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1、临床微生物标本的质量控制临床微生物标本的质量控制检验科检验科1临床微生物标本的质量控制完整版优秀“君子慎始，差之毫厘，谬以千里君子慎始，差之毫厘，谬以千里” 礼记礼记2临床微生物标本的质量控制完整版优秀微生物实验室的目的微生物实验室的目的协助临床诊断协助临床诊断提供抗生素治疗方案提供抗生素治疗方案为医院感染管理提供流行病学数据为医院感染管理提供流行病学数据3临床微生物标本的质量控制完整版优秀微生物实验室的功能微生物实验室的功能检查及培养临床标本中的微生物检查及培养临床标本中的微生物正确鉴定临床上有意义的分离菌株正确鉴定临床上有意义的分离菌株对有意义的分离菌株进行药物敏感性试验对有意义的分离菌株
2、进行药物敏感性试验提供快速且正确的检验报告提供快速且正确的检验报告4临床微生物标本的质量控制完整版优秀“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都须通晓其要领床医师、护师及检验技师都须通晓其要领” ” Patrick MurrayPatrick Murray （Manual of Clinical MicrobiologyManual of Clinical Microbiology主编）主编）5临床微生物标本的质量控制完整版优秀成功治疗感染的前提条件成功治疗感染的前提条件成功分离病原菌成功分离病原菌 - -标本收集标本收集 - -
3、标本运送、保存标本运送、保存 - -标本处理标本处理6临床微生物标本的质量控制完整版优秀临床标本的分类临床标本的分类含菌体液含菌体液 无菌体液无菌体液痰痰 血液血液咽拭子咽拭子 脑脊液脑脊液尿液尿液 关节腔积液关节腔积液粪便粪便 胸腹水胸腹水7临床微生物标本的质量控制完整版优秀标本收集原则标本收集原则可能致病菌可能致病菌 - -尽可能收集到多的菌量尽可能收集到多的菌量 - -保持其活性保持其活性可能污染菌可能污染菌 - -非无菌部位非无菌部位 a.a.避免污染：消毒避免污染：消毒 b.b.减少增生：低温保存及使用输送培养基减少增生：低温保存及使用输送培养基 - -无菌部位无菌部位 避免污染：切
4、实消毒避免污染：切实消毒 8临床微生物标本的质量控制完整版优秀血培养血培养- -提升分离率及判别是否污染提升分离率及判别是否污染a.a.采集时机：尽可能在用抗菌药物前采集时机：尽可能在用抗菌药物前; ;尽可能在发冷后、发烧前采尽可能在发冷后、发烧前采 集血液集血液b.b.至少收集至少收集2 2套血培养瓶（需氧及厌氧）套血培养瓶（需氧及厌氧）, ,但一个穿刺点只采集一套但一个穿刺点只采集一套c.c.准备无菌的皮肤、培养瓶口及采血部位准备无菌的皮肤、培养瓶口及采血部位 - -静脉或动脉穿刺静脉或动脉穿刺, ,不要与血气和血沉标本一起采血不要与血气和血沉标本一起采血; ; - -不推荐血入瓶前换针头
5、不推荐血入瓶前换针头, ,不推荐静脉血直接入瓶不推荐静脉血直接入瓶; ; - -不可由血管导管注射帽抽取不可由血管导管注射帽抽取d.d.采集足量的血液采集足量的血液 - -成人成人5 5至至1010毫升毫升/ /瓶瓶, ,先打入厌氧瓶先打入厌氧瓶 - -如果血量不足如果血量不足, ,则以需氧瓶为优先则以需氧瓶为优先9临床微生物标本的质量控制完整版优秀血培养采检建议血培养采检建议急性高烧急性高烧1010分钟内分钟内, ,由不同的部位抽取由不同的部位抽取2 2套标本套标本非急性高烧疾病非急性高烧疾病2424小时内小时内, ,由不同的部位抽取由不同的部位抽取2-32-3套标本套标本( (间间隔不小于
6、隔不小于3 3小时小时) )急性心内膜炎急性心内膜炎1-21-2小时内小时内, ,由三个不同的部位抽取由三个不同的部位抽取3 3套标本套标本亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎2424小时内小时内, ,由三个不同的部位抽取由三个不同的部位抽取3 3套标本套标本, ,每套间隔每套间隔1 1小时小时, ,当培养当培养2424小时后小时后, ,若为阴性培养若为阴性培养, ,应再送应再送2-32-3套套发热原因不明发热原因不明由不同的部位抽取由不同的部位抽取2-32-3套标本套标本, ,每套间隔每套间隔1 1小小时时, ,当培养当培养24-4824-48小时后小时后, ,若为阴性培养若为阴性培养, ,应再送应
7、再送2-32-3套套小儿病人小儿病人, ,应立即采血应立即采血 2003 Manual of Clinical Microbiology,8th Edition2003 Manual of Clinical Microbiology,8th Edition10临床微生物标本的质量控制完整版优秀菌血症病人血中细菌浓度菌血症病人血中细菌浓度成年病人成年病人: : 链球菌心内膜炎链球菌心内膜炎 1 to 30 organisms/ml1 to 30 organisms/ml 葡萄球菌心内膜炎葡萄球菌心内膜炎 1 to 20 organisms/ml1 to 20 organisms/ml 革兰氏阴性
