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1、曼氏迭曼氏迭宫绦虫虫（Spirometramansoni)成虫主要寄生在猫、狗等成虫主要寄生在猫、狗等动物小物小肠内内,在人体寄生的在人体寄生的阶段主要是其幼虫段主要是其幼虫裂裂头蚴蚴,导致致曼氏裂曼氏裂头蚴病蚴病,对人危害人危害很很严重重.形形态生活史生活史过程中包括程中包括成虫成虫、虫卵虫卵、钩球蚴、原尾蚴、球蚴、原尾蚴、裂裂头蚴蚴成虫成虫扁平如扁平如带状，乳白色，状，乳白色，链体有体有节片片约1000个，大小个，大小为（60100）cm（0.50.6）cm，头节细小，呈指状，其背小，呈指状，其背腹面各有一条腹面各有一条纵行的吸槽。行的吸槽。节片一般片一般宽度均大于度均大于长度，成度，成节
2、和孕和孕节的的结构基本构基本相似，肉眼即可相似，肉眼即可见到每个到每个节片中部突起片中部突起的子的子宫。虫卵虫卵:（52-76）m（31-44） m裂裂头蚴蚴:300mm0.7mm裂头蚴（青娃、蛇、鸟、人体内）长数厘米到数十厘米，白色，体表不分节，有横纹，伸缩能力很强。活裂头蚴曼氏迭宫绦虫生活史曼氏迭曼氏迭宫绦虫第一中虫第一中间宿主宿主剑水蚤生活史要点生活史要点1、终宿主：猫、犬、宿主：猫、犬、人人等。等。2、第一中、第一中间宿主：宿主：剑水蚤；水蚤；第二中第二中间宿主：蛙、宿主：蛙、人人3、转续宿主：蛇、宿主：蛇、鸟类、猪、猪、人人4、人：可作、人：可作终宿主、中宿主、中间宿主、宿主、转续宿
3、主宿主5、感染、感染阶段：原尾蚴、裂段：原尾蚴、裂头蚴蚴6、感染方式：、感染方式：经口、口、经皮肤皮肤具体感染裂具体感染裂头蚴的方式（途径）蚴的方式（途径）1、局部敷、局部敷贴生蛙肉生蛙肉:经皮肤皮肤2、吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、喝、吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、喝蛇血、蛇血、鸡、猪肉，吞食蝌蚪。、猪肉，吞食蝌蚪。经口口3、误食感染的食感染的剑水蚤：水蚤：经口口致病致病一、致病机制一、致病机制1、成虫致病：机械和化学刺激、成虫致病：机械和化学刺激2、幼虫致病：、幼虫致病：是主要致病是主要致病阶段段 裂裂头蚴：形成嗜酸性肉芽蚴：形成嗜酸性肉芽肿囊包。囊包。局部局部肿胀疼痛，游走性疼痛，游走性肿块。寄
4、生部位瘙痒、有虫爬感。寄生部位瘙痒、有虫爬感。二、二、临床表床表现1、成虫致病：、成虫致病：上腹不适，疼痛，上腹不适，疼痛，恶心，呕吐。心，呕吐。病例病例1幼儿感染曼氏迭幼儿感染曼氏迭宫绦虫一例虫一例 患儿，男性患儿，男性 ,4岁 ,贵州省桐梓州省桐梓县人人 ,家居家居农村村 ,无外出史无外出史 。近。近 1月来出月来出现中中上腹部不定上腹部不定时隐痛、食欲下降、痛、食欲下降、间断性断性恶心呕吐等。在当地医院心呕吐等。在当地医院诊断断为肠蛔虫蛔虫 ,经服服肠虫清（虫清（ 阿苯达阿苯达唑）治）治疗无效。无效。2000年年10月月11日其母日其母带患儿来我院儿科患儿来我院儿科就就诊并住院并住院观察
5、。人院前察。人院前粪便未排出便未排出过虫体虫体节段。段。体体检 心率心率 84次次min,心律心律齐,。脾。脾未及未及 ,肝肋下肝肋下刚触及、触及、质软。右臀。右臀部皮肤有部皮肤有2cm3cm的浅的浅红色丘疹色丘疹斑斑块及抓痕。血常及抓痕。血常规检查RBC3.81012L，Hb120g/L,WBC9.5109,N0.48,L0.32,E0.20。 人院后人院后连续3天天粪便常便常规检查 ,第第3天天发现类似吸虫卵的虫卵似吸虫卵的虫卵 ,连续做做10张直接涂片直接涂片,虫卵数虫卵数为02个个张 ,无法确定是何种寄生虫虫卵。将第无法确定是何种寄生虫虫卵。将第2天的患儿全份天的患儿全份粪便送重便送重
