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1、1.护理理查房的目的房的目的熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。2.目目录CONTENT01020304病史病史汇报与与检查治治疗肺栓塞概述与病因肺栓塞概述与病因临床表床表现与与检查诊断治断治疗护理理诊断及措施断及措施3.01病史病史汇报与与检查治治疗熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。4.病史病史汇报患者于入院前患者于入院前1年余，无明年余，无明显诱因出因出现胸胸闷、气促，以活、气促，以活动及及劳累后症状突出，休息累后症状突出，休息约3-5分分钟后，上述症状尚可后，上述症状尚可缓解，夜解，夜间尚可平卧，无夜尚可平卧，无夜间阵
2、发性呼吸困性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区前区压榨感，无肩背部放射痛；无榨感，无肩背部放射痛；无发热；无；无头晕、晕厥；无咳嗽、厥；无咳嗽、咳痰；无咳痰；无恶心、呕吐；遂就心、呕吐；遂就诊于于“海海军医院医院”，检查胸片未胸片未见明明显异常，予以异常，予以对症治症治疗后（具体后（具体药物物剂量不量不详），上述症状好），上述症状好转。此后上述症状反复此后上述症状反复发作，曾多次就作，曾多次就诊于于“海海军医院医院”。于。于1天前，天前，再次出再次出现胸胸闷、气促，自、气促，自觉程度程度较前加重，休息前加重，休息时即可出即可出现，无，无法平卧，法平卧，拟诊断：胸断
3、：胸闷气促气促查因，主因，主诉：胸：胸闷、气促、气促1年余，再年余，再发加重加重1天，于天，于2014年年2月月19日日10:07分收入院。分收入院。5.病史病史汇报患者于入院前1年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约3-5分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于1天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重
4、，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促1年余，再发加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院。6.实验室及特殊室及特殊检查1.双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常2.超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以上。3.血气：入院时急查血气：PH：7.435，PCO2：37mmHg，PO2：22.2，PO273mmHg，SpO2：93%。4.2月22日复出血气：PH：7.485，PCO2：23.10mmHg，PO2：82mmHg，SpO2：96%。6.胸部CT：右肺下叶斑片影，考虑炎症。5.BNP：234
5、2.17pg/ml。7.肺动脉CTA：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。7.实验室及特殊室及特殊检查凝血四凝血四项凝血凝血酶原原时间（PT）国国际标准化比准化比值（PTINR）D二聚体二聚体凝血凝血酶活活动度度（PTA）2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%8.诊疗经过日期日期抗凝抗凝输液液2月-19日23日依诺肝素Q12H皮下注射华法林3mgQd磷酸肌酸液丹红注射液9.现在身体状况在身体状况01030502040607神志：神清，精神可饮食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生
6、活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下指尖血氧95-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。10.02熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。肺栓塞概述与病因肺栓塞概述与病因11.相关知相关知识定定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断
7、。12.临床意床意义1.发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压2.易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3.不经治疗死亡率高，可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死4.诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%-8%13.病因病因提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一
8、。14.引起静脉血栓的危引起静脉血栓的危险因素因素高危因素高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素低危因素卧床3天/长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）/年龄/腔镜手术（如胆囊切除术）/肥胖/静脉曲张15.引起静脉血栓的危引起静脉血栓的危险因素因素01.下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%）02.心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40）03.肿瘤（在我国为第二位原因，占35）04.妊娠和分娩05.其他少
9、见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞16.03熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。临床表床表现与与检查诊断治断治疗17.18.辅助助检查0102030405血气分析血气分析血血浆D一二聚体分析一二聚体分析心心电图胸部胸部X线检查胸部螺旋胸部螺旋CT检查0607080910磁共振磁共振(MRI)放射性核素放射性核素显像灌注像灌注扫描描肺肺动脉造影脉造影超声超声检查静脉血栓静脉血栓诊断技断技术19.诊断断临床症状及体征常常是非特异性的，床症状及体征常常是非特异性的，且且变化化颇大，与其他心血管疾病大，与其他心血管疾病难以区以
