二级心理咨询技能

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1、二级心理咨询技能二级心理咨询技能1本章学习要点 本章的学习目标是学习不同流派的个体心理咨询技术和了解团体心理咨询技能。 一共介绍了八种技术，其中行为疗法五种，认知行为疗法两种，此外还有基于人本主义哲学观的求助者中心疗法。每种疗法均介绍了其工作程序、基本原理、咨询案例和注意事项这四个内容，在学习这些疗法的时候，需要注意其适用的对象，把握每种疗法的特点，注意它们之间的区别与联系。还可以通过表格的形式来增强记忆。 本章的团体心理咨询技能基本不考。2个体心理咨询技能u行为疗法：阳性强化法系统脱敏法冲击疗法（满灌疗法）厌恶疗法模仿法生物反馈法u认知行为疗法：合理情绪疗法认知疗法认知行为矫正技术u求助者中

2、心疗法u远期疗效评估个体心理咨询技能行为疗法认知行为疗法阳性强化法系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈法认知疗法认知行为矫正求助者中心疗法合理情绪疗法3系统脱敏法 用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 u工作程序：学习放松技巧建构焦虑等级系统脱敏u基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。（交互抑制的作用）（交互抑制的作用）4放松训练放松训练雅各布逊的肌肉渐进法：咨询师用轻柔愉快的声调雅各布逊的肌肉渐进法：咨询师用轻柔愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、引导求助

3、者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉的放松。第一次进行放松训练时，咨询师与求助者同时做，第一次进行放松训练时，咨询师与求助者同时做，这样可减轻求助者的焦虑程度，并能提供模仿的这样可减轻求助者的焦虑程度，并能提供模仿的信息。信息。 放松的引导语，有录音和口头两种。在训练开始时放松的引导语，有录音和口头两种。在训练开始时使用口头语，更便于求助者接受和掌握。使用口头语，更便于求助者接受和掌握。 在放松过程中，要帮助求助者体验身体放松后的感在放松过程中，要帮助求助者体验身体放松后的感受。受。 求助者除了在咨询师的指导下进行放松

4、训练之外，求助者除了在咨询师的指导下进行放松训练之外，还可以听录音自己在家练习，每天还可以听录音自己在家练习，每天12次。待掌次。待掌握要领后可逐渐脱离录音带，独立练习，每次握要领后可逐渐脱离录音带，独立练习，每次1015分钟。分钟。 5具体实施的步骤 （1）握紧拳头（停5秒左右）放松；伸展五指（停5秒左右）放松。 （2）收紧肱二头肌（停5秒左右）放松；收紧肱三头肌（停5秒左右）放松。 （3）耸肩向后（停5秒左右）放松；提肩向前（停5秒左右）放松。 （4）保持肩部平直转头向右（停5秒左右）放松；保持肩部平直转头向左（停5秒左右）放松。 （5）屈颈使下颌触到胸部（停5秒左右）放松。 （6）尽力张

5、大嘴巴（停5秒左右）放松；闭口咬紧牙关（停5秒左右）放松。 （7）尽可能地伸长舌头（停5秒左右）放松；尽可能地卷起舌头（停5秒左右）放松。 （8）舌头用力抵住上腭（停5秒左右）放松；舌头用力抵住下腭（停5秒左右）放松。6（9）尽力张大眼睛（停5秒左右）放松；紧闭双眼（停5秒左右）放松。 （10）尽可能地深吸一口气（停5秒左右）放松。 （11）肩胛抵住椅子，上拱背（停5秒左右）放松。 （12）收紧臀部肌肉（停5秒左右）放松；臀部肌肉用力抵住椅垫（停5秒左右）放松。 （13）伸腿并抬高1520厘米（停5秒左右）放松。 （14）尽可能地收紧腹部（停5秒左右）放松；绷紧并挺腹（停5秒左右）放松。 （1

