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1、山东省结核病防治中心李芳第四章培训治疗管理督导员 一旦我们选定一个人作为病人的治疗管理督导员,督导医生将向他/她说明督导员的职责，通过培训使他们具备必需的责任心、技巧和知识。对治疗管理督导员的要求（阅读P16）1.其本人愿意担任治疗管理督导员2.每月病人或督导员领取结核药物后，妥善保管药品。3.每次观察病人服用正确的药量。4.每次在治疗记录卡上记录病人服药情况。5.提醒病人每月去县疾病控制中心/结防所复查。6.鉴别可能出现的副作用，必要时让病人去县疾控中心/结防所。7.支持病人尽量克服治疗中出现的各种困难。8.当病人漏服药物时督促病人坚持治疗。u1、督导员在治疗过程中的重要作用u2、正确的培训
2、和应有的支持 督导员帮助、鼓励病人完成治疗任务u3、如何培训治疗管理督导员？阅读任务1-3(P16-17)、手册第四、五部分（P44-P48）任务1：同意成为督导员与病人达成共识之后，督导医生应与治疗管理督导员联系在一周内见面并对其进行培训。治疗管理督导员必须乐于助人和忠于职守。在开始工作以前应对自已的职责了解清楚。向治疗管理督导员介绍结核病的治疗和治疗管理督导员角色的重要性。经过培训，治疗管理督导员应该对结核病基本知识有一定了解，同时明白他担任督导员并不会使自己和家人暴露在感染结核的危险之中。督导医生可参考P50的结核病教育信息 1.doc 和P57督导员自我保护章节 。任务2:每月病人或督
3、导员领取结核药物后，妥善保管药品每月病人在县疾控中心/结防所领取抗结核药物，如果有必要的话治疗管理督导员应该和病人一起取药。督导员须把药放在安全的、儿童拿不到的地方，此外，放药的地方应干燥，避光。任务3:观察病人服药治疗管理督导员必须非常清楚病人每次服药的药量和时间，尤其是当一个治疗管理督导员负责督导一个以上的病人的时候更应注意。治疗管理督导员应该按县结防所的医生规定的病人服药量监督病人服药。没有医生的同意，治疗管理督导员不能擅自改变病人服药的时间和药量。告诉治疗管理督导员每一位病人具体需要的药物种类和数量。最好方式是给督导员看真正的药片，并给他/她讲病人应服的剂量和吃药的方法。u阅读：手册第
4、五部分“确定肺结核患者确定肺结核患者化疗方案化疗方案”(p46-48)(p46-48)注意：u1 1、治疗管理督导员避免用手接触药物是重要的。因、治疗管理督导员避免用手接触药物是重要的。因为从药片上掉下的细小颗粒有可能被督导员吃掉。假为从药片上掉下的细小颗粒有可能被督导员吃掉。假如督导员每天吃一小部分药片，长此以往，他如督导员每天吃一小部分药片，长此以往，他/ /她就会她就会对结核病治疗产生耐药反应。当他对结核病治疗产生耐药反应。当他/ /她需要接受治疗，她需要接受治疗，就不容易了。为避免这个问题，督导员可以将药挤出就不容易了。为避免这个问题，督导员可以将药挤出到病人手中，或由病人自己挤出药。
5、到病人手中，或由病人自己挤出药。u2 2、结核病治疗要求是：每次服药都在经过培训和有责任心的人面视下进行。但是我们知道在现实情况中真正做到这一点会有一定困难。对病人而言，可能偶尔会有需要病人自己服药的情况。但治疗管理督导员必须先与病人商量且没有其它解决办法才能这样做。此做法只允许在两周之内，病人回来之后必须和治疗管理督导员一起核对病人治疗记录卡，记录病人自己服药的情况。u例如，病人的家属结婚，他必须去参加婚礼。这是件无法回避的大事。这种情况下病人应该听取治疗管理督导员的建议并在离开前一起讨论治疗方案。他们应该讨论离家的天数，计算在无人监督下病人应服的药量。双方都应清楚病人回来继续结核病治疗的准
6、确日期和时间。当他回来后应与督导员见面并确认已正确服用药物，同时应正确填写治疗记录卡 2.doc 。阅读：任务任务4 4：在治疗记录卡上记录日常服药情况：在治疗记录卡上记录日常服药情况 病人治疗记录卡用于记录病人的基本信息和抗结核药物的日常服用情况。我们需要给治疗管理督导员介绍表格的排列和其含义。病人治疗记录卡应该在病人确诊的时候由县结防所的督导医生填好并按发药量在卡上相应的空格处划上“X”，发放到病人的手里。每次病人服药后，治疗管理督导员均应该在相应的“X”处划“”。此圈不能提前划，更不能在病人领药前集中划。每个星期病人应该去一次村医处（或者村医来访视病人一次），以确保结核病的治疗没有问题。
7、 任务任务5: 5: 提醒病人每月去县结防所复查提醒病人每月去县结防所复查病人每个月应去县结防所进行检查和领药。在访问中，双方应重点讨论治疗的反应和遇到的问题或困难。督导员应记住检查日期，提醒病人按时参加，并提醒病人带着病人治疗记录卡，以便那儿的医生能了解病人日常服药的情况。同时在查痰月的前一个月督导医生就应发放痰盒给病人带回，以便病人下次可以带痰来查。在治疗一定时间，（例如在强化治疗阶段末尾和巩固治疗阶段末尾）病人需要查痰。督导员应记住查痰的日期，提醒他们在当天留痰标本。作为对病人的支持,在病人需要重新查痰时，督导员应尽量陪伴病人同去。如无法同去，治疗管理督导员也应询问病人复查的结果,如有必
