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1、作业疗法概述作业疗法概述 第一节第一节 作业疗法概念作业疗法概念1914年，美国医生年，美国医生George E. Barton提出提出 Occupational therapy早期：利用劳动来治疗，构成基础早期：利用劳动来治疗，构成基础二战后，作业疗法的二战后，作业疗法的重点重点 功能康复功能康复 ADL 职业能力恢职业能力恢复复1986年，年，AOTA定义：最大限度定义：最大限度 独立和提高生活质量独立和提高生活质量1989年，年，BJOT定义：防止残疾，定义：防止残疾， 发展独立功能发展独立功能1989年，年，WFOT定定义：功能和独立：功能和独立 达到其最大水平达到其最大水平 1994
2、年，年，WFOT对作业疗法进行对作业疗法进行 修订修订 第二节第二节 作业疗法的发展史作业疗法的发展史n公元公元2000年古埃及人与公元前年古埃及人与公元前420年年的希腊人，描述了娱乐治疗患者的的希腊人，描述了娱乐治疗患者的方法。方法。n五世纪，非洲五世纪，非洲caelius aureliu提出恢提出恢复期注意养生复期注意养生包括散步、阅读、包括散步、阅读、掷铁饼掷铁饼n公元公元2600年中国，年中国，“功夫功夫” “八段八段锦锦”延年益寿延年益寿n18、19世纪作业疗法研究和实践世纪作业疗法研究和实践二战后作业治疗成为康复治疗的重要二战后作业治疗成为康复治疗的重要组成部分。组成部分。195
3、4年，国际残疾人康复协会建立年，国际残疾人康复协会建立“世界作业疗法师联合会世界作业疗法师联合会”（World Federation of Occupational Therapists）1959年，世界作业疗法师联合会加入年，世界作业疗法师联合会加入世界卫生组织世界卫生组织 第三节第三节 作业疗法分类作业疗法分类一、按作业名称分：一、按作业名称分：木工木工 文书类文书类 粘土粘土手工艺手工艺 皮工皮工 治疗性治疗性编织编织 ADL 金工金工书法绘画书法绘画 制陶制陶 电气装配电气装配认知认知 计算机计算机二、按作业活动的对象和性质分：二、按作业活动的对象和性质分：1、功能性作功能性作业疗法法
4、 （Functional occupational therapy） 改善肢体的活改善肢体的活动能力能力范围范围程度程度性质性质障碍障碍2、心理性作业疗法 （Psychological occupational therapyPsychological occupational therapy） ？精神状态精神状态情绪情绪心理疗法也称支持性作业疗法心理疗法也称支持性作业疗法方法：方法： 消遣性活动消遣性活动消遣疗法消遣疗法3、 精神疾患作精神疾患作业疗法法 （Psychiatric occupational therapy）n治疗精神分裂症治疗精神分裂症生活技能生活技能心理行为心理行为社交社交
5、职业职业出院出院训练训练 生活生活 学习学习劳动社交劳动社交生活环境生活环境精神疾患患者的治疗活动精神疾患患者的治疗活动陶艺作品陶艺作品4、 儿童患者作儿童患者作业疗法法 （Pediatric occupational therapy）n用于发育障碍或其他残疾儿童用于发育障碍或其他残疾儿童n治疗中：重视发挥父母作用治疗中：重视发挥父母作用 重视应用矫形器、辅助器具重视应用矫形器、辅助器具 重视使用玩具作为手段重视使用玩具作为手段5、 老年病作老年病作业疗法法 （Geriatric occupational therapy）n老年病患者老年病患者n进行进行ADL的教育和训练的教育和训练n学习使用