6、5）伸直双腿，足趾上翘背屈（停5秒左右）放松；足趾伸直趾屈（停5秒左右）放松。 （16）屈趾（停5秒左右）放松；翘趾（停5秒左右）放松 7一个系统脱敏的焦虑等级量表实例一个系统脱敏的焦虑等级量表实例一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置一个针对小学低年级儿童害怕与母亲分离，一旦置身陌生学校情境则强烈焦虑的治疗案例。身陌生学校情境则强烈焦虑的治疗案例。 咨询师咨询师与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：与母亲共同设计出一个焦虑等级量表：（1）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈）想象由妈妈陪同进入教室，直到上课铃响妈妈才离开（才离开（30分）分）（2）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进

7、入）想象由妈妈陪同进入教室，其他同学陆续进入教室，然后妈妈离开（教室，然后妈妈离开（40分）分）（3）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在）想象由妈妈陪同上学，但妈妈没有进教室，在门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（门外逗留了一段时间，自己能看见妈妈（50分）分） 8（4）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（）想象由妈妈送至校门，稍等片刻即离开（60分）分）（5）想象由妈妈送至校门旋即离开（）想象由妈妈送至校门旋即离开（70分）分）（6）想象由妈妈送至学校附近即离开（）想象由妈妈送至学校附近即离开（80分）分）（7）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（）想象由妈妈自己送离家门口数步即离开（

8、90分）分）（8）想象自己背起书包独自上学（）想象自己背起书包独自上学（100分）分）9考试焦虑的系统脱敏（1）列出刺激情境 列出引起个人考试焦虑反应的具体刺激情境，即将任何一种曾经或可能引起你紧张情绪（与考试有关）的情境尽量详细地列在纸上。（2）排列焦虑等级 将个人的各种焦虑反应按程度轻重从弱到强顺序排列“焦虑等级”。先把最弱的刺激情境即几乎不引起焦虑或只引起很小焦虑的情境排在第一位，依次顺序将上面所列刺激情境排列完毕。排列示范如下：10听说我不认识的某些人必须参加一次考试。班主任宣布。两星期后将进行期中考试。我大约是在临考前第九天，开始为考试做准备明天就要去考试了，可是今天晚上我觉得准备的

9、还不够充分。我坐在考场里，看见其他应试者陆续来到，并等待发卷子。我收到了考卷，开始做题之前，我把卷子仔细地看了一遍。11我中断考试。考虑自己怎样才能比其他人做得更好。我从眼角看监考老师，他就在我附近走动，有时还严肃地看看我。我被一道题难住了，而有的人已在我之前答完题。并交上了卷子。时间快到了，老师告诉学生还有5分钟，让大家准备交试卷，而我还有一道题没有做出来。考试后，与别人交谈，发现自己某些答案与别人不样。123）通过放松训练形成松弛反应你已经掌握了放松方法，现在假定你已做完了全部放松步骤，开始进入放松状态。134）在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应把松弛反应伴随由弱到强的刺激，

10、使两种反应互相对抗，抑制恐惧反应。 研究表明，松弛与焦虑二者难以共存。 下面是想象的具体做法：当已完全放松时，开始想象“焦虑等级”中的第一级情境。想象要尽可能生动、逼真，也可以尽情创造。当想象结束时，注意肌肉放松情况，若有紧张现象发生，就再次进行放松。交替进行想象和放松，直到此种想象情境不再引起肌肉紧张为止。这说明你第一步已经顺利完成，即已用松弛反应战胜了第一级焦虑反应。 14下面就可以进入第二级战场了。开始想象“焦虑等级”中的第二种情境。按前面所述程序，检查此时肌肉是紧张还是放松，若有部分肌肉仍未放松，。再想象，再放松，直至第二种情境的想象，不会引起肌肉紧张可，达到完全放松为止。接下来，进入

11、第三种情境的想象想象要如临其境。、依”此类推。到想象中无论出现什么样的情境，哪怕是高考情境，也能做到迅速放松，此时你就可以排除考试焦虑带来的干扰了。 15 需要说明的是，对你所列“焦虑等级”的脱敏，一般每天进行一次脱敏，每次脱敏的“焦虑等级”不应超过三种。还需注意的是，在每次进行新的脱敏之前，一定要先做放松训练。否则，不会起到脱敏作用。当完成你所列的“焦虑等级”的脱敏后，可根据实际情况，重新设计，重新进行。 实践证明坚持进行系统脱敏法治疗，对考试情境的敏感性焦虑反应有明显减轻作用。 16系统脱敏法的注意事项系统脱敏法的注意事项 如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，如果引发求助者焦虑或恐惧的

