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1、第二章第二章口腔、颌面部与颈部解剖口腔、颌面部与颈部解剖口腔颌面颈部系指上以眉尖点、眶上缘、颧弓、口腔颌面颈部系指上以眉尖点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下以胸骨颈静乳突、上项线及枕外隆突的连线，下以胸骨颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨、肩峰和第脉切迹，胸锁关节、锁骨、肩峰和第7 7颈椎髁突颈椎髁突的连线之间的部位。的连线之间的部位。 第一节第一节骨及关节骨及关节一骨一骨面颅骨由面颅骨由1414块骨组成，块骨组成，成对的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。成对的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。不成对的有：梨骨、下颌骨。不成对的有：梨骨、下颌骨。上述诸骨相互连结分别
2、围成眶、口腔和鼻腔。上述诸骨相互连结分别围成眶、口腔和鼻腔。（一）上颌骨（一）上颌骨（maxillamaxilla）左右各一，占据面颅骨的中央部，为颜面部中左右各一，占据面颅骨的中央部，为颜面部中1/31/3的主要骨性的主要骨性支架，参与眶底，口腔顶、鼻腔底及侧壁等的构成。支架，参与眶底，口腔顶、鼻腔底及侧壁等的构成。形态不规则，可分为一体四突。形态不规则，可分为一体四突。1 1上颌体：上颌体：分为前外面、后面、上面及内侧面。分为前外面、后面、上面及内侧面。 (1)(1)前外面：前外面：上界为眶下缘，上界为眶下缘， 下界为牙槽突下界为牙槽突 内界为鼻切迹，内界为鼻切迹， 后界为颧突与颧牙槽嵴。
3、后界为颧突与颧牙槽嵴。在眶下缘中点下方约在眶下缘中点下方约0.5cm0.5cm处有处有一椭圆形的眶下孔，有眶下一椭圆形的眶下孔，有眶下N N、血管血管穿出，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。穿出，眶下孔向后、上、外方通入眶下管。尖牙窝：眶下孔下方尖牙窝：眶下孔下方（2 2）后面（颞下面）：较凸。）后面（颞下面）：较凸。后面的下部有粗糙的圆形隆起，称后面的下部有粗糙的圆形隆起，称上颌结节上颌结节。上上颌颌结结节节上上方方，后后面面中中部部数数小小孔孔称称牙牙槽槽孔孔，向向下下通通入入牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。（3 3）上面（眶面）：构成眶下壁的大部分）上面（眶
4、面）：构成眶下壁的大部分其后分中部有其后分中部有眶下沟眶下沟，向前、下、内通眶下管，向前、下、内通眶下管，管内有眶下管内有眶下N N及血管走行。及血管走行。以眶以眶下孔开口于上颌体的前外面。下孔开口于上颌体的前外面。在在眶下管眶下管的前段和后段的前段和后段均发出一牙槽管，均发出一牙槽管，分别分别有上牙槽前、中神经和有上牙槽前、中神经和血管通过。血管通过。（4 4）内侧面（鼻面）：参与鼻腔外侧壁的组成。）内侧面（鼻面）：参与鼻腔外侧壁的组成。在其后份有一三角形的在其后份有一三角形的上颌窦孔上颌窦孔通入上颌窦。通入上颌窦。上上颌颌窦窦裂裂孔孔之之后后，有有向向下下前前之之沟沟与与蝶蝶骨骨大大翼翼和
5、和腭腭骨骨垂垂直部相接，构成翼腭管，管内有腭降直部相接，构成翼腭管，管内有腭降A A及腭及腭N N通过。通过。（5 5）上颌窦）上颌窦(1)(1)为上颌体内的锥形空腔为上颌体内的锥形空腔. .(2)(2)境界境界前壁前壁: :上颌体的前外侧面上颌体的前外侧面后壁后壁: :上颌体的颞下面上颌体的颞下面上壁上壁: :眶下壁眶下壁下壁下壁: : 牙槽突牙槽突, ,由前向后盖过由前向后盖过8-5 5-8 8-5 5-8 的根尖。的根尖。 其其其其中中中中以以以以6 6 6 6 6 6 6 6根根根根尖尖尖尖距距距距上上上上颌颌颌颌窦窦窦窦下下下下壁壁壁壁最最最最近近近近。此此处处骨骨质质菲菲薄薄，且且