6、庆医科大学医科大学寄生虫学教研室寄生虫学教研室检查并并鉴定虫种。定虫种。先用直接涂片法先用直接涂片法 （5张涂片未涂片未见虫卵）虫卵）,将将粪便用便用盐酸乙酸乙醚离心沉淀法离心沉淀法检查获得得 50多个虫卵多个虫卵 ，鉴定定为曼氏迭曼氏迭宫绦虫虫卵虫虫卵。用。用槟榔、南瓜子合并榔、南瓜子合并驱虫虫 ,获得得1条条带状虫体的状虫体的 5个个节段段 ,共共长82cm,未未见头节 ,可能是在淘可能是在淘洗洗粪便便寻找虫体找虫体时遗失。治失。治疗3d后后患儿腹痛、患儿腹痛、恶心呕吐等症状消失。心呕吐等症状消失。 复复查粪便未便未见虫卵虫卵 ,患儿出院患儿出院.3月后月后回医院随回医院随访 ,患儿食欲改
7、善患儿食欲改善 ,上述症上述症状未再出状未再出现 ,连续 全全粪检查 ,未未见虫卵。虫卵。经追追问病史病史 ,患儿因右臀皮患儿因右臀皮肤瘙痒肤瘙痒 ,曾在当地多次服中草曾在当地多次服中草药无无效。效。4个月前听信民个月前听信民间医生秘方医生秘方 ,捕捕食食刚断尾的蝌蚪（即小青蛙）断尾的蝌蚪（即小青蛙）10只只吞服吞服 ,应是引起感染的原因。是引起感染的原因。二、幼虫致病二、幼虫致病1、眼裂、眼裂头蚴病：蚴病：最常最常见感染裂感染裂头蚴蚴 眼眼窝爬出寄生虫爬出寄生虫(2010-12-7)一位眼睛一位眼睛肿痛的女患者就医痛的女患者就医时，医生竟，医生竟然从她的眼睛里，揪出一条然从她的眼睛里，揪出一
8、条长达达46厘米厘米的乳白色虫子的乳白色虫子。怎么回事呢？一起去了。怎么回事呢？一起去了解一下。解一下。 据医生介据医生介绍，这位病人在位病人在3年前，就感年前，就感觉到右到右侧面面颊有不适，但多有不适，但多处求医也未求医也未能治好。今年能治好。今年7月，她感月，她感觉到眼睛疼痛，到眼睛疼痛，而且明而且明显红肿，到，到10月份才来就医。月份才来就医。医院眼科主任医院眼科主任许永春：永春：“患者的眼患者的眼睛明睛明显红肿，有充血，病人感，有充血，病人感觉到到痛，而且眼球比痛，而且眼球比较突出了。我突出了。我们经过CT检查，发现眼眶有明眼眶有明显的阴影，的阴影，CT也不能确定下来是什么病。我也不能
9、确定下来是什么病。我们就根据眼睛炎症来治就根据眼睛炎症来治疗。”治治疗后后几天，医生几天，医生发现其左眼角其左眼角处起了一起了一个白泡，白泡破裂后，有个白泡，白泡破裂后，有东西从眼西从眼眶内溢出来，再一眶内溢出来，再一检查，原来有虫，原来有虫子。子。 医院眼科主任医院眼科主任许永春：永春：“点上麻点上麻药后，后，就就带到那到那边牵引，引引，引导出那个虫子。虫出那个虫子。虫子量了一下有子量了一下有46厘米，后来症状减少了，厘米，后来症状减少了，眼睛突也开始退下去了。眼睛突也开始退下去了。” 经确确认，这条虫是条虫是裂裂头蚴蚴，它，它们大多寄大多寄生在青蛙、蛇、生在青蛙、蛇、鸟等等动物身上。患者很
10、物身上。患者很可能可能误食或食或误饮有裂有裂头蚴的蚴的动物或水，物或水，才感染裂才感染裂头蚴病。蚴病。裂裂头蚴生命力蚴生命力强，经爆炒也不一定能爆炒也不一定能杀死。因此，不要吃青蛙、蛇等野生死。因此，不要吃青蛙、蛇等野生动物，物，不要不要饮生水，不用蛙肉敷眼及敷生水，不用蛙肉敷眼及敷伤口。口。切生、熟肉的刀和菜板要分开。保切生、熟肉的刀和菜板要分开。保护野野生生动物，莫物，莫贪口欲，也是口欲，也是爱护你自己。你自己。 （2）、皮下裂）、皮下裂头蚴病：蚴病：游走性皮下游走性皮下结节乳房肿块内取出裂头蚴大阴唇肿块内取出裂头蚴（3）、口腔）、口腔颌面部裂面部裂头蚴病蚴病（4）、）、脑裂裂头蚴病蚴病（
