）高度危险物品：灭菌法（2）中度危险物品：严格消毒者：高效，）中度危险物品：严格消毒者：高效， 一般消毒者：中效一般消毒者：中效（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁 * 有明确污染时，按中度危险性处理，有明确污染时，按中度危险性处理， 采用中效甚至高效消毒法采用中效甚至高效消毒法 选择消毒方法原则

6、选择消毒方法原则根据污染微生物种类和数量选择消毒法根据污染微生物种类和数量选择消毒法 芽胞芽胞 真菌孢子和抗力强真菌孢子和抗力强 危险度大的病毒污染危险度大的病毒污染 - 选用灭菌或高效消毒法选用灭菌或高效消毒法. 致病菌致病菌 真菌真菌 亲水病毒亲水病毒 螺旋体螺旋体 支原体支原体 衣原体衣原体 - 选用中效消毒法。选用中效消毒法。 选择消毒方法原则选择消毒方法原则根据消毒物品的性质选择消毒法根据消毒物品的性质选择消毒法 保护消毒物品，消毒方法易发挥作用保护消毒物品，消毒方法易发挥作用 耐热、耐湿物品耐热、耐湿物品-压力、干热压力、干热 怕热、怕湿物品怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器烷化、甲醛器

7、 浸泡灭菌浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌选对金属无腐蚀灭菌剂剂 光滑表面光滑表面-紫外线或消毒液擦紫外线或消毒液擦 多孔表面多孔表面-喷雾消毒法喷雾消毒法五、医院常用消毒灭菌方法五、医院常用消毒灭菌方法 热力灭菌：压力蒸汽灭菌热力灭菌：压力蒸汽灭菌 干热灭菌干热灭菌 紫外线消毒紫外线消毒 微波消毒微波消毒 甲醛气体消毒甲醛气体消毒 烷氧乙烷气体灭菌烷氧乙烷气体灭菌 液体化学消毒剂液体化学消毒剂（一）（一） 热力消毒和灭菌热力消毒和灭菌 1压力蒸汽压力蒸汽 ：下排气下排气: 下排气式灭菌器（下排气式灭菌器（112-126112-126） -液体成分不可缺少液体成分不可缺少 快速蒸气灭菌器（快速蒸气

8、灭菌器（134134）预真空式：预真空式：预真空式灭菌器（预真空式灭菌器（134134） 脉动真空式灭菌器（脉动真空式灭菌器（134134） -一定要达到真空，注意小装量效应一定要达到真空，注意小装量效应(续续) 热力消毒和灭菌热力消毒和灭菌 2煮沸和流通蒸汽：煮沸和流通蒸汽： 煮沸煮沸100100， 蒸汽蒸汽100100。3低温蒸汽：低温蒸汽： 7373蒸汽蒸汽4干热消毒：干热消毒： 红外线烤箱：红外线烤箱：125125170170； 电热丝烤箱：电热丝烤箱：125125170170； 卤素电热管烤箱：卤素电热管烤箱：125125170170。灭菌器类型及应用对象灭菌器类型及应用对象 灭菌器

9、类型灭菌器类型 应应 用用 对对 象象 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 金属器具、玻璃制品、金属器具、玻璃制品、 布巾、敷料、手套、布巾、敷料、手套、 实验室废弃物实验室废弃物(培养基培养基) 干热灭菌干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品油、粉、膏及玻璃等物品 EO气体灭菌气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具含肽钢眼科锐利、精密器具 ( 低温低温 ) 及不耐热、湿的物品及不耐热、湿的物品(塑塑 胶胶) 内镜等内镜等 各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间 物品类别物品类别 下排气灭菌时间（下排气灭菌时间（min）预真空灭菌时间（预真空灭菌时间（min） 121 126 132-1

10、34 器械包器械包 25 15 6 敷料包敷料包 30 20 6 贮槽装敷料贮槽装敷料 45 30 6 瓶装耐热药液瓶装耐热药液 20 15 不适用不适用 （500ml） 瓶装琼脂培养基瓶装琼脂培养基 30 25 不适用不适用 （500ml） 桶装废弃物品桶装废弃物品 60 55 6 (25*28无盖无盖)不同灭菌器对灭菌包的要求不同灭菌器对灭菌包的要求 灭菌器名称灭菌器名称 参参 考考 范范 围围 下排气式下排气式 包包303025 cm3 预真空式预真空式 包包303050 cm3 注：各类器械包重量不超过注：各类器械包重量不超过5公斤公斤热力灭菌效果监测内容热力灭菌效果监测内容 工艺监测