6、约约有有20%20%牙牙槽槽窝窝与与窦窦底底相相通通，故故拔拔除除上上述述各各牙牙及及摘摘除除牙牙根根时时，应应避避免免穿穿通通窦窦壁，同时，牙根感染，亦常引起牙源性上颌窦炎。壁，同时，牙根感染，亦常引起牙源性上颌窦炎。内侧壁（底）：上颌骨体的内面，邻近中、下鼻道。内侧壁（底）：上颌骨体的内面，邻近中、下鼻道。尖：伸入上颌骨的颧突尖：伸入上颌骨的颧突2 2突起：上颌骨有四个突起，即额突、颧突、腭突及牙槽突。突起：上颌骨有四个突起，即额突、颧突、腭突及牙槽突。（1 1）额突：与额骨、鼻骨、泪骨连接（由上颌体的前外侧面向）额突：与额骨、鼻骨、泪骨连接（由上颌体的前外侧面向 上突起）上突起）（2 2
7、） 颧突：由体伸向外侧的短突颧突：由体伸向外侧的短突. .接颧骨。接颧骨。（3 3）腭突）腭突: :由体向内伸出的水平骨板由体向内伸出的水平骨板。与与对对侧侧的的腭腭突突在在正正中中线线上上结结合合，形形成成腭腭正正中中缝缝。构构成成口口腔腔顶顶及及鼻腔底的大部分，构成硬腭前鼻腔底的大部分，构成硬腭前3/43/4。 与其后方的腭骨水平部相连，与其后方的腭骨水平部相连，构成口腔顶及鼻腔底（骨腭）构成口腔顶及鼻腔底（骨腭）腭腭突突下下面面1 1 1 1之之腭腭侧侧 , ,腭腭正正中中缝缝与与两两侧侧尖尖牙牙的的连连线线交交点点上上有有切切牙牙孔孔（或或门门齿齿孔孔，腭腭前前孔孔），向向上上后后通通
8、入入两两侧侧切切牙牙管管，有有鼻鼻腭腭N N及血管通过。及血管通过。(4) (4) 牙槽突牙槽突: :呈蹄铁形，为上颌骨的下端。呈蹄铁形，为上颌骨的下端。其下缘有牙槽其下缘有牙槽( (牙槽窝牙槽窝) )，牙牙槽槽窝窝的的游游离离缘缘称称牙牙槽槽嵴嵴。两两牙牙之之间间的的牙牙槽槽骨骨为为牙牙槽槽中中隔隔（牙牙槽间隔）。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。槽间隔）。多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。 牙牙槽槽骨骨内内，外外骨骨板板均均由由骨骨皮皮质质构构成成，中中间间夹夹以以骨骨松松质质，牙牙槽槽窝窝周周壁壁称称为为固固有有牙牙槽槽骨骨，包包被被于于牙牙周周膜膜外外围围，骨骨面面有有多多数数小小
9、孔孔，又又称称筛筛状状板板，因因其其骨骨质质致致密密，X X绒绒片片上上呈呈现现包包被被在在牙牙周周膜膜周周围围的的白白色线状影象又称硬板。色线状影象又称硬板。一般上颌牙的唇颊侧骨板均较舌侧者一般上颌牙的唇颊侧骨板均较舌侧者薄，但上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙薄，但上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴面使之增厚。槽嵴面使之增厚。 上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成上颌骨牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔。腭大孔。4.4.上颌骨的支柱结构上颌骨的支柱结构上上颌颌骨骨与与咀咀嚼嚼功功能能关关系系密密切切，在在承承受受咀咀嚼嚼压压力力的的部部位位，骨骨质质比比较较厚厚，形形成成三三对对支支柱柱，均均下下起起上
10、上颌颌骨骨牙牙槽槽突突，上上达颅底。达颅底。1.1.尖牙支柱（鼻额支柱）主要承受尖牙区的咀嚼压力尖牙支柱（鼻额支柱）主要承受尖牙区的咀嚼压力2.2.颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力3.3.翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力（二）下颌骨（二）下颌骨（mandiblemandible）下颌骨为面下下颌骨为面下1/31/3的骨性支架，系颌面部中之唯一能动的骨，外的骨性支架，系颌面部中之唯一能动的骨，外形（一体二支）分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直形（一体二支）分为水平部和垂直部，水平部称下颌体，垂直部名下颌支。体与支的交接
