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1、姜文翰姜文翰肿瘤放射治疗学简介肿瘤放射治疗学简介肿瘤治疗总体概况肿瘤治疗总体概况Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355365Delaney G, et al. Cancer 2005; 104: 11291137 52%-70% 52%-70% 52%-70% 52%-70%的患者需要接受放射治疗的患者需要接受放射治疗的患者需要接受放射治疗的患者需要接受放射治疗放射治疗放射治疗( (Radiation Therapy, RT)Radiation Therapy, RT) 利用利用电离射线电离射线(Ionizing Beam)(Ioni
2、zing Beam)治疗疾治疗疾病病, ,特别是各类特别是各类恶性肿瘤恶性肿瘤的临床学科的临床学科, ,故亦故亦可称可称放射肿瘤学放射肿瘤学- -Radiation OncologyRadiation Oncology 放射放射物理物理 放射放射生物生物肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学 临床放疗临床放疗1891891891896 6 6 6年年年年 第一例放射治疗第一例放射治疗第一例放射治疗第一例放射治疗1920192019201920 s Xs Xs Xs X线治疗喉癌线治疗喉癌线治疗喉癌线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌镭治疗宫颈癌镭治疗宫颈癌镭治疗宫颈癌1930193019301930 s s s s
3、 Courtard Courtard Courtard Courtard 建立了分次放射治疗的方法建立了分次放射治疗的方法建立了分次放射治疗的方法建立了分次放射治疗的方法1950195019501950 s s s s 钴钴钴钴-60-60-60-60治疗恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗恶性肿瘤1970197019701970 s s s s CTCTCTCT应用肿瘤诊断和治疗应用肿瘤诊断和治疗应用肿瘤诊断和治疗应用肿瘤诊断和治疗 加速器治疗恶性肿瘤加速器治疗恶性肿瘤加速器治疗恶性肿瘤加速器治疗恶性肿瘤 模拟定位机应用模拟定位机应用模拟定位机应用模拟定位机应用198019801980198
4、0 s s s s MRIMRIMRIMRI应用肿瘤诊断和放射治疗应用肿瘤诊断和放射治疗应用肿瘤诊断和放射治疗应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统放射治疗计划系统放射治疗计划系统放射治疗计划系统( ( ( (TPS)TPS)TPS)TPS)应用应用应用应用1990199019901990 s s s s 适形放射治疗及调强放射治疗适形放射治疗及调强放射治疗适形放射治疗及调强放射治疗适形放射治疗及调强放射治疗( ( ( (IMRT)IMRT)IMRT)IMRT) CTCTCTCT模拟机模拟机模拟机模拟机一一. .放射放射生物学基础生物学基础放射治疗放射治疗物物理理手手段段生生物物效效应应光子
5、射线光子射线X X 射线射线 射线射线 粒子射线粒子射线 电子线电子线( ( 线线) ) 粒子粒子 中子中子 负负介子介子 质子质子 线性能量传递线性能量传递( (LET)LET)单位轨迹上能量传递的水平单位轨迹上能量传递的水平 低低LETLET射线射线: : X X射线射线 (10kev/(10kev/(10kev/(1010大部分肿瘤的大部分肿瘤的 / / 比值与早反应组织比值与早反应组织接近或略大于早反应正常组织接近或略大于早反应正常组织分割量与分割量与细胞生存细胞生存细细细细胞胞胞胞存存存存活活活活率率率率单次剂量单次剂量单次剂量单次剂量高高高高 / / / / 值：值：值：值：早反应
6、组织早反应组织早反应组织早反应组织 大部分恶性肿瘤大部分恶性肿瘤大部分恶性肿瘤大部分恶性肿瘤低低低低 / / / / 值：值：值：值：晚反应组织晚反应组织晚反应组织晚反应组织 增殖缓慢的恶性肿瘤增殖缓慢的恶性肿瘤增殖缓慢的恶性肿瘤增殖缓慢的恶性肿瘤A A A AB B B B放疗剂量分割方式的选择放疗剂量分割方式的选择放疗剂量分割方式的选择放疗剂量分割方式的选择1.1.1.1.为什么每次照射多是为什么每次照射多是为什么每次照射多是为什么每次照射多是1.8Gy1.8Gy1.8Gy1.8Gy，每周，每周，每周，每周5 5 5 5次？次？次？次？2.2.2.2.剂量是怎样分割的？剂量是怎样分割的？剂