11、：工艺监测：锅锅 日期日期 锅号锅号 物类别物类别 压力压力 温度温度 时间时间 操作者操作者 化学监测：化学监测：包包 化学指示卡化学指示卡(管管) 颜色性状颜色性状 结果判断结果判断 B-D试验：试验： 日日 每日第一锅，监测预真空锅真空有效性每日第一锅，监测预真空锅真空有效性 生物监测：生物监测：月月 嗜热嗜热-蒸汽蒸汽, 枯草枯草-干热干热EO.判断是否死亡判断是否死亡 无菌试验：无菌试验：月月 灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性 热原监测：热原监测：月月(批批) 鲎试验鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素测注射器等携带细菌内毒素压力蒸汽生物监测压力蒸汽生物监测标

12、准试验包：标准试验包： 3 3件平纹长袖手术衣、件平纹长袖手术衣、4 4块小、块小、2 2块中、块中、1 1块大块大 手术巾、手术巾、3030块纱布敷料块纱布敷料(10(10cmcm1010cm cm 8 8层层) )， 包裹成包裹成2525cmcm3030cmcm3030cmcm大小大小生物指示剂：生物指示剂：嗜热脂肪芽胞嗜热脂肪芽胞( (ATCC7953ATCC7953或或SSIK31)SSIK31)放置位置：放置位置：排气口上方排气口上方* *手提式手提式: :通气贮物盒通气贮物盒(22(22cmcm1313cmcm6 6cm)cm)代标准包代标准包, , 盒中盛满中试管盒中盛满中试管,

13、 ,盒平放于灭菌器底部盒平放于灭菌器底部 GBGBB-D试验标准试验包：标准试验包： 39 396161cmcm的纯棉布巾（或毛巾）的纯棉布巾（或毛巾）24243636条，条， 每四条折在一起，交叉叠成层，每四条折在一起，交叉叠成层， 体积约体积约2525cmcm2525cmcm3030cmcm（体积的大小很重要）体积的大小很重要） 布巾折叠必须宽松布巾折叠必须宽松指示试纸：指示试纸：专用试验纸（米字不适用）专用试验纸（米字不适用）监测方法：监测方法：试验包放在柜内试验包放在柜内“最冷最冷”位位 测试时间为每日第一锅冷锅空锅测试时间为每日第一锅冷锅空锅 25cm25cm30cmB-D试验布巾试

14、验包备案示意图 B-D试验 结果图 合 格不 合 格（二）（二） 紫外线消毒紫外线消毒 用于空气消毒、表面、水用于空气消毒、表面、水紫外线灯：紫外线灯： 热阴极灯：高压汞、中压汞、低压汞灯，热阴极灯：高压汞、中压汞、低压汞灯， 高强度，低臭氧、高臭氧灯高强度，低臭氧、高臭氧灯 冷阴极灯：盘香形、马蹄形冷阴极灯：盘香形、马蹄形紫外线消毒器：紫外线消毒器： 紫外线空气消毒器紫外线空气消毒器 紫外线表面消毒器紫外线表面消毒器 紫外线消毒箱紫外线消毒箱-臭氧协同臭氧协同（续（续1）紫外线消毒紫外线消毒 2 2杀菌作用：杀菌作用： 真菌孢子：真菌孢子：6106105 5 wsws/cm/cm2 2（剂量

15、）剂量） 芽芽 胞：胞： 10 105 5 wsws/cm/cm2 2（剂量）剂量） 病病 毒：毒：10104_4_10105 5 wsws/cm/cm2 2（剂量）剂量） 一般繁殖体：一般繁殖体：10104 4 wsws/cm/cm2 2（剂量）剂量） 3 3用途：用途： 表面消毒：快速消毒器，照射表面消毒：快速消毒器，照射1-51-5秒秒 空气消毒：高强度紫外消毒机空气消毒：高强度紫外消毒机15-3015-30分分 水水 消消 毒：厚度毒：厚度22cmcm，流动慢流动慢（三）（三） 微波微波消毒消毒杀菌作用：杀菌作用：可杀灭各种微生物，包括芽胞可杀灭各种微生物，包括芽胞使用范围：使用范围：