12、情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。同和情境不同而不同。 在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。些，使每个等级之间跨度不要太大

13、。 有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。水平，可考虑改用其他方法。17冲击疗法（满灌疗法） 很有成效地治疗一些过度的恐惧，也被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。u工作程序：筛选治疗对象签订治疗协议治疗准备工作实施冲击治疗u基本原理：只要持久地让被试暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽 。（消退（消退性抑制）性抑制）。18现实冲击疗法与想象冲击疗法现实冲击疗法与想象冲击疗法现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解

14、焦虑的行为，让焦虑自刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲采取一些不适应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。得到迅速减轻。想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活

15、中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。它对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。19冲击疗法的注意事项冲击疗法的注意事项求助者同意，签订协议，方可使用此法求助者同意，签订协议，方可使用此法求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。即停止。求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应求助者出现通气过度综合症或晕厥、休克应停止治疗，并对症处理停止治疗，并对症处理20厌恶疗法 用于戒烟戒酒，以及治疗强迫症，各

16、种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为u工作程序：确定靶症状选用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想像刺激、其他刺激把握时机施加厌恶刺激u基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的或生理反应，如此反复使求助者不得不终止或放弃原来不适行为。（经典条件反射）21厌恶疗法的注意事项厌恶疗法的注意事项 不具备使用条件的咨询机构或个人，不不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗须是无害的，起码是安全的。所

17、以厌恶疗法必须在严格控制下使用。法必须在严格控制下使用。 如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。定要签订知情同意书。 靶症状要单一而且具体。靶症状要单一而且具体。22模仿法（示范法）主要用于各种行为障碍，适应障碍u工作程序：选择合适的治疗对象设计示范行为强化正确的模仿行为u模仿法具体方式：生活示范。 象征性的示范。 角色扮演。 参与示范。内隐示范。u基本原理：向求助者呈现某种榜样，以引起他从事相似行为。社会学习理论（班杜拉）23模仿法的注意事项模仿法的注意事项 影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄

18、期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。模仿法更加适用于年轻的求助者。 要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。模仿者的动机也就越强，成绩越好。 另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。仿的信心越足，成绩越好。 对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。 24 生物反馈法 适用于

19、各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症 、某些心身疾病等。u工作程序：治疗前准备（求助者主动参与是治疗成功的必要条件）诊室训练（每次30分钟，第一周12天1次，第二周起可每周2次，共48周）家庭训练（每日的练习次数增加而练习的时间缩短）u 基本原理：让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。（植物神经通过训练也能被个（植物神经通过训练也能被个体随意控制）体随意控制） 25适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症：适应症：各种睡眠障碍；各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些

20、心身疾某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、儿童多动症、慢性精神分裂症慢性精神分裂症(伴社会功能受损伴社会功能受损)。禁忌症：禁忌症：各类急性期精神病求助者；各类急性期精神病求助者；有自伤、有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。26常用生物反馈仪的分类常用生物反馈仪的分类肌

21、电生物反馈仪肌电生物反馈仪皮肤电反馈仪皮肤电反馈仪皮肤温度皮肤温度(皮温皮温)生物反馈仪生物反馈仪脑电生物反馈仪脑电生物反馈仪其他生物反馈仪其他生物反馈仪u心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器心率、血压及其它内脏功能的反馈仪器u磁带录像反馈仪磁带录像反馈仪27作业：行为疗法汇总表疗法名称创始人基本原理别称工作程序适应症注意事项阳性强化法系统脱敏法冲击疗法厌恶疗法模仿法生物反馈疗法28行为疗法汇总表疗法名称疗法名称基本原理基本原理工作程序工作程序适应症适应症阳性强化法阳性强化法操作条件反射明确治疗的靶目标、监控靶行为、设计新的行为结果、实施强化慢性精神病患者和儿童的行为问题系统脱敏法系统脱敏法交互

