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1、心肺复苏术专题知识讲座A.A.徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术2心肺复苏术专题知识讲座A.A.徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术3心肺复苏术专题知识讲座现场急救基础知识现场急救基础知识 一一. .现场急救处理现场急救处理 也叫现场抢救或入院前急救。也叫现场抢救或入院前急救。 它是指一些意外伤害或急重病它是指一些意外伤害或急重病人在未到达医院前得到及时有效人在未到达医院前得到及时有效的急救措施。的急救措施。4心肺复苏术专题知识讲座你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。5心肺复苏术专题知识讲座 可以导致可以导致呼
2、吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳骤停骤停骤停骤停二二.引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触触触触 电电电电6心肺复苏术专题知识讲座1.突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创突然的意外事件：如触电、溺水、自缢、严重创伤、烧伤。伤、烧伤。2.急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一急性中毒：常见的有天然气、石油液化气、一 氧氧化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。化碳、有机磷农药、药物和部分金属中毒等。3.心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重心血管疾病：如急性心肌梗塞、心绞痛、严重 的的心律失常、各种心肌疾病
3、等。心律失常、各种心肌疾病等。4.严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾严重代谢紊乱：如酸中毒、高血钾症、低血钾 症、症、脱水等。脱水等。5.严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血严重感染和休克：如败血症、过敏性休克、出血性休克等。性休克等。7心肺复苏术专题知识讲座三三.心肺复苏心肺复苏(CPR)概述概述心跳、呼吸骤停的急救技术，简称心肺复苏术心跳、呼吸骤停的急救技术，简称心肺复苏术胸外心脏按压胸外心脏按压1.定义:人工呼吸人工呼吸恢复心跳和呼吸恢复心跳和呼吸Cardiopulmonary resuscitation8心肺复苏术专题知识讲座2.2.心跳、呼吸骤停的危害心跳、呼吸骤停的危害
4、: : 1818秒后秒后 脑缺氧脑缺氧3030秒后秒后 昏迷昏迷6060秒秒 脑细胞开始受脑细胞开始受损损4 4分钟分钟 脑细胞严重受脑细胞严重受损损 10 10分钟分钟 脑死亡脑死亡4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间时间就是生命！9心肺复苏术专题知识讲座 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 12分钟 2-5每耽搁每耽搁1 1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降7 710%10%，超过，超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%时间就是生命！1
5、0心肺复苏术专题知识讲座3.心肺复苏的原则心肺复苏的原则1)1)立即进行（立即进行（15153030秒内）秒内）2)2)就地抢救就地抢救3)3)人工呼吸和胸外人工呼吸和胸外心脏按压同步进行心脏按压同步进行（强调早期心脏按（强调早期心脏按压）压）11心肺复苏术专题知识讲座4.4.心肺复苏的阶段心肺复苏的阶段1)1)基础生命支持基础生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS） 2)2)进一步生命支持进一步生命支持（advanced life supportadvanced life support，ALSALS）3)3)持续生命支持持续生命支持
6、（prolonged life support,PLS prolonged life support,PLS ） A A、B B、C CD D、E E、F FGG、HH、I I12心肺复苏术专题知识讲座1)1)基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)( (CAB)C人工循环人工循环 A开通气道开通气道B人工呼吸人工呼吸13心肺复苏术专题知识讲座2)2)进一步生命支持进一步生命支持(ALS)(ALS)(D E F)(D E F)D药物药物(drugs) (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱治疗多种心律紊乱)E心电图监测心电图监测(ECG)
7、 (心电图监护心电图监护)F电除颤电除颤(Fibrillation) (除颤器、起搏器除颤器、起搏器)14心肺复苏术专题知识讲座3)3)持续生命支持持续生命支持(PLS)(PLS)(G H I) (G H I) 判断、分析判断、分析G(Gauge)脑复苏脑复苏H(Humen mentation)重症监测重症监测I(Intensive care unit)15心肺复苏术专题知识讲座四.心肺复苏之基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)( (初级心肺复苏初级心肺复苏) )( (徒手心肺复苏徒手心肺复苏) )主要环节CAB C人工循环人工循环 A开放气道开放气道 B人工呼吸人工呼吸 16心肺复苏