8、菌血症革兰氏阴性菌血症 小于小于 1 to 10 organisms/ml1 to 10 organisms/ml 革兰氏阳性菌血症革兰氏阳性菌血症 1 to 300 organisms/ml1 to 300 organisms/ml幼儿病人幼儿病人: : 革兰氏阴性菌血症革兰氏阴性菌血症 5 to 1000 organisms/ml5 to 1000 organisms/ml 75% 75%幼儿菌血症病人血液幼儿菌血症病人血液 100 organisms/ml100 organisms/ml Infect Dis Clinics N Amer 2001;15:1009 Infect Dis
9、Clinics N Amer 2001;15:1009 所以：采血量一定要足够，成人一般为所以：采血量一定要足够，成人一般为10 ml10 ml，新生儿，新生儿 与婴幼儿为与婴幼儿为1 12 ml2 ml11临床微生物标本的质量控制完整版优秀婴幼儿血培养婴幼儿血培养不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在婴幼儿病人，因此建议只采用需氧瓶；厌氧在婴幼儿病人，因此建议只采用需氧瓶；厌氧培养只考虑针对特殊的高危险群体培养只考虑针对特殊的高危险群体皮肤消毒参照成人的方法，新生儿除外。用头皮肤消毒参照成人的方法，新生儿除外。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应换针
10、头再将皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应换针头再将血注入培养瓶中血注入培养瓶中儿童的采血量为不超过总血容量的儿童的采血量为不超过总血容量的1%1%12临床微生物标本的质量控制完整版优秀无菌皮肤的准备无菌皮肤的准备血培养瓶口应以血培养瓶口应以75%75%的酒精消毒剂处理的酒精消毒剂处理活力碘等待约活力碘等待约3030秒，让碘液干燥以发挥杀菌效秒，让碘液干燥以发挥杀菌效果果以采血点为中心，以采血点为中心，75%75%的酒精由内往外的方向的酒精由内往外的方向涂抹去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培养瓶涂抹去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培养瓶13临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液标本的留取尿液标本的留取采
11、集指征采集指征1.1.有典型的尿路感染症状有典型的尿路感染症状2.2.肉眼脓尿或血尿肉眼脓尿或血尿3.3.尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性4.4.不明原因的发热，无其他局部症状不明原因的发热，无其他局部症状5.5.留置导尿管的患者出现发热留置导尿管的患者出现发热6.6.膀胱排空功能受损膀胱排空功能受损14临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液标本的留取尿液标本的留取尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染群的污染, ,但定量培养时计数不会超过但定量培养时计数不会超过10103 3 CFU /ml, CFU /ml, 泌
12、尿系感染时定量培养在泌尿系感染时定量培养在10104 4 10105 5 CFU /ml CFU /ml15临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方法多数药物从尿道排泄多数药物从尿道排泄, ,所以标本采集应力争在未使用抗生素之前或所以标本采集应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药停用抗菌药5d5d之后留取尿液标本之后留取尿液标本尿液在膀胱内应停留尿液在膀胱内应停留68h68h以上，使细菌有足够的时间繁殖以上，使细菌有足够的时间繁殖, ,故应尽故应尽量采集早晨第一次的尿量采集早晨第一次的尿同时注意避免消毒剂污染标本同时注意避免消毒剂污染标本16临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液
13、采集方法尿液采集方法-1-1清洁中段尿：清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本最好留取早晨清洁中段尿标本. .嘱咐患者睡前少嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男病人应翻转包皮冲洗，用用手分开大阴唇，男病人应翻转包皮冲洗，用1:50001:5000高锰酸钾消毒尿道口，再用无菌纱布或干高锰酸钾消毒尿道口，再用无菌纱布或干棉球拭干，叫病人排尿棉球拭干，叫病人排尿17临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方法-1-118临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方法-1-1将尿液分成三段，第一段