16、医用物品医用物品 （干燥物品、金属制品需用湿布包好）（干燥物品、金属制品需用湿布包好）有关的因素：有关的因素：微波的波长（微波的波长（0.001-10.001-1m m） 频率频率(300(300300000300000MHZ),MHZ),消毒用消毒用915/2450915/2450 微波功率；微波功率； 暴露时间；暴露时间； 物品放的位置物品放的位置 物品种类；物品种类； 物品含水量等物品含水量等（四）（四） 甲醛气体甲醛气体 第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。 有致癌作用。有致癌作用。 必须在必须在特制灭菌箱特制灭菌箱内使用；定量加药。内使用；定量加药。

17、可单用或和低湿蒸汽合用。可单用或和低湿蒸汽合用。使用条件：使用条件：54542 2。RHRH70709090。 消毒消毒：100100mg/L,3hmg/L,3h。灭菌灭菌：500500mg/L,3hmg/L,3h * *自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌 也不可用于无菌物品的保存也不可用于无菌物品的保存 * *甲醛不宜用于室内空气的消毒。甲醛不宜用于室内空气的消毒。甲醛气体灭菌器甲醛气体灭菌器工作程序工作程序: 全程全程2小时小时 抽真空抽真空(20-60mmHg) 加温加温, 加湿加湿(60, 90%) 通入甲醛气体灭菌通入甲醛气体灭菌 (0.1m

18、g/L福尔马林福尔马林,60min) 通入氨气中和通入氨气中和 (25%氨水氨水,0.07ml/L,30min) 蒸汽冲洗除臭蒸汽冲洗除臭, 空气冲洗干燥空气冲洗干燥. （五）（五） 环氧乙烷气体环氧乙烷气体 第二代化学灭菌剂第二代化学灭菌剂, ,杀灭各种微生物杀灭各种微生物理化特性：理化特性： 10.810.8 10.8为气体为气体 易燃易爆易燃易爆常用剂型：常用剂型： 纯环氧乙烷，纯环氧乙烷，COCO2 2环氧乙烷混合气体，环氧乙烷混合气体，使用范围：使用范围：不耐热，怕湿物品。不耐热，怕湿物品。使用条件：使用条件： 耐压密闭消毒器内使用。耐压密闭消毒器内使用。用量：用量： 消毒：消毒：4

19、50450mg/L,6h,55,60-80%mg/L,6h,55,60-80%； 灭菌：灭菌：800800mg/L,6h,55,60-80%mg/L,6h,55,60-80%。（六（六）液体化学消毒剂液体化学消毒剂 1 1戊二醛：戊二醛： 2 2过氧乙酸过氧乙酸 3 3过氧化氢过氧化氢 4 4、含氯消毒剂、含氯消毒剂 5 5乙醇乙醇 6 6碘类消毒剂碘类消毒剂 7 7洗必泰（氯已定）洗必泰（氯已定） 8 8、季胺盐消毒剂、季胺盐消毒剂 9 9、酚类消毒剂、酚类消毒剂1戊二醛：戊二醛： 第三代化学灭菌剂，第三代化学灭菌剂，19631963开始用开始用 杀菌作用：杀灭各种微生物。杀菌作用：杀灭各种

20、微生物。 灭菌浓度：灭菌浓度：2 2以上。以上。 浸泡消毒：浸泡消毒：2 2戊二醛戊二醛 灭菌灭菌1010h h，消毒，消毒3030minmin 2过氧乙酸过氧乙酸 杀灭各种微生物，杀灭各种微生物， 速度快，速度快， 毒性低；毒性低； 易分解，不稳定，腐蚀性大易分解，不稳定，腐蚀性大使用方法：使用方法：浸泡，浸泡，0.5%0.5%，3030分分-消毒消毒 1.0% 1.0%，3030分分灭菌灭菌 * * 浓度为浓度为16-20%16-20%（W/VW/V），）， 原液低于原液低于12%12%禁止使用禁止使用3过氧化氢过氧化氢浓度：浓度： 灭菌剂（灭菌剂（6%6%），）， 消毒剂（消毒剂（3%3