8、术专题知识讲座徒手心肺复苏徒手心肺复苏简易三步骤：简易三步骤：徒手心肺复苏操作程序徒手心肺复苏操作程序 1、叫、叫 2、压、压3、吹、吹17心肺复苏术专题知识讲座一叫18心肺复苏术专题知识讲座现场评估现场评估在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。 19心肺复苏术专题知识讲座1.意识丧失:2.呼吸停止:3.心跳停止:判断呼吸心跳停止呼叫20心肺复苏术专题知识讲座 确认四周环境的安全后确认四周环境的安全后检查意意识反反应F叫叫 首先向意识清楚的伤者表明身份。
9、如无反应，可用“摇或叫摇或叫”的方法，的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志测试伤者神志是否清楚。是否清楚。“来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！”21心肺复苏术专题知识讲座检查呼吸呼吸 将脸颊靠近伤者口将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约鼻，距离大约 3厘米厘米. 观察：观察：胸腹起伏胸腹起伏 聆听：聆听：呼吸声呼吸声 感觉：感觉：呼吸气流呼吸气流 ,如伤如伤病者没有呼病者没有呼 吸，立即进吸，立即进行人工呼吸。行人工呼吸。 (3L：Look/Listen/feeL)判断及评价时间不应超过判断及评价时间不应超过10秒秒22心肺复苏术专题知识讲座检查脉搏脉搏成人成人颈动脉颈动脉: 食指及中指先摸到
10、喉结处食指及中指先摸到喉结处, ,在在向外滑至同侧气管与颈部肌肉向外滑至同侧气管与颈部肌肉 所形成的沟中所形成的沟中, ,按压观察颈动脉按压观察颈动脉5-105-10秒。秒。23心肺复苏术专题知识讲座F叫：叫：求救求救5W，1HWho.When.Where. What.Why How让对方先挂电话让对方先挂电话120急救电话急救电话24心肺复苏术专题知识讲座溺水溺水中毒中毒外伤外伤呼吸停止呼吸停止8 8岁以下的病患岁以下的病患先急救，再求救先急救，再求救下列情况，请先先CPR一分钟一分钟再打求救电话25心肺复苏术专题知识讲座二压(胸外按压)26心肺复苏术专题知识讲座C.C.胸外心脏按压胸外心脏
11、按压Circulation（1）按压部位）按压部位( (救者跪于被救者一侧救者跪于被救者一侧) )在两乳间胸骨上。剑突上两指幅处。27心肺复苏术专题知识讲座（2）按压手法）按压手法 左左手掌根部手掌根部置于按压位置置于按压位置,右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上,双双手掌根重叠手掌根重叠,手指交手指交叉叉,指尖翘起指尖翘起,避免接触肋骨。避免接触肋骨。(只有掌根压在只有掌根压在胸骨上胸骨上)28心肺复苏术专题知识讲座双双手掌根重叠手掌根重叠手指互扣翘起手指互扣翘起每次按压後必须放松每次按压後必须放松掌根不得离开胸部掌根不得离开胸部29心肺复苏术专题知识讲座（3）按压姿势：按压姿势：抢救者双臂
12、伸直，抢救者双臂伸直，肘关节伸肘关节伸直不能弯曲，直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，双肩部位在病人正上方，用上半用上半身重量垂直下压胸骨。身重量垂直下压胸骨。30心肺复苏术专题知识讲座手肘伸直手肘伸直31心肺复苏术专题知识讲座（4）按压用力及方式（深度）按压用力及方式（深度）： 按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：按压应平稳有规律进行，应注意以下几点：成人应使胸骨下陷成人应使胸骨下陷=5cm， 用力太大易造成肋骨骨折，用力太大易造成肋骨骨折， 用力太小达不到有效作用用力太小达不到有效作用 垂直下压，不能左右摇摆。垂直下压，不能左右摇摆。 不能冲击式猛压不能冲击式猛压下压时间与向上放松时间相等
13、。下压时间与向上放松时间相等。 下压至最低点应有一明显停顿。下压至最低点应有一明显停顿。放松时手掌根部始终紧贴胸部，放松不离放松时手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。位。32心肺复苏术专题知识讲座（5 5）按压频率）按压频率 成人成人=100=100次次/ /分。分。 (6) (6) 心脏按压与人工呼吸的配合心脏按压与人工呼吸的配合不论单人或双人 心脏按压心脏按压: :人工呼吸人工呼吸= 15 : 2= 15 : 2四个周期后，再评估再评估有无循环现象。此后每3-5分钟检查一次。33心肺复苏术专题知识讲座三吹34心肺复苏术专题知识讲座抢救的体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。将其双手上
14、举，远端下肢屈曲 搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点： 地面或硬板床。宽衣解带：解开患者上衣、腰带,暴露胸部.(1)(1)摆成抢救姿势摆成抢救姿势FA.A.开放气道开放气道(Airway)(Airway)35心肺复苏术专题知识讲座开放气道开放气道仰头抬頦法仰头抬頦法（压额提颏法压额提颏法） 用一只手按压伤病者用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰；的前额，使头部后仰； 同时用另一只手的食同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。指及中指将下颏托起。 后仰程度为下颌、耳后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂
