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1、主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用 n n60主主动脉内脉内球囊反搏技囊反搏技术（IABP）首次）首次应用用于于临床床n n心源性休克和重度急性左心衰竭患者治心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的的标准准组成部分（成部分（类推荐，推荐，证据水平据水平B级）对于心梗合并心源性休克，于心梗合并心源性休克，证据水平据水平A级n n近年来关于近年来关于 IABP在心血管危重症患者中的在心血管危重症患者中的运用运用报道越来越多道越来越多背景背景 n n本研究分析本研究分析总结了了 2009.11-2011.3 年我院年我院患者患者应用用IABP辅助治助治疗的安全性及有效性。的安全性及有效性。 对象与方
2、法象与方法一、一、对象象收集从收集从2009年年11月至月至2011年年3月入月入住我院住我院 CCU 并行并行 IABP辅助治助治疗病例病例 68例。例。 临床床应用用 IABP时机机1)1)合并心源性休克合并心源性休克合并心源性休克合并心源性休克2)2)不不不不稳稳定心定心定心定心绞绞痛或痛或痛或痛或药药物治物治物治物治疗疗无法控制的心无法控制的心无法控制的心无法控制的心绞绞痛痛痛痛3)3)因心因心因心因心脏脏缺血而缺血而缺血而缺血而诱发诱发的的的的顽顽固性心律失常固性心律失常固性心律失常固性心律失常4)4)重度左心功能不全重度左心功能不全重度左心功能不全重度左心功能不全 (NYHA (N
3、YHA 级级 ) ) 5)5)左冠脉主干病左冠脉主干病左冠脉主干病左冠脉主干病变变、类类左主干病左主干病左主干病左主干病变变或或或或严严重的多支冠重的多支冠重的多支冠重的多支冠脉病脉病脉病脉病变变 二、方法二、方法二、方法二、方法1 1、IABP IABP 植入方法植入方法植入方法植入方法 床旁或床旁或导导管室行管室行IABPIABP植入植入术术，置入，置入 8F8F鞘管，沿鞘管置入鞘管，沿鞘管置入IABPIABP导导管管连连接接ARROW AUTOCATARROW AUTOCAT或或 Datascope CS100 IABP Datascope CS100 IABP 机机选择选择心心电电或血
4、或血压压 1 1：1 1 触触发发，调节调节反搏反搏泵泵的充放气的充放气时间时间导导管中心腔持管中心腔持续续肝素肝素盐盐水水泵泵入，入，术术后密切后密切观观察患者血流察患者血流动动力学及力学及IABP IABP 相关并相关并发发症。症。 2、一般治、一般治疗药物治疗必要时临时起搏器植入3、介入治、介入治疗冠状冠状动脉造影脉造影支架植入支架植入 4 4、IABPIABP的拔管的拔管的拔管的拔管 拔管指征拔管指征 患者患者临临床症状改善，床症状改善， 生命体征生命体征稳稳定；定； 尿量尿量30ml/h30ml/h； 已停用升已停用升压药压药或升或升压药压药物明物明显显减量，收减量，收缩压缩压100
5、mmHg100mmHg，平均，平均动动脉脉压压70mmHg70mmHg，心率，心率100 100 次次/min/min，无，无恶恶性心律失常。性心律失常。 5、血、血浆NT-proBNP的的测定定患者分患者分患者分患者分别别在治在治在治在治疗疗前、治前、治前、治前、治疗疗后后后后2424小小小小时时平卧采肘静脉平卧采肘静脉平卧采肘静脉平卧采肘静脉血血血血4 ml4 ml，采用放射免疫法，采用放射免疫法，采用放射免疫法，采用放射免疫法测测定血定血定血定血浆浆NT-proBNPNT-proBNP。 6、统计学分析学分析采用采用采用采用SPSS 17.0SPSS 17.0统计软统计软件件件件处处理数
6、据，理数据，理数据，理数据，组间组间差异差异差异差异比比比比较应较应用配用配用配用配对对 t t检验检验；P0.05P自身收自身收缩压正确的正确的IABPIABP时机的生理效机的生理效应l l辅助的收助的收缩压 非非辅助的收助的收缩压，约低低5-10 5-10 mmHgmmHgl l辅助的助的动脉舒脉舒张末末压 收收缩压峰峰值，并尽可，并尽可能高，反搏能高，反搏压升高升高10-20mmHg10-20mmHg 球囊充气球囊充气过程程n n舒舒舒舒张张期开始期开始期开始期开始, ,球囊充气球囊充气球囊充气球囊充气, ,动动脉波形形成脉波形形成脉波形形成脉波形形成 V V 型。型。型。型。-大大大大
