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1、肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理2024/8/2肿瘤(tumor)概念:内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用机体机体细胞细胞新生物新生物过度增生过度增生异常分化异常分化病因和发病机制v致癌因素：化学 物理 生物 不良生活方式 癌前疾病史 v促癌因素：遗传 内分泌 免疫 营养 心理社会v恶性肿瘤的发生发展：癌前期 原位癌 浸润癌病理生理 警惕早期症状和体征警惕早期症状和体征 持续性声持续性声嘶嘶干咳、痰干咳、痰中中带血：带血：提示喉癌提示喉癌或或肺癌。肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示大肠提示大肠等等消化系统消化系统癌癌吞咽困难吞咽困难胸骨后不胸
2、骨后不适感：适感：提示食管提示食管癌。癌。头痛、耳鸣、听力下头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌提示鼻咽癌无痛性无痛性血尿：血尿：提示肾提示肾癌；癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或疣色泽改变疣色泽改变和增大：和增大：提示恶性黑提示恶性黑色素瘤色素瘤不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明
3、原因的发热：发热：提示白血病提示白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌v肿瘤细胞的分化：高分化 中分化 低分化v转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移v分类：良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤分类与分期vTNM分期法: T 原发肿瘤 N 淋巴转移 M 远处转移 分期临床表现肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、肿块、溃疡、梗阻
4、、疼痛、功能障碍、出血。出血。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。症、浮肿、全身衰竭等。v实验室检查：血、尿、便、肿瘤标记物 v影像学检查：X-ray、B超、CT、v MRI、核素显像v内镜检查: 各种内镜可用于观察、取v 病理、息肉切除v病理学检查v放射性同位素检查v手术探查 辅助检查处理原则v预防性手术v诊断性手术v根治性手术v姑息手术v减瘤手术v复发或转移灶的手术v其他手术治疗化学药物治疗2024/8/2化疗的概念 肿瘤化学治疗(化疗)-即用化学药物进行肿瘤的治疗.始于20世纪40年代,这些药物能作用在细胞生长繁殖的不同环节上,以至于杀灭
5、肿瘤细胞,从而达到治疗的目的.化疗以成为当今临床治疗肿瘤的重要手段之一,属于肿瘤全身治疗的方法.目前化疗不仅仅是一种姑息疗法或者辅助治疗,而且已经发展成为一种根治性的方法和手段.2024/8/2化疗药物的分类v根据化疗药物作用的分子靶点分为根据化疗药物作用的分子靶点分为: :v1.1.作用于作用于DNADNA化学结构的药物化学结构的药物v烷化剂：氮芥（烷化剂：氮芥（HN2HN2）、环磷酰胺（）、环磷酰胺（TXTX）等。等。v铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂（草铂类化合物：顺铂、卡铂和奥沙利铂（草酸酸 铂）。铂）。v丝裂霉素。丝裂霉素。v多柔比星、表柔比星、吡柔比星。多柔比星、表柔比星、吡柔比星
