Picc经外周静脉置入中心静脉导管学习教案

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1、会计学1Picc经外周静脉经外周静脉(jngmi)置入中心静脉置入中心静脉(jngmi)导管导管第一页，共48页。PICC操作过程 护 理 概 述什什么么( (s sh h n n m me e) )是是 P PI IC CC C 发发展展(fzhn)历历史史 优优 点点 适适应应症症 禁禁忌忌症症 并并发发症症处处理理( (c ch h l l ) )使使用用与与维维护护 护护理理常常规规 插插管管步步骤骤 静静脉脉选选择择 撤撤出出插插管管经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 注注意意事事项项第1页/共47页第二页，共48页。PICCPICC概 述 第2页/共47页第三页，共4

2、8页。什么什么(shn me)是是 PICCPICCPICC是是一一条条放放射射显显影影的的导导管管，经经由由外外周周静静脉脉插插管管，其其头头部部定定位位于于中中心心(zhngxn)(zhngxn)静静脉脉的的导导管管，用用于于为为病病人人提提供供中中期期至至长长期期的的治治疗疗（一一般般5 5天天1 1年）。年）。第3页/共47页第四页，共48页。PICCPICC的历史的历史(lsh)(lsh) 1929年 德 国 4Fr导尿管 第一例PICC 1941年 放射显影 丝绸(schu)导管 第一根PICC 80年代中期 美国(mi u)和德国 小口径硅胶导管 90年代 该技术开始得到广泛应用

3、 1998年 在我院SICU率先应用第4页/共47页第五页，共48页。PICCPICC的优点的优点(yudin)(yudin) 方法简便，护士操作 能放置较长时间 方法安全 感染并发症发生率较低 可用于各种输液(shy)目的 不需严格限制上臂运动 整个治疗过程只需“扎针”一次已成为中心静脉(jngmi)置管中一种操作简单，安全的方法第5页/共47页第六页，共48页。PICC PICC 适应症适应症外周静脉(jngmi)通道受限锁骨(sug)下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人(bngrn)，如肠 外营养，化疗长期输液及家庭病床的病人 早产儿（2330周）第6页/共47页第七页，共

4、48页。PICCPICC 禁忌症禁忌症 病人(bngrn)肘部静脉条件太差穿刺部位(bwi)有感染和损伤既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管(xugun)外科手术 史、外伤史、放疗史第7页/共47页第八页，共48页。PICCPICC操作过程第8页/共47页第九页，共48页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)的选择的选择 第9页/共47页第十页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)1 1、插管前的准备、插管前的准备(zhnbi)(zhnbi)： 护士(h shi)的准备用物的准备病人的准备第10页/共47页第十一页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)2 2、确定

5、静脉、确定静脉(jngmi)(jngmi)和插管和插管穿刺点：穿刺点： 于穿刺(chunc)点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带第11页/共47页第十二页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu(bzhu) )3 3、病人体位、病人体位(t wi)/(t wi)/导管导管长度：长度：病人(bngrn)平卧，臂外展与躯干成90度角测量自插管穿刺点至锁骨头，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致第12页/共47页第十三页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)4 4、建立、建立(jinl)(jinl)

6、无菌区：无菌区：打开(d ki)无菌包，带第一副无菌手套局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂 的两侧换第二副无菌手套，冲去滑石粉铺手术巾，暴露预定穿刺部位第13页/共47页第十四页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)修剪导管：按测量长度(chngd)修剪导管预冲导管：用10ml注射器抽取生理盐水10ml，预冲导管5 5、准备、准备(zhnbi)(zhnbi)导管：导管：第14页/共47页第十五页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)6 6、静脉、静脉(jngmi)(jngmi)穿刺：穿刺： 保持针的位置，向前(xin qin)顺入 插管鞘，使之进入血管请他人协助

7、扎止血带去掉针套穿刺静脉，观察回血第15页/共47页第十六页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)保持插管器的位置(wi zhi)，防止脱位轻压穿刺血管的上方以止血松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针7 7、撤出插管器的针芯：、撤出插管器的针芯： 第16页/共47页第十七页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)8 8、插入、插入(ch r)(ch r)导导管：管： 缓慢推进导管(dogun)至预定深度当导管头部推进到病人肩部时，嘱病人向着静脉穿刺一侧偏头，以防止导管误入颈静脉 将导管插入导管鞘第17页/共47页第十八页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)9