15、直。廓的连线与地面垂直。 动作轻柔，防止颈部动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。过度伸展，防止压迫气道。36心肺复苏术专题知识讲座仰仰头头抬抬頦頦法法注意：注意：手不可放在病人頦下软组织手不可放在病人頦下软组织37心肺复苏术专题知识讲座创伤推颌法创伤推颌法（托颌法）托颌法） 将颈部固定在正常位置，并同时用双手将颈部固定在正常位置，并同时用双手食指食指至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向至无名指抓住病患耳垂下方颌角突起处，用力向上上托起下额角。托起下额角。头部或颈部受伤时适用。头部或颈部受伤时适用。怀疑伤病者头部或颈部受伤，仰头抬頦法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤 的可能。38心肺
16、复苏术专题知识讲座(2)(2)检查气道检查气道( (含口腔含口腔) )； 清除异物。清除异物。 手指钩出：手指钩出：首先首先清理口腔，将其头偏清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及口腔，清除分泌物及异物。如松脱的假牙，异物。如松脱的假牙，食物或呕食物或呕 吐物等吐物等39心肺复苏术专题知识讲座腹部挤压法腹部挤压法-卧位卧位清除异物40心肺复苏术专题知识讲座腹部挤压法腹部挤压法-站位站位清除异物41心肺复苏术专题知识讲座方法方法(1)(1)口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。在保证呼吸道通畅后让病人口部张开。 抢救者跪伏在病人的一
17、侧，用一只手的掌根抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏部轻按病人前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住患者鼻孔。住患者鼻孔。 抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。的口部。 使口鼻均不漏气。使口鼻均不漏气。 FB.B.人工呼吸人工呼吸(Breathing)(Breathing)42心肺复苏术专题知识讲座深吸气后深吸气后, 用力快速向病人吹气，用力快速向病人吹气，使胸廓使胸廓隆起隆起看到患者胸部上升看到患者胸部上升( (每次吹气持续每次吹气持续1 1秒秒) )，停，停止吹气。让患者被动呼出气体止吹气。让患者
18、被动呼出气体 一次吹气完毕后，口应立即与病人口部一次吹气完毕后，口应立即与病人口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压病人前额部），以便病人呼气时可同时压病人前额部），以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅43心肺复苏术专题知识讲座抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此抢救者轻轻抬起头，眼视病人胸部，此时病人胸廓应向下塌陷。时病人胸廓应向下塌陷。 然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次然后抢救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。吹气。成人吹气量约成人吹气量约8001000ml,吹气频吹气频率率成人成人16-20次次/min （
19、儿童每分钟（儿童每分钟20次）次）44心肺复苏术专题知识讲座方法方法(2)(2)口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法如患者面部受伤则妨碍进行口对如患者面部受伤则妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位，部置于后仰位，口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸（同口对（同口对口人工呼吸）。口人工呼吸）。45心肺复苏术专题知识讲座人工呼吸的有效指标人工呼吸的有效指标吹气时：吹气时：病人胸廓扩张上抬；病人胸廓扩张上抬；被动呼气时被动呼气时:可听到或用面颊部感可听到或用面颊部感觉到有气体排出觉到有气体排出46
20、心肺复苏术专题知识讲座CPR成功的指标成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。昏迷变浅，出现各种反射。身体出现无意识的挣扎动作。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。47心肺复苏术专题知识讲座五五. .人工复苏法的选择人工复苏法的选择1 1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。2 2、有心跳，无呼吸、有心跳，无呼吸用口对口人工呼吸法。
21、用口对口人工呼吸法。3 3、有呼吸，无心跳、有呼吸，无心跳用胸外心脏挤压法。用胸外心脏挤压法。4 4、呼吸，心跳全无、呼吸，心跳全无用胸外心脏挤压与口对用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。的最佳方法。5 5、触电后溺水，肚内有水、触电后溺水，肚内有水用俯卧压背式。用俯卧压背式。48心肺复苏术专题知识讲座六六. .注注 意意 事事 项项1.1.首先检查患者呼吸道是否阻塞。首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔口腔内如有异物应及时清除内如有异物应及时清除( (包括假牙包括假牙) )，为人工呼吸或气管插管打下基础。为人工呼吸或气管插管
22、打下基础。2.2.准确、及时判断心跳停止，果断有效准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。功的关键。在胸外按压的同时建立良在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。有效地发挥作用。49心肺复苏术专题知识讲座3.3.操作者准确、熟练、动作要到位。操作者准确、熟练、动作要到位。 对于抢救床过高者将患者放低，对于抢救床过高者将患者放低，抢救床过软可在患者背部垫硬木板。抢救床过软可在患者背部垫硬木板。如在现场则可在地上抢救。如在现场则可在地上抢救。50心肺复苏术专题知识讲座4.