11、处为下颌角。部名下颌支。体与支的交接处为下颌角。 1 1下颌体下颌体（1 1）外面：）外面：正中有纵形隆起称正中联合，正中有纵形隆起称正中联合，正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各有一隆起称颏结节。正中联合两旁近下颌体下缘处，左右各有一隆起称颏结节。 自颏结节经颏孔之下延向后上与自颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴。或外斜嵴。（有下唇方肌及三角肌附着）（有下唇方肌及三角肌附着）在外斜线的上方，在外斜线的上方，55的下方或的下方或44与与55之之间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有一孔，称间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有一孔，称为
12、为颏孔颏孔。孔内有颏孔内有颏 N N血管通过，成人颏孔多朝向后、血管通过，成人颏孔多朝向后、上外方。上外方。 (2)(2)内面内面: : 正中线之下份正中线之下份, ,有上下二对突起有上下二对突起, ,称为称为颏棘颏棘。上方上方: :上颏棘上颏棘, ,颏舌肌附着颏舌肌附着下方下方: :下颏棘下颏棘, ,颏舌骨肌附着颏舌骨肌附着自自颏颏棘棘下下方方斜斜向向后后方方有有一一 条条与与外外斜斜线线相相对对应应的的骨骨嵴嵴, ,称称为为内斜线内斜线或内斜嵴或下颌舌骨肌线。或内斜嵴或下颌舌骨肌线。内斜线上方内斜线上方, , 颏棘两侧有颏棘两侧有舌下腺窝舌下腺窝, ,与舌下腺相邻。与舌下腺相邻。内内斜斜线
13、线下下方方, , 颏颏棘棘外外下下方方左左右右各各有有一一二二腹腹肌肌窝窝为为二二腹腹肌肌前前腹腹起起点点, ,二二腹腹肌肌窝窝后后上上方方( (或或舌舌下下腺腺窝窝的的后后下下方方) )又又有有颌颌下下腺腺窝窝与与颌下腺相接颌下腺相接. .（3 3）牙槽突：）牙槽突： 下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄，但在前磨牙区者，板较舌侧为薄，但在前磨牙区者，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，颊舌侧牙槽窝骨板厚度相近，下颌磨牙颊侧骨板较厚。下颌磨牙颊侧骨板较厚。（4 4）下缘：又称下颌底，为下颌骨最坚实处。）下缘：又称下颌底，为下颌骨最坚实处。 2.2.下颌支下颌支分为前、后二突
14、及内外二面。分为前、后二突及内外二面。（1 1）前突：喙突，呈三角形，薄，有颞肌、咬肌附着。）前突：喙突，呈三角形，薄，有颞肌、咬肌附着。（2 2）后突：髁状突，上端膨大部为下颌头，头下方缩细的部分）后突：髁状突，上端膨大部为下颌头，头下方缩细的部分称为下颌颈。下颌头顶部有关节面，关节面上有一横嵴，将其分称为下颌颈。下颌头顶部有关节面，关节面上有一横嵴，将其分为前、后斜面。为前、后斜面。两突之间有半月形切迹，称为下颌切迹（乙状切迹）。两突之间有半月形切迹，称为下颌切迹（乙状切迹）。（3 3）内面：内面： 内面中部稍偏后上方，有一孔，呈漏斗状，朝向后上，称内面中部稍偏后上方，有一孔，呈漏斗状，朝
15、向后上，称下下 颌孔。颌孔。男性：约相当于下颌磨牙的牙合平面。男性：约相当于下颌磨牙的牙合平面。女性及儿童：位置稍低。女性及儿童：位置稍低。下颌孔的前方有锐而薄的小骨片，称为下颌孔的前方有锐而薄的小骨片，称为下颌小舌下颌小舌。 孔的后上方有孔的后上方有下下牙槽牙槽N N沟沟，下牙槽，下牙槽N N、血管经此入下颌孔。血管经此入下颌孔。下下颌颌孔孔的的前前上上方方有有一一隆隆起起称称为为下下颌颌隆隆凸凸，（由由喙喙突突往往下下后后及及由由髁髁状状突突往往前前下下汇汇合合成成的的骨骨嵴嵴）此此处处由由前前向向后后有有颊颊N N，舌舌N N及及下下牙槽牙槽N N经过。经过。下颌小舌的后下方，骨面粗糙，