6、辅助器械学习使用辅助器械n认知训练认知训练n促进心理精神卫生促进心理精神卫生n改善社会生活能力改善社会生活能力三、按治疗的目的分三、按治疗的目的分n n减轻疼痛减轻疼痛n n增强肌力增强肌力n n增强耐力增强耐力 n n增强协调能力增强协调能力n n改善关节活动范围改善关节活动范围n n调节精神和转移注意力调节精神和转移注意力n n改善整体功能改善整体功能四、按实际要求分类四、按实际要求分类n维持日常生活的作业维持日常生活的作业n创造有价值的作业创造有价值的作业n消遣性活动消遣性活动n教育性作业教育性作业n矫形器和假肢训练矫形器和假肢训练第四节第四节 作业疗法的对象作业疗法的对象n n广义：适
7、合康复的各种疾患广义：适合康复的各种疾患n n狭义：狭义：神经科疾病神经科疾病骨科疾病骨科疾病外科疾病外科疾病儿科疾病儿科疾病内科疾病内科疾病精神科疾病精神科疾病第五节第五节 作业治疗师的职责和作用作业治疗师的职责和作用n作业治疗师（士）是作业治疗师（士）是Team成员成员n依据康复处方、患者功能障碍依据康复处方、患者功能障碍 作用：作用：n教育训练者教育训练者（Educator & Trainer)n治疗师治疗师（Therapist）n指导师指导师（Teacher）n职业评定者职业评定者（Vocational evaluator）第六节第六节 作业疗法的目的和特点作业疗法的目的和特点一、作业
8、疗法目的一、作业疗法目的n维持现有功能，最大限度发挥残存的维持现有功能，最大限度发挥残存的功能。功能。n提高日常生活活动的自理能力。提高日常生活活动的自理能力。n为患者设计及制作与日常生活活动相为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具。关的各种辅助用具。n提供患者职业前技能训练。提供患者职业前技能训练。n强化患者的自信心，辅助心理治疗。强化患者的自信心，辅助心理治疗。 二、作业疗法活动的特点二、作业疗法活动的特点n目标指向性目标指向性n对患者而言在某些水平有意义对患者而言在某些水平有意义n要求患者在某些水平参与要求患者在某些水平参与n预防功能减退及维持或改善预防功能减退及维持或改善QO
9、Ln反映患者的生活课题反映患者的生活课题n与患者兴趣相关与患者兴趣相关n可变更或调节可变更或调节n基于治疗师专业知识基于治疗师专业知识三、儿童作业疗法的特点三、儿童作业疗法的特点（一）治疗（一）治疗游戏游戏教育三结合教育三结合1、治疗与教育、治疗与教育n多学科参与多学科参与 除康复工作者外，还需教育工作除康复工作者外，还需教育工作者和家长者和家长n作业治疗师作业治疗师 进行功能水平和功能进行功能水平和功能性活动质量评估性活动质量评估治疗与教育的基本原则治疗与教育的基本原则n早期干预：防止继发残疾，减轻早期干预：防止继发残疾，减轻 残疾程度残疾程度n同时进行：不因治疗而延迟教同时进行：不因治疗而
10、延迟教 育，影响康复育，影响康复n制定计划：考虑整体性与个制定计划：考虑整体性与个 体性结合体性结合n实施计划：知识性、娱乐性和集实施计划：知识性、娱乐性和集 体活动结合体活动结合 2、治疗与游戏、治疗与游戏游戏游戏是儿童的是儿童的天性天性 玩具玩具是儿童的是儿童的天使天使 n游戏激发积极性游戏激发积极性 主动参与主动参与n游戏充满乐趣游戏充满乐趣,具可重复性具可重复性1） 游戏的种类游戏的种类n根据儿童在游戏中的角色及社交阶根据儿童在游戏中的角色及社交阶段分段分 分为分为 6 类类n根据游戏特点和作用分根据游戏特点和作用分 分为分为 4类类2）游戏的作用）游戏的作用n n运动、感觉及感知方面
