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1、子子宫宫肌肌瘤瘤UterousLeiomyoma病病因因病病理理分分类类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤(intramural myoma)(intramural myoma)浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤(subserous myoma)(subserous myoma)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(submucous myoma(submucous myoma)变性变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变玻璃样变(hyaline degeneration)(hyaline degeneration)囊性变囊性变(cystic degeneration)(cystic dege
2、neration)红色变红色变(red degeneration)(red degeneration)肉瘤变肉瘤变(sarcomatous change)(sarcomatous change)临临床床表表现现1.症状症状（1 1）月经改变）月经改变 （2 2）腹块）腹块 （3 3）白带增多）白带增多 （4 4）腰酸、下腹坠胀、腹痛）腰酸、下腹坠胀、腹痛 （5 5）压迫症状）压迫症状 （6 6）不孕）不孕 （7 7）继发性贫血）继发性贫血2.体征体征诊断诊断病史病史症状症状体征体征B超超鉴别诊断鉴别诊断妊娠子宫妊娠子宫卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性块物盆腔炎性块物
3、子宫畸形子宫畸形治治疗疗1.随访观察随访观察2.药物治疗药物治疗（1）雄激素）雄激素（2）抗雌激素制剂）抗雌激素制剂（3）促黄体生成激素释放激素（）促黄体生成激素释放激素（LHRH）（4）抗孕激素治疗）抗孕激素治疗3.手术治疗：手术治疗：适应症：适应症：（1）肌瘤大于）肌瘤大于2.5月妊娠子宫月妊娠子宫（2）症状明显：腹痛、出血、不孕）症状明显：腹痛、出血、不孕（3）肌瘤变性）肌瘤变性手术方式：手术方式：（1）肌瘤切除术）肌瘤切除术（2）子宫切除术）子宫切除术子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠宫颈癌宫颈癌(cervicalcancer) 病病因因早早婚婚、性性生生活活紊紊乱乱、过过早早性性生生活
4、活、早早年年分分娩娩、密密产产、多多产产、经经济济状状况况、种种族和地理环境等因素有关族和地理环境等因素有关高危男子高危男子HSV-II、HPV、CMV等等组织发生和发展组织发生和发展宫宫颈颈癌癌的的癌癌前前病病变变宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤样样病变（病变（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）CINI级级CINII级级CINIII级级宫颈重度不典型增生及宫颈宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌原位癌病病理理1.宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变1)宫颈不典型增生宫颈不典型增生2)宫颈原位癌：又称上皮内癌宫颈原位癌：又称上皮内癌(intraepithelialcar
5、cinama)2宫颈浸润癌宫颈浸润癌(1)鳞状细胞癌鳞状细胞癌l1 1）巨检）巨检 外生型外生型 内生型内生型 溃疡型溃疡型 颈管型颈管型l2 2）镜检）镜检 镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌(2)腺癌腺癌占占5%-10%转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延最常见最常见淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移临床分期I期期癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈II期期癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌灶超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/3III期期癌灶超越宫颈，阴道下浸润已癌灶超越宫颈，阴道下浸润已达下达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，宫旁浸润已达盆壁IV期期癌拨散超
6、出真骨盆或癌浸润膀胱癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜粘膜及直肠粘膜临床表现临床表现1症症状状1）阴道流血）阴道流血2）阴道排液）阴道排液3）晚期癌的症状）晚期癌的症状2体体征征诊诊断断宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查碘试验碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法氮激光肿瘤固有荧光诊断法阴道镜检查阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术宫颈锥切术鉴别诊断宫颈糜烂：宫颈糜烂：宫颈活检宫颈活检预预防防普及防癌知识普及防癌知识发挥妇女防癌保健网作用发挥妇女防癌保健网作用积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂处处理理1宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变CINI级级
7、炎症处理炎症处理CINII级级电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术CINIII级级子宫全切术子宫全切术2宫颈浸润癌宫颈浸润癌1）手术治疗）手术治疗适应证：适应证：lIaIIa IaIIa 期患者期患者lIbIIa IbIIa 期期 采采用用子子宫宫根根治治术术及及盆盆腔腔淋淋巴巴清清扫扫术，卵巢正常者应予保留。术，卵巢正常者应予保留。2）放射治疗放射治疗3）手术及放射综合治疗手术及放射综合治疗4）化疗化疗预后预后晚期主要死因晚期主要死因尿毒症尿毒症出血出血感染感染恶病质恶病质宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠子子宫宫内内膜膜癌癌 Endometrial carcinoma子宫内膜
8、癌子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)又称子宫体癌，绝又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。大多数为腺癌。病病因因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与子宫内膜增生过长有关与子宫内膜增生过长有关体质因素体质因素绝经后延绝经后延遗传因素遗传因素巨检巨检弥漫型弥漫型局限型局限型镜检镜检内膜样腺癌内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌透明细胞癌浆液性腺癌浆液性腺癌临床分期0期：腺瘤样增生或原位癌期：腺瘤样增生或原位癌I期：癌局限于宫体期：癌局限于宫体Ia:宫腔深度宫腔深度 8cmIb:宫腔深度宫腔深度8cmII期：期：癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈I
9、II期期：癌癌扩扩散散至至子子宫宫以以外外盆盆腔腔内内，但但未未超超过真骨盆。过真骨盆。IV期期：癌癌超超出出真真骨骨盆盆或或侵侵犯犯膀膀胱胱或或直直肠肠黏黏膜，或有盆腔以外的扩散。膜，或有盆腔以外的扩散。IVa:癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠IVb:癌有远处转移癌有远处转移临床表现1症状症状(1)阴道流血阴道流血(2)阴道排液阴道排液(3)疼痛疼痛(4)全身症状全身症状2.体征体征转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移：淋巴转移：最常见最常见血行转移血行转移诊诊断断1.病史病史2.临床表现临床表现3.分段诊刮分段诊刮4.辅助诊断方法辅助诊断方法（1）细胞学检查）细胞学检查
10、（2）B超检查超检查（3）宫腔镜检查）宫腔镜检查（4）MRI,CT,淋巴造影淋巴造影鉴别诊断鉴别诊断绝经期功能失调性子宫出血绝经期功能失调性子宫出血老年性阴道炎老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓宫颈管癌，子宫肉瘤宫颈管癌，子宫肉瘤预预防防普及防癌知识普及防癌知识正确掌握使用雌激素的指征正确掌握使用雌激素的指征围围绝绝经经期期妇妇女女月月经经紊紊乱乱或或不不规规则则阴阴道道流血者应先除外内膜癌流血者应先除外内膜癌绝绝经经后后妇妇女女出出现现阴阴道道流流血血警警惕惕内内膜膜癌癌可能可能注意
11、高危因素，重视高危患者注意高危因素，重视高危患者治治疗疗手术治疗：手术治疗：子宫次根除术、双侧附件切除术：子宫次根除术、双侧附件切除术：I期期+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：广泛子宫切除术广泛子宫切除术+淋巴结清扫：淋巴结清扫：II期期手术加放射治疗：腹水、深肌层浸手术加放射治疗：腹水、深肌层浸润、淋巴转移润、淋巴转移放射治疗放射治疗孕激素治疗孕激素治疗抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗化疗化疗随访时时间间：术术后后2年年内内，每每36个个月月1次次；术后术后35年，每年，每6个月至个月至1年年1次次内容：内容：盆腔检查盆腔检查阴道细胞学涂片检查阴道细胞学涂片检查胸片胸片CA125检查检查 Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor Department of Obstetrics & Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine Thanks for Your Attention