16、下颌小舌的后下方，骨面粗糙，称称翼肌粗隆翼肌粗隆，为翼内肌附着。，为翼内肌附着。（4 4）外外面面：后后下下部部近近下下颌颌角角处处较较粗粗糙糙，称称咬咬肌肌粗粗隆隆，为为咬咬肌肌附附着。着。3 3下颌角：下颌角： 下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。4.4.内部主要结构：下颌管内部主要结构：下颌管（1 1） 定义：位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道。定义：位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道。（2 2） 走走行行：在在下下颌颌支支内内，该该管管行行向向前前下下于于下下颌颌体体内内侧侧向向前前几几呈呈水水平平位位，经经过过诸诸牙牙槽槽下下方方时时，沿沿途途发发
17、出出小小管管至至各各牙牙槽槽，内内有有下牙槽下牙槽N N及血管，在前方与颏孔相通，内有颏及血管，在前方与颏孔相通，内有颏N N，血管通过。血管通过。 （二）下颌骨的薄弱部位（二）下颌骨的薄弱部位薄弱部位：薄弱部位：1 1 正中联合正中联合2 2 颏孔区颏孔区3 3 下颌角下颌角4 4 髁状突颈部髁状突颈部（三）腭骨（三）腭骨为成对的为成对的L L形骨板，构成鼻腔的外侧壁及骨腭的后部，分为水平形骨板，构成鼻腔的外侧壁及骨腭的后部，分为水平部和垂直部。部和垂直部。 1 1水平部：近似方形，构成硬腭后水平部：近似方形，构成硬腭后1/41/4，其外侧缘与上颌骨牙，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同构成腭大孔，
18、前方与上颌骨腭突相接，槽突共同构成腭大孔，前方与上颌骨腭突相接， 构成骨腭。构成骨腭。2.2.垂直部：垂直部：构成鼻腔的后外侧壁，分为内外二面。构成鼻腔的后外侧壁，分为内外二面。(1)(1)其外侧面有翼腭沟，与上颌体内面其外侧面有翼腭沟，与上颌体内面和蝶骨翼突前面的沟，围成翼腭管。和蝶骨翼突前面的沟，围成翼腭管。(2)(2)内面朝向鼻腔，称鼻面。内面朝向鼻腔，称鼻面。(3)(3)垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间垂直部上缘有蝶突和眶突，两突间的凹陷为蝶腭切迹，与蝶骨合成蝶腭孔，的凹陷为蝶腭切迹，与蝶骨合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通鼻腔。翼腭窝经此孔通鼻腔。(4)(4)水平部与垂直部连接处上有锥突。水平
19、部与垂直部连接处上有锥突。思考题思考题1.口腔颌面颈部的范围2.面颅骨由哪14块骨组成3.上颌骨的组成、各面的主要解剖结构和特点4.上颌骨的支柱结构5.下颌骨的组成、各面的主要解剖结构和特点6.下颌骨的薄弱环节（为什么下颌骨易发生骨折） 二、二、（一）（一）TMJTMJ结构结构TMJTMJ由关节面、关节囊、关节腔、关节盘及关节韧带所组成。由关节面、关节囊、关节腔、关节盘及关节韧带所组成。1.1.关节面关节面髁状突：髁状突：（1 1）呈椭圆形，前斜面参与关节活动，为功能面，是关节的负）呈椭圆形，前斜面参与关节活动，为功能面，是关节的负重区。重区。（2 2）髁状突可在关节窝内自由活动，但其活动受到
20、牙合关髁状突可在关节窝内自由活动，但其活动受到牙合关系及咀嚼肌的影响。系及咀嚼肌的影响。颞骨关节面：包括关节窝（下颌窝）和关节结节。颞骨关节面：包括关节窝（下颌窝）和关节结节。（1 1）关节窝（下颌窝）呈椭圆形，前方为关节结节，后方关节窝（下颌窝）呈椭圆形，前方为关节结节，后方为鳞鼓裂，上与颅中窝仅有薄骨板相隔。后方与外耳道、中耳相为鳞鼓裂，上与颅中窝仅有薄骨板相隔。后方与外耳道、中耳相邻。邻。（2 2）关节窝（下颌窝）比髁状突大。关节窝（下颌窝）比髁状突大。2 2关节囊关节囊（1 1）松而薄，韧性很强的纤维囊。）松而薄，韧性很强的纤维囊。（2 2）上起关节窝周缘，关节结节、鳞鼓裂，下止于下颌
