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1、肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 和生长速度和生长速度1 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。1.1.膨胀性生长膨胀性生长( (Expansive growth) )：一、肿瘤的生长方式 234 恶恶性性肿肿瘤瘤常常呈呈浸浸润润性性生生长长。肿肿瘤瘤无无包包膜膜形形成成，境境界界不不清清。局局部部切切除除后后，常有肿瘤残留，容易复发。常有肿瘤残留，容易复发。 浸润是恶性肿瘤的标志之一。浸润
2、是恶性肿瘤的标志之一。2.2.浸润性生长浸润性生长( (Infiltrative growth) )567 良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。生长方式。 良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。瘤则伴有基底浸润。3.3.外生性生长外生性生长( (Exophytic growth) )：8910二、肿瘤的生长速度肿瘤的生瘤的生长速度主要取决于：速度主要取决于：1 1、肿瘤的分化成熟程度瘤的分化成熟程度一一般般说，良良性性肿瘤瘤分分化化好好，生生长缓慢慢；而而恶性性肿瘤分化差，生瘤分化差，生长较快。快。112 2、倍增、倍增
3、时间： 即即肿瘤瘤细胞增加一倍所需要的胞增加一倍所需要的时间3 3、生、生长分数（增殖指数）：分数（增殖指数）：即即处于增殖状于增殖状态（S S、G2G2、M M）的）的细胞胞比例比例生生长最旺盛的最旺盛的肿瘤增殖指数也瘤增殖指数也仅有有20%20%左右。左右。124 4、肿瘤瘤细胞的生成与胞的生成与丢失失增多增多= =生成生成 - - 丢失失丢失：凋亡、坏死失：凋亡、坏死135 5、血管生成（、血管生成（Angiogenesis)Angiogenesis)肿瘤生长的关键因素血管形成的机制：肿瘤细胞产生血管生成因子vascular endothelial growth factor (VEGF
4、)vascular endothelial growth factor (VEGF)basic fibroblast growth factor (bFGF)basic fibroblast growth factor (bFGF)肿瘤/间质产生血管生成抑制因子 血管生成 生成抑制14 恶性性肿瘤由于生瘤由于生长快，但血管形快，但血管形成慢，造成供血不足成慢，造成供血不足，常易常易发生生坏死坏死、溃疡、出血等出血等继发性改性改变。1516 肿瘤的扩散良良性性肿瘤瘤仅在在原原发部部位位生生长扩大大，而而具具有有浸浸润性性生生长的的恶性性肿瘤瘤，不不仅可可以以在在原原发部部位位继续生生长、蔓蔓延延
5、( (直直接接蔓蔓延延) )，而而且且还可可以通以通过各种途径各种途径扩散到身体其他部位散到身体其他部位( (转移移) )。17一、直接蔓延肿瘤沿瘤沿组织间隙、淋巴管、隙、淋巴管、血管、神血管、神经束向束向邻近近组织和器和器官侵官侵袭蔓延。蔓延。1819二、转移(Metastasis)肿瘤瘤细胞从原胞从原发部位侵入淋巴管、血管部位侵入淋巴管、血管或体腔，被或体腔，被带到其他部位到其他部位继续生生长，并形成与，并形成与原原发部位部位肿瘤瘤组织学学类型相同的型相同的肿瘤，瘤，这个个过程叫程叫转移移。原。原发部位的部位的肿瘤叫原瘤叫原发瘤，瘤， 所形所形成的新成的新肿瘤叫瘤叫继发瘤或瘤或转移瘤。移瘤
6、。20转移移是是恶性性肿瘤瘤最最本本质的的表表现。良良性性肿瘤瘤不不转移移，只只有有恶性性肿瘤瘤才才发生生转移移。恶性性肿瘤瘤中中，只只有有少少数数肿瘤瘤不不发生生或或很很少少发生生转移移，如如皮皮肤肤的的基基底底细胞胞癌癌、脑的的恶性胶性胶质细胞瘤胞瘤。应当指出当指出，浸浸润是是转移的基移的基础。211.1.淋巴道转移淋巴道转移：淋淋巴巴道道转移移是是癌癌转移移的的重重要要途途径径，少少数数肉肉瘤瘤如如滑滑膜膜肉肉瘤瘤、恶性性纤维组织细胞瘤也可胞瘤也可发生淋巴道生淋巴道转移。移。淋淋巴巴道道转移移与与淋淋巴巴引引流流的的方方向向相相同同，但但少少数数情情况况下下也也可可发生生跳跳跃转移移或或
7、逆行逆行转移移。22瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互相粘连成团，切面灰白而干相粘连成团，切面灰白而干燥燥。232425262.2.血道转移血道转移：血血道道转移移是是肉肉瘤瘤转移移的的重重要要途途径径，少少数数癌癌如如肾细胞胞癌癌、肝肝细胞胞癌癌、肺肺癌癌以以及及其它癌的晚期也其它癌的晚期也发生血道
8、生血道转移。移。肝、肺是两个血道肝、肺是两个血道转移的靶器官。移的靶器官。27 肿瘤侵入血管，随血流运行，到肿瘤侵入血管，随血流运行，到达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引达远隔器官。肿瘤栓子进入门静脉引起肝转移；进入体静脉引起肺转移；起肝转移；进入体静脉引起肺转移；进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、进入肺静脉引起全身性转移；进入胸、腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入腰、盆腔静脉，可通过吻合支，进入脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。脊椎静脉丛引起脊椎、脑转移。2829303132血道转移333.3.种植性转移种植性转移：体体腔腔内内器器官官的的肿瘤瘤累累及及到到器器官官的的表表面面时，瘤瘤细胞胞可可脱脱落