22、抑制学习放松技巧、建构焦虑等级、系统脱敏对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑冲击疗法冲击疗法消退性抑制筛选治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击治疗过度的恐惧、与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍厌恶疗法厌恶疗法经典条件反射确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激戒烟戒酒、强迫症，各种性变态行为和精神分裂症等适应不良行为模仿法模仿法社会学习理论选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化正确的模仿行为各种行为障碍、适应障碍。生物反馈疗法生物反馈疗法植物神经通过训练也能被个体随意控制治疗前准备、诊室训练、家庭训练各种睡眠障碍，伴焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病等29认知行为

23、疗法 认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。有代表性的几种疗法：u埃利斯的合理情绪疗法（RET）（三级）u贝克、雷米的认知疗法（CT)u梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(CBT)30认知行为疗法的四个特点u求助者和咨询师是合作关系；u假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；u强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；u通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 所有认知行为疗法都建所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋之上，强调家庭作业的

24、作用，赋予求助者更多的责任，让他们在予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的种认知和行为策略来达到改变的目的。目的。31认知行为治疗基本过程u寻找不良认知u改变不良认知u社会适应能力增强u情绪和行为的好转u新的认知模式32贝克和雷米的认知疗法工作程序：工作程序：建立咨询关系：诊断者，教育者确定咨询目标：发现错误认知观念确定问题：提问和自我审查的技术检验表层错误观念（对自己不适应行为的一种直接、具体的解释）：建议、演示和模仿纠正核心错误观念（抽象的与自我概念有关的命题）

25、：语义分析技术（对事不对人）进一步改变认知：行为矫正技术（通过强化，体验积极情绪和行为变化，反思获得新的认知）巩固新观念：认知复习（认知家庭作业、阅读认知疗法材料）33u认知复习u（布置家庭作业）u行为矫正技术u（在行为和情绪之间建立良性循环）u 提问及自我审查技术u深层错误观念与自我概念有关；u灾变祛除、重新归因、认知重建u语义分析技术u 对自己不适应行为的一种直接、u具体的解释。建议、演示和模仿u建立建立u咨询咨询u关系关系u确定确定u咨询咨询u目标目标u确确u定定u问问u题题u检验检验u表层表层u错误错误u观念观念u纠正纠正u核心核心u错误错误u观念观念u进一步进一步u改变改变u认知认知

26、u巩固巩固u新新u观念观念34贝克的七种歪曲认知u主观推断主观推断没有支持性的或相关的根据就做出结论u选择性概括选择性概括仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。u过度概括过度概括由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。u夸大和缩小夸大和缩小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。u个性化个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。u贴标签和错贴标签贴标签和错贴标签根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。u极端思维极端思维用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。基本原理35贝

27、克的五种具体的认知治疗技术识别自动性思维去中心化忧虑或焦虑水平的监控识别认知性错误真实性验证改变改变功能失调的功能失调的情绪和行为情绪和行为 识别自动性思维提问、演示、模仿 识别认知性错误概念和抽象性的错误 真实性验证验证求助者原有的观念是否符合实际，认知治疗的核心 去中心化帮助求助者发现自己并非别人注意的中心 忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者通过对自己情绪的进行监控，发现情绪的波动特点36比较贝克和雷米理论的不同：比较贝克和雷米理论的不同：贝克关注错误的认知过程及过程中产生的错误观念；贝克关注错误的认知过程及过程中产生的错误观念；雷米关注错误观念的存在状态。（它们以什么顺序雷米关注错误观念的存

28、在状态。（它们以什么顺序和方式表现出来并发生作用。）和方式表现出来并发生作用。）贝克理论的重要概念包括：共同感受、自动化思维、贝克理论的重要概念包括：共同感受、自动化思维、规则。规则。雷米认为错误观念是集群式的，以自我概念为中心。雷米认为错误观念是集群式的，以自我概念为中心。提出提出“中心中心-边缘边缘”模型。模型。37梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 u应对技能学习程序：其基本原理是通过学习如何矫正认应对技能学习程序：其基本原理是通过学习如何矫正认知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。知定势来获得更有效的应对压力情境的策略。压力接种训练的三阶段模型：压力接种训练的三阶段模型：概念阶段：建立工作关

