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1、 第七节肺结核1.支气管扩张临床特点为（支气管扩张临床特点为（ ）、（）、（ ）和）和（或）反复咯血。（或）反复咯血。2.血源性肺脓肿血源性肺脓肿3.支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变支气管扩张行体位引流时，原则上应使病变部位处于（部位处于（ ）引流支气管开口（）引流支气管开口（ ），），借重力使痰液排出。借重力使痰液排出。n n咯血病人发生窒息时是实施抢救的措施有咯血病人发生窒息时是实施抢救的措施有n nA.立即通知医生立即通知医生 n nB.病人取半卧位病人取半卧位n nC.轻拍病人背部轻拍病人背部 n nD.可使用较粗鼻导管进行器械吸引可使用较粗鼻导管进行器械吸引n nE.必要时可使
2、用呼吸兴奋剂必要时可使用呼吸兴奋剂教学目标n n掌握肺结核临床表现、化疗原则、用药护理掌握肺结核临床表现、化疗原则、用药护理n n熟悉肺结核的病因、分型、治疗要点熟悉肺结核的病因、分型、治疗要点n n了解概念：原发综合征、活动性肺结核了解概念：原发综合征、活动性肺结核n n重点：肺结核的临床表现、化学药物治疗重点：肺结核的临床表现、化学药物治疗原则及护理措施原则及护理措施n n难点：结核病的消毒隔离，疾病的预防。难点：结核病的消毒隔离，疾病的预防。世世界界防防治治结结核核病病日日n n结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、
3、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。n n1882年3月24日世界著名的科学家德国的罗伯特柯霍（RobertKoch）在柏林向科学界宣布：在肺结核人的痰中发现了结核杆菌，从而确立了结核病的病原体。这是控制结核病历史上的最重要的第一个里程碑。 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象不同反应的现象n n肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 n n从20世纪60年代起，结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核病的主
4、要武器，使新发现的结核病治愈率达到95以上。n n但2O世纪80年代中期以来，结核病出现全球性恶化趋势，大多数结核病疫情很低的发达国家结核病卷土重来，众多发展中国家的结核病疫情出现明显回升。 结核病在许多国家和地区失控的主要原因结核病在许多国家和地区失控的主要原因: :n n一方面是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行、多重耐药（至少耐异烟肼和利福平）结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素；n n另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等主观因素所致。 n n鉴于全球结核病流行的大
5、回升，世界卫生组织（WHO）于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，遏止这次结核病危机。WHO制定和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗策略，作为国家结核病规划的核心内容。 n n（一）全球疫情 全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。结核病的流行状况与经济水平大致相关，结核病的高流行与国民生产总值（GDP）的低水平相对应。 世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80的结核病例集中在这些国家。无疑这些国家结核病控制将对全球的结核病形势产生重要影响。（二）我国疫情 当前我国
6、的结核病疫情特点如下：当前我国的结核病疫情特点如下： 1 1高感染率高感染率 年结核分枝杆菌感染率为年结核分枝杆菌感染率为0.720.72。全国有全国有近半近半的人口，约的人口，约5.55.5亿，曾受到结核分枝杆亿，曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群的感染率高于农村。菌感染，城市人群的感染率高于农村。 2 2高患病率高患病率 20002000年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂年活动性肺结核患病率、痰涂片阳性（简称涂阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核患病率分别阳）及或培养阳性（简称菌阳）肺结核患病率分别为为367/10367/10万、万、122/1O122/1O万和万和1601601010万
7、，估算病例数万，估算病例数分别约为分别约为500500万、万、150150万和万和200200万。万。 中青年患病多中青年患病多，15-5915-59岁年龄段的涂阳肺结核患者岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性患者的数占全部涂片阳性患者的61.661.6。 3死亡人数多 每年约有13万人死于结核病。 4地区患病率差异大 西部地区活动性肺结核患病率、涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率明显地高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。 肺结核肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）是结核分枝杆菌（简称结核菌） 引起的肺部慢性传染性疾病。引起的肺部慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以结核