8、 9、撤出插管鞘、撤出插管鞘/ /支撑支撑(zh (zh chng)chng)导丝：导丝：从静脉(jngmi)内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管一手固定导管，一手缓慢地将支撑导丝撤出第18页/共47页第十九页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)10、抽吸、抽吸(chu x)与冲洗：与冲洗：用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血用生理盐水冲洗管腔接输液，并确认(qurn)输液有无阻力 第19页/共47页第二十页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)1111、固定、固定(gdng)(gdng)导管：导管：套上缝合(fngh)翼，清洁穿刺点周围皮肤将导管有效固定

9、，用无菌敷料（3M贴膜）覆盖穿刺点采用蝶型交叉固定法第20页/共47页第二十一页，共48页。插管步骤插管步骤(bzhu)(bzhu)1212、确认、确认(qurn)(qurn)定定位：位：拍X光片，确认(qurn)导管头部位置第21页/共47页第二十二页，共48页。撤出插管撤出插管去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感阻力，停止撤管，可经热敷2030分钟，再行(zi xn)撤管一撤出导管，立即压迫止血将撤出导管留导管尖端及皮下段培养第22页/共47页第二十三页，共48页。PICCPICC护 理第23页/共47页第二十四页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyn

10、g)(shyng)和维护和维护操作(cozu)时要严格遵守无菌技术原则更换(gnhun)敷料 第24页/共47页第二十五页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作(cozu)时要严格遵守无菌技术原则更换(gnhun)敷料 冲管 第25页/共47页第二十六页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作时要严格遵守无菌技术(jsh)原则更换(gnhun)敷料 冲管 封管 第26页/共47页第二十七页，共48页。 PICC PICC的使用的使用(shyng)(shyng)和维护和维护操作时要严格遵守无菌技术(

11、jsh)原则更换(gnhun)敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出 观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处理第27页/共47页第二十八页，共48页。 更换更换(gnhun)敷料敷料 频率：频率： 术后第一个术后第一个24小时更换敷料小时更换敷料 每每3天天更更换换敷敷料料（3M帖帖膜膜）一次一次 如如果果(rgu)敷敷料料有有污污染染或或穿穿刺刺口口有有 液液 体或血液渗出应随时更换体或血液渗出应随时更换 目的目的(md)：预防：预防感染感染第28页/共47页第二十九页，共48页。更换更换(gnhun)(gnhun)敷料敷料方法：方法： 自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料

12、检查穿刺点有无红肿、渗出、检查穿刺点有无红肿、渗出、 导管在体外部分的长度导管在体外部分的长度 消毒皮肤消毒皮肤(p f)，大于敷料范，大于敷料范围围 贴好新的贴膜贴好新的贴膜 第29页/共47页第三十页，共48页。更换更换(gnhun)(gnhun)敷料敷料导管露出体外部分“s”形固定可有效(yuxio)防止导管移动用蝶形固定法胶布不要直接贴在导管上注意注意(zh y)：第30页/共47页第三十一页，共48页。冲管冲管频率与冲洗量：频率与冲洗量： 持持续续输输液液(shy)治治疗疗者者每每日日2次次10ml生理盐水生理盐水 输血后和采血后输血后和采血后20ml生理盐水生理盐水 间断治疗前后间

13、断治疗前后10ml生理盐水生理盐水目的目的(md)：保持导管通畅：保持导管通畅第31页/共47页第三十二页，共48页。冲管冲管注意注意:冲冲管管时时应应用用10ml注注射射器器，防防止止PICC破破裂裂(pli)或折断或折断冲冲管管时时采采用用脉脉冲冲式式动动作作在在管管腔腔内内产产生生湍湍流流，这这能能有有效效清清洁洁和和漂漂净净导管内壁导管内壁第32页/共47页第三十三页，共48页。封管封管每 次 治 疗 后 应 用 肝 素 盐 水 进 行(jnxng)封管封管时应用10ml注射器采用正压封管技术肝素盐水剂量：成人 25ml 肝素盐水配制：10100u/ml封管的顺序：S A S H 第3

14、3页/共47页第三十四页，共48页。PICCPICC注意事项注意事项穿刺穿刺(chunc)时：时：遇有出血倾向(qngxing)的病人，注意加压止血 时间要延长穿刺时应避免损伤血管(xugun)内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏注意避免穿刺过深而损伤神经第34页/共47页第三十五页，共48页。 PICCPICC注意事项注意事项穿刺穿刺(chunc)后：后：冲管时如遇有阻力(zl)，不可对抗阻力(zl)冲管，可能是导管堵塞观察(gunch)导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血压带只有管径在4F以上的导管可以进行血液治疗并在治

