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1、肠肠 结结 核核intestinal tuberculosis 中日友好医院消化科中日友好医院消化科 张明刚张明刚病因是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染。肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒性结核。腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。腹腔内结核病灶直接蔓延引起，如女性生殖器结核。患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部患者多有结核病史，包括现在的活动性肺结核或既往感染史（如肺部陈旧病灶）。陈旧病灶）。结核分枝杆菌进
2、入肠道后，结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变。多在回盲部引起结核病变。 含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部肠粘膜的感染机会粘膜的感染机会 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位。因此成为肠结核的好发部位。结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。当人体免疫功结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果。当人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病。能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病
3、。发病部位肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。肠结核主要位于回盲部，即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠。 其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横其次为升结肠、回肠、空肠、其他部位非常少见，如横结肠、降结肠。胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核结肠、降结肠。胃结核（胃酸的作用）、食管结核（结核菌不易停留）罕见。菌不易停留）罕见。回盲部回盲部升结肠升结肠回肠回肠空肠空肠阑尾阑尾横结肠横结肠降结肠降结肠十二指十二指肠肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠正常回盲部及回肠末段正常回盲部及回肠末段病理（大体病理分型）(一一)溃疡性肠结核溃疡性肠结核 肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病
4、变，进肠壁的淋巴组织、呈充血、水肿及炎症穆出性病变，进步发展步发展为干酷样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌为干酷样坏死，随后形成溃疡。溃疡边缘不规则，深浅不一，可达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，在病变修复过程中，大量纤维组织增生和癫痕形成可导致肠管变孔，在病变修复过程中，大量纤维组织增生和癫痕形成可导致肠管变形和狭窄。形和狭窄。(二二)增生型肠结核增生型肠结核
5、病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，引起梗阻。变窄，引起梗阻。(三三)混合型肠结核混合型肠结核病理特征 ？临床表现(一一)腹痛腹痛 多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排多位于右下腹或脐周，间歇性发作，多为阵痛伴腹鸣，于进餐后加重，排便或排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。便或排气后缓解。痛的发生与进餐引起胃肠蠕动及肠痉挛，肠道狭窄有关。
6、体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。体检常有腹部压痛，部位多在右下腹。 (二二)大便习惯改变（腹泻与便秘）大便习惯改变（腹泻与便秘） 腹泻是肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同腹泻是肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日而异，一般每日24 次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。有时患次，粪便呈糊样，一般不含服血，不伴有里急后重。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核可以便秘为主要表现。以便秘为主要表现。(三三)腹部肿块腹部肿块
7、腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部肿块腹部肿块 多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。多为肠段和周围组织帖连，或同时有肠系膜淋巴结结核存在。(四四)全身症状和肠外结核表现全身症状和肠外结核表现 结核中毒症状：表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，结核中毒症状：表现为不同热型的长期发热（午后低热多见），伴有盗汗，消瘦、贫血，消瘦、贫血，辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查 贫血，炎性指标（贫血，炎性指标（ESR，CRP），），PPD，结核抗体，结核抗体，ADA，
8、结核菌培养，结核菌培养（二）（二）X 线检查线检查 X 线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很线小肠顿剂造影对肠结模的诊断具有重要价值。病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、充盈，则显示粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见龛影。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。肠段缩短变形、回肠盲肠正常结构消失。（三）结肠镜检查（三）结