9、落并并种种植植到到体体腔腔各各器器官官的的表表面面，形形成成种种植植性性转移移瘤瘤。腹腹腔腔、胸胸腔腔最最常常受受累累，心心包包腔腔、蛛蛛网网膜膜下下腔腔亦亦可可受受累累。常常在在浆膜膜面面形形成成多多数数转移移结节，很很少少侵侵入入器器官官的的深深层，并并常常伴伴血血性性积液液，积液内可液内可查到到肿瘤瘤细胞胞。34354.4.接触转移接触转移：非常罕非常罕见。如下唇。如下唇肿瘤瘤转移到上唇的接触部位。移到上唇的接触部位。36（二）浸润转移的机制371、浸润的机制1 1）肿瘤细胞）肿瘤细胞解离解离 (Detachment)(Detachment)：细胞间连接分子细胞间连接分子 E-cadhe
10、rin E-cadherin 表达下降表达下降2 2）肿瘤细胞）肿瘤细胞附着附着(Attachment)(Attachment)于基底膜于基底膜: :细胞表面的细胞表面的整合素整合素（Integrin)Integrin)的量和分布的量和分布改变改变: laminin : laminin 受体受体, fibronectin , fibronectin 受体受体 383 3）消化基底膜和细胞外基质）消化基底膜和细胞外基质（Extracellular Matrix):Extracellular Matrix):肿瘤肿瘤/ /间质细胞分泌酶：间质细胞分泌酶：IVIV型胶原酶（金型胶原酶（金属蛋白酶，属
11、蛋白酶， Metalloproteinase Metalloproteinase MPMP）等）等消化基底膜、间质的胶原、糖蛋白、蛋消化基底膜、间质的胶原、糖蛋白、蛋白多糖白多糖4 4）肿瘤细胞）肿瘤细胞移动移动（Migration): Migration): 阿米巴运动：自主、趋化阿米巴运动：自主、趋化392、转移的机制、转移的机制浸浸润是是转移的基移的基础转移移过程：程：1）穿）穿过基底膜：基底膜： 细胞解离、消化、移胞解离、消化、移动2）穿）穿过细胞外基胞外基质：消化、移：消化、移动3）穿）穿过血管壁：消化、移血管壁：消化、移动404）入血循）入血循环：大部分被清除、血小板粘附、瘤栓大部
12、分被清除、血小板粘附、瘤栓5）附着血管壁）附着血管壁/栓塞栓塞6）穿）穿过血管壁：消化、移血管壁：消化、移动7）血管生成：）血管生成：转移瘤形成移瘤形成413、抑制、抑制浸浸润可抑制可抑制转移移 增加增加E-cadherin 的表达的表达 金属蛋白金属蛋白酶 (MP) 抑制因子：抑制因子：Tissue Inhibitor of Metalloproteinase Tissue Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP)(TIMP) 消化消化 抑制抑制424 4、抑制、抑制血管生成血管生成也可以抑制转移也可以抑制转移因为血管生成是因为血管生成是转移瘤形成和生转移瘤
13、形成和生长长的关键因素之一的关键因素之一43肿瘤的分级与分期44一、肿瘤的分级 恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的恶性肿瘤的分级是根据其分化程度的高低来确定恶性程度的级别。高低来确定恶性程度的级别。比较广泛使用的是三级分法，即将恶比较广泛使用的是三级分法，即将恶性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级。性肿瘤分为高分化、中分化、低分化三级。这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一这种分级对于决定治疗方案和判定预后有一定意义。定意义。454647分化、异型性、间变、浸润分化、异型性、间变、浸润/转移能力转移能力分化分化异型性异型性 间变间变浸浸润润/ /转转移移良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤高高小小无无无
14、无恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤较较差差差差明明明明显显可有可有可有可有有有有有高：高：较较小者小者 无无较较低低中：中：中等中等可有可有中等中等低：低：大大可有可有高高48二、肿瘤的分期较为常用的是常用的是TNM分期。分期。T：Tumor，表表示示肿瘤瘤，根根据据一一个个特特定定肿瘤瘤的的体体积，分分为四四级，分分别用用T1、T2、T3、T4表表示示，肿瘤越大，瘤越大，级别越高。越高。49N：Lymph Node，表示淋巴结转移的情况。，表示淋巴结转移的情况。M：Metastasis，表示有无远隔转移。，表示有无远隔转移。 Mo o、M1 1、M2 2No o：没有淋巴结转移。：没有淋巴结转移。N1 1：只有少数淋巴结转移。：只有少数淋巴结转移。N2 2：很多淋巴结转移。：很多淋巴结转移。50