21、颈。）上起关节窝周缘，关节结节、鳞鼓裂，下止于下颌颈。（3 3）关节囊内面均被覆一层滑膜。）关节囊内面均被覆一层滑膜。3 3关节腔关节腔关节盘四周与关节囊相连，把关节腔分隔成上、下两部分。关节盘四周与关节囊相连，把关节腔分隔成上、下两部分。上腔：大而松，滑动。下腔：小而紧，转动。上腔：大而松，滑动。下腔：小而紧，转动。4 4关节盘关节盘（1 1）呈椭圆形，由致密结缔组织构成。）呈椭圆形，由致密结缔组织构成。（2 2）位于关节窝与髁状突之间，由前向后分别为前）位于关节窝与髁状突之间，由前向后分别为前带、中间带、后带、和双板区。中间带最薄，后带最带、中间带、后带、和双板区。中间带最薄，后带最厚。厚
22、。（3 3）功能：功能：协调关节窝与髁状突解剖形态不一致。协调关节窝与髁状突解剖形态不一致。缓冲作用。缓冲作用。使关节做旋转运动。使关节做旋转运动。5 5韧带韧带 3 3条，悬吊下颌，限制下颌运动于正常范围。条，悬吊下颌，限制下颌运动于正常范围。（1 1）颞下颌韧带：防止髁突外侧脱位。颞下颌韧带：防止髁突外侧脱位。（2 2）蝶下颌韧带：悬吊下颌骨。蝶下颌韧带：悬吊下颌骨。（3 3）茎突下颌韧带：防止下颌骨过度前伸。）茎突下颌韧带：防止下颌骨过度前伸。（二）（二）TMJTMJ的运动的运动TMJTMJ左右联动，是联合关节。左右联动，是联合关节。TMJTMJ的运动基本上可区分为滑行和转动二类。的运动
23、基本上可区分为滑行和转动二类。滑行发生在关节上腔，转动发生在关节下腔。滑行发生在关节上腔，转动发生在关节下腔。通通过过这这二二种种活活动动方方式式，TMJTMJ可可作作三三种种方方向向的的运运动动即即开开闭闭运动、前后运动和侧方运动。运动、前后运动和侧方运动。而而下下颌颌运运动动的的基基本本形形式式有有开开闭闭运运动动、前前后后运运动动、侧侧方方运动、（贝内特运动）。运动、（贝内特运动）。 1 1开闭运动：开闭运动：（1 1）开颌运动：对称性运动，由降颌肌群、翼外肌参与。）开颌运动：对称性运动，由降颌肌群、翼外肌参与。 小开颌运动小开颌运动 大开颌运动大开颌运动 最大开颌运动最大开颌运动幅度：
24、幅度： 18-25mm 25-40mm 40-60mm18-25mm 25-40mm 40-60mm 有个体差异性有个体差异性髁状突髁状突 仅作转动仅作转动 转动、滑动转动、滑动 仅作转动仅作转动运动情况运动情况 关节盘：关节盘： 基本不动基本不动 关节盘在向前关节盘在向前 基本不动基本不动 滑动的同时又滑动的同时又 稍向后方旋转稍向后方旋转运动发生运动发生 关节下腔关节下腔 关节上、下腔关节上、下腔 关节下腔关节下腔部位：部位： 运动轴心运动轴心 髁状突髁状突 转动：髁状突转动：髁状突 髁状突髁状突 滑动：下颌孔附近滑动：下颌孔附近 2 2前后运动：前后运动：（1 1）前伸运动：两侧对称性运
25、动，翼外肌参与。）前伸运动：两侧对称性运动，翼外肌参与。前前伸伸运运动动时时，髁髁状状突突和和关关节节盘盘沿沿关关节节结结节节后后斜斜面面向向前前下下方方滑滑动动，活动发生在关节上腔。活动发生在关节上腔。活动轨迹取决于活动轨迹取决于1 1）关节结节后斜面斜度，）关节结节后斜面斜度， 2 2）前牙覆牙合，覆盖关系。）前牙覆牙合，覆盖关系。（2 2）后退运动：）后退运动：大大致致是是循循前前伸伸运运动动原原轨轨迹迹作作相相反反方方向向运运动动，髁髁状状突突和和关关节节盘盘沿沿关关节节结结节节后后斜斜面面向向后后上上活活动动，回回到到正正中中牙牙合合位位，若若再再后后退退，可可达正中关系位。达正中关系位。3 3侧方运动：不对称运动。侧方运动：不对称运动。一侧髁状突滑动，另一侧基本上作转动运动，一侧髁状突滑动，另一侧基本上作转动运动，下颌偏向的一侧为工作侧，另一侧为非工作侧，下颌偏向的一侧为工作侧，另一侧为非工作侧，咀嚼时，工作侧髁状突为转动运动，而非工作侧髁状突为滑动咀嚼时，工作侧髁状突为转动运动，而非工作侧髁状突为滑动运动。（前、下、内）运动。（前、下、内）
