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1、院感知识讲座院感知识讲座医院感染医院感染l是指住院病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在住院期间发生的感染，以及在医院内获得，出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染，也属于医院感染对于有明显潜伏期的疾病，从入院后一天起，超过平均潜伏期后所发生的感染，对于无明显潜伏期的疾病，入院后48h后发生的感染新生儿分娩过程中和产后获得的感染标准预防标准预防l针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。l标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。标准预防
2、措施标准预防措施l 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套。l 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣，戴 口罩和眼罩。l 接触感染物品后，脱手套后立即洗手l 锐器的正确处理l 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处 理保护性隔离保护性隔离l是指为预防高度易感病人受到来自其他病人，医务人员，探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施消毒消毒l指用化学或物理方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程消毒合格消毒合格 消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9或使消毒对象上的自然微生物减少9
3、0，则可以认为消毒合格。灭菌灭菌l是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程灭菌合格灭菌合格l灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到须使物品污染的微生物的存活概率减少到106.燃烧，煮沸，压力蒸气消毒灭菌方法化学方法物理方法热力消毒灭菌法光照法电离辐射，微波等浸泡法，擦拭法等日晒，紫外线医疗废弃物医疗废弃物l指在对病人进行诊断，治疗，护理，免疫等活动中产生的废弃物l分类化学性，药物性，感染性，病理性，损伤性五大类l容器黄色垃圾袋，锐器盒l处理焚烧，消
4、毒后废弃或深埋高效消毒方法高效消毒方法 可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。要可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。要求能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌求能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽孢）、病毒、真菌及其孢子，和致病性芽孢）、病毒、真菌及其孢子，对致病性细菌芽孢也有一定杀灭能力。紫对致病性细菌芽孢也有一定杀灭能力。紫外线，二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸、外线，二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸、一般含氯、含溴消毒剂、臭氧、一些复配一般含氯、含溴消毒剂、臭氧、一些复配的消毒剂等许多因子进行消毒的方法的消毒剂等许多因子进行消毒的方法中效消毒方法中效消毒方法 可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性
5、可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法。能达到此水平的消毒微生物的消毒方法。能达到此水平的消毒方法有超声波、碘类消毒剂方法有超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、碘伏、碘酊、氯己定碘等氯己定碘等)、醇类、酚类、复配双链季铵、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消毒剂盐等消毒剂。低效消毒方法低效消毒方法l只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）、只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）、亲脂病毒。能达到此水平的消毒方法有单亲脂病毒。能达到此水平的消毒方法有单链季铵盐类消毒剂链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等苯扎溴铵等)、双胍类、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜
6、等金属离子消毒剂及通风散气、冲洗等铜等金属离子消毒剂及通风散气、冲洗等机械除菌法等。机械除菌法等。医院感染的类型医院感染的类型l外源性感染 外源性感染又称交叉感染或可预防性感染，通常指病原体来自病人体外，如其他病人，病原携带者，包括医院工作人员及探视者，以及污染的医疗器械，血液制品，病房用物等的感染，这类感染通过现代的消毒，灭菌，隔离和屏障保护等技术的应用，基本上能达到有效的预防和控制。l内源性感染 内源性感染，又称自身感染或不可预防性感染（或难预防性感染更合适），引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群，包括虽从其他 或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。如肠道，口腔，呼吸
7、道，阴道，尿道及皮肤等部位常构成内源性感染的微生物的贮藏库。在平时定植于这些部位的正常菌群的感受性增强而发生的感染。l对于内源性感染危险因素高的病人，采取以下预防原则： 1 避免扰乱和破坏病人正常的免疫机制 2 严格执行合理使用抗生素规定 3 仔细检查和明确病人的潜在并发灶（如龋齿，胆囊炎等）及金黄色葡萄球菌，沙门氏菌的带菌状态，并及时给予适当治疗 4 对危险指数高的病人，采取保护性隔离和选择性去污染等措施，控制内源性感染发生的条件洗手的指征洗手的指征l手术前后l穿脱隔离衣前后l操作前后l频繁接触病人前后l接触污染的分泌物，血液、体液等。医院感染相关的统计学指标医院感染相关的统计学指标l医院感染发病率10%l医院感染病例菌检率60%l住院病人监控率100%l消毒效果监测合格率100%l一人一针一管一用一灭菌执行率100%l传染病报告漏报率0l医院感染漏报率0l一类手术切口感染率0.5%l医护考核合格率95%l紫外线灯管强度监测合格标准：新灯管100uw/c使用中的灯管70w/cl使用中的消毒液细菌菌落总数100cfu/ml，不得检出病原微生物l使用中的灭菌液，不得检出任何微生物各类环境空气，物体表面，医务人员手细菌菌落总数卫生标准各类环境空气，物体表面，医务人员手细菌菌落总数卫生标准医院感染监测的分类医院感染监测的分类院感病例监测环境卫生学监测消毒灭菌效果监测