29、系，自我监控技能获得和复述阶段：教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。 应用和完成阶段：将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。 u具体技术：信息给予、苏格拉底讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。38作业：认知行为疗法汇总名称英文简称创始人理论或重要概念工作程序主要技术备注合理情绪疗法认知疗法认知行为矫正39 求助者中心疗法 工作程序：u确定求助者中心疗法的咨询目标(促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人）u掌握求助者中心疗法的主要咨询技术（咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件，应是安全和相互信

30、任的）p设身处地的理解设身处地的理解p坦诚交流坦诚交流p无条件的积极关注无条件的积极关注u把握咨询过程七阶段的特点和规律（求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端 ）40咨询目标及咨询技术咨询目标:求助者的自我变得较为开放。求助者的自我变得较为协调。求助者更加信任自己。求助者变得更适应了。求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。咨询技术:促进设身处地的理解的技术 关注(attending)、设身处地的理解的言语和非言语交流、沉默的技术等。坦诚交流的技术 表达无条件积极关注的技术 l对求助者的问题和情感表示关注；l把求助者作为一个值得

31、坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；l对求助者的反应要伴有准确的共情(即设身处地的理解)，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；l培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。41求助者中心疗法的基本理论一、求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向，人拥有有机体的评价过程，人是可以信任的。二、自我理论：经验：求助者在某一时刻所具有的主观精神世界l现象场的概念自我概念：求助者如何看待自己，是对自己总体的知觉和认识，是自我知觉和自我评价的统一体价值的条件化：求助者的行为不再受有机体评价过程的指导，而是受内化了的别人的价值规范的指导。三、心理失调的实质及治疗 自

32、我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因，求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建。42远期疗效评估：远期疗效评估：社会接纳程度评估内容：求助者行为表现 与周围环境的适应情况方法：家属或四周人的观察、咨询师本身的审查自我接纳程度评估内容：自述症状与问题的减 轻或消除、性格成熟情况方法：求助者口头报告量表评估随访调查视双方意愿可作3-6个月追踪研究方法：追踪卡、通讯、面谈、电话43基础知识单选题举例单选1：求助者对于自身不适应行为所作的直接具体的解释是（）。（A）认知功能失调（B）负性自动想法（C）核心错误观念（D）表层错误观念答案：D单选2：为了

33、保证远期疗效评估中的客观性，可以考虑采用（）的方法。（A）专业督导人员评审（B）标准化的量表测评（C）定期对求助者家属随访调查（D）强化求助者口头报告分析答案：A44基础知识多选题举例多选：模仿法（ ）。（A）是建立在社会学习理论上的一种咨询治疗方法（B）使用时既要考虑适应症又要评估求助者模仿力（C）在使用时不需要进行强化（D）示范的情景应该尽量真实答案：ABD多选：现象场是（ ）。（A）人的主观世界 （B）外部客观世界（C）人对外部世界的观察和感受（D）外部世界的固有结构和性质答案：AC45案例选择题举例一般资料：男，43岁，硕士，公司副总。求助者主诉：晋升失败，焦虑伴胸闷、失眠2个月。案例

34、介绍：求助者在一家证券公司担任副总，2个月前公司总经理职务发生变动，求助者一直在为升为总经理职务而努力，员工也都认为他升总经理是顺理成章的事情。没想到总部派另一人来担任总经理，求助者觉得这是一件非常丢人的事情，因而对领导非常不满，工作也失去以往的热情。觉得自己怀才不遇，并在暗暗寻求新的合适的单位跳槽，但谈过几家单位后都不理想，从而开始觉得自己是一无所长、一文不值的人。想着自己的孩子还未上大学，妻子单位的效益也不好。感觉以后的生活压力非常大，每每想到这些经常整晚无法入睡，食欲下降，体重减轻，经常感觉胸闷。在妻子的劝说下，来心理门诊寻求帮助。46心理咨询师决定采用认知疗法为其咨询，以下为其中的一个

