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1、妇产科超声诊断1一、仪器和检查技术v常规B型超声仪凸阵探头凸阵探头 3.5MHz5.0MHzv彩色多普勒显像仪v腔内超声经阴道探测经阴道探测 经宫腔探测经宫腔探测 经直肠探测经直肠探测 （ 5MHz7MHz ） （ 7.5MHz20MHz ） （ 5MHz7MHz ）v三维超声成像v妇科超声造影v介入超声2二、妇科图象观察和分析的内容v检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。v判断盆腔是否有肿块v判断肿块形态、轮廓，边界，边缘v确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征v了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。v测量
2、肿块的大小v肿块对周邻和远处脏器有无影响v有无腹腔积液征象v病变部位的血供特点和血流动力学研究3三、盆腔及其内的结构盆盆腔腔分分为为前前、中中、后三部分：后三部分：v前部：主要为膀胱前部：主要为膀胱v中中部部：子子宫宫、宫宫颈颈、阴阴道道，两两侧侧为为子子宫宫附件。附件。v后后部部：直直肠肠、乙乙状状结肠。结肠。4（一）女性内生殖器官v包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。v子宫：子宫体底颈v子宫外层：浆膜层中层：肌层内 层 ： 子 宫 内 膜 （子宫腔）5（二）成年妇女正常子宫参考值：v纵径：7.08.0cmv前后径：3.04.0cmv横径：4.05.0cmv宫颈长度：2.53
3、.0cm6（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值v卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。v成 人 妇 女 卵 巢 大 小 约4X3X1cm。v卵巢大小随月经周期而变化v绝经期后则变小v输卵管：一般不易显示。7四、子宫肌瘤：v 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。v 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。8浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤9子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤10子宫肌瘤血流11五、子宫体癌（一）临床表现v子宫内膜癌多发生于绝经期后妇
4、女，80%以上发生于50岁以上妇女v主要表现为阴道不规则出血v阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物12（二）超声表现v早期声像图多无特异性改变v子宫增大，内膜增厚v宫腔内不规则强弱不等团块状回声v宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。v子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移13正常子宫内膜子宫体癌早期14 子宫体癌15六、卵巢肿瘤：v根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类： 囊性 实质性 混合性肿块16（一）囊腺瘤（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）v是卵巢最常见的液性占位性病变。v可分为：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤v
5、若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。17（一）囊腺瘤（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）v声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。区，可大可小，壁纤细光滑。v浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。光带分隔。v粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。低回声细小光点，常有光带将
6、暗区分隔成多房。vCDFICDFI示壁上和瘤内均无血流信号示壁上和瘤内均无血流信号 18浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤19（二）畸胎瘤（二）畸胎瘤v是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。v声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。20畸胎瘤声像特点畸胎瘤声像特点分成：分成：v(1)脂液分层征：脂液分层征：无回声暗区内有无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。脂质回声，下层为无回声暗区。v(2)面团征：面团征：无回声暗区内见一附壁无
7、回声暗区内见一附壁强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。强光团是毛发、脂质等紧密相裹所致。v(3)瀑布征：瀑布征：无回声暗区内附壁强光无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。与脂质相裹的松散结构。v(4）紊乱混合结构征：）紊乱混合结构征：无回声无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。声，又叫复杂型。2122v卵巢的实质性肿瘤多为恶
8、性。v为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。 多数病例伴有腹水。（三）、卵巢恶性肿瘤（三）、卵巢恶性肿瘤23 二、产科超声检查二、产科超声检查24一、正常妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。临床妊娠分为三期（40周）v早期妊娠：妊娠12周末前v中期妊娠：妊娠第13周第27周末v晚期妊娠：妊娠第28周及以后的妊娠25v（一）早期妊娠声象图改变：（一）早期妊娠声象图改变： 子宫增大，其中光点增多。宫腔内出现妊娠囊，表现为圆形或椭圆形的小光环，内部为无回声区。妊妊娠娠
9、囊囊最早在妊娠第五周可见，一般在第六周可见。在第第八八周周后，在胚芽内可见有节律的胎心搏动，为原原始始心心管管搏搏动动，是早期胚胎存活的重要标志。26宫内早孕27原始心管搏动原始心管搏动28（二）中晚期妊娠声像胎儿v胎头：12周显示清晰v脊柱v胸部（胎心、胎肺）v腹部（胃、肝、肠曲、肾、膀胱）v四肢v性别：除了为诊断某些遗传病，不允许做性别鉴定293031（三）正常中晚期妊娠声像胎盘v胎盘：正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示v正常厚度24cm,一般不超过5cm过大：母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。过小：胎盘功能不良，常伴胎儿宫内发育迟缓v胎盘位置正常位于宫体部位，亦可在宫底、前、后
10、、侧壁32（四）正常中晚期妊娠声像羊水v羊水:超声图像为无回声区，是超声监测良好对象。v羊水量估计（测羊水池的垂直水平的最大前后径，即深度）：一般为46cm深，8cm为羊水偏多。33（五）正常中晚期妊娠声像脐带v羊水中见一条绳索状结构，脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带v两条脐动脉、一条脐静脉两条脐动脉、一条脐静脉v一端连于胎儿脐部，一端连于胎盘子面34v死胎死胎：胎心搏动消失v胎位胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。v胎盘胎盘：超声检查可判断胎盘的位置（前置胎盘）、功能情况及有无胎盘早期剥离。v胎儿畸形胎儿畸形：无脑儿、脑积水二、病理妊娠35死胎。若胎
11、儿死亡时间过长，可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。36胎儿心脏房间隔缺损37无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。3839（二）异位妊娠（宫外孕）v输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）v宫颈妊娠v宫角妊娠v残角子宫或双角子宫一角妊娠v阔韧带内妊娠v卵巢妊娠v腹腔妊娠v异位妊娠与宫内妊娠同时存在v双输卵管妊娠40宫外孕宫外孕（1）子宫略大或正常，内膜增厚；（2）宫内无胎囊；（3）附件混合性包块存活胎心；（4）破裂腹腔、盆腔积液（5）其他血、尿绒毛膜促性腺激素增高，停经，腹痛等。41残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏
12、动规律，孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连42右侧输卵管妊娠43（三）滋养细胞疾病v葡萄胎v恶性葡萄胎v绒毛膜癌44葡萄胎-病理v是一种良性滋养上皮肿瘤v病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处v主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成串的葡萄v而胚胎早已停止发育并被吸收v体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变45葡萄胎的声象图改变：葡萄胎的声象图改变：v1）迅速增大，常超出同月份妊娠子宫。v2）宫内既无妊娠囊，也无胎儿轮廓、 胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。v3）宫腔内见密集不均匀散在片状光点及 大量形似葡萄的小圆形无回声区。v4）可见黄素囊肿。46恶性葡萄胎47