7、大大大大增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。增加冠脉灌注。 球囊放气球囊放气过程程n n在收在收在收在收缩缩期之前、舒期之前、舒期之前、舒期之前、舒张张期期期期末端球囊放气，使得末端球囊放气，使得末端球囊放气，使得末端球囊放气，使得动动脉舒脉舒脉舒脉舒张张期末期末期末期末压压和心和心和心和心脏脏自自自自身收身收身收身收缩压缩压降低。降低。降低。降低。-降低心降低心降低心降低心脏脏后后后后负负荷；荷；荷；荷；减减减减轻轻心心心心脏脏工作；工作；工作；工作；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；增加心增加心增加心增加心脏输脏输出出出出（心（心（心（心排量）排量）排量
8、）排量） 舒舒舒舒张张期球囊增期球囊增期球囊增期球囊增压压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有有有有辅辅助的舒助的舒助的舒助的舒张张末末末末压压 MVOMVO2 2 需求需求需求需求有有有有辅辅助的收助的收助的收助的收缩压缩压无无无无辅辅助的收助的收助的收助的收缩压缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无无无无辅辅助的舒助的舒助的舒助的舒张张末末末末压压 14014012012010010080806060mm mm HgHg 在使用在使用IABP时的的动脉脉压力波形的改力波形的改变辅辅助之后的平均助之后的平均助之后的平均助之后的平均压压没有没有没有没有辅辅助的平均助的平均助的
9、平均助的平均压压 5、并、并发症的防治症的防治1）穿刺性相关并）穿刺性相关并发症：如症：如动脉脉损伤、穿刺、穿刺处渗血和血渗血和血肿假性假性动脉瘤、脉瘤、动静脉瘘静脉瘘2）鞘管相关性并）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血症：如下肢缺血、下肢血栓栓塞等栓栓塞等3）球囊相关性并）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、症：如球囊破裂、溶血、血小板减少等血小板减少等4）全身性并）全身性并发症：如感染、症：如感染、 出血等等 我科防治并我科防治并发症症经验uu无无1例例发生穿刺及鞘管相关并生穿刺及鞘管相关并发症症注意穿刺技注意穿刺技术术后后对穿刺穿刺侧大腿制大腿制动 严密密监测下肢下肢动脉搏脉搏动 (也
10、可用超声多普勒也可用超声多普勒监测)、温度、温度、颜色的色的变化化, 及及时处理异常情理异常情况况长时间置管形成置管形成窦道，不易出血道，不易出血 只要球囊运行，不一定需要全身抗凝只要球囊运行，不一定需要全身抗凝只要球囊运行，不一定需要全身抗凝只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预预防栓塞防栓塞防栓塞防栓塞球囊球囊球囊球囊导导管内管内管内管内压压力不好力不好力不好力不好时时不要不要不要不要轻轻易充气，以免在静易充气，以免在静易充气，以免在静易充气，以免在静脉中，脉中，脉中，脉中，尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。尤其是床旁操作注意。近年来近年来近年来近年来导导管技管技管技
11、管技术术、材料科学、材料科学、材料科学、材料科学飞飞速速速速发发展，使得展，使得展，使得展，使得IABPIABP在在在在临临床床床床应应用的相关并用的相关并用的相关并用的相关并发发症症症症发发生率越来越低。生率越来越低。生率越来越低。生率越来越低。对对于全身性并于全身性并于全身性并于全身性并发发症的防治如感染等症的防治如感染等症的防治如感染等症的防治如感染等则应则应注意无菌注意无菌注意无菌注意无菌操作操作操作操作, ,合理使用抗生素。合理使用抗生素。合理使用抗生素。合理使用抗生素。如果出如果出如果出如果出现现局部或全身性的出血，局部或全身性的出血，局部或全身性的出血，局部或全身性的出血，则则可
