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1、血小板减少性紫癜的护理血小板减少性紫癜简介血小板减少性紫癜简介血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜，是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少，可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。英文名称英文名称thrombocytopenia purpura 就诊科室就诊科室血液科 常见病因常见病因血小板破坏过多，血小板生成障碍或无效生成等 常见症状常见症状皮肤紫癜、瘀斑、瘀点，口腔、鼻黏膜出血等 目录目录01病因及临床表现病情表现02检查诊断及治疗确定病情03护理问题及措施病情康复04健康教育病情预防01病因及临床表现病情
2、表现不容忽视病因病因1.免疫因素 病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少。2.脾脏因素 体外培养证实慢性型病人脾脏能产生血小板特异性igG，与抗体结合的血小板主要的脾脏遭到破坏，正常血小板平均寿命为711天，ITP病人血小板寿命明显缩短，约为13天。另外，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，表明脾脏在发病机制中可能起主要作用。3.其他因素 慢性型多见于女性，青春期后及绝经期前易发病，可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞系统对与自体抗体结合的血小板的破坏有关。临床表现临床表现急性型 半数以上
3、见于儿童，起病前14周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、粘膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。鼻、齿龈，口腔及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也常见。颅内出血是致死的主要原因。急性型病程多在46周恢复。慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，常反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。02检查诊断及治疗确定病情展开治疗检查诊断检查诊断检查诊断断原原发病相关病相关检查检查诊断断抗血小板自身抗体抗血小板自身抗体检测溶血相关溶血相关检查血常血常规外周血涂片外周血涂片骨髓涂片骨髓涂
4、片治疗治疗1.特发性血小板减少性紫癜治疗应个体化。一般说来血小板计数大于30109/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（2030）109/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于20109/L者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重的不良反应。（1）初始治疗 糖皮质激素。重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（2）二线治疗 可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、吗
5、替麦考酚酯、CD20单克隆抗体等。脾切除术。国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。血小板生成素、血小板生成素受体激动剂等。2.继发性血小板减少性紫癜主要针对原发病。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少应用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。药物性血小板减少应立即停服药物，出血可自行好转。感染性血小板减少应积极抗感染治疗，一般在感染控制后26周血小板可恢复正常，感染引起骨髓抑制者病程迁延较长。对脾功能亢进者，可行脾切除。海绵状血管瘤可采取照射或手术切除治疗。3.血栓性血小板减少性紫癜血浆置换为首选的主要治疗方法。03护理问题及措施病情康复恢复生机护理问
6、题护理问题问题说明明1 12 23 34 45 5组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关。有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关。焦虑：与反复发作血小板减少有关。自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关。潜在并发症：脑出血与血小板过低50*109/L有关 。护理措施（一）护理措施（一）3、病情观察 注意观察出血部位观察皮肤瘀点（斑）变化和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。 护理说明1、一般护理 休息与活动：血小板计数在3010940109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在3010940109/L以下者，即使不出血也
7、应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。 2、预防和避免加重出血 避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打。衣着应宽松。忌玩锐利玩具，限制剧烈活动。尽量减少肌肉注射。禁食坚硬和多刺的食物。保持大便通畅。 预防脑出血：血小板低于20-30109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压 。护理措施（二）护理措施（二）5.预防感染保持室内空气新鲜，温湿度适宜。患儿病室应与感染病室分开。注意保持出血部位清洁。协助家长做好患儿的生活护理，特别是皮肤、口腔护理。注意个人卫生。 护理说明4、用药护理向患者说明药物的不良反
8、应和指导自我观察，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。如服用糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。输血及成分输血的护理：输血前认真核对，控制输注速度血小板取回后应尽快输入，每袋血小板要在20分钟内输完新鲜血浆于采集后6小时输完护理要点护理要点（1）密切观察病情变化：若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。（3）消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。（2）避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。04健康教育病情预防健康常伴健康教育健康教育1、慢性病人适当限制活动；血小板50*109/L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤。2、避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。3、指导病人预防损伤。不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷等。教会家长识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗。4、指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。THANKS FOR WATCHING
