《超声医学诊断基础：先天性心脏病超声诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声医学诊断基础：先天性心脏病超声诊断（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、先天性心脏病超声诊断先天性心脏病超声诊断n natrial Septal Defect ，ASDn n是最常见的先天性心脏病之一n n约占先心病的20%。n n(一）临床症状n n一般出现较晚，多为查体时发现，部分病人可有劳累后心悸、气短，易患呼吸道感染，出现肺动脉高压时，症状加重，房水平右向左分流时，出现紫绀。n n（二）体征n n体检时胸骨左缘23肋间可闻及收缩期吹风样杂音， 肺动脉第二心音分裂，部分亢进，多无震颤。n n（三）心电图n n心电图多可见不完全性右束支传导阻滞、少数右室肥厚。n n一孔型房间隔缺损可有度房室传导阻滞、P-R间期延长。n n【病理生理基础】n n（一）分型n n
2、胚胎时期的房间隔胚胎时期的房间隔n n原发孔型（一孔型）ostium primumn n继发孔型（二孔型）ostium secondum n n 继发孔型最为多见，分为以下四型：继发孔型最为多见，分为以下四型：n n 中央型，最多见。中央型，最多见。n n 下腔型下腔型n n 上腔型上腔型n n 混合型混合型根据缺损部位不同分为：根据缺损部位不同分为： 1、中央型、中央型 2、上腔型、上腔型 3、下腔型、下腔型 4、混合型、混合型 n n( (二二) )血流动力学改变血流动力学改变n n 房缺房缺 左房血液左房血液 左心房左心房 右心房右心房n n右房、右室及肺循环右房、右室及肺循环血容量增加
3、血容量增加 n n出现右心容量负荷过重出现右心容量负荷过重n n容量性肺动脉高压容量性肺动脉高压n n长期使肺小动脉痉挛、狭窄、阻力增加长期使肺小动脉痉挛、狭窄、阻力增加n n阻力性肺动脉高压阻力性肺动脉高压 右心压力增高右心压力增高n n血液由右房分流入左房，称血液由右房分流入左房，称艾森曼格综合征艾森曼格综合征。n n【超声心动图超声心动图】n n（一）二维超声心动图（一）二维超声心动图n n显示显示显示显示房间隔房间隔房间隔房间隔五个主要切面五个主要切面五个主要切面五个主要切面 n n 心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面n n 胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面胸骨旁四腔切面胸骨
4、旁四腔切面n n 主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面n n 剑突下四腔切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面剑突下四腔切面n n 剑突下双房切面剑突下双房切面剑突下双房切面剑突下双房切面 1 1、直接征象直接征象 房间隔回声连续中断房间隔回声连续中断。 2 2、间接征象间接征象 右室容量负荷过重右室容量负荷过重： 左室长轴、心尖四腔断面： （1 1）右心系统扩大）右心系统扩大 （右心房、右心室及右室流出道增宽） （2 2）室间隔运动异常，三尖瓣活动幅度增大 （3 3）三尖瓣环扩大，瓣叶活动幅度大）三尖瓣环扩大，瓣叶活动幅度大 （二）彩色多普勒超声心动图的表现（二
5、）彩色多普勒超声心动图的表现 1 1、直接征象直接征象 房水平过隔血流：房水平过隔血流： 左向右左向右分流束分流束 合并肺动脉高压：合并肺动脉高压： 双向双向分流束或分流束或 右向左右向左分流束。分流束。 2 2、间接征象间接征象 三尖瓣口舒张期血流彩色明亮。三尖瓣口舒张期血流彩色明亮。（三）频谱多普勒超声心动图的表现（三）频谱多普勒超声心动图的表现 1、直接征象直接征象 正向湍流频谱。正向湍流频谱。 2、间接征象间接征象 三尖瓣口和肺动脉内血三尖瓣口和肺动脉内血流速度快。流速度快。（四）（四）M型超声心动图的表现型超声心动图的表现n右心室增大右室流出道增宽n右室前壁运动增强。 （四）（四）M
