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1、中医妇科学课件妇科杂病-不孕症 目的要求o掌握不孕症定掌握不孕症定义和辨和辨证论治治o熟悉不孕症的病因病机熟悉不孕症的病因病机o熟悉西医学受精熟悉西医学受精过程及程及环节o熟悉不孕症的西医病因及熟悉不孕症的西医病因及诊断断检查步步骤o熟悉不孕症辨病辨熟悉不孕症辨病辨证相相结合治合治疗的思路和的思路和研究研究现状。状。o 凡女子凡女子婚后未避孕，有婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2 2年，而年，而未受孕者。古称未受孕者。古称“全不全不产”。 o o 曾孕育曾孕育过，未避孕，而又，未避孕，而又连续2 2年未再受孕者年未再受孕者 。古称。古称“断断绪
2、”。 若因若因为 有先天或后天生有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能正而不能妊娠者。妊娠者。 因某些因素阻碍受孕，一旦因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者正仍能受孕者。育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90% 2年内95%育育龄夫夫妇约 10-15% 10-15% 不育不育沿革o周易首周易首载“不孕不孕”之名。之名。o素素问骨空骨空论： “督脉督脉为病，女子不孕。病，女子不孕。”沿革o神神农本草本草经： “女子女子风寒在子寒在子宫，绝孕十年无子。孕十年无子。”o金金匮要略：要略： “亦主亦主妇人少腹寒，久不人
3、少腹寒，久不受孕。受孕。” o千金要方有千金要方有“全不全不产”和和“断断绪”之分之分别。沿革o诸病源候病源候论：专设“无子候无子候” ，分列，分列“月水不利无子月水不利无子”、 “月水不通无子月水不通无子”、 “子子脏冷无子冷无子” 、 “带下无子下无子” 、 “结积无子无子” o朱丹溪的格致余朱丹溪的格致余论： “男不可男不可为父，得父，得阳气之阳气之亏者也；女不可者也；女不可为母，得阴气之塞者也母，得阴气之塞者也” 、“女涵男女涵男” 。还提出痰湿提出痰湿闭塞子塞子宫和怯和怯瘦瘦妇人子人子宫干干涩之病机。之病机。沿革o广嗣广嗣纪要指出要指出“五不男五不男”、“五不五不女女”等不孕因素。等
4、不孕因素。o景岳全景岳全书妇人人规：调经种子之法，种子之法，亦惟以填亦惟以填补命命门，顾惜阳气惜阳气为主。主。o傅青主女科傅青主女科：从肝从肝肾论治不孕。治不孕。孕育机理o男精壮男精壮o 女女经调o 胞胞络通通o真机真机时脏腑气血和腑气血和调肾 气气 盛盛天天 癸癸 成成 熟熟男子精气溢泻男子精气溢泻（男精壮）（男精壮）女子任通冲盛，月女子任通冲盛，月事以事以时下（女下（女经调）氤氤氲之之时，阴阳和，阴阳和两神相搏，合而成形两神相搏，合而成形胚胚 胎胎 结胎胎 居居 子子 宫二、病因病机二、病因病机o 肾气不足，冲任气血失气不足，冲任气血失调先天不足先天不足后天失养后天失养素体虚弱素体虚弱饮食
5、食劳倦倦天癸不充天癸不充冲任失调情志所情志所伤经产留瘀留瘀房事不房事不洁淫邪致瘀淫邪致瘀虚虚衰衰不不能能相相资阻阻滞滞不不畅不能不能摄精成孕精成孕瘀滞胞瘀滞胞宫肾虚虚痰湿内阻痰湿内阻肝气郁肝气郁结不孕不孕脾虚脾虚西医学正常受孕西医学正常受孕应具有以下条件：具有以下条件：1、卵巢能排出正常的卵子、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常、男子精液正常3、精子和卵子在、精子和卵子在输卵管内相遇并卵管内相遇并结合成受精合成受精卵，被卵，被顺利地送入利地送入宫腔腔4、子、子宫内膜正常，有利于受精卵着床。内膜正常，有利于受精卵着床。不孕症的原因，女方因素占不孕症的原因，女方因素占60%、男方占、男方占40%