7、量是怎样分割的？剂量是怎样分割的？二二. .放疗临床介绍放疗临床介绍2.12.1放射治疗方式放射治疗方式外照射，或称远距离放射外照射，或称远距离放射: : 放射源位于体外放射源位于体外一定距离一定距离, , 集中照射某一处组织集中照射某一处组织, , 是最常用是最常用的方式的方式内照射，或称近距离放射内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后：指放射源密闭后直接放在人体表面、自然腔道内或组织内直接放在人体表面、自然腔道内或组织内前列腺癌的外照射与内照射前列腺癌的外照射与内照射四野外照射四野外照射四野外照射四野外照射后后后后前前前前I I I I125125125125粒子植入粒子植入粒子植入粒子植
8、入内照射内照射内照射内照射前列腺轮廓前列腺轮廓I I I I125125125125粒子粒子粒子粒子1 12 23 34 4钴60放疗机直线加速器普通的挡铅三维适形放疗调强放疗可重复放疗的实现，固定技术的发展立体定向放射外科(伽马-刀、X-刀)三维适形放疗(3DCRT)与调强放疗（IMRT）的重复性更为精确的放疗方式1、呼吸门控系统2、容积放疗技术3、TOMO放疗4、术中放疗技术2.1 2.1 放疗分类放疗分类放射治疗分类放射治疗分类根治性放疗根治性放疗-患者可生存较长时间患者可生存较长时间, ,且无严重的后且无严重的后遗症遗症辅助性放疗辅助性放疗-辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现辅助性放
9、疗一般是指辅助手术或化疗，现辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现多归于综合治疗的范畴多归于综合治疗的范畴多归于综合治疗的范畴多归于综合治疗的范畴姑息性放疗姑息性放疗-以解除病人痛苦，提高生存质量为以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫放射治疗为首选根治疗法放射治疗为首选根治疗法1. 1. 颜面部皮肤癌颜面部皮肤癌2. 2. 鼻咽癌鼻咽癌3. 3. 扁桃体癌、口咽癌扁桃体癌、口咽癌放射治疗为主要治疗放射治疗为主要治疗1.1.口腔癌口腔癌( (除齿龈癌以外除齿龈癌以外) )2.2.喉癌喉癌3.3.精原细胞瘤
10、精原细胞瘤4.4.乳癌乳癌5.5.HodgkinHodgkin氏淋巴瘤与非氏淋巴瘤与非HodgkinHodgkin淋巴瘤淋巴瘤6.6.宫颈癌宫颈癌7.7.食管癌食管癌8.8.肺癌肺癌放射治疗过程放射治疗过程临床检查及诊断：临床检查及诊断：(明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床明确诊断，判定肿瘤范围，做出临床分期，了解病理特征分期，了解病理特征)确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗确定治疗目的：根治、姑息、综合治疗(与手术综合，术与手术综合，术前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗前、术中或术后放疗，与化疗综合或单一放疗)确定放射源：确定放射源：(普通照射、三维适形放疗、调强放疗、近普通照射、三维适
11、形放疗、调强放疗、近距离照射距离照射)制作病人固定装置制作病人固定装置(体模、头模体模、头模)模拟机下摄片定位或模拟机下摄片定位或CT、磁共振、磁共振、PET-CT扫描扫描确定靶区体积确定靶区体积确定肿瘤体积剂量确定肿瘤体积剂量确定危险器官及剂量确定危险器官及剂量 制定治疗计划制定治疗计划制定治疗计划制定治疗计划 制作铅挡块制作铅挡块制作铅挡块制作铅挡块 确定治疗计划确定治疗计划确定治疗计划确定治疗计划 第一次治疗、摆位第一次治疗、摆位第一次治疗、摆位第一次治疗、摆位 摄验证片摄验证片摄验证片摄验证片 每周核对治疗单每周核对治疗单每周核对治疗单每周核对治疗单 每周检查病人每周检查病人每周检查病人每周检查病人( (必要时更改治疗计划必要时更改治疗计划必要时更改治疗计划必要时更改治疗计划) ) 治疗结束进行总结治疗结束进行总结治疗结束进行总结治疗结束进行总结