35、片断：求助者：这次没得到晋升，对我来说是一件糟糕至极的事情。心理咨询师：为什么是一件糟糕至极的事情呢？求助者：没得到晋升，我就必须在以后接着做同样的工作，而且得不到更多的收入。还有，得到晋升还可以得到好的名声，没有晋升，就没有好的名声。心理咨询师：好的，你所说的是你没得到晋升的不好之处，但是这些不好之处并不能够让你觉得糟糕至极啊，再试试，让我明白你为什么感到糟糕至极。求助者：但是我己经为了这个晋升努力工作很久了，我觉得我需要它。心理咨询师：为了得到这次晋升，你可能的确是努力了很久了，但没有获得这次晋升对你来说只是一件很不幸的事情而己，你为什么会觉得糟糕至极呢？求助者：您的意思是这些并不是糟糕至

36、极的事情？心理咨询师：对了，糟糕至极的意思是没有它，你就不能继续生活下去，或者就再也快乐不起来了，它意味着100的坏。好，接下来想想，你为什么会觉得失去晋升是一件糟糕至极的事？47多选：1、该案例中，求助者错误的自我观念包括（ ）（A）我是一无是处的人 （B）我是一文不值的人 （C）未得到晋升是件丢人的事 （D）未得到晋升影响我的收入答案：ABC48单选：2、求助者心理冲突的性质是（ ）。（A）变形 （B）分形（C）常形（D）异形答案：C49单选：3、本案例最可能的诊断是（ ）。（A）神经症（B）严重心理问题（C）一般性心理问题 （D）神经症性心理问题答案：B50多选：4、针对求助者错误的自我

37、观念进行语义分析时，应注意（ ）（A）“主语+谓语+表语”一般是代表求助者深层错误观念的句子结构 （B）可将其扩充为更具体更客观的句子 （C）该练习应按一定层次进行（D）该练习不适合作为求助者的家庭作业答案：ABC51单选：5、按照贝克的认知治疗技术，该咨询片段应属于（ ）。（A）识别自动性思维 （B）识别认知性错误（C）真实性验证（D）去中心化 答案：C52多选：6、求助者的信念中合理的是（ ）。 （A）没得到晋升是糟糕至极 （B）得不到更多的收入（C）得不到好的名声（D）我一无所长答案：BC53多选：7、根据埃利斯ABC理论，求助者的C包括（ ）。（A）工作不积极（B）找其他单位 （C）胸

38、闷 （D）焦虑答案：ABCD54例二一般资料：一般资料：男性，25岁。未婚，某公司职员，因自述内心痛苦前来咨询。案例介绍：案例介绍：求助者职高毕业后在家乡一小公司打工，虽能学到些技术，但收入很低，每月才400余元，为寻求发展来到大城市。经老乡介绍在一私企公司打工，做销售工作，因为没有经验，刚开始的两个月没完成任务指标，只拿到了基本工资，觉得自己不行，就换了一家公司。三个月下来还是觉得不适合自己就又寻找新的单位，如此换了几家公司，总是干不长，自己也知道应该在一家公司好好干上一段，可就是觉得难以适应，自己觉得内心很痛苦，前来咨询。55心理咨询师心理咨询师：你说自己不适应，难以在城市生存，是吗?求助

39、者求助者：是的，我觉得自己太笨了，好像什么都干不了，也什么都干不好。心理咨询师心理咨询师：你觉得自己笨?能详细谈谈是怎么笨吗?求助者求助者：近一段时间我总在思考，像我这样在城市打工的人很多，别人怎么都干的好好的?还不是因为我笨吗?我没什么文化，也没有什么技能，所以我公司和我一起打工的人都能完成任务，就是我完不成，还不是我笨吗?心理咨询师心理咨询师：按你所说，你是一个很笨的人。求助者求助者：是的。心理咨询师心理咨询师：哦，既然你是一个笨人，所以你不会干活，不会使用计算机，不会骑车，不认识路，不知道冷暖!56求助者：求助者：不是这样的，您所说的我都会，好像还都能干得不错。比如我的方向感很强，走过的