8、菌可侵入全身多个器官，但以 肺部最常见。肺部最常见。概 述( (一一) )病原学病原学 结核分支杆菌结核分支杆菌1.1.特点：特点：（1 1）具有抵抗盐酸酒精的脱色作用的抗酸性）具有抵抗盐酸酒精的脱色作用的抗酸性（2 2）结核菌为需氧菌，生长速度慢。）结核菌为需氧菌，生长速度慢。（3 3）对外界理化因素的抵抗力强）对外界理化因素的抵抗力强（4 4）菌体成分导致结核结节、免疫反应）菌体成分导致结核结节、免疫反应 病因与发病机制病因与发病机制 2.2.分型：人型、牛型、鼠型、非洲型。分型：人型、牛型、鼠型、非洲型。 人肺结核的致病菌90以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。 结核分枝
9、杆菌的图片结核分枝杆菌的图片( ( ( (二）流行病学二）流行病学二）流行病学二）流行病学 1.1.1.1.传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染源：继发性肺结核病人，痰菌阳性病人，传染性传染性传染性传染性的大小取决于痰内菌量的多少。的大小取决于痰内菌量的多少。的大小取决于痰内菌量的多少。的大小取决于痰内菌量的多少。 2.2.2.2.传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播传播途径：飞沫传播3.3.3.3.易感人群：密切接触者，免疫抑制，易感人群：密切接触者，免疫抑制，易感人群：密切接触者，免疫
10、抑制，易感人群：密切接触者，免疫抑制，HIVHIVHIVHIV，自然抵抗，自然抵抗，自然抵抗，自然抵抗力低下者。力低下者。力低下者。力低下者。4.4.4.4.影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易影响传染性的因素：菌量，密度，通风情况，机体易 感程度。感程度。感程度。感程度。病因与发病机制病因与发病机制 图：肺结核主要通过呼吸道传播图：肺结核主要通过呼吸道传播咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏结核的基本病理改变结核的基本病理改变渗出渗出炎症初期或病变恶化复发炎症初期或病变恶化复发增生增生菌少而机体抵抗力强或病变
11、恢复菌少而机体抵抗力强或病变恢复表现为典型的结核结节，特征性病变表现为典型的结核结节，特征性病变干酪样坏死干酪样坏死渗出或增生基础上，菌毒力强，菌量多，渗出或增生基础上，菌毒力强，菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下。机体超敏反应增强，抵抗力低下。结核菌传播到肺结核菌传播到肺结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸吸收收、纤纤维维化化、钙钙化化、纤纤维维干干酪酪灶、空洞愈合灶、空洞愈合结结结结核核核核菌菌菌菌数数数数量量量量大大大大、毒力强毒力强毒力强毒力强肺结核肺结核病因与发病机制病因与发病机制 （一）症状（一）症状（一）症状（一）症状1.1.1.1.全身症状全
12、身症状全身症状全身症状午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦。 2.2.2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状（1 1 1 1）咳嗽咳痰（最常见）：）咳嗽咳痰（最常见）：）咳嗽咳痰（最常见）：）咳嗽咳痰（最常见）：干咳，刺激性咳嗽干咳，刺激性咳嗽干咳，刺激性咳嗽干咳，刺激性咳嗽（2 2 2 2）咯血）咯血）咯血）咯血 1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2的患者的患者的患者的患者（3 3 3 3）胸痛）胸痛）胸痛）胸痛 结核结核结核结核累及胸膜累及
13、胸膜累及胸膜累及胸膜（4 4 4 4）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难）呼吸困难 多见于多见于多见于多见于干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎和和和和大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液大量胸腔积液患者。患者。患者。患者。临床表现临床表现1.1.病灶小：无异常体征。病灶小：无异常体征。2.2.病灶大：患侧实变体征。病灶大：患侧实变体征。肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值（二）体征（二）体征1.1.1.1.原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核
14、包括原发综合征及胸内淋巴结结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核包括原发综合征及胸内淋巴结结核多见于儿童，农村初入城的成年人多见于儿童，农村初入城的成年人多见于儿童，农村初入城的成年人多见于儿童，农村初入城的成年人症状多轻微而短暂症状多轻微而短暂症状多轻微而短暂症状多轻微而短暂 原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征（三）临床分型（三）临床分型肺部原发病灶肺部原发病灶引流淋巴管炎引流淋巴管炎肿大的肺门淋巴结肿大的肺门淋巴结原发综合征From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.肺门淋巴结结核From Murray &
15、Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.2.2.血行播散性肺结核血行播散性肺结核急性、亚急性、慢性血行播散型急性、亚急性、慢性血行播散型婴幼儿，青少年，营养不良，长期应用免疫抑婴幼儿，青少年，营养不良，长期应用免疫抑制剂制剂起病急，全身毒血症状重起病急，全身毒血症状重X X线：显示双肺满布粟粒状阴影，线：显示双肺满布粟粒状阴影， 大小及密度均匀。大小及密度均匀。血行播散型肺结核From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.成人，病程长，易反复成人，病程长，易反复