9、肠镜检查 结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，因病变主要在回盲部，故常可发现病病 变，对本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦变，对本病诊断有重要价值。内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，亦可见大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。镜下取活体组织送病理检查具有确诊价可见大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。镜下取活体组织送病理检查具有确诊价值。值。典型肠结核图片典型肠结核图片诊断思路诊断思路有肠外结核病史，主要是肺结核。有肠外结核病史，主要是肺结核。临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛
10、，也可有腹块、原因不明的肠梗阻。临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻。伴有发热、盗汗等结核毒血症状。伴有发热、盗汗等结核毒血症状。PPD (结核菌素结核菌素试验强阳性。试验强阳性。结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。X 线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔挟窄等征象。对怀疑肠线小肠钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔挟窄等征象。对怀疑肠梗阻的病例，应先行肠镜检查。梗阻的病例，应先行肠镜检查。如活体组织病检能找到干酷性肉芽肿具确诊意义如活体组织病检能找到干酷
11、性肉芽肿具确诊意义.活检组织中找到抗酸染色阳性活检组织中找到抗酸染色阳性杆菌有助珍断。杆菌有助珍断。对高度怀疑肠结核的病例对高度怀疑肠结核的病例.如抗结核治疗数周如抗结核治疗数周(26 周周症状明显改善，症状明显改善， 2 至至3 个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术剖腹探查。对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术剖腹探查。鉴别诊断克罗恩克罗恩 Crohn disease 本病的临床表现、本病的临床表现、X 线及内镜所见常和肠结核酷似线及内镜所见常和肠结核酷似.两者鉴别有时非两
12、者鉴别有时非常困难常困难.然而两病治疗方案及预后截然不同然而两病治疗方案及预后截然不同. 对鉴别有困难不能除外肠对鉴别有困难不能除外肠结核者，应先行诊断断性抗结核治疗。克罗恩病经抗结核治疗结核者，应先行诊断断性抗结核治疗。克罗恩病经抗结核治疗26 周周后症状多无明显改善。有手术指征者可行手术探查后症状多无明显改善。有手术指征者可行手术探查.同时对病变肠段及同时对病变肠段及肠系膜淋巴结进行病理组织学检查。肠系膜淋巴结进行病理组织学检查。鉴别诊断Crohn disease鉴别诊断肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤鉴别。肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤鉴别。其他，如，耶尔森杆菌肠炎，非典型分枝杆菌其他，如，耶
13、尔森杆菌肠炎，非典型分枝杆菌多见于艾多见于艾滋病患者滋病患者、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。菌病等鉴别。鉴别诊断结肠癌结肠癌 本病比肠结核发病年龄大，一般无发热、盗汗等本病比肠结核发病年龄大，一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。结核毒血症表现。结肠镜检查及活检一般可容易确定结肠癌诊断。结肠镜检查及活检一般可容易确定结肠癌诊断。治疗（一）休息与营养一）休息与营养 休息与营养可加强患者的低抗力休息与营养可加强患者的低抗力.是治疗的基础。营养对结核病的治疗是非常重要的，是治疗的基础。营养对结核病的治疗是非常重要的，必要时可用肠内或场外营养。必
14、要时可用肠内或场外营养。（二）抗结核化学药物治疗（二）抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。是本病治疗的关键。（三）对症治疗（三）对症治疗 对不完全性肠梗阻患者，有时需进行胃肠减压。在有效的抗结核治疗过程中，肠梗对不完全性肠梗阻患者，有时需进行胃肠减压。在有效的抗结核治疗过程中，肠梗阻有时会加重。阻有时会加重。（四）手术治疗（四）手术治疗 适应证包括适应证包括:完全性肠梗阻完全性肠梗阻;急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘤管形成经内科治疗而急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘤管形成经内科治疗而未能闭合者未能闭合者:肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者:诊断困难需剖腹探查者。诊断
15、困难需剖腹探查者。结 核 性 腹 膜 炎TUBERCULOUS PERITONITIS中日友好医院 张明刚病因 结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病直接蔓延为主，肠系结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结核病直接蔓延为主，肠系膜淋巳结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例膜淋巳结结核、输卵管结核、肠结核等为常见的原发病灶。少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核。由血行播散引起，常可发现活动性肺结核。病理(一一)渗出型渗出型 腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物.有许多黄白色或灰白色细小有许多黄白色或灰白色细小结节，可融合成较大的
16、结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水结节，可融合成较大的结节或斑块。腹腔内有浆被纤维蛋白渗出物积聚，腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。少量至中等量，呈草黄色，有时可为血性，偶见乳廉性腹水。(二二)粘连型粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠拌相互粘连，井和其他有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠拌相互粘连，井和其他脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。大网膜也增厚变硬，卷缩成团块。本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐变硬，卷缩成团块。本型