21、%），），一般性消毒：一般性消毒： 浸泡，擦拭，浸泡，擦拭， 冲洗伤口等。冲洗伤口等。 复配制剂：复配制剂： 用作空气消毒用作空气消毒4含氯消毒剂含氯消毒剂 高效消毒剂，有杀芽孢作用。高效消毒剂，有杀芽孢作用。 溶入水中后，释放出次氯酸溶入水中后，释放出次氯酸( (杀菌成份杀菌成份) )常用常用： 液液氯氯 漂漂白白粉粉 漂漂白白粉粉精精 次次氯氯酸酸钠钠 二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸含氯消毒剂含氯消毒剂 （续）（续）使用方法：使用方法： 浸泡：繁殖体，浸泡：繁殖体，200200mg/L,10minmg/L,10min 肝炎肝炎TB TB 胞胞，20002000mg

22、/L,30min mg/L,30min 擦拭：同浸泡擦拭：同浸泡 喷洒：一般污染，喷洒：一般污染，10001000mg/L,30minmg/L,30min 肝炎结核，肝炎结核，20002000mg/L,60minmg/L,60min 干粉：排泄物干粉：排泄物5 5份份+ +干粉干粉1 1份，份， 搅拌，作用搅拌，作用2 26 6小时小时乙乙 醇醇 中效消毒剂，中效消毒剂， 常用皮肤消毒，常用皮肤消毒，75%75% 可和洗必泰配伍（有商品）可和洗必泰配伍（有商品）6碘碘 伏伏 中效消毒剂，中效消毒剂， 主要用于皮肤主要用于皮肤 粘膜消毒粘膜消毒用量：用量： 外科洗手、手术部位外科洗手、手术部位3

23、000-50003000-5000mg/Lmg/L； 手消毒：手消毒：500500mg/Lmg/L； 粘膜冲、擦：分别粘膜冲、擦：分别250250、500500mg/Lmg/L。7洗必泰（氯已定）洗必泰（氯已定） 低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，用于皮肤粘膜、手的消毒、环境表面消毒用于皮肤粘膜、手的消毒、环境表面消毒 一般用一般用 0.1-0.5% 0.1-0.5%8季胺盐季胺盐 酚类消毒剂酚类消毒剂季胺盐类季胺盐类 双链：高效消毒剂；双链：高效消毒剂； 单链：低效消毒剂单链：低效消毒剂酚类酚类 中效消毒剂，中效消毒剂， 用于结核病的消毒，环境卫生消毒用于结核病的消毒，

24、环境卫生消毒9、强氧化高电位酸性水、强氧化高电位酸性水强氧化酸性水是一种强氧化酸性水是一种 电解水装置电解食盐水产生的电解水装置电解食盐水产生的 具有高电位强氧化性具有高电位强氧化性 和和PH2.0-3.5PH2.0-3.5的酸性水。的酸性水。强氧化高电位酸性水强氧化高电位酸性水（续（续1）强氧化高电位强氧化高电位 作用：新产生的水氧化还原电位（作用：新产生的水氧化还原电位（ORPORP）可高可高 达达1100-12001100-1200mVmV，较强的氧化能力可迅较强的氧化能力可迅 速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到 杀微生物的作用。杀微生物的作用。 影响因

25、素：极易被光和空气，及有机物所破坏，影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏， 失去其氧化性；接触任何极性物体都会失去其氧化性；接触任何极性物体都会 放出电子，即刻失去高电位和强酸性；放出电子，即刻失去高电位和强酸性； 很快变成正常水而失去作用。很快变成正常水而失去作用。强氧化高电位酸性水强氧化高电位酸性水（续（续2）强酸性强酸性 作用：新产生的水作用：新产生的水pHpH值在值在2.4-2.7, 2.4-2.7, 酸性酸性 本身亦具有杀灭微生物的作用。本身亦具有杀灭微生物的作用。 影响因素：随着影响因素：随着ORPORP的降低，的降低， 酸性亦随之消失。酸性亦随之消失。强氧化高电位酸性水强氧化

26、高电位酸性水（续（续3）内含有效氯和一定量的活性基团内含有效氯和一定量的活性基团 作用：活性氯量作用：活性氯量15-5015-50mg/Lmg/L 活性氧有活性氧有10-5010-50mg/Lmg/L 这些成分都是重要的杀菌物质。这些成分都是重要的杀菌物质。邻苯二醛（邻苯二醛（OPA）使用范围：内镜消毒，使用范围：内镜消毒， 在实验室条件下，在实验室条件下，0.5% 0.5% OPAOPA水溶液作用水溶液作用5 5minmin可杀可杀 灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达99.999%99.999%。与戊二醛比较：与戊二醛比较： 优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，

