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1、重症监护重症监护 目目 录录ICU的护理管理的护理管理 ICU的医疗管理的医疗管理 ICU院内感染管理院内感染管理ICU人力资源管理人力资源管理 ICU监护内容及分级监护内容及分级一、ICU的医疗管理的医疗管理 v制度化和规范化管理制度化和规范化管理 ：（12项制度） v 规章制度、工作职责、诊疗规范是ICU医务人员从业准则。 一、ICU的医疗管理的医疗管理v指南明确指出ICU必须制定以下12项符合ICU工作特征的制度：医疗质量控制制度、临床诊疗及医疗护理操作常规、病人转入、转出ICU制度、抗生素使用制度、血液与血液制品使用制度、抢救设备操作管理制度、特殊药品管理制度、院内感染控制制度、不良医
2、疗事件防范与报告制度、疑难重症病人会诊制度、医师和病人沟通制度、突发事件的应急预案人员紧急召集制度。一、ICU的医疗管理的医疗管理 vICU病人收治标准：病人收治标准： 1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的监护和加强治疗短期内可能得到康复的病人； 2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少风险的病人；一、ICU的医疗管理的医疗管理vICU病人收治标准：病人收治标准： 3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人； 慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获
3、益的病人，不是ICU的收治对象。二、二、ICU的护理管理的护理管理 vICU护理管理目标：护理管理目标：v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全，最大限度地满足病人和医疗的需要。 二、二、ICU的护理管理的护理管理vICU护理管理措施：护理管理措施： 规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。 ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。 护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。 严格执行ICU院内感染控制措施。二、二、ICU的护理管理的护理管理vICU护理管理措施：护理管理措施： ICU实行全面质量管理。
4、核心核心是以患者为中心的原则、质量第一的原则、以预防为主的原则、以数据为依据的原则、标准化的原则。质量管理的目标目标是使病人得到优质的护理。护理研究的重点重点是危重病人疼痛管理、压疮管理、血管内血栓控制管理、呼吸系统管理。注重费用与效益相结合、生命质量管理的原则。二、二、ICU的护理管理的护理管理vICU护理工作制度：护理工作制度：v 人员准入制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理安全管理制度、护理文书书写制度、消毒隔离制度、技术准入制度、仪器设备管理制度、药物管理制度、病人转入转出制度、护理不良事件报告管理制度、护患沟通制度、特殊检查和护理操作告知制度、突发事件应急
5、预案等。三、三、ICU人力资源管理：人力资源管理： vICU的人员配备：的人员配备：v床位：医师为1：0.81v床位：护士为1：2.53 ICU可以根据需要配备相当数量的辅助人员。三、三、ICU人力资源管理：人力资源管理： vICU医疗人员的专业要求：医疗人员的专业要求： 1.ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症病人进行各项监测与治疗的要求，同时应进行资格认证。 2.ICU应经过规范化的相关学科轮转培训。 3.ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学知识。三、三、ICU人力资源管理：人力资源
6、管理： vICU医疗人员的专业要求：医疗人员的专业要求： 4.ICU医师还应掌握重症病人重要器官、系统功能监测和支持的理 论与技能。 5.ICU医师还应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：心肺复苏、人工气道的建立与管理、机械通气技术、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺、胸腔闭式引流术、电复律与电除颤术、床旁临时心脏起搏技术、持续血液净化技术、疾病危重程度评估方法。三、三、ICU人力资源管理：人力资源管理： vICU护士的素质要求：护士的素质要求：v素质要求包括政治素质、职业素质、身体素质、科学素质四个方面的要求。ICU护士应热爱护理专业，有高度的责任感
7、，愿为救助生命而奉献爱心和知识。三、三、ICU人力资源管理：人力资源管理： vICU护士应掌握的基本技能：护士应掌握的基本技能：v重要监护脏器的解剖、生理知识。v灵活、熟练地基础护理和专科护理操作技能。三、三、ICU人力资源管理：人力资源管理： vICU护士应掌握的基本技能：护士应掌握的基本技能：v复苏技术及出现病情紧急变化时的应对技术和各种管道的护理。v基础监测技术：血流动力学、呼吸功能、肾功能、中枢神经系统功 能、消化系统功能与凝血功能基础监测等。四、四、ICU院内感染管理院内感染管理 v感染控制是感染控制是ICU永恒的主题。永恒的主题。v有关感染控制的概念：有关感染控制的概念： 院内感染
8、：即医院获得性感染。是指住院病人在入院48小时后发生的医院内获得性的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。四、四、ICU院内感染管理院内感染管理 v有关感染控制的概念有关感染控制的概念:v标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。 四
9、、四、ICU院内感染管理院内感染管理 v有关感染控制的概念有关感染控制的概念:v手卫生手卫生：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。v洗手洗手：医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。四、四、ICU院内感染管理院内感染管理v有关感染控制的概念有关感染控制的概念:v外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。四、四、ICU院内感染管理院内感染管理v
10、标准预防的具体措施：标准预防的具体措施： 1.接触血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品时，应该戴手套。 2.脱去手套时立即洗手。 3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品时应该立即去洗手。四、四、ICU院内感染管理院内感染管理v标准预防的具体措施：标准预防的具体措施： 4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离衣或围裙。 5.处理所有的锐器时应防止锐器伤。 6.对病人用后的医疗器械，器具应该采取正确的消毒灭菌措施。四、四、ICU院内感染管理院内感染管理v洗手或快速手消的指征洗手或快速手消
11、的指征：（：（WHO手卫生规范中手卫生规范中“5个必须洁手的时刻个必须洁手的时刻” ） 1.接触患者前； 2.接触患者后； 3.进行无菌操作前；四、四、ICU院内感染管理院内感染管理v洗手或快速手消的指征洗手或快速手消的指征：（：（WHO手卫生规范中手卫生规范中“5个必须洁手的时刻个必须洁手的时刻” ） 4.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 5.接触患者周围的环境后。 五、五、ICU监护内容及分级监护内容及分级vICU监护内容：监护内容：v心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管锲压、心排血量等。五、五、ICU监护内容及分级监护内容及分级vICU监护分级监护分级： 项目项目分级分级连续ECG有创血流动力学监测无创血压呼吸监测动脉血气监测尿量尿比重血常规肝肾功能、出入量总结体温监测一级监测 1H46H1H12H46H46H二级监测 12H 1H8H2HQD8H8H三级监测 12H12HQD1HQD24H8H