14、排掉，收集中段尿将尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿3 35ml5ml留入试管中，立即送检。留入试管中，立即送检。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取19临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方法-2-2耻骨上膀胱穿刺：为避免尿道正常菌群的污染，耻骨上膀胱穿刺：为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧
15、菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用装有，皮肤严格消毒后用装有1919或或2020号针头的注射器号针头的注射器在耻骨联合距脐在耻骨联合距脐1/31/3处穿刺处穿刺膀胱穿刺的适应症有：膀胱穿刺的适应症有：11有尿道感染的临床症状，但中段尿培养细菌数很低，而又难以确有尿道感染的临床症状，但中段尿培养细菌数很低，而又难以确定感染源者定感染源者22婴幼儿、新生儿不能用导管者婴幼儿、新生儿不能用导管者33怀疑有厌氧菌感染时怀疑有厌氧菌感染时20临床微生物标本的质量控制完整版优秀21临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方
16、法-3-3直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插人膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿尿管直接经尿道插人膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用用22临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方法-4-4小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳尿液
17、，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检23临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液采集方法尿液采集方法-5-5留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂
18、，注意不能从尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液液收集袋中采集尿液; ;或在更换新管时留取尿标本或在更换新管时留取尿标本24临床微生物标本的质量控制完整版优秀尿液标本运送尿液标本运送标本运送：标本采集后应及时送检、及时接种，室温下标本运送：标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过保存时间不得超过2h2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）保存）,4 ,4 冷藏保存时间不得超过冷藏保存时间不得超过8h8h，但应注意冷藏，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养25临床微生物标本的质量控
19、制完整版优秀脓及创伤感染标本的留取脓及创伤感染标本的留取应首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，应首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本，以免影响检验结果。再采集标本，以免影响检验结果。一般用棉拭子采取脓血液及病灶的深部的分泌一般用棉拭子采取脓血液及病灶的深部的分泌物，瘘管也可以无菌手续采取组织放入无菌试物，瘘管也可以无菌手续采取组织放入无菌试管内送检管内送检脓肿标本以无菌注射器抽取为好，最好在切开脓肿标本以无菌注射器抽取为好，最好在切开排脓时，以无菌棉拭子采取，也可以将沾有脓排脓时，以无菌棉拭子采取，也可以将沾有脓汁的最内层敷料放人无菌平皿中送检。汁的最内层敷料放人无菌平皿中送
20、检。26临床微生物标本的质量控制完整版优秀其他事项其他事项疑有放线菌感染时选取脓液中的疑有放线菌感染时选取脓液中的“硫磺样颗粒硫磺样颗粒”于无于无菌容器内送检菌容器内送检当创伤出血，敷用药物当创伤出血，敷用药物2h2h内及烧伤在内及烧伤在12h12h内不应采集标内不应采集标本本27临床微生物标本的质量控制完整版优秀脑脊液培养标本的采集脑脊液培养标本的采集-1-1采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液应用抗生素之前采集脑脊液采集方法：无菌腰穿采集脑脊液采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3 35ml5ml，分装到，分装到3 3