6、。2024/8/2化疗药物的分类化疗药物的分类v2.2.影响核酸合成的药物：影响核酸合成的药物：v二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤、培美曲塞曲塞v胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。他滨。v嘌呤核苷合成酶抑制剂：硫鸟嘌呤。嘌呤核苷合成酶抑制剂：硫鸟嘌呤。v核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲。vDNADNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉西他滨。2024/8/2化疗药物的分类化疗药物的分类v3.3.作用于核算转绿的药物：防线霉素作用于核算转绿的药物：防线霉素D D、阿柔、阿
7、柔比星、普卡霉素。比星、普卡霉素。v4.4.托扑导构酶抑制剂：伊立替康、托扑替等。托扑导构酶抑制剂：伊立替康、托扑替等。v5.5.主要作用于有丝分裂主要作用于有丝分裂MM期，干扰微管蛋白期，干扰微管蛋白合成的药物：紫杉类、长春新碱等。合成的药物：紫杉类、长春新碱等。v6.6.其他细胞毒药物：其他细胞毒药物：L-L-门冬酰胺酶。门冬酰胺酶。2024/8/2化疗药物的作用机理化疗药物的作用机理抗癌新理论抗癌新理论抑制肿瘤血管生长抑制肿瘤血管生长促使癌细胞逆转，使肿瘤细胞向正常化逆转促使癌细胞逆转，使肿瘤细胞向正常化逆转抗肿瘤转移性作用抗肿瘤转移性作用直接破坏肿瘤细胞或影响肿瘤细胞分化直接破坏肿瘤细
8、胞或影响肿瘤细胞分化2024/8/2化疗的目的化疗的目的v1.1.姑息性化疗姑息性化疗：以减轻痛苦，缓解并发症，：以减轻痛苦，缓解并发症，提高生存质量和延长生存期为目的。适用于提高生存质量和延长生存期为目的。适用于对化疗有一定敏感性的复发或转移癌及恶性对化疗有一定敏感性的复发或转移癌及恶性胸腹腔积液等。胸腹腔积液等。v2.2.根治性化疗根治性化疗：以尽可能的杀灭肿瘤细胞为：以尽可能的杀灭肿瘤细胞为目的。化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤，目的。化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤，采用巩固和强化化疗，以达到治愈。采用巩固和强化化疗，以达到治愈。2024/8/2化疗的目的化疗的目的v3.3.辅助化疗辅
9、助化疗：手术切除后或放疗后的化疗。：手术切除后或放疗后的化疗。以消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临以消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶问哦目的。有助于减少术后或床微小转移灶问哦目的。有助于减少术后或放疗后的复发和转移，提高治愈率。放疗后的复发和转移，提高治愈率。v4.4.新辅助化疗新辅助化疗：又称术前辅助化疗。以降低：又称术前辅助化疗。以降低肿瘤负荷，及早控制远处转移灶为目的的术肿瘤负荷，及早控制远处转移灶为目的的术前化疗。前化疗。2024/8/2化疗的目的化疗的目的v5.5.同时化疗同时化疗：化疗与放疗等治疗手段同时进：化疗与放疗等治疗手段同时进行，以相互提高治疗的敏感性与疗
10、效。但不行，以相互提高治疗的敏感性与疗效。但不良反应的发生率和程度相对增加。良反应的发生率和程度相对增加。2024/8/2制定化疗方案的原则制定化疗方案的原则v确定治疗目标确定治疗目标v了解类型和分期了解类型和分期v了解患者的肿瘤治疗既往史了解患者的肿瘤治疗既往史v肿瘤化疗的个体化肿瘤化疗的个体化v采用联合化疗采用联合化疗v静脉v肌注v口服v局部化疗药的给药方法2024/8/2化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应血液毒性反应血液毒性反应- -骨髓抑制骨髓抑制： 血象降低，白细胞特别是粒细胞下降。随血象降低，白细胞特别是粒细胞下降。随着药物剂量的增加，血小板和红细胞也受着药物剂量的增加，血小板和
11、红细胞也受不同程度的影响。不同程度的影响。2024/8/2化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应消化道反应消化道反应： 恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。还有不同程度的肝损伤。2024/8/2化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应过敏反应过敏反应： 表现为典型表现为典型型过敏反应。支气管痉型过敏反应。支气管痉 挛、挛、喘鸣瘙痒、皮疹、焦虑、低血压等，严重者喘鸣瘙痒、皮疹、焦虑、低血压等，严重者可有过敏性休克。可有过敏性休克。2024/8/2化疗药物的不