15、疗后冲管 第35页/共47页第三十六页，共48页。并发症及处理并发症及处理(chl)(chl) 不能推进(tujn)导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞第36页/共47页第三十七页，共48页。不能推进(tujn)导管处处理理(chl)： 选选择择粗粗直直，静静脉脉瓣瓣少少的的血血管管进进行行穿穿 刺，尽量不在头静脉处进行穿刺刺，尽量不在头静脉处进行穿刺 一一边边注注射射生生理理盐盐水水一一边边送送管管，使使导管浮导管浮 调整病人臂部位置调整病人臂部位置原原因因：选选择择的的血血管管细细小小，血血管管的的静静脉脉瓣瓣多多， 若若选选择择头头静静脉脉，当当导导

16、管管进进入入上上腔腔静静脉脉 时时，易易出出现现(chxin)导导管管异异位位或或送管困难送管困难第37页/共47页第三十八页，共48页。渗血和/或出血(ch xi)处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血 术后第一个24小时(xiosh)内采取压力敷裹 必要时停用肝素原原 因因：穿穿刺刺不不当当，选选择择血血管管不不当当，有有出出血倾向血倾向 的的病病人人(bngrn)及及给给予予肝肝素素治治疗的病人疗的病人(bngrn)第38页/共47页第三十九页，共48页。红肿(hn zhn)和/或血肿处处理理： 避避免免过过度度活活动动，臂臂部部轻轻微微(qngwi)活动活动 热敷热敷20分钟，每天分钟，

17、每天4次次 原因：穿刺不当，选择原因：穿刺不当，选择(xunz)血管血管不当，穿刺部不当，穿刺部 位活动过度位活动过度第39页/共47页第四十页，共48页。机械性静脉炎处理： 热敷20分钟，每天4次，23天 抬高肢体 避免激烈运动 抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏(rungo)， 静脉炎软膏(rungo)等 若3天后未见好转或更严重，应拔管 原因：选择导管的型号原因：选择导管的型号(xngho)和血管的大小不适宜，穿和血管的大小不适宜，穿 刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬第40页/共47页第四十一页，共48页。感染(gnrn)/败血症处理：处理： 抗生素

18、抗生素 必必要要(byo)时时撤撤出出导导管管，并做血培养并做血培养 原原因因：与与无无菌菌技技术术不不严严格格(yng)有有关关 与与 换换 药药 不不 及及 时时 有有 关关第41页/共47页第四十二页，共48页。导管(dogun)堵塞处理：处理： 排除机械性堵塞排除机械性堵塞(ds)的原因的原因 尿尿激激酶酶溶溶栓栓，500u/ml，1ml，保保留留15 分钟，要在医生的指导下分钟，要在医生的指导下 用用10ml注注射射器器轻轻柔柔回回抽抽，尝尝试试将将凝凝块块 从管腔内抽出从管腔内抽出原原因因：机机械械性性导导管管(dogun)堵堵塞塞、血血栓栓形形成成性性堵堵塞塞、非非血血 栓形成性

19、堵塞栓形成性堵塞第42页/共47页第四十三页，共48页。 PICCPICC护理护理(hl)(hl)常规常规 保持(boch)管道的位置,防止管道脱出,严格掌握“可出不可再入”的原则置管后应进行X线照射(zhosh),以确保导管头部的位置严格无菌技术操作每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防止PICC破裂或折断第43页/共47页第四十四页，共48页。 PICCPICC护理护理(hl)(hl)常规常规 在安装(nzhung)PICC导管一侧的臂部不可扎血压带和止血带穿刺后24小时更换(gnhun)敷料,观察伤口情况,有无渗血,以后可每3天更换(gnhun)敷料(

20、3M贴膜)一次封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素盐水（100u/ml）正压封管每天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染,有无静脉炎的发生,如有异常应及时处理第44页/共47页第四十五页，共48页。 PICCPICC护理护理(hl)(hl)常规常规 4F管径以上的导管可以用于输血及抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的生理盐水进行冲管,要把管腔内的血液冲干净,以防血栓形成(xngchng)或堵塞导管病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导管引起的感染应尽早拔除导管,并对血液及导管尖端(jindun)进行细菌培养第45页/共47页第四十六页，共48页。感谢各位老师和同事(tng sh)们的支持谢谢(xi xie)大家！第46页/共47页第四十七页，共48页。内容(nirng)总结会计学。Picc经外周静脉置入中心静脉导管。锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌。打开无菌包，带第一副无菌手套。从静脉内撤出插管鞘，并离开入点，撕开外套管。用充满生理盐水的注射器抽吸回血，检查有无回血。接输液，并确认输液有无阻力。持续输液治疗者每日2次10ml生理盐水。间断治疗前后10ml生理盐水。只有管径在4F以上的导管可以进行(jnxng)血液治疗并在治疗后冲管。谢谢大家第四十八页，共48页。