21、个无个无菌小瓶中（各菌小瓶中（各1 12ml2ml）, ,第一管用于细菌培养第一管用于细菌培养! ! 用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml1ml；用于真菌；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml2ml28临床微生物标本的质量控制完整版优秀脑脊液培养标本的采集脑脊液培养标本的采集-2-2标本采集后注入无菌小瓶中送检也可将抽取液直接注标本采集后注入无菌小瓶中送检也可将抽取液直接注入血培养瓶入血培养瓶, ,用血培养仪培养用血培养仪培养脑膜炎奈瑟菌离体后会迅速自溶脑膜炎奈瑟菌离体后会迅速自溶, ,肺炎链球菌和流感嗜肺炎链球菌和流感嗜
22、血杆菌也很容易死亡血杆菌也很容易死亡, ,因此因此, ,标本应立即送检标本应立即送检, ,并注意保并注意保温、防干燥。切不可置冰箱保存温、防干燥。切不可置冰箱保存, ,否则会影响检出率否则会影响检出率29临床微生物标本的质量控制完整版优秀穿刺液类标本的采取穿刺液类标本的采取-1-1穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养标本鞘膜液等穿刺液培养标本采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后在停止使用抗菌药物之后2-3d2-3d采集标本采集标本30临床微生物
23、标本的质量控制完整版优秀穿刺液类标本的采取穿刺液类标本的采取-2-2采集方法：采集方法：无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本标本采集量应标本采集量应1ml1ml。胸腔积液、腹水可抽取。胸腔积液、腹水可抽取10 ml, 10 ml, 心包液、关节液等可抽取心包液、关节液等可抽取2 25 ml5 ml标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检也可将抽标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检也可将抽取液直接注入血培养瓶取液直接注入血培养瓶, ,用血培养仪培养用血培养仪培养31临床微生物标本的质量控制完整版优秀胃液及胆汁培养标本胃液及胆汁培养标本抽取空腹胃液抽取空腹胃
24、液5ml5ml，置无菌管内送检，置无菌管内送检胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为留取胆汁，采集胆汁量为5ml5ml，置无菌管内送检，置无菌管内送检胃液和胆汁采集后必须立即送检胃液和胆汁采集后必须立即送检32临床微生物标本的质量控制完整版优秀眼、耳、鼻培养标本的采取眼、耳、鼻培养标本的采取眼、耳、鼻培养标本用拭子常规采集眼、耳、鼻培养标本用拭子常规采集采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检采集后连同拭子一起置无菌管内送检33
25、临床微生物标本的质量控制完整版优秀下呼吸道分泌物（痰培养）的标本采取下呼吸道分泌物（痰培养）的标本采取下呼吸道分泌物（痰）的细菌学检查对病原学诊断起着下呼吸道分泌物（痰）的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用，应注意如下几个问题：重要作用，应注意如下几个问题：34临床微生物标本的质量控制完整版优秀标本的采取标本的采取-1-1自然咳痰法自然咳痰法晨痰为佳晨痰为佳先冷开水漱口清洁口腔和牙齿先冷开水漱口清洁口腔和牙齿再用力咳出呼吸道深部的痰再用力咳出呼吸道深部的痰痰量不得少于痰量不得少于1ml1ml痰咳出困难时可先雾化吸入痰咳出困难时可先雾化吸入NaClNaCl溶液（溶液（100g/L100g/L，加
26、温到，加温到4545）使痰容易咳出）使痰容易咳出35临床微生物标本的质量控制完整版优秀标本的采取标本的采取-1-1幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰，也可用弯压幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰，也可用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检36临床微生物标本的质量控制完整版优秀标本的采取标本的采取-2-2气管穿刺法气管穿刺法仅用于昏迷患者，由临床医师进行仅用于昏迷患者，由临床医师进行 纤维支气管镜抽吸纤维支气管镜抽吸通常用于在患者行纤维支气管
27、镜通常用于在患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取检查时顺便抽取胃液抽取法胃液抽取法多用于可疑患有肺结核的患者在有可能多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采用将痰液咽下的情况时采用37临床微生物标本的质量控制完整版优秀标本的质量检查标本的质量检查于显微镜低倍镜下检查（于显微镜低倍镜下检查（10x1010x10），观察），观察WBCWBC及扁平上皮细胞存在情及扁平上皮细胞存在情况，作为参考：况，作为参考： 痰标本显微镜检查的分类痰标本显微镜检查的分类 分类分类 细胞数细胞数/ /低倍镜视野低倍镜视野 ( (级级) ) 白细胞白细胞 扁平上皮细胞扁平上皮细胞 6 25 256 25 25
