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1、第八节第八节第八节第八节 过过过过 期期期期 妊妊妊妊 娠娠娠娠 概述概述:凡凡平平时时月月经经周周期期规规则则，妊妊娠娠达达到到或或超超过过42周周(294日日)尚未分娩者，称过期妊娠尚未分娩者，称过期妊娠 。其发生率占妊娠总数的其发生率占妊娠总数的315。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、过熟过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸人综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以综合征、新生儿窒息、围生儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高。及难产等不良结局发生率增高。二病因二病因:主要分以下几方面主要分以下几方面1、内内源源性性前前列列腺腺素素和和雌雌二二醇醇分分泌泌不不足足而而孕孕酮酮升
2、升高高，孕孕激激素素占占优优势势，抑抑制制了了前前列列腺腺素素和和缩缩宫宫素素，使使子子宫宫不不收收缩缩，延延迟迟分分娩发动娩发动2、无无脑脑儿儿不不合合并并羊羊水水过过多多时时，雌雌激激素素形形成成减减少少；胎胎头头小小而而不不规规则则不不足足以以刺刺激激宫宫颈内口及子宫下段引起宫缩颈内口及子宫下段引起宫缩 （一）病因与病理（一）病因与病理1.胎盘：胎盘：过期妊娠的胎盘有两种类型。过期妊娠的胎盘有两种类型。胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观胎盘功能正常：除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。和镜检均与妊娠足月胎盘相似。 胎盘功能减退：影响胎儿氧和营养物质的供胎盘功能减退
3、：影响胎儿氧和营养物质的供应，导致胎儿生长发育停止，严重时胎儿可因应，导致胎儿生长发育停止，严重时胎儿可因缺氧、窒息而死亡。缺氧、窒息而死亡。2.2.羊水：妊娠羊水：妊娠3838周后，羊水量开始减少，妊娠周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为足月羊水量约为800ml800ml，以后随妊娠推延羊水，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。量逐渐减少。v妊娠妊娠4242周后约周后约30 %30 %减少至减少至300ml300ml以下；以下；v羊羊水水胎胎盘盘粪粪染染率率明明显显增增高高，是是足足月月妊妊娠娠的的2 23 3倍倍，若若同同时时伴伴有有羊羊水水过过少少，羊羊水水粪粪染染率率达达7171。3.胎
4、儿：过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关胎儿：过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关,可分可分为为3种：种： (1)胎盘功能正常者：维持胎儿继续生长，约胎盘功能正常者：维持胎儿继续生长，约25%体重体重增加为巨大儿，导致阴道分娩困难。增加为巨大儿，导致阴道分娩困难。 (2)胎盘功能减退者：胎盘功能减退者：由于胎盘血流不足和缺氧及养由于胎盘血流不足和缺氧及养 分分的的供供应应不不足足，胎胎儿儿不不易易再再继继续续生生长长发发育育，胎胎儿儿过过度成熟，容貌形似度成熟，容貌形似“小老人。小老人。（3）胎儿生长受限，小样儿与过期妊娠共存，更增）胎儿生长受限，小样儿与过期妊娠共存，更增加了胎儿的危险性。加了胎
5、儿的危险性。（二）临床表现（二）临床表现1.1.正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，约继续生长，约2525体重增加成为巨大儿，颅体重增加成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。难，使新生儿病率相应增加。2.2.胎胎儿儿过过熟熟综综合合症症：表表现现为为胎胎脂脂消消失失，皮皮 下下脂脂肪肪减减少少，皮皮肤肤干干燥燥松松弛弛多多皱皱 褶褶，头头 发发 浓浓 密密 ， 指指 ( (趾趾 ) )甲甲 长长 ， 身身 体体 瘦瘦 长长 ， 容容貌貌似似“小小老老人人”。因因羊羊水
6、水减减少少和和胎胎粪粪排排出出，胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带呈黄绿色。3.对母儿影响：对母儿影响： 1）对围生儿影响）对围生儿影响 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等难产、围生儿死亡率高等 2）对母体的影响）对母体的影响 因胎儿窘迫、头盆不称、因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率增加产程延长，使手术产率增加（三）处理原则（三）处理原则v妊妊娠娠4141周周后后，即即应应考考虑虑终终止止妊妊娠娠，应应根根据据胎胎盘盘功功能能、宫颈成熟度等综合分析，选
7、择恰当的分娩方式。宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1.促促宫宫颈颈成成熟熟: :Bishop评评分分7分分者者, ,应应予予引引产产；评评分分7分者分者, ,引产前先促进宫颈成熟。引产前先促进宫颈成熟。2.2.引引产产术术：宫宫颈颈已已成成熟熟、胎胎盘盘功功能能及及胎胎儿儿情情况况良良好好、无无产产科科指指征征者者行行人人工工破破膜膜，破破膜膜时时羊羊水水多多而而清清者者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩。3.3.剖剖宫宫产产：出出现现胎胎盘盘功功能能减减退退或或胎胎儿儿窘窘迫迫征征象象，不不论论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。（四）护理要点（四）护理要点1.一般护理一般护理2.加强胎儿监护加强胎儿监护3.观察产程观察产程4.心理护理心理护理5.健康指导健康指导人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
