CVP的正常值的正常值 成人正常值为0.49-1.18Kpa （5-12cmH2O） 小儿(xiǎo ér)正常值为3-10cmH2O临床上作为补液速度和补液量的指标第2页/共24页第1页/共24页第一页，共25页 CVP由四部分(bù fen)组成: 1.右心室充盈压 2.静脉内壁压 3.静脉收缩压和张力 4.静脉毛细血管压第3页/共24页第2页/共24页第二页，共25页 测量测量(cèliáng)目的：目的： 1.了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况2.对不明原因的急性循环衰竭(shuāijié)进行鉴别3.对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险4.对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径第4页/共24页第3页/共24页第三页，共25页 常用常用(chánɡ yònɡ)测量途径测量途径1、颈内静脉：前路(qián lù) 中路 后侧路2、锁骨下静脉：锁骨上路 锁骨下路 3、股静脉第5页/共24页第4页/共24页第四页，共25页 第6页/共24页第5页/共24页第五页，共25页 人工人工(réngōng)测量方法测量方法1 、深静脉置管术2 、将输液管引致侧胸壁腋中线位置与病人右心房在同一水平上(第四肋间)，相当于0点3 、将输液管固定在输液架上呈垂直状态4、将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液体快速匀速下降(xiàjiàng)，待液面稳定时，用刻度尺进行测量，液面随呼吸上、下波动。
第7页/共24页第6页/共24页第六页，共25页 零点位置：零点位置：病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平病人平卧：右侧第四肋腋中线的水平(shuǐpíng)病人侧卧位：胸骨右缘第病人侧卧位：胸骨右缘第3—4肋间水平肋间水平(shuǐpíng)第8页/共24页第7页/共24页第七页，共25页 测压：①转动三通(sān tōnɡ)，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出②调节三通(sān tōnɡ)，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数③调节三通(sān tōnɡ)，关闭测压管，开放输液通路如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值第9页/共24页第8页/共24页第八页，共25页 第10页/共24页第9页/共24页第九页，共25页 过低：过低： CVP<2.4cmH2O(0.24kPa) 1、血容量不足：失血，缺水、血容量不足：失血，缺水(quē shuǐ)2、血管扩张、血管扩张3、血管收缩扩张功能失常：败血症、血管收缩扩张功能失常：败血症第11页/共24页第10页/共24页第十页，共25页。
过高：过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞(tián sāi)5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压第12页/共24页第11页/共24页第十一页，共25页 中心静脉中心静脉(jìngmài)压变化原因及处理压变化原因及处理cvp血压血压原原 因因处处 理理低低低低血容量不足血容量不足 补充血容量补充血容量低低正常正常心功能良好心功能良好 血容量轻度血容量轻度不足不足适当补充血容量适当补充血容量高高低低心功能差，心排血减少心功能差，心排血减少强心、供氧、利尿、纠正酸中强心、供氧、利尿、纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选择毒，适当控制补液或谨慎选择血管扩张药物血管扩张药物 高高正常正常容量血管过度收缩、肺容量血管过度收缩、肺循环阻力增高循环阻力增高用血管扩张药物扩张容量血管用血管扩张药物扩张容量血管及肺血管及肺血管正常正常低低心排血功能减低、容量心排血功能减低、容量血管过度收缩血容量不血管过度收缩血容量不足或已足足或已足 强心、补液试验、容量不足时强心、补液试验、容量不足时适当补液适当补液第13页/共24页第12页/共24页第十二页，共25页。
补液冲击(chōngjī)试验•取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5-105-10分钟内分钟内给予静脉注入给予静脉注入•若血压升高而中心静脉压不变，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量提示血容量(róngliàng)(róngliàng)不足•若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH2O5cmH2O，提示心功能不全提示心功能不全第14页/共24页第13页/共24页第十三页，共25页 影响(yǐngxiǎng)因素•导管末端位置•回心血量•血管张力•右心室的顺应性•三尖瓣•胸腔(xiōngqiāng)的压力•呼吸机第15页/共24页第14页/共24页第十四页，共25页 •病理因素•张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高•低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低•神经体液因素•交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素( jī sù)、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高第16页/共24页第15页/共24页第十五页，共25页 •药物因素•测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。
•应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降•输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般(yībān)用等渗液测压•其他因素•零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降•插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高•IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O第17页/共24页第16页/共24页第十六页，共25页 1、以平卧位、安静状态下测压为宜，改变体位要重新调节零点，咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，安静后10~15分钟测 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值倒流入测压管内的血液需冲洗干净，防止形成血栓堵塞导管疑有管腔堵塞时不能强行(qiángxíng)冲注，只能拔除，以防血块栓塞注意事项第18页/共24页第17页/共24页第十七页，共25页 3、发现静脉压突然升高且有显著波动，可能是静脉导管尖进入右心室所致，应抽出一小段后再测压如果水柱液面吸气时下降、呼气时上升，则表示管端已达右心房或上、下腔静脉胸腔段。
如果水柱不随呼吸上下(shàngxià)移动，则表示管端尚未达右心房或上、下腔静脉胸腔段；如果水柱随吸气时上升、呼气时下降，则表示管端在下腔静脉腹腔段4、血管收缩药物可导致假性静脉压升高，因此，测压前暂停使用第19页/共24页第18页/共24页第十八页，共25页 5、严格无菌技术操作，每天更换测压管，并准确记录24小时出入液量；不用于静脉取血等用途；保持穿刺部位清洁干燥；穿刺点每天消毒并更换敷料，以免发生感染6、使用呼吸机时，胸腔内压增高，可影响cvp，故在测cvp时，应暂停使用呼吸机7、静脉导管留置时间一般不超过7天，超过5天时需用肝素冲洗(chōngxǐ)、抗凝，以防血栓形成，否则易发生静脉炎或血栓性静脉炎第20页/共24页第19页/共24页第十九页，共25页 8、如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部(fù bù)大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP少数重症感染患者，虽CVP＜10cmH2O也有发生肺水肿的可能，应以注意第21页/共24页第20页/共24页第二十页，共25页 CVP监测监测(jiān cè)临床应用的注意事项临床应用的注意事项•不能有效判断左心功能和肺水肿的情况• （漂浮导管、连续心排监测可弥补不足）•干扰因素较多，强调连续、动态监测•联合血压、尿量，综合判断•必须结合临床(lín chuánɡ)，不能完全依赖第22页/共24页第21页/共24页第二十一页，共25页。
第23页/共24页第22页/共24页第二十二页，共25页 第24页/共24页第23页/共24页第二十三页，共25页 感谢您的欣赏(xīnshǎng)！第24页/共24页第二十四页，共25页 内容(nèiróng)总结CVP的正常值第7页/共24页如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值过高： CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)补液量过多或过快测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般(yībān)用等渗液测压IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O第23页/共24页感谢您的欣赏第二十五页，共25页。