12、良反应化疗药物的不良反应神经神经系统反应系统反应外周神经：外周神经：肢体麻肢体麻木感觉异常、可逆木感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢反应消失、下肢无力。无力。中枢神经：中枢神经：短暂语短暂语言障碍、言障碍、意识混乱、昏睡、意识混乱、昏睡、罕见惊厥罕见惊厥和意识丧失。和意识丧失。植物神经：植物神经：小肠麻痹引起的小肠麻痹引起的便秘腹胀。便秘腹胀。听神经：听神经：耳鸣、耳鸣、耳聋、耳聋、头晕，严重者头晕，严重者有高频听力丧失。有高频听力丧失。2024/8/2化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应局部组织刺激反应：局部组织刺激反应： 给药部位静脉炎，静脉滴注时漏出血管外造
13、成给药部位静脉炎，静脉滴注时漏出血管外造成疼痛，引起局部皮肤组织溃疼痛，引起局部皮肤组织溃 疡，甚至坏死。疡，甚至坏死。2024/8/2化疗药物的不良反应化疗药物的不良反应其他：其他： 脱发（通常为可逆性，很常见）、低钠（镁、脱发（通常为可逆性，很常见）、低钠（镁、钾）血症、高钙血症、刺激性结膜炎、视神钾）血症、高钙血症、刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲、形象功能失经病、视网膜色素沉着、致盲、形象功能失常，还可以致白血病、肾癌、膀胱癌。常，还可以致白血病、肾癌、膀胱癌。v放射治疗v生物治疗v其他治疗其他疗法v肿瘤的预防分为三级预防与控制v目的：消除或减少致癌因素降低癌症发病率 改善
14、不良生活方式养成良好习惯 减少职业污染v预防措施：保护环境减少污染养成良好生活习 惯减少职业接触致癌物质时间过长一级预防：病因预防v目的： 降低癌症死亡率 高发人群普查以及早发现病变v预防措施：自然人群进行普查 肿瘤高发区进行筛查二级预防：早发现早诊断早预防v目的：提高生活质量减轻痛苦延长寿命v预防措施：对症治疗三级预防：诊断及康复预防v健康史v身体情况v心理-社会状况护理评估v焦虑/恐惧v营养失调v疼痛v自我形象紊乱v知识缺乏v潜在并发症护理诊断及医护合作性问题v病人恐惧焦虑减轻v营养失调有所改善保持机体代谢平衡v疼痛得到有效控制v正确认识并接受疾病v了解肿瘤预防及自我护理的有关知识v及早发
15、现并处理感染征象护理目标v一般护理护理措施营养支持疼痛护理v一级止痛法：阿司匹林等解热镇痛药v二级止痛法：可待因等弱麻醉剂v三级止痛法：吗啡、杜冷丁等强麻醉剂 用药原则：小剂量开始逐渐增加 口服、直肠给药、注射三级止痛v解释手术必要性v训练病人自理能力提高自信v自我形象紊乱的心理调适v术前充分准备v术后进行监测观察病情、引流及切口护理v生活护理，减少并发症促进康复手术治疗的护理v放疗前后静卧30分钟以减少恶心呕吐v保证休息与睡眠v保持皮肤清洁干燥、外出防止日光直射v加强局部粘膜清洁v减少继发感染的发生、WBC过低时应保护性v隔离并应用升白药放射疗法的护理化学疗法的护理1、组织坏死的预防及护理v
16、预防：正确给药、保护血管、妥善固定v护理：一经发现立即停药、局部冷敷（24小 时内）、局部皮下注入解毒药物常见毒性反应的护理2024/8/2局部组织坏死2024/8/22 2 静脉炎的预防及护理静脉炎的预防及护理 1. 1.合理选择静脉（粗大静脉合理选择静脉（粗大静脉 远心端到远心端到 近心端）近心端） 2. 2.正确掌握药物性质及浓度，了解并熟悉药物正确掌握药物性质及浓度，了解并熟悉药物对血管的刺激性，按需要调节滴速；用药后多对血管的刺激性，按需要调节滴速；用药后多巡视患者，观察局部血管的情况巡视患者，观察局部血管的情况 3. 3.静脉炎的处理静脉炎的处理: :抬高患肢，给予局部冷敷抬高患肢
17、，给予局部冷敷 给予喜疗妥软膏涂抹局部皮肤给予喜疗妥软膏涂抹局部皮肤 发生药液发生药液外渗要局部环形封闭，用生理盐水外渗要局部环形封闭，用生理盐水5ml-10ml5ml-10ml加加22利多卡因利多卡因3ml3ml加地塞米松加地塞米松10mg10mg环形封闭环形封闭, ,连续连续3 3天天 对对度度度静脉炎度静脉炎, ,给予清创处理给予清创处理, ,无菌纱布包扎无菌纱布包扎, ,隔日换药一次隔日换药一次3 3、胃肠道反应的护理、胃肠道反应的护理1.指导患者做有益活动，如散步、打太指导患者做有益活动，如散步、打太极拳、听音乐，恶心时采用深呼吸等极拳、听音乐，恶心时采用深呼吸等各种方法来分散注意力