11、重复的运动重复的运动改善改善 粗大运动粗大运动精细运动精细运动运运动动的的复复杂杂性性 协调能力协调能力逻辑思维能力逻辑思维能力加加深深 提高提高情感情感n无忌的表达自己的情感无忌的表达自己的情感n学会对沮丧情绪和冲动的控制学会对沮丧情绪和冲动的控制n奠定自我人格力量及自信心的基奠定自我人格力量及自信心的基础础认知认知n学会如何处理事物学会如何处理事物n学会对自己在环境中的作用作出学会对自己在环境中的作用作出评估评估社交社交 教会儿童与他人产生联系教会儿童与他人产生联系 提供了解文化规范和习俗的途径提供了解文化规范和习俗的途径3）游戏活动计划的制定）游戏活动计划的制定v体位因素体位因素 并非只
12、有一种体位的游戏，避免并非只有一种体位的游戏，避免某一体位超过某一体位超过20分钟分钟 摆放应加强头的控制，双臂负重摆放应加强头的控制，双臂负重 避免过长时间静止性体位避免过长时间静止性体位 具备平衡能力就要鼓励移动具备平衡能力就要鼓励移动 不断改变体位，增加难度不断改变体位，增加难度v环境环境n安全性、舒适性安全性、舒适性n活动区域的趣味性活动区域的趣味性n根据文化特色根据文化特色v 玩具的选择、使用与改造玩具的选择、使用与改造残疾儿童玩具的区别残疾儿童玩具的区别n给予的方式给予的方式n有更多的重复，达到强化有更多的重复，达到强化n“慢速运动慢速运动”中使用中使用n避免使儿童产生挫折感避免使
13、儿童产生挫折感n每一种玩具玩的时间不宜过长，每一种玩具玩的时间不宜过长，510分钟为宜或玩腻前更换。分钟为宜或玩腻前更换。（二）重视家属参与的重要性（二）重视家属参与的重要性n儿童是家庭幸福的重要组成部分儿童是家庭幸福的重要组成部分n残疾儿童对家庭产生不利影响残疾儿童对家庭产生不利影响n无家庭的参与不能获得理想的康无家庭的参与不能获得理想的康复效果复效果n美国，规定了家长参与孩子教育美国，规定了家长参与孩子教育与训练的权利与训练的权利n父母起着最为直接和重要作用父母起着最为直接和重要作用n满足衣食住行满足衣食住行n接触时间最长，对孩子了解甚于接触时间最长，对孩子了解甚于任何人，能提供信息任何人
14、，能提供信息n对孩子可一对一辅导，强化训练对孩子可一对一辅导，强化训练n不必额外支付费用不必额外支付费用1、父母参与的重要性、父母参与的重要性2、OT师如何发挥父母作用师如何发挥父母作用n与患儿家庭建立良好关系与患儿家庭建立良好关系n将其父母作为治疗小组一员将其父母作为治疗小组一员n与家长分享有关信息与家长分享有关信息n尊重他们意见尊重他们意见n让父母参与治疗计划的制定让父母参与治疗计划的制定n帮助父母了解训练方法帮助父母了解训练方法n安排父母参观治疗环境安排父母参观治疗环境n介绍社区的服务资源介绍社区的服务资源（三）康复辅助器具设计注重儿童发育（三）康复辅助器具设计注重儿童发育1.选用和设计
15、前，检查患儿功能选用和设计前，检查患儿功能2.设计过程中考虑儿童发育的动态特设计过程中考虑儿童发育的动态特点和使用环境，尽可能结构简单，点和使用环境，尽可能结构简单，无需额外消耗体力无需额外消耗体力3.装配时机的选择，在障碍逐渐固定装配时机的选择，在障碍逐渐固定4.勿使儿童过度依赖辅助器具勿使儿童过度依赖辅助器具四、老年人的作业疗法特点四、老年人的作业疗法特点老年人的划分老年人的划分nWHO的划分标准：的划分标准：n 44岁岁青年人青年人n4559岁岁中年人中年人n6074岁岁年轻老年人年轻老年人n7589岁岁老年人老年人n90岁岁长寿老年人长寿老年人n充分了解老年疾病特点，患者情况充分了解老
16、年疾病特点，患者情况及需求及需求n明确康复治疗目标，合理制定计划明确康复治疗目标，合理制定计划n基本目标：足够独立基本目标：足够独立 减少依赖减少依赖 提高生活质量提高生活质量 不求功能完全恢复，争取最佳！不求功能完全恢复，争取最佳！制定计划的原则制定计划的原则n早期介入：肌肉、骨骼、关节早期介入：肌肉、骨骼、关节n强度适中：手法、运动量强度适中：手法、运动量n方案个体化：针对性方案个体化：针对性n方式多样化：主动性与积极性方式多样化：主动性与积极性特点特点n考虑社会、环境因素对自理的影响考虑社会、环境因素对自理的影响n防止跌倒意外发生防止跌倒意外发生n多病共存，慎重评估多病共存，慎重评估一、