6、型超声心动图的表现型超声心动图的表现 室间隔运动异常室间隔运动异常（间接征象）（间接征象） (1) 运动平坦，幅度小运动平坦，幅度小 。 (2) 室间隔与左室后壁同向运动。室间隔与左室后壁同向运动。房间隔缺损的超声检房间隔缺损的超声检查步骤查步骤 （五）超声心动图的（五）超声心动图的新进展新进展 1、多平面经食道超声心动图、多平面经食道超声心动图(transesophgeal echocardiography TEE) 探头位于左房后方，离房间隔近，声束与房间探头位于左房后方，离房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显示房间隔缺损的大小、部位隔接近垂直，可显示房间隔缺损的大小、部位 当患者因肥胖、
7、肺过度含气等原因影响经胸超声心动图诊断时，可行经食管超声心动图确诊。n n2 2、心脏声学造影心脏声学造影n n由于声学造影对房间隔缺由于声学造影对房间隔缺损的诊断准确性很高，所损的诊断准确性很高，所以在必要时可以行右心声以在必要时可以行右心声学造影。学造影。n n声学造影剂经肘静脉注入声学造影剂经肘静脉注入后，右心系统显影。如果后，右心系统显影。如果是左向右分流时，房间隔是左向右分流时，房间隔的右房侧可出现负性造影的右房侧可出现负性造影区，此时按压肝区或令患区，此时按压肝区或令患者咳嗽，部分造影剂可进者咳嗽，部分造影剂可进入左房。入左房。n n如果是右向左分流，造影如果是右向左分流，造影剂可
8、直接进入左房。剂可直接进入左房。 3、彩色实时三维超声心动图的应用、彩色实时三维超声心动图的应用一孔型房缺一孔型房缺 小小 结结房间隔缺损的超声诊断要点：房间隔缺损的超声诊断要点： 1、直接征象、直接征象 （1）房间隔回声连续中断。）房间隔回声连续中断。 （2）房水平过隔血流。）房水平过隔血流。 2、间接征象、间接征象 右心容量负荷过重的表现。右心容量负荷过重的表现。Ventricular Septal Defect(VSD) 室间隔缺损的超声诊断要点：室间隔缺损的超声诊断要点：1、直接征象、直接征象（1）室间隔回声连续中断。）室间隔回声连续中断。（2）室水）室水平过隔血流。平过隔血流。2、间
9、接征象、间接征象左心容量负荷过重的表现。左心容量负荷过重的表现。膜周部室间隔缺损膜周部室间隔缺损膜周部室间隔缺损膜周部室间隔缺损室间隔肌部缺损室间隔肌部缺损干下型室间隔缺损干下型室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 频谱多普勒频谱多普勒 动脉导管未闭的超声诊断要点：动脉导管未闭的超声诊断要点： 1 1、直接征象、直接征象 （1 1）导管回声）导管回声 （2 2）异常分流）异常分流 2 2、间接征象、间接征象 左心容量负荷过重的表现左心容量负荷过重的表现n nTetralogy of Fallot(TOF、F4)n n是最常见的紫绀型先天性心脏病（3050%）n n属于复杂的先天性心脏病TOF的超声诊
10、断要点：的超声诊断要点： 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右室肥厚右室肥厚【病理生理基础病理生理基础】n n（一）病理解剖分型（一）病理解剖分型n n主要的病理解剖改变主要的病理解剖改变n n室间隔缺损室间隔缺损：膜周部、干下型、漏斗部肌性缺损膜周部、干下型、漏斗部肌性缺损n n主动脉骑跨主动脉骑跨：主动脉向右前移位骑跨于室间隔上：主动脉向右前移位骑跨于室间隔上 n n肺动脉狭窄肺动脉狭窄：狭窄可以出现在右室流出道（漏斗狭窄可以出现在右室流出道（漏斗 部）、肺动脉瓣环、肺动脉瓣、肺部）、肺动脉瓣环、肺动脉瓣、肺 动脉干等处，有时可多处狭窄动脉干等处，有时可多处
11、狭窄n n右室肥厚右室肥厚。n n如合并如合并ASDASD称称五联症五联症。n n可合并右位主动脉弓、双上腔静脉、可合并右位主动脉弓、双上腔静脉、PDAPDA等等室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨1 1、室间隔缺损、室间隔缺损 2 2、主动脉骑跨、主动脉骑跨3 3、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉狭窄、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉狭窄n n主动脉短轴断面： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉干及左右肺动脉等处的发育状况、有无狭窄 如狭窄出现在肺动脉瓣，肺动脉瓣可增厚，开放受限 肺动脉干可呈狭窄后扩张。 4 4、右室肥厚、右室肥厚n n右室腔扩大、右室前壁增厚、室间隔亦可增厚。n n间接征象间接征象 左房及左室正常或缩小谢谢 谢！谢！