28、 25 25 10-25 4 25 10-25 3 25 25 3 25 25 2 10-25 25 2 10-25 25 1 25 1 25 分类中分类中1313类不做培养，要求重新留取标本：类不做培养，要求重新留取标本：4 4、5 5类为合格标本：类为合格标本：6 6类为气类为气管穿刺液，如未见到白细胞，而扁平上皮细胞管穿刺液，如未见到白细胞，而扁平上皮细胞10/10/低倍镜视野，亦应重新低倍镜视野，亦应重新留取标本留取标本38临床微生物标本的质量控制完整版优秀肺炎支原体检测标本要求肺炎支原体检测标本要求标本为患者咽拭标本，采集标本前用生理盐水漱口，所标本为患者咽拭标本，采集标本前用生理盐
29、水漱口，所采集的标本应迅速接种，如不能及时接种，则室温保存采集的标本应迅速接种，如不能及时接种，则室温保存不超过两个小时不超过两个小时39临床微生物标本的质量控制完整版优秀生殖道标本的采集生殖道标本的采集-1-1男性标本男性标本如疑为急性淋病耐瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗如疑为急性淋病耐瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌物立即以无菌棉拭子采取，立即送检，或以专挤出分泌物立即以无菌棉拭子采取，立即送检，或以专用的细拭子插入尿道口用的细拭子插入尿道口12cm12cm，停留十余秒钟轻轻旋转，停留
30、十余秒钟轻轻旋转采集标本置无菌容器采集标本置无菌容器如疑为前列腺炎、精囊炎的慢性淋病耐瑟菌感染应由医如疑为前列腺炎、精囊炎的慢性淋病耐瑟菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。40临床微生物标本的质量控制完整版优秀生殖道标本的采集生殖道标本的采集-2-2女性标本女性标本成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下，选取成年妇女自宫颈采取标本，应在扩阴器的支持下，选取有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌有炎症或分泌物部位，先以无菌棉拭子拭去表浅层分泌物，再用另一拭子取分泌物送检。如做厌氧或真菌培养物，再用另一拭子取分
31、泌物送检。如做厌氧或真菌培养应另外采取标本。外阴糜烂：用生理盐水清洗后用无菌应另外采取标本。外阴糜烂：用生理盐水清洗后用无菌棉拭子擦洗，取边缘的分泌物至无菌容器，立即送检棉拭子擦洗，取边缘的分泌物至无菌容器，立即送检如未成年幼女疑患性病传播疾病时，不应使用扩阴器，如未成年幼女疑患性病传播疾病时，不应使用扩阴器，以一无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检以一无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检41临床微生物标本的质量控制完整版优秀生殖道标本的采集生殖道标本的采集-3-3支原体检测样本要求支原体检测样本要求 支原体对于干、热耐受力差，标本采集后要尽快送检接种，保证检支原体对于干、热耐受力差，标本采集后要尽快
32、送检接种，保证检测结果的可靠性测结果的可靠性 男性：棉拭子取尿道内口男性：棉拭子取尿道内口2-2.5cm2-2.5cm处分泌物、尿液（中段尿处分泌物、尿液（中段尿10ml10ml、2000rpm2000rpm离心离心10min,10min,取尿沉渣取尿沉渣) )、精液（生理盐水稀释、精液（生理盐水稀释1010倍）、前列腺液。倍）、前列腺液。 女性：宫颈分泌物（由于支原体对粘膜细胞有高的亲和力，因此必须取宫女性：宫颈分泌物（由于支原体对粘膜细胞有高的亲和力，因此必须取宫颈内口颈内口1-2cm1-2cm处单层柱状上皮细胞，避免触及阴道壁）、尿液不推荐。处单层柱状上皮细胞，避免触及阴道壁）、尿液不推
33、荐。不建议使用样本：尿、脓性分泌物、阴道分泌物等。不建议使用样本：尿、脓性分泌物、阴道分泌物等。注意：注意：1 1）在未使用抗菌药物之前采集样本）在未使用抗菌药物之前采集样本 2 2）尽可能多的采集粘膜细胞）尽可能多的采集粘膜细胞42临床微生物标本的质量控制完整版优秀生殖道标本的采集生殖道标本的采集-4-4沙眼衣原体抗原检测样本要求沙眼衣原体抗原检测样本要求由于沙眼衣原体主要寄生在宫颈或尿道柱状上皮细胞内，因此取样时应尽由于沙眼衣原体主要寄生在宫颈或尿道柱状上皮细胞内，因此取样时应尽可能得到更多的柱状上皮细胞，而不是黏液和脓血可能得到更多的柱状上皮细胞，而不是黏液和脓血 女性宫颈取样：操作人员
34、应先用棉签或棉球将宫颈口黏液和脓血擦去后扔女性宫颈取样：操作人员应先用棉签或棉球将宫颈口黏液和脓血擦去后扔掉，再用取样拭子插入宫颈管内并通过鳞柱状上皮交界处，直到拭子头看掉，再用取样拭子插入宫颈管内并通过鳞柱状上皮交界处，直到拭子头看不见为止。旋转拭子不见为止。旋转拭子15-20秒钟取出，注意不要碰到宫颈外及阴道壁秒钟取出，注意不要碰到宫颈外及阴道壁男性尿道取样：必须使用专用男用拭子，否则可能造成伤害；取样前至少男性尿道取样：必须使用专用男用拭子，否则可能造成伤害；取样前至少1小时应无排尿，排尿将会降低阳性率，取样时应先用棉签或棉球将尿道口小时应无排尿，排尿将会降低阳性率，取样时应先用棉签或棉