17、理论的形成方式和过程一、理论的形成方式和过程n3种形式：种形式：n理论理论实践实践理论理论n实践实践研究研究理论理论n理论理论理论理论研究研究 / 实践实践第七节第七节 作业疗法的基本理论作业疗法的基本理论理论理论实践实践理论过程理论过程理论理论 实践实践理论理论以有的前以有的前OT理论理论OT实践应用实践应用新理论的发展新理论的发展Fidler 、 Mosey 、 Reilly实践实践研究研究理论过程理论过程实践实践研究研究理论理论OT实践的疑问实践的疑问 研究假设研究假设新理论发展新理论发展 Ayres理论理论理论理论研究研究 / / 实践过程实践过程理论理论理论理论研究、实践研究、实践K
18、ielhofner现存的前现存的前OT理论理论新理论的发展新理论的发展研究假设研究假设应用于临床应用于临床OT理论理论二、作业疗法理论的发展历程二、作业疗法理论的发展历程n本世纪末，作业疗法成为一门专业本世纪末，作业疗法成为一门专业n创建者来源于不同学科创建者来源于不同学科n产生三大体系：产生三大体系： 有教育意义的治疗有教育意义的治疗 手工艺手工艺 科学的管理科学的管理（一）有教育意义的治疗（一）有教育意义的治疗 特征：特征：n尊重人的个性尊重人的个性n意识和身体是统一体意识和身体是统一体n相信应用相信应用ADL和职业活动这种富有同和职业活动这种富有同情心的方法可以使患者恢复。情心的方法可以
19、使患者恢复。 代表着：精神疾病是不适合人类和不代表着：精神疾病是不适合人类和不 能治愈观点的转变。能治愈观点的转变。美国美国，Dr.Adoph Meyer创立精神生物学创立精神生物学n强调：许多疾病是适应性的问题强调：许多疾病是适应性的问题, 可以通过治疗性作业活动可以通过治疗性作业活动 治疗的。治疗的。n对于精神患者必须提供给他们与对于精神患者必须提供给他们与提高功能水平相适应的环境。提高功能水平相适应的环境。（二）手工艺（二）手工艺n1890年兴起年兴起n基于锻炼和自己动手基于锻炼和自己动手n创造出有用的作品创造出有用的作品n获得满足，改善生理和心理获得满足，改善生理和心理n根据预计的生理
20、和心理效果分级根据预计的生理和心理效果分级（三）科学的管理（三）科学的管理nFrederick Taylor 提出提出n“工业管理中的合理性、有效性工业管理中的合理性、有效性和系统的观察在生活的其他领域和系统的观察在生活的其他领域也可应用也可应用”。三、作业疗法的基本理论三、作业疗法的基本理论模式模式（一）发育模式（一）发育模式n人类的发眼发育是有序的、渐进人类的发眼发育是有序的、渐进的、累及的和可预见的。的、累及的和可预见的。n人的素质和家庭影响相互作用，人的素质和家庭影响相互作用，对成长初期起横向和纵向促进。对成长初期起横向和纵向促进。n人的能力都是在发育过程中自然人的能力都是在发育过程中
21、自然掌握掌握n作业疗法弥补能力和期望的差距作业疗法弥补能力和期望的差距（二）作业活动模式（二）作业活动模式n7080年代年代，Mary Reilly倡导倡导n通过学习角色的心理社会需要与社会通过学习角色的心理社会需要与社会整合整合n患者丧失的技能可重新学习再获得患者丧失的技能可重新学习再获得n技巧的适应是渐进的技巧的适应是渐进的（三）人类作业模式（三）人类作业模式nGary Kielhofer发表发表n分为：意志、习惯性、行为三个层次分为：意志、习惯性、行为三个层次n意志是最高层次，行为是最低层次意志是最高层次，行为是最低层次n意志层次由：个人归属感、兴趣、价意志层次由：个人归属感、兴趣、价