10、区别。症状。症状轻重重虽然与栓子大小、栓塞范然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代心、肺疾病的代偿能力有密切关系能力有密切关系1.大面大面积肺栓塞肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。2.大小的肺栓塞大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。3.微栓塞微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征4.肺梗死肺梗死常有发热、轻度黄疸20.治治疗1.一般治一般治疗除对症、支持疗法外，对呼吸、心
11、跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。2.溶栓溶栓疗法法应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。3.抗凝抗凝疗法法轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。21.低分字肝素低分字肝素注射方法注射方法留置气泡技留置气泡技术低分子肝素低分子肝素钠/依依诺肝素肝素钠为预灌灌针剂，注射，注射时不必排气，不必排气，针筒内有筒内有0.lml的空气，注射的空气，注射时将将针头朝下，空气朝下，空气弹至至药液
12、上方即可，此液上方即可，此时针筒内的空气筒内的空气正好将正好将药液全部注人，保液全部注人，保证了了剂量的准确，又避免了量的准确，又避免了针尖上的尖上的药液液对局部局部的刺激，可减少局部淤血。的刺激，可减少局部淤血。腹部作腹部作为低分子肝素的首低分子肝素的首选部位。腹壁注射部位。腹壁注射时，脐旁两旁两侧距距脐10cm注射注射较脐周上下距周上下距脐5cm注射能明注射能明显减少淤血、减减少淤血、减轻疼痛。疼痛。腹壁腹壁脐旁两旁两侧注射注射时提起腹部皮肤，使之形成一皮肤提起腹部皮肤，使之形成一皮肤皱褶，褶，针头垂直刺入提垂直刺入提起的皮肤起的皮肤皱褶内。褶内。拔拔针后不按后不按压或皮下注射后局部按或皮
13、下注射后局部按压力度不宜力度不宜过大：拔大：拔针后用棉后用棉签按按压，增，增加了加了药物物对注射局部的刺激和注射局部的刺激和挤压，如用力，如用力较大，易引起毛大，易引起毛细血管壁破裂血管壁破裂出血，形成局部淤血。出血，形成局部淤血。22.04熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理理诊断及措施断及措施23.护理理诊断及措施断及措施一、潜在并一、潜在并发症：重要症：重要脏器缺氧性器缺氧性损伤1、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。2、休息：病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降
14、低耗氧量。3、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。4、循环状态：肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡24.护理理诊断及措施断及措施010203二、潜在并二、潜在并发症：出血症：出血1、密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象察有无下肢深静脉血栓形成征象单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比
15、较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。3、抗凝治、抗凝治疗的的护理理按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。治疗期间需定期测定INR。25.护理理诊断及措施断及措施三、潜在并三、潜在并发症：再栓塞症：再栓塞1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。2、有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩3、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力4、卧床期间所有的外出检查均要平车接送26.护理理诊断及措施断及措施0102
16、03四、自理能力受限（相关因素；活四、自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）无耐力，疾病受限）1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需。3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。27.护理理诊断及措施断及措施010203040506五、焦五、焦虑：与生命受到威：与生命受到威胁，对治治疗不了解，不了解，对预后的担心、后的担心、环境的改境的改变有关有关1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。
17、3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6、经常给予患者语言性和非语言性的安慰28.护理理诊断及措施断及措施六、知六、知识缺乏缺乏1、评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况。2、向病人解释病因及愈后情况。3、向病人解释药物作用及副作用。4、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。5、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后
18、出血危险。29.急性肺栓塞急性肺栓塞应急急预案案4-6L/min吸氧吸氧，注意保持气道通，注意保持气道通畅立即平卧，保持安静，立即平卧，保持安静，心理心理护理理通知医生通知医生生命体征、神志、生命体征、神志、SPO2监测。备抢救救车建立两建立两组以上静脉以上静脉通道通道解除肺血管及冠解除肺血管及冠脉脉痉挛：阿托品：阿托品溶栓、抗凝：尿激溶栓、抗凝：尿激酶、LMWH抗休克：抗休克：多巴胺、低右多巴胺、低右血栓切除血栓切除术和下腔静和下腔静脉阻断脉阻断术内科治内科治疗无效、存无效、存在抗凝溶栓禁忌症在抗凝溶栓禁忌症观察病情察病情变化、用化、用药反反应做好做好护理理记录迅速止痛：迅速止痛：吗啡或杜冷丁啡或杜冷丁预防心衰：防心衰：强心心剂、利尿利尿剂30.31.32.谢谢您的观看！33.