17、常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成，但也可因起病隐袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。袭，病变发展缓慢，病理变化始终以粘连为主。(三三)干酪型干酪型 以干酪样坏死病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相以干酪样坏死病变为主，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有浑浊积液，干醋样坏死的肠系膜淋巳结互粘连，分隔成许多小房，小房腔内有浑浊积液，干醋样坏死的肠系膜淋巳结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道。本参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道。本型多由渗出型或粘连型演变是本病的重型，并发症常见
18、。型多由渗出型或粘连型演变是本病的重型，并发症常见。临床表现 一般起病缓慢，早期症状较轻一般起病缓慢，早期症状较轻;极少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主极少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现，有时起病隐袭，无明显症状，仅因和本病无关的腹部疾病在手术进入要表现，有时起病隐袭，无明显症状，仅因和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。腹腔时，才被意外发现。(一一)全身症状全身症状 结核毒血症常见，主要是发热与盗汗，消瘦。结核毒血症常见，主要是发热与盗汗，消瘦。 (二二)腹痛腹痛 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性
19、隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巳结结核或腹腔内其他结核的干酷样坏死病偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巳结结核或腹腔内其他结核的干酷样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。性穿孔所致。(三三)腹部触诊腹部触诊 腹壁柔韧感腹壁柔韧感（揉面感）系腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结（揉面感）系腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。腹部压痛一般轻压痛，且有反跳痛。核性腹膜炎
20、的常见体征。腹部压痛一般轻压痛，且有反跳痛。(四四)腹水腹水腹水以少量至中量多见，腹水以少量至中量多见，患者常有腹胀感患者常有腹胀感 。(五五)腹部肿块腹部肿块 肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酣肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酣样坏死服性物积聚而戚，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，样坏死服性物积聚而戚，其大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。活动度小。(六六)其他其他 腹泻常见，一般每日不超过腹泻常见，一般每日不超过3-4 次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替次，粪便多呈糊样。有时腹泻与便秘交替出现。同时存
21、在结核原发病灶者，有结核原发病灶相应症状、体征及相关检查出现。同时存在结核原发病灶者，有结核原发病灶相应症状、体征及相关检查表现。表现。 并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型。并发症以肠梗阻为常见，多发生在粘连型。实验室和其他检查(一一)血象、红细胞沉降率与结核菌素血象、红细胞沉降率与结核菌素(PPD) 试验试验(二二)腹水检查腹水检查 对鉴别腹水性质有重要价值。本病腹水一般为黄色渗出液，少数对鉴别腹水性质有重要价值。本病腹水一般为黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳廉性，比重一般超过为淡血色，偶见乳廉性，比重一般超过1. 018 ，蛋白质含量在，蛋白质含量在30g/L 以上，白细胞计数超过以上，
22、白细胞计数超过500 X 106 /L ，以淋巴细胞为主。但有时因低，以淋巴细胞为主。但有时因低自蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清自蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清-腹水白蛋白梯度有助诊断。腹水白蛋白梯度有助诊断。结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶（结核性腹膜炎的腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高，有一定特异性。）活性常增高，有一定特异性。 结核分枝杆菌培养的阳性率很低。腹水细胞学检查目的是排除癌结核分枝杆菌培养的阳性率很低。腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。性腹水，宜作为常规检查。(三三)腹部腹部B 型超声检查型超声检查 少量腹水需靠少量腹水需靠B 型超声检查发现，并可提示
23、穿刺抽腹型超声检查发现，并可提示穿刺抽腹水的准确位置。水的准确位置。 (四四)X 结检查结检查 腹部腹部X 线平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠线平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。系膜淋巴结结核。(五五)腹腔镜检查腹腔镜检查 对诊断有困难者具确诊价值。一般适用于有游离腹水的对诊断有困难者具确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在的灰白色结节，患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在的灰白色结节，浆膜失去正常光泽。活组织检查有确诊价值。浆膜失去正常光泽。活组织检查有确诊价值。诊断及鉴别诊断中青年患者，有结核病史。中青年患者，有结核病史。结核中毒