18、。各种方法来分散注意力。2.对家属进行指导，为患者选择营养丰对家属进行指导，为患者选择营养丰富、清淡易消化的食物。富、清淡易消化的食物。3.按医嘱给予止吐药物。按医嘱给予止吐药物。4.反应严重不能进食者，给予补充高能反应严重不能进食者，给予补充高能量合剂及维生量合剂及维生 素，以保证水、电解质素，以保证水、电解质平衡。平衡。v胃肠道不适口腔合并感染、溃疡口腔合并感染、溃疡2024/8/2注意口腔黏膜炎注意口腔黏膜炎 1.保持口腔卫生，洁齿用软毛刷刷牙，化疗前用 复方硼酸液等漱口 2.饭菜宜温凉，避免刺激性大及过硬的食物 3.一旦出现口腔黏膜炎，给予口腔护理，疼痛剧烈时用淡盐水或利多卡因合剂漱口
19、4、骨髓抑制的护理 1.给于保护性隔离或住层流洁净室 2.减少探视及陪护 3.保持室内空气通畅，每日用紫外线空气消毒， 消毒液擦洗墙壁、门窗、病床及桌面 4.医护人员严格无菌操作 5.有感冒或感染症状的人员禁忌接触患者 6.遵医嘱给予抗生素 7.有出血应给予止血 8.血象过低者输注成分血v检查血象应用升白药物应用升白药物5、肾毒性反应的护理v癌细胞崩解会导致高尿酸血症v鼓励病人大量饮水并准确记录2024/8/2二、密切观察肾功能变化：二、密切观察肾功能变化： 1. 1.密切观察尿密切观察尿PHPH值、尿量、颜色、四肢值、尿量、颜色、四肢水肿情况和肾脏化验值变化。水肿情况和肾脏化验值变化。 2.
20、 2.详细记录出入量，每日尿量不少于详细记录出入量，每日尿量不少于3000ml3000ml， 以利于结晶的排出。以利于结晶的排出。 3. 3.要注意动态持续观察患者的体重，体要注意动态持续观察患者的体重，体重增加过快应考虑是否水肿。重增加过快应考虑是否水肿。鼓励病人大量饮水鼓励病人大量饮水6、皮肤反应的护理 某些化疗药物引起皮肤干燥全身瘙痒时可使用炉甘石洗剂止痒，防止多度抓挠造成皮肤破损7、脱发的护理1. 化疗前告知患者可能会脱发,但化疗间歇后会重新生长是患者有所准备消除顾虑2.化疗期间防止头皮受过冷过热刺激3.勤洗头,动作轻柔选用刺激性小的洗发液2024/8/2 预防感染预防感染 1.患者每
21、日监测体温，超过38.5度者报告医护人员 2.坚持做到彻底洗手 3.适当休息，保持体力 4.进食高热量、高蛋白质、富含维生素的食 5.保持皮肤完整性。每天洗浴用温和无刺激浴液、肥皂；忌用致敏胶布；使用电动剃须刀防止皮肤受损；长期卧床患者应及时更换卧位，防止压疮 6.保持口腔、皮肤卫生，勤漱口、勤刷牙、勤换内衣2024/8/2如何护理我们的病人？心理护理v震惊否认期v愤怒期v磋商期v抑郁期v接受期健康教育1 1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）2 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶
22、、烈酒等刺激性、）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物。烟熏及霉变食物。4 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。）适量、适时的运动，加强功能锻炼。5 5）加强随访，在手术治疗后最初加强随访，在手术治疗后最初3 3年内至少每年内至少每3 3月月 随访一次，继之每半年复查一次；随访一次，继之每半年复查一次； 5 5年后每年复查一次。年后每年复查一次。6 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。v病人的焦虑程度是否减轻、是否学会有效的应对方法、情绪是否平稳v能否获得足够的营养、休息与睡眠v舒适状态有无改善、疼痛有无减轻、止痛是否有效v病人是否接受必要的资讯与协助是否配合各种诊断检查治疗和康复活动护理评价小 结 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。谢谢大家！
