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1、 中国儿童霍奇金淋巴瘤多中心研究中国儿童霍奇金淋巴瘤多中心研究 参与作者参与作者 成明光1 张永红2 高怡瑾3 汤静燕4 石淑文5 郑敏翠6 段彦龙2 蒋国诚1 陆凤娟3 潘慈4 蒋莎义7 马廉8 徐鸣9 刘安生10 贺湘玲11 田新12 林汉聪13 作者单位作者单位 香港儿童血液及肿瘤科学会1, 北京儿童医院2 复旦大学儿科医院血液/肿瘤专业3上海儿童医学中心4 浙江大学医学院附属儿童医院血液肿瘤科5 湖南省儿童医院血液肿瘤科6 上海同济医院儿科7 汕头大学医学院第二附属医院儿科8成都市儿童医院血液肿瘤科9 西安市儿童医院血液科10湖南省人民医院儿科中心11 广西医科大学附属第四医院儿科12
2、 香港中文大学威尔斯亲王医院包黄秀英儿童癌症中心13 霍奇金淋巴瘤1)香港 - 多中心前瞻性研究2)中国内地 - 多中心回顾性研究3)未来: 中国内地 - 多中心前瞻性研究 方法n香港儿科血液及肿瘤学会霍奇金淋巴瘤治疗方案 - 根据美国儿童肿瘤学小组CCG-5942第三阶段而定 - 从1998年起在香港统一应用的治疗方案n前瞻性多中心研究n包括大部分十八岁或以下的香港HL患儿n人群为基础的研究n共香港五间医院参与 1. 威尔亲王医院 (PWH) 2. 玛嘉烈医院 (PMH) 3. 玛丽医院 (QMH) 4. 伊利沙伯医院 (QEH) 5. 屯门医院 (TMH) 组别和治疗 化疗方案 放疗n時間
3、 -所有化疗完成后三个星期才开始 -延迟治疗,直至血液学回復正常n劑量 - 2100cGy给分為每日175cGy,一星期5天, 共12次 - 每日進行治療 香港前瞻性多中心临床研究 目的n从HL患儿中确定COPP/ABV化疗方案效用 -完全反应(CR) -无事件生存率(EFS) -存活率(OS)n与其它发达国家比较临床结果 患儿特征香港 (红色部分由香港癌病资料统计中心提供)n患儿数目: 34 (53) 五间香港公立医院治疗的病案数目约占全港的所有个案的64.2%n每年病例数目n平均人口發病率 (红色部分由香港癌病资料统计中心提供) 儿童数目 18岁 =120万 每年每百万儿童的个案数目 平均
4、人口發病率 = 2.36 (3.44)个/每百万儿童 香港癌病资料统计中心提供的发病率较高 结果n存活率(OS) - 没有死亡个案 - 100%n无事件生存率(EFS) 总数: 34 随访 : 中位数 = 5.2年 生存期间整体級別B征兆(p = 0.597)大體症狀(p = 0.044)1234无无 有有无无 有有5 年年91.2%5100%86.7%9100%87.5%1292.6%585.7%13100%80.0%10 讨论n临床结果 - 高治疗率：100% - 存活率：100% - 无事件生存率：91.2%n與发达国家相比 - 患病率: 3.44 vs 5.7每百万兒童 - 无事件生存
5、率：91.2% vs 87.2%n香港的人口少n与中国内地不同的城市比较n与EBV的关系n改善现行治疗方案的可行性 中国内地医院n化疗方案No.%COPP/ABV3021.5COPP/ABV + 其它方案53.5COMP/ABV4733.5COMP/ABVD1813ABVD75ABVD + 其它方案43HD 2005-0332其它方案2518放弃/不详10.5 中国内地医院nCOMP/ABV (由复旦大学儿科医院提供)注: 上海浦东儿童医院提供的化疗方案除甲氨蝶呤 60mg/m2 外,其它均同上 中国内地医院n存活率(OS) : 不能计算 - 19人失访, 当中13人治疗后放弃 - 2人死亡,
6、 其余均存活n无事件生存率(EFS) 总数: 140 随访: 中位数 = 3.8年生存期间整体級別B 征兆(p = 0.007)大體症狀(p = 0.272)1234无有无有 3 年71.6%487.5%1267.5%976.6%560.8%980.3%457.5%772.7%465.2%11 5 年69.8%4同上同上72.8%6同上77.2%5同上70.5%5同上香港与中国内地医院之比较香港医院内地医院案例数目34140年龄组别 9年 9年性别比例 (M:F)1.4 : 14.6 : 1B征兆 %2139大体症状 %4415临床级别 % I23.56II4423.5III948IV23.5
7、22.5香港与中国内地医院之比较香港医院内地医院EBV % - 无129 - 有 3828 - 未做5063组织学结节性硬化型混合细胞型肿瘤位置 - 整体多于一项 73.5%多于一项 73% - 个别位置头和颈 91%头和颈 93%香港与中国内地医院之比较香港医院内地医院化疗 - 方案COPP/ABV X 4COMP/ABV - %4133.5放疗 %3830化疗反应 % - 完全反应8277 - 部分反应1516 - 疾病进展/复发30.5 - 放弃/不详06.5自体干细胞移植 %96.5 香港与中国内地医院之比较香港医院内地医院复发 %920是否完成治疗 % - 是10085 - 否015
8、 - 放弃原因N/A不详 38%治疗结果 % - 存活，完全康复，并完成治疗 9170 - 存活，完全康复，治疗进行中01.5 - 之前复发，现完全康复，并完成治疗98.5 - 之前复发，现完全康复，治疗进行中02 - 存活，复发，病情加重03 - 因该病死亡01.5不详/失访013.5无事件生存率(EFS) %91.271.6 中国和香港两地比较之总结n中国内地 vs 香港 n年龄组别较低 : 10岁n男女性别比例较高n组织学: 混合细胞型n有B征兆的患儿较多n临床级别较高n较高复发率n较低无事件生存率n存在放弃治疗和失访的情况未来:中国内地 - 多中心前瞻性研究n目的: n改善存活率和无事件生存率n减低放弃治疗和失访的情况n教育n减少成本,住院时间和不必要的治疗 讨论n未来治疗方案 1. 避免使用放疗 - 放疗在儿童医院的可行性 - 接受程度 - 进行和拒绝放疗的临床结果相若 化疗后行放疗对存活率没有帮助 (Nachman et al, 2002) 2. 避免使用丙卡巴肼 (procarbazine) - 男孩中存在不育的风险