24、症状结核中毒症状腹水为渗出液，以淋巴细胞为主。腹壁柔韧感或腹部包块。腹水为渗出液，以淋巴细胞为主。腹壁柔韧感或腹部包块。 X 线胃肠顿餐检查发现肠粘连等征象线胃肠顿餐检查发现肠粘连等征象; PPD 试验呈强阳性。试验呈强阳性。可以排除肿瘤性腹水可以排除肿瘤性腹水 典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2 周以上周以上有效可确诊。有效可确诊。不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。结核改变可确诊。鉴别诊断(-)以腹水为主要表现者以腹水为主要表现者1.腹腔恶性肿瘤腹腔
25、恶性肿瘤 包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 腹水细胞学检查如果方法得当，阳性率较高且假阳性少，如腹水找到癌细腹水细胞学检查如果方法得当，阳性率较高且假阳性少，如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。可同时通过胞，腹膜转移癌可确诊。可同时通过B 超、超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶、内镜等检查寻找原发癌灶(一一般以肝、膜、胃肠道及卵巢癌肿常见般以肝、膜、胃肠道及卵巢癌肿常见)。原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤。原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，此时主要靠在未有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，此时主要靠B 超、
26、超、CT 等检查寻等检查寻找原发灶。对腹水细胞学检查未找到癌细胞而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有找原发灶。对腹水细胞学检查未找到癌细胞而结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查多可明确诊断。困难者，腹腔镜检查多可明确诊断。鉴别诊断2. 肝硬化腹水肝硬化腹水 肝硬化腹水为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困肝硬化腹水为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现，鉴别无困难。肝硬化腹水合并感染，腹水可为渗出液，但腹水细胞以多形核为难。肝硬化腹水合并感染，腹水可为渗出液，但腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性。肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时容易漏主，腹水普通细菌培养阳性。肝硬化腹水合并结核性
27、腹膜炎时容易漏诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别，如患者腹水白细胞计数升高但诊或不易与原发性细菌性腹膜炎鉴别，如患者腹水白细胞计数升高但以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是有结核病史、接触史或以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是有结核病史、接触史或伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要伴其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能，必要时行腹腔镜检查。时行腹腔镜检查。(二二)以腹部包块为主要表现者以腹部包块为主要表现者 腹部出现包块应与腹部肿瘤及克罗恩腹部出现包块应与腹部肿瘤及克罗恩(Crohn) 病等鉴别。病等鉴别。(三三)以发热为主要表现者以发热为主要表
28、现者 结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与结核性腹膜炎有时以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。引起长期发热的其他疾病鉴别。(四四)以急性腹痛为主要表现者以急性腹痛为主要表现者 结核性腹膜炎可因干酷样坏死灶由破而引起急性腹膜炎，或因肠结核性腹膜炎可因干酷样坏死灶由破而引起急性腹膜炎，或因肠梗阻而发生急性腹痛梗阻而发生急性腹痛.此时应与常见外科急腹症鉴别。此时应与常见外科急腹症鉴别。治疗(一一) 同肠结核同肠结核(二二)如有大量腹水如有大量腹水.可适当放腹水，以减轻症状。可适当放腹水，以减轻症状。(三三)手术治疗手术治疗手术适应证包括手术适应
29、证包括:并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者疗而未见好转者;急性肠穿孔，或腹腔服肿经抗生素治疗未见急性肠穿孔，或腹腔服肿经抗生素治疗未见好转者好转者;肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者:本病本病诊断有因难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。诊断有因难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。化疗药物简介链霉素链霉素(S)：影响结核菌蛋白合成，主要作用于胞外菌。：影响结核菌蛋白合成，主要作用于胞外菌。0.75-1.0，im，qd。可出现眩晕、耳鸣、耳聋，还可出现皮疹、药物热等过。可出现眩晕、耳鸣、耳
30、聋，还可出现皮疹、药物热等过敏反应。敏反应。异烟肼异烟肼(H)：抑制：抑制DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成。用法合成，阻碍细菌细胞壁的合成。用法0.3，qd。大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升大剂量可能出现周围神经炎、中枢神经系统兴奋或抑制，转氨酶升高。可用维生素高。可用维生素B6对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗。对抗周围神经炎，但可能影响异烟肼疗。利福平利福平(R)：抑制：抑制mRNA合成。用法合成。用法0.45，qd。可有肝功能损害。可有肝功能损害。吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z)：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法：杀灭细胞内、酸性环境中的结核菌，用法0.5，tid。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。可能引起高尿酸血症、关节痛、胃肠不适和肝功能损害。乙胺丁醇乙胺丁醇(E)：抑菌药。：抑菌药。25m/kg，qd。不良反应少，大剂量可引起。不良反应少，大剂量可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点，一般停药可恢复。