8、要则继续观察服药。任务任务6: 6: 识别可能出现的副作用及转诊识别可能出现的副作用及转诊与直接观察治疗与鼓励病人参加回访一样，治疗管理督导员还须掌握病人健康状况。这样可以发现病人出现新的症状或问题。很显然一位结核病患者会感到身体不适。然而绝大多数结核病症状在诊断和开始治疗时就已表现出来了。治疗管理督导员的任务是识别任何可能出现的新症状（例如药物产生的副作用），并告诉医生。判定一个新症状是否严重并不是治疗管理督导员的任务-这是县结防所医生的任务。任务任务 7:7:支持病人支持病人, ,尽量帮助病人克服治疗中出现的各尽量帮助病人克服治疗中出现的各种困难种困难只有治疗管理督导员与病人建立相互信任的
9、关系，督导员才能成功地完成任务。病人也许面临着一系列社会、文化、经济和医疗问题，这些都有可能导致病人停止治疗。对于病人的担忧和问题，督导员必须警觉，并且尽量帮助病人解决这些问题。任务任务 8:8:当病人漏服药物时督促病人坚持治当病人漏服药物时督促病人坚持治疗疗尽管我们尽了最大的努力，但还是会出现病人无法坚持治疗的情况。督导员在这种情况下应督促病人并及时报告医生。u1 1、 我们可通过以下几种情况发现病人不坚持治疗：我们可通过以下几种情况发现病人不坚持治疗： u询问询问病人或治疗管理督导员看看最近是否没有服药病人或治疗管理督导员看看最近是否没有服药 ，u察看察看病人治疗记录卡；病人治疗记录卡；u
10、数数一下病人剩余的药量（板数）一下病人剩余的药量（板数）u病人病人没有没有去县结防所接受每月一次的检查或领药去县结防所接受每月一次的检查或领药u2 2、治疗管理督导员在早期发现中断治疗的病人中扮演了关键角色。他/她是第一个知道病人不服药的人。如果发生这种情况，他/她应采取相应的措施（督促、鼓励、支持、报告。）。也就是：手册第十一部分所写的 督导员应该：如果病人漏服了1次的药物，应在24小时内尽快补服。督导员应该询访病人并给予支持。如果他们不能解决问题，或病人漏服药物1次以上，应该尽快报告村医、乡医院和县结防所的防保医生。角色练习一角色练习一场景设置：场景设置：本练习帮助你训练如何支持督导员，使
11、其能正确地督导病人接受结核病治疗的技巧，同时帮助督导员练习填写治疗记录卡。（手册第十一部分P57）每个小组的组员将分别扮演病人、医生、督导员和观察员。病人：病人：小杨，女，26岁，今天她的丈夫老周陪同她来县防疫站门诊取结果，她被诊断为初治涂阳病人，刚刚医生已经对她进行了关键信息的宣教，并帮她选定了老周作她的督导员。督导员督导员：小杨的丈夫老周，35岁，刚刚县医生已选定他作为妻子小杨的督导员。在进行角色扮演时尝试像一个真正的农民那样去做，并想像他的感受。医生医生：培训老周。注意考虑：老周了解TB的基本知识和吗？老周 的顾虑是什么？督导医生是否提到了他所有的顾虑？你认为老周在此次培训后是否可以承担
12、督导员的工作？向老周解释如何填写小杨 的治疗记录卡观察者观察者: : 认真观察角色扮演过程并评估医生表现。角色角色练习2：出：出现中断服中断服药的情况后医生的情况后医生应如何如何处理理病人和督导员病人和督导员：小杨，女，26岁，初治涂阳病人，今年6月份开始接受结核病治疗。她的督导员是丈夫老周。10月14日，小杨照常按时服药。但2006年10月16日小杨要独自回娘家（在另一个镇上）。在去之前你和老周商量后决定让你自行服药3天。老周给小杨足够的药在10月16和18日服用，去之前小杨说好10月20日一早就回来。但实际上小杨直到10月23日才回来。这是因为你的一个朋友在娘家镇上正好举办婚礼，返回晚了。
13、回家后丈夫非常不满。小杨也很担心这几天的中断服药会造成自已病情恶化, 因此你们一起来到县结核门诊找医生。医生：医生：接待小杨夫妇并提出处理意见。注意沟通技巧。注意考虑注意考虑：小杨漏服了多少天的药？她有什么委屈和顾虑？督导员是否考虑到小杨的感受？如何解决?（参考手册p57）观察者观察者: : 认真观察角色扮演过程并评估医生表现。要点：u大多数同意担任督导员的人都有相同的顾虑或关心的大多数同意担任督导员的人都有相同的顾虑或关心的问题。我们必须找出这些他们关注的问题并在开始治问题。我们必须找出这些他们关注的问题并在开始治疗之前与他们进行讨论。疗之前与他们进行讨论。u督导员对每一个病人都具备充分的责任心非常重要。督导员对每一个病人都具备充分的责任心非常重要。u治疗记录卡非常重要，一定要叮嘱督导员每次（陪治疗记录卡非常重要，一定要叮嘱督导员每次（陪病人）去看医生的时候都要带上治疗记录卡。因为它病人）去看医生的时候都要带上治疗记录卡。因为它记录了病人的服药情况并可以用来详细说明如何正确记录了病人的服药情况并可以用来详细说明如何正确实施直接面视治疗。实施直接面视治疗。 u督导员对早期发现病人中断治疗和治疗存在的问题督导员对早期发现病人中断治疗和治疗存在的问题起着关键的作用。起着关键的作用。谢谢！谢谢！
