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1、造口旁疝的外科治疗造口旁疝的外科治疗长海医院肛肠外科长海医院肛肠外科 喻德洪喻德洪概概 念念l腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝损处突出而形成的疝l是各种造口手术最常见的晚期并发症之一是各种造口手术最常见的晚期并发症之一造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝造口旁疝：与肠造口有关的腹壁切口疝图图 片片图图 片片图图 片片发发 生生 率率l有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝 结肠造口旁疝的发生率为结肠造口旁疝的发生率为5-10 回肠造口旁疝的发生率为回肠造口旁疝的发生率为3-10诱诱
2、 发发 因因 素：素：患者相关因素患者相关因素l肥胖肥胖l老年老年l营养不良营养不良l恶性疾病恶性疾病l阻塞性肺部疾病阻塞性肺部疾病l尿路阻塞疾病尿路阻塞疾病l应用激素应用激素诱诱 发发 因因 素：素：手术有关因素手术有关因素l造口位置的选择：造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生疝的发生l造口方式：造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生腹膜外造口能降低造口旁疝的发生l造口技术造口技术诱诱 发发 因因 素：素：手术后因素手术后因素l造口旁处感染造口旁处感染l手术后腹胀
3、或腹水手术后腹胀或腹水l放疗放疗l体重增加体重增加l早期或过早劳动早期或过早劳动造口旁疝的类型造口旁疝的类型A 真型造口旁疝：最多见，占真型造口旁疝：最多见，占90B 造口间疝：多合并脱垂造口间疝：多合并脱垂C 皮下脱垂（假性疝）皮下脱垂（假性疝）D 假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致直肌外侧神经损伤所致 造口旁疝的危害造口旁疝的危害l疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎皮炎l造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正
4、常生活造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活l致肠功能不全，增加护理困难致肠功能不全，增加护理困难l腹部疼痛腹部疼痛l肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低l增加患者心理负担增加患者心理负担 造口旁疝的治疗造口旁疝的治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗 造口旁疝的治疗造口旁疝的治疗非手术治疗：非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗应采用非手术治疗治疗方法：治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，常采用特制腹带或弹性腹带治疗，可减轻脱垂症状可减轻脱垂症状注：注： 大多数患者（大多数患者（80左右）应采用非手术治疗左右）应采用非
5、手术治疗国产造口旁疝疝带国产造口旁疝疝带 造口旁疝的治疗造口旁疝的治疗手术治疗：手术治疗：10-20的患者需要手术干预治疗的患者需要手术干预治疗手手 术术 治治 疗：手术适应证疗：手术适应证1. 嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症术适应症2. 原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝3. 疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗4. 原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意5. 疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险疝颈过小复
6、位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险6. 造口旁疝巨大，严重影响体形外观造口旁疝巨大，严重影响体形外观7. 相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口手手 术术 治治 疗：手术禁忌症疗：手术禁忌症1. 心肺功能差，不能耐受全麻和手术心肺功能差，不能耐受全麻和手术2. 肿瘤复发亦不适合手术肿瘤复发亦不适合手术手术方式手术方式1. 原位修补法原位修补法2. 造口移位造口移位+缺损区域缝合修补缺损区域缝合修补3. 开放补片修补开放补片修补4. 腹腔镜补片修补腹腔镜补片修补手术治疗：原位修补法手术治疗：原位修补法l适应证：适合较小的造口旁疝适应证：
7、适合较小的造口旁疝l缺缺 点：复发率较高，复发率为点：复发率较高，复发率为65，大的，大的造口旁疝效果差造口旁疝效果差l注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染使用抗生素预防感染手术治疗：造口移位手术治疗：造口移位l适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者别是伴有造口回缩的患者l优优 点：疗效确切，成功率为点：疗效确切，成功率为69，多数医，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法师认为造口移位是最可靠的修补法l缺缺 点：手术操作较为复杂，存在切口疝发点：手术操作较为复杂，存