23、按压的正确部位应是胸骨下按压的正确部位应是胸骨下1 13 3处，或将食、处，或将食、中两指横放在剑突上方中两指横放在剑突上方. .操作者将手掌根部操作者将手掌根部放在按压区而不是整个手掌，手掌要与病人放在按压区而不是整个手掌，手掌要与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指应上翘，速率手背上，并保持平行，手指应上翘，速率=100=100次分。次分。5.5.按压应平稳、均匀、有规律。按压应平稳、均匀、有规律。 按压时手掌不得离开胸壁，并配合人工按压时手掌不得离开胸壁，并配合人工呼吸，以呼吸，以1515：2 2的比例进行，按压和放松时
24、的比例进行，按压和放松时间大致相等。间大致相等。51心肺复苏术专题知识讲座心肺脑复苏心肺脑复苏(后期后期)主讲：李汶松主讲：李汶松52心肺复苏术专题知识讲座后期心肺复苏包括：1.呼吸道的管理呼吸道的管理 2.呼吸器的应用呼吸器的应用 3.监测监测 4.药物治疗（药物治疗（Drug） 5.体液治疗体液治疗 6.电除颤电除颤 7.起搏起搏 53心肺复苏术专题知识讲座1.呼吸道的管理呼吸道的管理 托下颌法：难以持久 放置口咽及鼻咽通气道：更适用于自主呼吸已恢复者 气管插管：适用于机械通气者 气管切开：不适于气管内插管者 54心肺复苏术专题知识讲座2.呼吸器的应用呼吸器的应用 简易呼吸器：便于携带于现
25、场施行人工呼吸 呼吸囊-活瓣-面罩装置：最简单且有效 多功能呼吸器 55心肺复苏术专题知识讲座4.药物治疗（药物治疗（Drug） 目的：激发心脏复跳，增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。 要求：务必做到迅速准确。 给药方式： 首选静脉：中心静脉、肘正中静脉 气管内给药：有气管插管而静脉开放困难时 心内注射：静脉途径未建立，又无气管插管时 57心肺复苏术专题知识讲座1）肾上腺素 心肺复苏中首选药物。 作用：有助于恢复自主心律、增加外周血管阻力、增强心肌收医学教|育网搜集整理缩力，提高除颤成功率。 用量：0.51.0mg或0.010.02mg/kg，必要时5分钟可重复
26、一次。 2）血管加压素 增加外周阻力 首剂：40U 58心肺复苏术专题知识讲座3）阿托品 作用：可降低心肌迷走神经张力 适用于：严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注及合并频发室性早搏者 用量： 心脏停搏时：1mg静注 心动过缓时：0.5mg，5分钟重复 4）氯化钙 作用：增强心肌收缩力，延长心脏收缩期 适用于：因高血钾或低血钙引起的心脏停搏。 用量：10%氯化钙2.55ml，缓慢静脉注射 59心肺复苏术专题知识讲座5）利多卡因 作用：使心肌激惹性降低，缓解室颤复发，是治疗心律失常的有效药物 适用：室早或阵发性室性心动过速 剂量：11.5mg/kg缓慢静脉注射，必要时可重复 6）碳酸氢钠 纠正
27、急性代酸的主要药物 用量：碳酸氢钠（mmol）=碱剩余（SBE）体重（kg）/4 60心肺复苏术专题知识讲座7）多巴胺 使用务必慎重 适用于低血压和/或心功能不全者 13ug/kg/min：对肾及内脏血管有扩张作用 410ug/kg/min：增强心肌收缩力，增加心排量 10ug/kg/min：增加外周和肺血管阻力，心排量下降 61心肺复苏术专题知识讲座5.体液治疗体液治疗 积极恢复有效循环血量是复苏中一项基本而重要的任务 心脏停搏后适当的扩容才能保持循环稳定，监测CVP有一定的指导意义 62心肺复苏术专题知识讲座6.电除颤电除颤 心脏停搏的两个原因中，室颤发生率最高。 电除颤是治疗室颤的唯一有效方法。 最佳除颤时间：室颤后4分钟内、CPR8分钟内，可明显改善预后。 胸外除颤电能 成人：单相波360J，双相波150200J，不知波形时200J 小儿 24J/kg 63心肺复苏术专题知识讲座7.起搏起搏 起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器，可行急诊临时起搏，亦可放置永久性起搏器。治疗严重心动过缓、房室传导阻滞（AVB）。 64心肺复苏术专题知识讲座心肺脑复苏后治疗心肺脑复苏后治疗主讲：李汶松主讲：李汶松65心肺复苏术专题知识讲座66心肺复苏术专题知识讲座67心肺复苏术专题知识讲座68心肺复苏术专题知识讲座69心肺复苏术专题知识讲座70心肺复苏术专题知识讲座