35、球将尿道口黏液和脓血擦去后扔掉，再用男用拭子插入尿道内黏液和脓血擦去后扔掉，再用男用拭子插入尿道内2-4cm，旋转拭子，旋转拭子3-5秒秒钟后取出。取尿道口黏液或脓血的拭子不可用于沙眼衣原体抗原检测钟后取出。取尿道口黏液或脓血的拭子不可用于沙眼衣原体抗原检测检测时如果取两份样品，检测结果有可能会不一致。因为取第一份样品时检测时如果取两份样品，检测结果有可能会不一致。因为取第一份样品时也许已经带走取样部位大部分被感染的细胞，如果在同样的部位取第二根也许已经带走取样部位大部分被感染的细胞，如果在同样的部位取第二根拭子，其结果必然会因感染细胞减少而降低阳性率。另外，不同部位取样拭子，其结果必然会因感
36、染细胞减少而降低阳性率。另外，不同部位取样也可能存在差异也可能存在差异43临床微生物标本的质量控制完整版优秀粪便标本采集粪便标本采集-1-1肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生或过路肠道正常菌群比较复杂，在肠道中菌群间有共生或过路、拮抗等现象。一旦失去了正常生态平衡，在临床上的、拮抗等现象。一旦失去了正常生态平衡，在临床上的一个表现就是菌群失调症一个表现就是菌群失调症如常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹如常住细菌在种群和数量上的比例失调就能引起慢性腹泻，因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染泻，因此在留取粪便标本时应注意防止细菌污染44临床微生物标本的质量控制完整版优秀粪便标
37、本采集粪便标本采集-2-2粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便粪便标本采集时应挑取有脓血、粘液部分的粪便23g23g液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶中或腊状纸盒液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶中或腊状纸盒中，并及时送检和接种中，并及时送检和接种在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或增菌液湿润直在无法获得粪便时，可用无菌生理盐水或增菌液湿润直肠拭子，将拭子插入肛门肠拭子，将拭子插入肛门4 45cm5cm深处深处( (小儿小儿2 23cm)3cm)，轻，轻轻转动一周擦取直肠表面的粘液后取出，盛入无菌试管轻转动一周擦取直肠表面的粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检或保存液中送检45临床微生
38、物标本的质量控制完整版优秀粪便标本采集粪便标本采集-3-3采集时间：采集时间：腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便伤寒患者于发病伤寒患者于发病2w2w以后采集粪便以后采集粪便怀疑霍乱时立即采集粪便送检怀疑霍乱时立即采集粪便送检46临床微生物标本的质量控制完整版优秀小结小结-1-1申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基情况等），以便实验室能够合理选择培养环境
39、和培养基尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率检出率标本采集应严格执行无菌操作标本采集应严格执行无菌操作采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂标本采集后应尽快送到微生物实验室标本采集后应尽快送到微生物实验室 47临床微生物标本的质量控制完整版优秀小结小结-2-2把握采集时机尽量在抗生素使用前采集标本，如已在院外或门诊使把握采集时机尽量在抗生素使用前采集标本，如已在院外或门诊使用过抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用药间隙，病人血用过抗生素，及正在使用抗生素的病人，最好在用药间隙
40、，病人血液中抗菌药物浓度低峰时采集。血培养最好是寒战时，高热前，但液中抗菌药物浓度低峰时采集。血培养最好是寒战时，高热前，但要防止等待而延误时机要防止等待而延误时机痰培养无须等到第痰培养无须等到第2 2天早晨留取，新病人入院时有咳嗽、咳痰或查天早晨留取，新病人入院时有咳嗽、咳痰或查房时发现病人有必要留取痰标本，即留即送；尿培养以晨尿为佳，房时发现病人有必要留取痰标本，即留即送；尿培养以晨尿为佳，视不同情况也可白天留取；其他标本均应及时留取。标本采集后应视不同情况也可白天留取；其他标本均应及时留取。标本采集后应及时送检，细菌室接标本后立即处理及时送检，细菌室接标本后立即处理48临床微生物标本的质量控制完整版优秀小结小结-3-3重视采集方法，灵活应用，收集真正病灶部位的标本，重视采集方法，灵活应用，收集真正病灶部位的标本，避免污染避免污染为临床治疗提供可靠有效的抗生素应用参考资料为临床治疗提供可靠有效的抗生素应用参考资料49临床微生物标本的质量控制完整版优秀谢谢 谢！谢！50临床微生物标本的质量控制完整版优秀