8、在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能生率高，新造口旁疝发生的可能手术治疗：开放补片修补术手术治疗：开放补片修补术l补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的补片材料的出现极大的促进了疝修补治疗的进步进步l适应证：适合大多数需手术的造口旁疝适应证：适合大多数需手术的造口旁疝开放手术修补开放手术修补l在疝环边上做切口（留在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）出补片放置的距离）l分离粘连并回纳疝囊分离粘连并回纳疝囊补片的放置和固定补片的放置和固定l聚丙烯面对腹壁组织，聚丙烯面对腹壁组织，ePTFEePTFE面对腹腔脏器面对腹腔脏器 l把补片包绕造口组织，并使把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖
9、缺损用长径较长的部分覆盖缺损l可用悬吊方法手工缝合。也可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。可以使用钉和装置固定补片。手术治疗：开放补片修补术手术治疗：开放补片修补术l优优 点：疗效好，成功率可达点：疗效好，成功率可达95；在各种；在各种修补手术中成功率最高修补手术中成功率最高l注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生合理使用抗生素，预防感染发生l2007年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大年北京，刘飞德等总结应用复合补片腹腔内修补巨大造口旁疝造口旁疝8例，男例，男6例，女例，女2例。年岁例。年岁40
10、63岁，平均岁，平均54.7岁。患者均因直肠癌行岁。患者均因直肠癌行Miles手术后发生造口旁疝，疝病手术后发生造口旁疝，疝病史史38年，其中复发性造口旁疝年，其中复发性造口旁疝2例。疝环最大径例。疝环最大径1115cm，平均，平均12.6cm。根据疝环大小选择合适补片，补片。根据疝环大小选择合适补片，补片边缘均超出疝环缘边缘均超出疝环缘3cm以上。结果：手术时间以上。结果：手术时间97146min，平均，平均109min。伤口均一期愈合，。伤口均一期愈合，1例发生浆液例发生浆液肿，肿，2例发生术后近期修补区剌痛。随访例发生术后近期修补区剌痛。随访327个月，平均个月，平均20个月，无复发。结
11、论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁个月，无复发。结论复合补片经腹腔内修补巨大造口旁疝是一种安全有效的方法。疝是一种安全有效的方法。l刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨刘飞德、李基业、姚胜，腹腔内放置复合补片原位修补巨大造口旁疝，中华普通外科杂志，大造口旁疝，中华普通外科杂志，2007.7(22):518手术治疗：腹腔镜补片修补术手术治疗：腹腔镜补片修补术腔镜技术的广泛应用腔镜技术的广泛应用修复材料和钉合器械的进步修复材料和钉合器械的进步腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果测量需要的补片规格测量需要的补片规格l需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸
12、来选择合适的需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸尺寸 l为了减少复发，请选择大于缺损为了减少复发，请选择大于缺损35CM的补片。的补片。 通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。 腹腔镜修补技术腹腔镜修补技术l分离粘连并回纳疝囊分离粘连并回纳疝囊l需要测量缺损以及肠管或需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的组织的尺寸来选择合适的尺寸尺寸l以补片长径为轴把聚丙烯以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片面朝外卷起补片 l选择合适的选择合适的TrocarT
13、rocar把补片把补片放入腹腔。如果必要直接放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹把补片通过皮肤放置入腹腔腔腹腔镜修补技术腹腔镜修补技术l把补片包绕造口组织，把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部并使用长径较长的部分覆盖缺损分覆盖缺损l使用缝合或订合将补使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在片开口重叠并固定在腹壁上。腹壁上。手术治疗：腹腔镜补片修补术手术治疗：腹腔镜补片修补术l优优 点：点：1. 创伤小，恢复快，操作相对简单创伤小，恢复快，操作相对简单 2. 疗效确定疗效确定l注意事项：注意事项：1. 注意预防感染发注意预防感染发 2. 腹腔粘连严重，可能需中转开放补腹腔粘连严重，可能需中
14、转开放补 片修补片修补l腔镜修复术治疗结肠造口旁疝腔镜修复术治疗结肠造口旁疝 姚琪运等姚琪运等 中华实用外科杂志中华实用外科杂志 2007；27（6）：）：465l上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝上海华山医院总结腔镜下补片修补造口旁疝16例，例，14例成例成功。功。2例转为开放缝合修补。手术时间平均例转为开放缝合修补。手术时间平均116min（45180min）。术后随访平均）。术后随访平均7个月（个月（117个月），未见早个月），未见早期复发。期复发。术后注意事项术后注意事项l术后术后3个月不宜体力劳动个月不宜体力劳动l早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗l补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压包扎并加压包扎结结 语语 外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验的医生指导下进行，绝不能掉以轻心的医生指导下进行，绝不能掉以轻心腹腔镜造口疝修补录像腹腔镜造口疝修补录像