40、路一两次就能记住，连我们公司的当地人都直夸我记忆力好。心理咨询师心理咨询师：你前面讲了，你很笨，现在你说的是有些事还干的不错，比如你的方向感很强，你前后所说的似乎有些矛盾，你能解释一下吗?求助者求助者：我好像确实有矛盾。心理咨询师心理咨询师：矛盾在哪里?求助者求助者：我要是笨，就不应该有什么能干好。哦，我有点明白了，您的意思是说我不笨?心理咨询师心理咨询师：你说呐?求助者求助者：我确实是不太笨，可我怎么干不好呢?我都换了好几家公司了。心理咨询师心理咨询师：你想想看，你是怎么离开第一家公司的?求助者求助者：这我清楚，那家公司待遇太低，才400多块钱。57心理咨询师心理咨询师：那第二家、第三家、第

41、四家等等的公司呢?求助者求助者：“(沉默3分钟)好像是因为我完不成任务，我最讨厌有任务定额了，好像还有两家公司不是，我好像不喜欢销售的工作，但我学历低，也只能找一些销售的工作。心理咨询师心理咨询师：噢，原来是这样。你想想，原来最让你痛苦的是什么?求助者求助者：我笨，我适应不了城市的工作。心理咨询师心理咨询师：那现在呐?求助者求助者：我并不太笨，我不能适应，实际上是我不喜欢销售这样的工作。我明白了，我的问题不是出在我笨上，而是出在我不喜欢销售工作上。看来心理咨询确实挺管用的，我现在感觉不那么痛苦了谢谢您，您确实帮我解除了痛苦，这都是您的功劳。58单选：单选：1该求助者的主要心理该求助者的主要心理

42、问题可能是问题可能是( )。(A)工作失败 (B)难以适应 (C)认知错误 (D)交往障碍答案：B59多选：多选：2心理咨询师心理咨询师“能详细谈能详细谈谈是怎么笨吗谈是怎么笨吗?”属于属于( )。(A)具体化技术 (B)摄入性谈话 (C)封闭式提问 (D)开放式提问答案：AD60单选：单选：3求助者多次提到自己求助者多次提到自己笨可能是属于笨可能是属于( )。(A)糟糕至极 (B)绝对化要求 (C)过分概括 (D)选择性概括答案：C61多选：多选：4心理咨询师说心理咨询师说“按你所说，按你所说，你是一个很笨的人你是一个很笨的人”可能的意义是可能的意义是( )。(A)对求助者的肯定 (B)从求

43、助者的观念推理(C)对求助者的否定 (D)从咨询师的理解推理答案：BD62单选：单选：5心理咨询师心理咨询师“哦，既然你哦，既然你是一个笨人，所以你不会干活，不是一个笨人，所以你不会干活，不会使用计算机，不会骑车，不认识会使用计算机，不会骑车，不认识路，不知道冷暖路，不知道冷暖!”采用的是采用的是( )。(A)认知重组 (B)自我管理程序(C)语义分析 (D)产婆术式辩论答案：D63单选：单选：6心理咨询师所用的咨心理咨询师所用的咨询方法是询方法是( )。(A)雷米的认知理论 (B)阿伦贝克的认知理论(C)梅肯鲍姆的理论 (D)埃利斯合理情绪疗法答案：D64单选：单选：7心理咨询师要求求助心理

44、咨询师要求求助者对自己的话进行解释，使用的者对自己的话进行解释，使用的技术是技术是( )。(A)解释技术 (B)启发技术(C)引导技术 (D)面质技术答案：D65单选：单选：8心理咨询师在本段咨心理咨询师在本段咨询中出现的失误可能是在询中出现的失误可能是在( )。(A)咨询理念 (B)提问方面(C)咨询技巧 (D)引导方面答案：B66多选：多选：9本案中，心理咨询师本案中，心理咨询师试图扮演的角色是试图扮演的角色是( )。(A)指导者 (B)分析者(C)说服者 (D)辩论者答案：ABCD67例三一般资料一般资料：求助者，女性，47岁，农民。 案例介绍：案例介绍：求助者自称生小孩时受凉，得了“月