16、成人，病程长，易反复成人，病程长，易反复（1 1 1 1）浸润性肺结核：）浸润性肺结核：）浸润性肺结核：）浸润性肺结核：最常见，多在锁骨上下，最常见，多在锁骨上下，最常见，多在锁骨上下，最常见，多在锁骨上下，X X X X线：片状、絮状阴影，可形成空洞。线：片状、絮状阴影，可形成空洞。线：片状、絮状阴影，可形成空洞。线：片状、絮状阴影，可形成空洞。（2 2 2 2）空洞性肺结核：）空洞性肺结核：）空洞性肺结核：）空洞性肺结核：重要传染源重要传染源重要传染源重要传染源（3 3 3 3）结核球）结核球）结核球）结核球（4 4 4 4）干酪样肺炎：）干酪样肺炎：）干酪样肺炎：）干酪样肺炎：高热、呼吸
17、困难高热、呼吸困难高热、呼吸困难高热、呼吸困难（5 5 5 5）纤维空洞性肺结核）纤维空洞性肺结核）纤维空洞性肺结核）纤维空洞性肺结核3.继发型肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核结核结核结核结核球球球球干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎继发型肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核4.4.4.4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 青壮年青壮年青壮年青壮年干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干性胸膜炎：干咳、胸痛明显干咳、胸痛明显干咳、胸痛明显干咳、胸痛明显结核
18、性渗出性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎：高热高热高热高热结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸5.5.5.5.其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核6.6.6.6.菌阴肺结核菌阴肺结核菌阴肺结核菌阴肺结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。结核性胸膜炎结核性胸膜炎辅助检查辅助检查1.1.1.1.痰液结核菌检查痰液结核菌检查痰液结核菌检查痰液结核菌检查: : : :是确诊肺结核的主要依据是确诊肺结核的主要依据是确诊肺结核的主要依据是确诊肺结核的主要
19、依据. . . .2.2.2.2.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查: : : :诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。 (1)(1)(1)(1)胸部胸部胸部胸部X X X X线：是判断病情发展、治疗效果及线：是判断病情发展、治疗效果及线：是判断病情发展、治疗效果及线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。肺结核分型的主要依据。肺结核分型的主要依据。肺结核分型的主要依据。 (2)(2)(2)(2)胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT：可发现微小或隐蔽病变。：可发现微小或隐蔽病变。：可发现微小或隐蔽病变。：可发现微小或隐蔽病变。3.3
20、.3.3.纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜4.4.4.4.其他检查其他检查其他检查其他检查5.5.结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验（1 1 1 1）方法：）方法：）方法：）方法：目前多采用目前多采用目前多采用目前多采用PPDPPDPPDPPD在左前壁屈侧中部在左前壁屈侧中部在左前壁屈侧中部在左前壁屈侧中部 皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml（5IU5IU5IU5IU）。）。）。）。（2 2 2 2）结果判断：）结果判断：）结果判断：）结果判断：4mm4mm4mm4mm为阴性为阴性为阴性为阴性5 5 5 59mm9mm9mm9
21、mm为弱阳性为弱阳性为弱阳性为弱阳性1010101019mm19mm19mm19mm为阳性为阳性为阳性为阳性20mm20mm20mm20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。PPD皮试图片PDDPDD强阳性（起水泡）强阳性（起水泡）PDDPDD强阳性（起水泡强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）（3 3）意义）意义 ：n n成人阳性并不表示一定患病。成人阳性并不表示一定患病。n n若呈强阳性，常提示活动性结核病。若呈强阳
22、性，常提示活动性结核病。n n结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后结核感染后4 48 8周以内处于变态反应前周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。（一）化学药物治疗（简称化疗）（一）化学药物治疗（简称化疗）（一）化学药物治疗（简称化疗）（一）化学药物治疗（简称化疗）是治疗的关键。是治疗的关键。是治疗的关键。是治疗的关键。1.1.1.1.化疗原则化疗原则化疗原则化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合用药早期、规律、全程、适量、联合用药早期、规律、全程、适量、联合用药早期、规律、全程、适量、联合用药2.