11、5）、内）、内脏裂裂头蚴病蚴病病例病例2 2:六六龄童开童开颅切切脑瘤瘤 脑中竟中竟爬出三条寄生爬出三条寄生绦虫虫 一名一名6岁男孩日前在男孩日前在贵阳医学院阳医学院附属医院作开附属医院作开颅手手术切除切除“脑瘤瘤”时，脑中竟然出中竟然出现3条寄生虫，其中条寄生虫，其中最最长的一条有的一条有5厘米。厘米。 这名来自名来自贵州六州六盘水市的水市的6岁男孩，男孩，因因长期出期出现反复抽筋、昏迷、呕吐、反复抽筋、昏迷、呕吐、左左侧手脚麻木等症状被送手脚麻木等症状被送进贵医附医附院。院。经医生借助医生借助仪器器诊断，断，发现其其右右脑顶部有一个胡豆大小的包部有一个胡豆大小的包块阴阴影，影，怀疑是一个疑
12、是一个脑瘤，决定瘤，决定实施施“病灶摘除并病灶摘除并癫痫病破坏病破坏术”。然而，当医生在小患者开然而，当医生在小患者开颅手手术中分中分离离脑部中央沟运部中央沟运动皮皮层上的包上的包块时，先后先后发现了了3条白色扁平状虫子。条白色扁平状虫子。 据据贵医附院医附院脑外科医生介外科医生介绍，这名小患者患的是名小患者患的是“脑裂裂头蚴症蚴症”，是由一种是由一种绦虫幼虫寄生人体所致。虫幼虫寄生人体所致。病例病例3:乳腺寄生虫乳腺寄生虫 女，女，45岁，彩超彩超诊断断为乳腺癌，乳腺癌，行行手手术切除切除出一出一乳腺乳腺肿块和一条白和一条白虫，排除乳腺癌，活虫，排除乳腺癌，活检病理病理诊断断为乳腺寄生虫（乳
13、腺寄生虫（裂裂头蚴虫蚴虫）病）病.实验诊断断一、病原学一、病原学诊断断1、成虫感染的、成虫感染的诊断断粪便便查虫卵虫卵2、裂裂头蚴病的蚴病的诊断断局部取出虫体局部取出虫体二、免疫学二、免疫学诊断断传播与流行播与流行分布：分布：（1）、成虫感染主要在日本、俄）、成虫感染主要在日本、俄罗斯斯（2）、裂）、裂头蚴病多蚴病多见于于东亚、东南南亚各各国国（3）、我国）、我国报告有告有800多例裂多例裂头蚴感染蚴感染流行因素：流行因素：不良的生活不良的生活习惯导致致河南省蛙河南省蛙类曼氏迭曼氏迭宫绦虫裂虫裂头蚴蚴感染情况感染情况调查（2008-2010）结果果：河南省蛙：河南省蛙类曼氏裂曼氏裂头蚴自然感染
14、率蚴自然感染率为26.63%（306/1149）；青蛙曼氏裂）；青蛙曼氏裂头 蚴感染率高于蟾蜍蚴感染率高于蟾蜍,洛阳市洛阳市为19.35%。结论：河南省自然界生存的蛙河南省自然界生存的蛙类普遍存在普遍存在曼氏裂曼氏裂头蚴感染，蚴感染，对人群有潜在致病威人群有潜在致病威胁，应采取采取综合性防治措施加合性防治措施加强对曼氏曼氏裂裂头蚴病的防控。蚴病的防控。防治防治不生食或未不生食或未经煮熟的肉煮熟的肉类不不饮生水生水不用蛙肉、皮不用蛙肉、皮贴患患处成虫以成虫以吡吡喹酮驱虫虫裂裂头蚴以手蚴以手术为主要措施主要措施脑裂裂头蚴病的治蚴病的治疗：首首选手手术治治疗：裂裂头蚴的蚴的线型虫体型虫体较易易被穿刺被穿刺针吸取，且活体固有的逃避机制吸取，且活体固有的逃避机制使虫体与周使虫体与周围脑组织不易黏不易黏连，因此近，因此近年来的手年来的手术多多选择脑立体定向穿刺立体定向穿刺术。而而较少少进行行创伤较大的开大的开颅手手术。术中中选择以最高以最高强化点化点为靶点靶点对虫体虫体进行多行多次抽吸，如取出活虫必次抽吸，如取出活虫必须检查头节是否是否完整，否完整，否则术后易复后易复发。检测与思考与思考思考思考题1、裂、裂头蚴病有哪些蚴病有哪些临床表床表现？2、哪些不良的生活、哪些不良的生活习惯可感染裂可感染裂头蚴病？蚴病？3、人可做曼氏迭、人可做曼氏迭宫绦虫的什么宿主虫的什么宿主？