27、又没有戊二醛刺优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺 激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。 消毒灭菌效果监测空气消毒效果的监测采样时间采样时间: :在消毒处理后、操作前进行采样在消毒处理后、操作前进行采样采样方法：采样方法：3030m m2 2，设内、中、外设内、中、外 3030m m2 2，设四角及中央五设四角及中央五点点 采样高度为距地面采样高度为距地面1.51.5米米 用平板暴露法用平板暴露法5 5分钟分钟计算方法：计算方法： 5000050000N N细菌总数细菌总数( (cfucfu/m/m3 3)=)= ATAT洁净手术室的监测洁

28、净手术室的监测洁净度洁净度级别级别 =0.5um =5um100级级 0.35粒粒/L3.5粒粒/L=35粒粒/L 35粒粒/L0.3粒粒/L 350粒粒/L3粒粒/L 3500粒粒/L30粒粒/L 3030m m2 2 4 4 避开送风口正下方避开送风口正下方分散布置送风口的分散布置送风口的 面积面积3030m m2 2 2 2 避开送风口正下方避开送风口正下方洁净室洁净室洁净手术室的等级标准（静态）洁净手术室的等级标准（静态）等级等级 手术区手术区 周边区周边区 沉降法细菌最大平沉降法细菌最大平 沉降法细菌最大平沉降法细菌最大平 物物 表表 洁净度洁净度 洁净度洁净度 浓度（手术区）浓度（

29、手术区） 均浓度（周边区）均浓度（周边区） 个个/ /cmcm2 2 100 1000 0.2 100 1000 0.2个个/30/30min.90min.90皿皿 0.4 0.4个个/30/30min.90min.90皿皿 5 5 1000 10000 0.75 1000 10000 0.75个个/30/30min.90min.90皿皿 1.5 1.5个个/30/30min.90min.90皿皿 5 5 10000 100000 2 10000 100000 2个个/30/30min.90min.90皿皿 4/30 4/30min.90min.90皿皿 5 5 300000 5 300000

30、 5个个/30/30min.90min.90皿皿 5 5物品和环境表面消毒效果的监测物品和环境表面消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后进行采样采样时间：在消毒处理后进行采样采样方法：用采样方法：用5 5cm5cmcm5cm灭菌规格板灭菌规格板 采样面积采样面积100 100 cmcm2 2 用浸有含相应中和剂用浸有含相应中和剂的无菌的无菌 棉拭子棉拭子1 1支，均匀涂擦支，均匀涂擦1010次次计算方法：计算方法： 平板平板上菌落数上菌落数稀释倍数稀释倍数 细菌总数细菌总数( (cfucfu/cm/cm2 2)=)= 采样面积采样面积( (cmcm2 2) ) 手消毒效果监测手消毒效果监测采样时

31、间：在消毒后立即采样采样时间：在消毒后立即采样采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦到指端往返涂擦2 2次次计算方法：计算方法： 平板上平板上菌落数菌落数稀释倍数稀释倍数 细菌总数细菌总数( (cfucfu/cm/cm2 2)=)= 60(cm60(cm2 2) )使用中消毒液污菌量测定使用中消毒液污菌量测定采样时间：采样时间： 使用中的消毒剂使用中的消毒剂 无菌器械保存液。无菌器械保存液。采样量及方法：采样量及方法： 在无菌条件下，用无菌吸管在无菌条件下，用无菌吸管吸取吸取1 1mlml被检样液，加入被检样液，加入9 9mlml相应的中和相

32、应的中和剂的增菌液中混均，以中和被检样液的剂的增菌液中混均，以中和被检样液的残效作用。残效作用。 使用中消毒液污菌量测定（续使用中消毒液污菌量测定（续1 1）检测方法：检测方法： 分别吸分别吸0.50.5mlml于于2 2个平皿内，个平皿内， 加入已溶化的营养琼脂加入已溶化的营养琼脂15151818mlml， 边倾注边摇匀，待琼脂凝固，边倾注边摇匀，待琼脂凝固， 一平皿置一平皿置2020培养培养7 7天，观霉菌天，观霉菌生长生长 另一平皿置另一平皿置3737培养培养7272h h，计菌，计菌落数。落数。消毒剂消毒剂中和剂中和剂醇类与酚类消毒剂醇类与酚类消毒剂稀释液用普通营养肉汤即可稀释液用普通