23、2.2.2.常用抗结核药物常用抗结核药物常用抗结核药物常用抗结核药物 全杀菌剂全杀菌剂全杀菌剂全杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂抑菌剂抑菌剂处理要点处理要点药名药名（缩写）（缩写）每日剂量每日剂量（克）（克）杀杀/ /抑菌抑菌主要不良反应主要不良反应异烟肼异烟肼（H H，INHINH）0.30.3杀细胞内、外杀细胞内、外肝损害肝损害周围神经炎周围神经炎利福平利福平（R R，RFPRFP）0.450.45杀细胞内、外杀细胞内、外肝损害肝损害过敏反应过敏反应链霉素链霉素(S,SM)(S,SM)0.751.00.751.0杀细胞外杀细胞外肾功能损害肾功能损害听力障碍听力障碍过敏
24、、眩晕过敏、眩晕吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA)(Z,PZA)1.51.5杀细胞内、杀细胞内、酸性环境下酸性环境下肝损害肝损害高尿酸血症高尿酸血症乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)(E,EMB)0.750.75抑菌抑菌视神经炎视神经炎对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠(P,PAS)(P,PAS)812812抑菌抑菌肝损害肝损害过敏反应过敏反应胃肠道反应胃肠道反应常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表（二）手术治疗（二）手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无
25、效者。无效者。（三）对症治疗（三）对症治疗 发热、咯血等的处理。发热、咯血等的处理。1.1.1.1.活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力: : : :与营养不良与营养不良与营养不良与营养不良, , , ,慢性低热有关慢性低热有关慢性低热有关慢性低热有关2.2.2.2.遵守治疗方案无效：遵守治疗方案无效：遵守治疗方案无效：遵守治疗方案无效：缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识, , , ,药物副作用有关药物副作用有关药物副作用有关药物副作用有关3.3.3.3.营养失调营养失调营养失调营养失调：与机体消耗增加、食欲减退有关。：与机体消耗增加、食欲减退有关。：与机体消耗增加、食欲减退有关。：与机体消
26、耗增加、食欲减退有关。4.4.4.4.体温过高体温过高体温过高体温过高: : : :与结核菌感染有关与结核菌感染有关与结核菌感染有关与结核菌感染有关5.5.5.5.气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损: : : :与胸腔积液有关与胸腔积液有关与胸腔积液有关与胸腔积液有关6.6.6.6.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症: : : :咯血咯血咯血咯血, , , ,呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭, , , ,窒息窒息窒息窒息常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题( ( ( (一一一一) ) ) )用药护理用药护理用药护理用药护理1.1.1.1.全程督导短程化疗全程督导短程化疗全
27、程督导短程化疗全程督导短程化疗 每次用药都必须在医护人员的直接每次用药都必须在医护人员的直接每次用药都必须在医护人员的直接每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取监督下进行，因故未用药时，必须采取监督下进行，因故未用药时，必须采取监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。补救措施，以保证按医嘱规律用药。补救措施，以保证按医嘱规律用药。补救措施，以保证按医嘱规律用药。2.2.2.2.治疗知识介绍，提高服药依从性。治疗知识介绍，提高服药依从性。治疗知识介绍，提高服药依从性。治疗知识介绍，提高服药依从性。每日一次顿服效果佳，不良反应及时处理，每日一次顿
28、服效果佳，不良反应及时处理，每日一次顿服效果佳，不良反应及时处理，每日一次顿服效果佳，不良反应及时处理，不规则服药或过早停药是治疗失败主要不规则服药或过早停药是治疗失败主要不规则服药或过早停药是治疗失败主要不规则服药或过早停药是治疗失败主要原因。原因。原因。原因。护理措施护理措施( ( ( (二二二二) ) ) )病情观察病情观察病情观察病情观察观察生命体征、有无咯血先兆。观察生命体征、有无咯血先兆。观察生命体征、有无咯血先兆。观察生命体征、有无咯血先兆。( ( ( (三三三三) ) ) )结核毒性症状及咯血护理结核毒性症状及咯血护理结核毒性症状及咯血护理结核毒性症状及咯血护理( ( ( (四