6、。三、三、诊断断o女方女方检查步步骤o（一）（一）询问病史：月病史：月经史、史、带下、既往婚育情况、既下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、往史（生殖道炎症、结核病、核病、阑尾炎手尾炎手术、甲状腺病、甲状腺病等）、家族史。等）、家族史。o（二）（二）临床表床表现：定：定义 （三）（三）检查：o1、体格、体格检查、妇科科检查o2、不孕症特殊、不孕症特殊检查o（1）卵巢功能）卵巢功能检查，如：，如：BBT、B超等。超等。o（2）输卵管通卵管通畅试验o（3）免疫因素）免疫因素检查，如：抗精子抗体、，如：抗精子抗体、o（4）宫腔腔镜、腹腔、腹腔镜o（5）必要）必要时作作CT、MRI检查四、辨四、辨证论
7、治治o辨辨脏腑、气血腑、气血o分寒、分寒、热、虚、虚、实o治治疗重点：温养重点：温养肾气，填精益血，气，填精益血， 调理冲任、气血理冲任、气血 一、一、肾虚虚 （1）肾气虚气虚o妇科主症：婚久不孕，月科主症：婚久不孕，月经不不调或停或停闭，经量或量或 多或少，色黯。多或少，色黯。o全身兼症：全身兼症：肾气虚气虚证o舌舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉脉：舌淡，苔薄，脉沉细。o治治疗方法：方法：补肾益气，温养冲任。益气，温养冲任。o方方 药：毓麟珠（景岳全：毓麟珠（景岳全书） o（八珍（八珍汤加菟加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）子、鹿角霜、杜仲、川椒）（2）肾阳虚阳虚o妇科主症：婚久不孕，月科主症：婚久不孕
8、，月经后推或停后推或停闭不行、色淡暗，不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子下量多，清稀如水，或子宫发育育不良。不良。o全身兼症：全身兼症：肾阳虚阳虚证。o舌舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。尺弱。o治治疗方法：方法：补肾暖暖宫，调补冲任。冲任。o方方 药：温胞：温胞饮（ 傅青主女科傅青主女科 ） 或右或右归丸丸（3）肾阴虚阴虚o妇科主症：婚久不孕，月科主症：婚久不孕，月经提前、量少或停提前、量少或停闭，经色色鲜红，或行，或行经时间延延长甚至崩中或漏下不止。甚至崩中或漏下不止。o全身兼症：全身兼症：肾阴虚阴虚证。o舌舌 脉：舌脉：舌红略
9、干，苔少，脉略干，苔少，脉细或或细数。数。o治治疗方法：滋方法：滋肾养血，养血，调补冲任。冲任。o方方 药：养精种玉养精种玉汤 (傅青主女科傅青主女科)二、肝二、肝 郁郁o妇科主症：婚久不孕，月科主症：婚久不孕，月经或先或后，或先或后，经量多少不量多少不 一，或一，或经来腹痛。来腹痛。o全身兼症：肝郁全身兼症：肝郁证。o舌舌 脉：舌黯脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦或有瘀点、瘀斑，脉弦细。o治治疗方法：疏肝解郁，理血方法：疏肝解郁，理血调经。o方方 药：开郁种玉：开郁种玉汤(傅青主女科傅青主女科) 或百灵或百灵调肝肝汤o开郁种玉开郁种玉汤傅青主女科傅青主女科o 白芍白芍养肝平肝养肝平肝 当当归养
10、血养血 白白术、茯苓、茯苓健脾宁心健脾宁心 香附香附行气解郁行气解郁 丹皮、天花粉丹皮、天花粉泄郁火，泄郁火，润燥生津燥生津 o百灵百灵调肝肝汤 百灵百灵妇科科o当当归、白芍、白芍养血活血柔肝养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通行水活血通经 栝楼栝楼宽胸利气化痰胸利气化痰 全方有疏肝养肝，全方有疏肝养肝，调经助孕之功。助孕之功。o 此型尤此型尤强调配合心理配合心理疗法法三、瘀滞胞三、瘀滞胞宫o妇科主症：婚久不孕，月科主症：婚久不孕，月经推后或周期正常，推后或周期正常，经来腹来腹痛，或痛，或进