33、营养肉汤即可氯、碘、过氧化类氯、碘、过氧化类 肉汤中加入肉汤中加入0.1%0.1%硫代硫酸钠硫代硫酸钠洗必泰、季铵盐类洗必泰、季铵盐类 肉汤中加入肉汤中加入3%3%（W/VW/V）吐温吐温8080 和和0.3%0.3%卵磷脂卵磷脂醛类消毒剂醛类消毒剂 肉汤中加入肉汤中加入0.3%0.3%甘氨甘氨酸酸表面活性剂复方剂表面活性剂复方剂 肉汤中加入肉汤中加入3%3%（W/VW/V）吐温吐温8080紫外线监测紫外线监测日常监测：日常监测： 记录时间、累计、记录时间、累计、签名签名强度监测：强度监测： 使用前、中（每使用前、中（每3-63-6月）月）生物监测：生物监测： 自然菌自然菌-90%-90%、染

34、、染菌菌-99.9% -99.9% 紫外线监测紫外线监测（续（续1 1） 强度监测： 机器法： 开灯5min，将探头置灯 下垂直1m 中央处，待稳 定后，读数即是。 指示卡法：开灯5min，将强度指示 卡置灯下垂直1m中央处， 准确照射1分钟，对比 标准色，读取强度。紫外线监测紫外线监测（续（续2 2）结果判断：结果判断： 普遍普遍3030W W直管，直管， 新灯新灯9090uWuW/cm2/cm2为合格，为合格， 用中用中7070uWuW/cm2/cm2为合格，为合格， 高强度高强度3030W W灯，灯， 新灯新灯180180uWuW/cm2/cm2为合格为合格注意事项：测定时电压注意事项：

35、测定时电压220220v5vv5v，温度温度20252025，相对湿度，相对湿度60%60%，紫外线辐照计必须在计量，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用部门检定的有效期内使用 医疗器械灭菌效果常规监测医疗器械灭菌效果常规监测 采样：采样：小件器械各小件器械各5 5支支, ,直接投入直接投入5 5mlml无菌洗脱液中无菌洗脱液中 注射器取注射器取5 5副副, ,无菌肉汤分别抽吸无菌肉汤分别抽吸5 5次次 大器械取大器械取2 2份份, ,用沾洗脱液棉拭子反复涂擦用沾洗脱液棉拭子反复涂擦 方法：方法：用用力振打采样管力振打采样管8080次次, , 无无菌吸管吸取菌吸管吸取1 1mlml于平

36、菌平皿内，于平菌平皿内， 倾注营养琼脂倾注营养琼脂1515-18ml-18ml 置置3737培养箱中培养箱中4848小时小时, , 计数菌落数计数菌落数 判断：判断：平皿上无菌生长为合格平皿上无菌生长为合格内镜的清洗消毒效果监测（内镜的清洗消毒效果监测（1）一、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 内镜的清洗消毒效果监测（内镜的清洗消毒效果监测（2）二、菌落计数：将送检液用旋涡器充分菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取震荡，取0.50.5mlml， 加入加入2 2只

37、直径只直径9090mmmm无无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的的45454848营养琼脂营养琼脂1515ml-18mlml-18ml，边边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于倾注边摇匀，待琼脂凝固，于3535培培养养4848小时后计数。小时后计数。结果判断：结果判断：菌落菌落数数/ /镜镜=2=2个平皿菌落数个平皿菌落数平均值平均值x20x20。 内镜的清洗消毒效果监测（内镜的清洗消毒效果监测（3）三、致病菌检测：将送检液用旋涡器充分三、致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取震荡，取0.20.2mlml分别接种分别接种9090mmmm血平皿、血平皿、中国兰平皿和中国兰平皿和SSSS平皿，均匀涂布，平皿，均匀涂布，3535培养培养4848小时，观察有无致病菌生长。小时，观察有无致病菌生长。 谢谢谢谢 谢谢谢谢 大大大大 家家家家 ！