29、四四四) ) ) )一般护理一般护理一般护理一般护理 1.1.1.1.休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动: : : :避免劳累避免劳累避免劳累避免劳累, , , ,活动期、咯血、高热活动期、咯血、高热活动期、咯血、高热活动期、咯血、高热者患侧卧位卧床休息。者患侧卧位卧床休息。者患侧卧位卧床休息。者患侧卧位卧床休息。 2.2.2.2.饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理: : : : 饮食选择：高热量、高蛋白、饮食选择：高热量、高蛋白、饮食选择：高热量、高蛋白、饮食选择：高热量、高蛋白、高维生素高维生素高维生素高维生素. . . . 补充水分：每天不少于补充水分：每天不少于补充水分：每天不少于
30、补充水分：每天不少于1.51.51.51.52L2L2L2L。促进食欲。促进食欲。促进食欲。促进食欲。营养监测：测体重营养监测：测体重营养监测：测体重营养监测：测体重( ( ( (七七七七) ) ) )健康指导健康指导健康指导健康指导1.1.1.1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导n n控制传染源控制传染源控制传染源控制传染源n n切断传染途径切断传染途径切断传染途径切断传染途径n n保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群2.2.2.2.生活指导生活指导生活指导生活指导: : : :戒酒戒烟，合理休息，加强营养等戒酒戒烟，合理休息，加强营养等戒酒戒烟，合理休息，加强营
31、养等戒酒戒烟，合理休息，加强营养等3.3.3.3.用药指导：用药指导：用药指导：用药指导：督促全程、规则化疗督促全程、规则化疗督促全程、规则化疗督促全程、规则化疗4.4.4.4.自我监测指导：自我监测指导：自我监测指导：自我监测指导：治疗效果、彻底治愈肺结核治疗效果、彻底治愈肺结核治疗效果、彻底治愈肺结核治疗效果、彻底治愈肺结核卡介苗简介n n能预防能预防TBTB的卡介苗是由法国巴斯德研究的卡介苗是由法国巴斯德研究所两位科学家卡默德和介兰发明的。所两位科学家卡默德和介兰发明的。1919世纪世纪8080年代，法国科学家巴斯德首先发年代，法国科学家巴斯德首先发明了减弱了毒力的细菌预防某些疾病的明了
32、减弱了毒力的细菌预防某些疾病的方法。方法。n n卡默德和介兰在此启发下，花了卡默德和介兰在此启发下，花了1313年时年时间经过间经过231231次传代，终于得到了灭活的肺次传代，终于得到了灭活的肺结核杆菌。这种结核杆菌不会引起结核结核杆菌。这种结核杆菌不会引起结核病，但是能使人体对结核菌产生抵抗力。病，但是能使人体对结核菌产生抵抗力。 卡介苗：卡介苗：宝宝出生后宝宝出生后应该最先接种应该最先接种的疫苗的疫苗课堂小结课堂小结1 1 1 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染
33、性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。2 2 2 2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。咳嗽、咳痰、咯血等。咳嗽、咳痰、咯血等。咳嗽、咳痰、咯血等。3 3 3 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则原则原则原则为为为为早期
34、、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。用药治疗。用药治疗。用药治疗。4 4 4 4、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。 病人，男，病人，男，6767岁，因气急、咳嗽、咳岁，因气急、咳嗽、咳痰痰1 1年半、痰中带血年半、痰中带血1 1周，时有胸闷，晚间周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：盗汗。查体：T37.4T37.4，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，血压分，血压105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片示
35、：锁，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。1 1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X X线示：线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。找结核菌。 2 2、护理分析、护理分析 低热、盗汗低热、盗汗低热、盗汗低热、盗汗配合应用抗结核药，注意用药的护配合应用抗结核药，注意用药的护配合应用抗结核药，注意用药的护配合应用抗结核药，注意用药的护理，观察有
36、无肝肾功能的损害。理，观察有无肝肾功能的损害。理，观察有无肝肾功能的损害。理，观察有无肝肾功能的损害。咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血观察痰色、量、性质，观察痰色、量、性质，观察痰色、量、性质，观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食、休息护理。饮食、休息护理。饮食、休息护理。饮食、休息护理。有传染的危险有传染的危险有传染的危险有传染的危险隔离、消毒护理。隔离、消毒护理。隔离、消毒护理。隔离、消毒护理。本病知识缺乏本病知识缺乏本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。健康指导。健康指导。