11、行性加行性加剧，经量多少不一，量多少不一，经色紫黯，有血色紫黯，有血块，块下痛减，或下痛减，或经行不行不畅、淋、淋沥难净，或，或经间出血出血 ；或肛；或肛门坠胀不适，性交痛。不适，性交痛。 o舌舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩o治治疗方法：活血化瘀，温方法：活血化瘀，温经通通络。o方方 药：少腹逐瘀：少腹逐瘀汤医林改医林改错三、瘀滞胞三、瘀滞胞宫 （兼（兼证）o瘀久化瘀久化热，宜清，宜清热解毒，活血化瘀，用解毒，活血化瘀，用血府逐瘀血府逐瘀汤。o兼血虚，宜养血活血，用兼血虚，宜养血活血，用调经种玉种玉汤。四、痰四、痰 湿湿o妇科主症：婚久不孕，多青春
12、期开始形体肥胖，科主症：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月月经推后、稀推后、稀发，甚停，甚停闭不行；不行；带下量多，色白下量多，色白质粘无臭粘无臭o全身兼症：痰湿全身兼症：痰湿证。o舌舌 脉：舌淡胖，苔白脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。，脉滑。o治治疗法法则：燥湿化痰，行滞：燥湿化痰，行滞调经。o方方 药：苍附附导痰丸痰丸转归与与预后后预防与防与调护o强调“未病先防，已病防未病先防，已病防变，病后，病后防复防复”的三的三级预防。防。医案医案选o 廖某，女，廖某，女，39 岁，2002年年8月月28日初日初诊。 主主诉：人流后不能：人流后不能怀孕孕5年。年。 现病史：婚后生一女病史：婚后生一女14岁。
13、97年人工流年人工流产后无后无 避孕，至今不能再孕。四避孕，至今不能再孕。四处求医无效，求医无效，丈夫精液丈夫精液检查正常。正常。输卵管通卵管通畅，月，月经周期正周期正常，常，经前前烦躁，胸躁，胸胁乳房乳房胀痛，痛，经来腹痛，量来腹痛，量偏少，有血偏少，有血块，末次月，末次月经8月月1日。腰膝酸日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳性欲减退，常有耳鸣。o舌舌质黯黯红，苔少，脉弦，苔少，脉弦细尺弱。尺弱。BBT显示示黄体不健，黄体不健，B超提示子超提示子宫偏大。偏大。o妇科科检查：外阴阴道（：外阴阴道（），子），子宫颈光滑，光滑，子子宫体后体后倾，较正常偏大，正常偏大，质中，活中，活动正常，无无压痛，双
14、附件（痛，双附件（）。）。 o请问： 1、诊断、断、证型、治法、方型、治法、方药？ 2、目前、目前该做哪些做哪些辅助助检查？结语不孕症是世界不孕症是世界难题，强调三三级预防是防是难点之一；点之一；查因因诊断断是是难点之二；点之二；难图高效是高效是难点之三。正因点之三。正因为有有难点才成点才成为具有挑具有挑战性的世界关注性的世界关注课题。肾虚、肝郁是不孕症的原虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、病因。寒、热、湿、瘀、痰是、湿、瘀、痰是常常见病邪；病机多虚病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞；病位在冲任胞宫。治治疗不孕症以辨不孕症以辨证论治治为主，主，发挥中医中医调经助孕和助孕和调畅情情志的志的优势，结
15、合西医辨病的特合西医辨病的特长，指，指导排卵期受孕，孕排卵期受孕，孕后安胎。后安胎。 研究进展o一、中医一、中医传统理理论整理整理o二、全国著名中医二、全国著名中医妇科科专家家经验总结o三、中西医三、中西医结合合临床和床和实验研究研究o 排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕o 输卵管阻塞的卵管阻塞的综合治合治疗 （含介入新技（含介入新技术）o 免疫性不孕免疫性不孕研究进展o 子子宫内膜异位症与不孕内膜异位症与不孕o 多囊卵巢多囊卵巢综合征不孕合征不孕o 高催乳素血症不孕高催乳素血症不孕o四、促四、促进男性学的男性学的兴起和起和发展展o五、促五、促进计划生育的研究（如棉酚）划生育的研究（如棉酚）o六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新 技技术的的产生和生和发展展