12、通可通可通可通过过局部局部局部局部给给予予予予缝缝合及沙袋合及沙袋合及沙袋合及沙袋压压迫迫迫迫, ,全身性的全身性的全身性的全身性的应调节应调节抗凝抗凝抗凝抗凝药药。 uu1 1例例例例发发生气囊破裂生气囊破裂生气囊破裂生气囊破裂, , 通通通通过导过导管囊内管囊内管囊内管囊内见见到血液确定，到血液确定，到血液确定，到血液确定，予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气予以尽快抽除气囊内气, ,并迅速拔除并迅速拔除并迅速拔除并迅速拔除导导管。管。管。管。 未出未出未出未出现现血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！血栓形成等不良后果！uu 4 4例出例出例
13、出例出现现血小板血小板血小板血小板计计数减少，主要与球囊持数减少，主要与球囊持数减少，主要与球囊持数减少，主要与球囊持续续运行运行运行运行工作工作工作工作对对于血小板的破坏有关，于血小板的破坏有关，于血小板的破坏有关，于血小板的破坏有关， 3 3例患者通例患者通例患者通例患者通过过降低降低降低降低反搏比、反搏比、反搏比、反搏比、1 1例患者通例患者通例患者通例患者通过过停停停停IABPIABP后血小板后血小板后血小板后血小板计计数恢复数恢复数恢复数恢复正常。正常。正常。正常。未未未未发发生血小板下降所致出血事件生血小板下降所致出血事件生血小板下降所致出血事件生血小板下降所致出血事件! !PLT
14、PLT减少情况（减少情况（4 4例）例）* *与与与与术术前比前比前比前比较较P P0.05 0.05 * * *与与与与术术前比前比前比前比较较P P0.0010.001 6、对肾功能的影响功能的影响两两两两组组比比比比较较P0.05P0.05* *与与与与术术前比前比前比前比较较P P0.05 0.05 * * *与与与与术术前比前比前比前比较较P P0.010.01 病例病例陈陈*，女，女，女，女，8484岁岁，外科手，外科手，外科手，外科手术术后第后第后第后第2 2天，突天，突天，突天，突发发胸痛不胸痛不胸痛不胸痛不适，适，适，适，ECGECG示前壁心梗，示前壁心梗，示前壁心梗，示前壁
15、心梗，CK392.6U/LCK392.6U/L， CKMB55.4U/LCKMB55.4U/L。因心源性休克于因心源性休克于因心源性休克于因心源性休克于2010.9.26 13:25 2010.9.26 13:25 10.3 11:00 10.3 11:00 使用使用使用使用IABPIABP。9.269.289.3010.2血CREA（umol/l）447.8314.7183.189.6 7、转归分析分析 疾病疾病好好转例数例数死亡例数死亡例数 急性急性心肌梗死心肌梗死 PCI316无无PCI36不不稳定心定心绞痛痛50心肌病心肌病84重症心肌炎重症心肌炎41 死因分析死因分析（1 1）死亡病
16、例多）死亡病例多）死亡病例多）死亡病例多为为高高高高龄龄, , 血血血血NT-proBNP 15000 pg/mlNT-proBNP 15000 pg/ml。（2 2）合并症多）合并症多）合并症多）合并症多, ,如高血如高血如高血如高血压压、糖尿病、肺炎、糖尿病、肺炎、糖尿病、肺炎、糖尿病、肺炎、肾肾功能不全、功能不全、功能不全、功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积积肺梗死）肺梗死）肺梗死）肺梗死）（3 3）错过错过急急急急诊诊PCIPCI时间
17、时间窗或因窗或因窗或因窗或因经济经济原因未能开通血管，原因未能开通血管，原因未能开通血管，原因未能开通血管，心肌坏死面心肌坏死面心肌坏死面心肌坏死面积过积过大。大。大。大。 死因分析死因分析（4 4）PCIPCI术术后无复流（后无复流（后无复流（后无复流（2 2例）。例）。例）。例）。（5 5）PCIPCI后后后后IABPIABP依依依依赖赖（2 2例），患者因例），患者因例），患者因例），患者因经济经济原因拒原因拒原因拒原因拒绝继续应绝继续应用用用用IABPIABP。（6 6 6 6）由于各种原因，使用太）由于各种原因，使用太）由于各种原因，使用太）由于各种原因，使用太迟迟而而而而导导致效果不佳未能致效果不佳未能致效果不佳未能致效果不佳未能渡渡渡渡过过低心排期。低心排期。低心排期。低心排期。 因此，一旦有因此，一旦有IABPIABP使用指征，宁早勿晚。使用指征，宁早勿晚。 IABP- IABP-辅助治助治疗