45、子病”，只要受凉就双腿疼痛、麻木，甚至发抖、僵硬，不能走路，因此即使到了夏天，下身仍穿得厚厚的，求助者也嫌穿穿脱脱麻烦且不方便。而且干活、走路多了。裤子都湿透了。曾尝试夏天只穿一条裤子，但穿得少了就不能站立和走路，为此很痛苦。心理咨询师决定采用冲击疗法治疗，地点为治疗室。室温为29C。求助者上身只穿单衣，下身穿衬裤、棉毛裤、薄棉裤。心理咨询师已对求助者进行了认知矫正，启发她下肢和上肢的功能一样，在室温下不会发生僵硬，同时还准备了注射药物和电刺激仪器以预防可能出现的意外情况。取得求助者的同意后心理咨询师要求助者躺在治疗床上，迅速将其所穿各种裤子脱下，只留衬裤，结果求助者下肢并未出现发抖、僵硬现象

46、，之后要求病人在床上活动下肢，数分钟后要求下地行走，一次治疗获得成功。 68多选：多选：1、冲击疗法又称、冲击疗法又称( )。 (A)厌恶疗法厌恶疗法 (B)满灌疗法满灌疗法 (C)暴露疗法暴露疗法 (D)认知疗法认知疗法答案：答案：BC69单选：单选：2、冲击疗法中的所谓极限的标志是、冲击疗法中的所谓极限的标志是( )。 (A)紧张害怕紧张害怕 (B)情绪逆转情绪逆转 (C)逃避行为逃避行为 (D)如释重负如释重负答案：答案：B70多选；多选；3、在本次治疗中，心理咨询师忽略了、在本次治疗中，心理咨询师忽略了( )。 (A)进行身体检查进行身体检查 (B)构建焦虑等级构建焦虑等级 (C)签订

47、治疗协议签订治疗协议 (D)选用厌恶刺激选用厌恶刺激答案：答案：AC71多选多选: 5、实施该疗法的时间与次数一般是、实施该疗法的时间与次数一般是( )。 (A)1日日1次次 (B)2-4次次(C)2日日1次次 (D)5-7次次答案：答案：ABC72多选：多选：4、通过本案例的实施可看到冲击疗法、通过本案例的实施可看到冲击疗法的特点有的特点有( )。 (A)易实施易实施 (B)疗程短疗程短 (C)收效快收效快 (D)痛苦大痛苦大答案：答案：BCD73单选：单选：6、冲击疗法的机理是、冲击疗法的机理是( )。(A)保护性抑制保护性抑制 (B)逆反性抑制逆反性抑制(C)交互性抑制交互性抑制 (D)

48、消退性抑制消退性抑制答案：答案：D74案例问答题举例1、简述系统脱敏法的具体操作步骤。、简述系统脱敏法的具体操作步骤。2、使用系统脱敏法的注意事项是什么、使用系统脱敏法的注意事项是什么 3、简述满灌疗法的原理、简述满灌疗法的原理 4、实施冲击疗法的注意事项有哪些？、实施冲击疗法的注意事项有哪些？5、模仿法有哪几种具体方式？、模仿法有哪几种具体方式？6、若使用生物反馈法，说出其基本原理、若使用生物反馈法，说出其基本原理 7、认知行为疗法的原理是什么？、认知行为疗法的原理是什么？8、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？9、按照贝克的理论，求助者的歪曲认

49、知包括什么？、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？ 10、请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。、请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。11、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。 75本阶段在鉴定考试中所占比重科目科目理论知识部分理论知识部分操作技能部分操作技能部分三级三级二级二级三级三级二级二级咨询心咨询心理学理学10分（6单选4多选）10分（6单选4多选）三级咨三级咨询技能询技能15分（9单选6多选）6分（4单选2多选）案例选择题35（28分）案例问答题70（14分）共42分案例选择题40（24分）案例问答题65（26分）共50分二级咨二级咨询技能询技能10分（6单选4多选）76个人观点供参考，欢迎讨论