22、值构成。值构成。n作业的作用在于：提供环境刺激，使作业的作用在于：提供环境刺激，使患者有机会采取反应，促进发育不正患者有机会采取反应，促进发育不正常者较正常的发育。重新学习技巧、常者较正常的发育。重新学习技巧、分析作业重点、增加适应环境能力。分析作业重点、增加适应环境能力。（四）精神动力模式（四）精神动力模式n倡导者倡导者Gail Fidlern“设计一个有目的的活动是作业疗法设计一个有目的的活动是作业疗法治疗过程的核心治疗过程的核心”n治疗目标是：使患者通过教容易的方治疗目标是：使患者通过教容易的方法逐步独立完成日常生活和社会性作法逐步独立完成日常生活和社会性作用所需的技能。用所需的技能。（
23、五）感觉统合模式（五）感觉统合模式nA . Jean Ayers博士提出博士提出n人类的发育包括人类的发育包括：（：（4个层次）个层次） 触觉、固有感觉、视觉的统合触觉、固有感觉、视觉的统合 运动运动 视空间知觉和运动能力视空间知觉和运动能力 学习和概念能力学习和概念能力感觉统合的主要对象感觉统合的主要对象n有学习障碍的儿童有学习障碍的儿童n治疗顺序：治疗顺序：调整感觉输入调整感觉输入促进姿势反应促进姿势反应促进运动策划促进运动策划双侧整合双侧整合视空间、形态知觉、听觉视空间、形态知觉、听觉语言语言能力的促进能力的促进（六）运动控制模式（六）运动控制模式n应用于中枢神经损伤患者的治疗理念应用于
24、中枢神经损伤患者的治疗理念nRood; nBobath;nBrunnstrom;nKabat , Knott & Vossn模式特点模式特点: 应用神经生理学机制抑制异常的肌张应用神经生理学机制抑制异常的肌张力及姿势反射力及姿势反射,并诱发正常的运动反应并诱发正常的运动反应。（七）认知能力障碍模式（七）认知能力障碍模式n患者的问题在于错误的学习，不患者的问题在于错误的学习，不正确的认知，不正确的解释，不正确的认知，不正确的解释，不合理的思维，不能正确解释现实合理的思维，不能正确解释现实而致社会交往障碍等等。而致社会交往障碍等等。n作业治疗师进行评定、分析，使作业治疗师进行评定、分析，使患者恢复
25、健康。患者恢复健康。（八）康复模式（八）康复模式康复的意义在于能力的恢复。康复的意义在于能力的恢复。包括运动、智力、社会、职业、经济包括运动、智力、社会、职业、经济所有对个体所需生活和工作能力的恢复。所有对个体所需生活和工作能力的恢复。康复模式康复模式Rehabilitation modeln基本观点：丧失的功能可以指导患者基本观点：丧失的功能可以指导患者 新的技巧予以代偿新的技巧予以代偿n应用对象：遗留有暂时性或永久性残应用对象：遗留有暂时性或永久性残 疾的患者疾的患者n目标：利用残存功能或代偿的方法去目标：利用残存功能或代偿的方法去 学习或工作。学习或工作。康复模式包括康复模式包括n学习并
26、训练应用辅助技术学习并训练应用辅助技术n适当的穿着适当的穿着n改建现有建筑改建现有建筑n社区运输工具社区运输工具n家庭教育与改建家庭教育与改建n休闲活动休闲活动n轮椅训练轮椅训练n自理教育与训练自理教育与训练n工作相关活动工作相关活动n工作简单化和能量保持工作简单化和能量保持（九）生物力学模式（九）生物力学模式 基本观点基本观点:n一种物理学观点一种物理学观点n功能障碍是运动范围、肌力、耐功能障碍是运动范围、肌力、耐久力障碍久力障碍n从运动学、动力学和医学角度，从运动学、动力学和医学角度，为患者提供运动学的机械力学原为患者提供运动学的机械力学原理。理。生物力学模式生物力学模式Biomechan
27、ical modeln应用直接的运动方法（如：杠杆、扭应用直接的运动方法（如：杠杆、扭矩）改善患者的运动功能障碍。矩）改善患者的运动功能障碍。n治疗目的：设法恢复肌力，改善治疗目的：设法恢复肌力，改善ROM增加耐久力。增加耐久力。n评定：评定：ROM，MMT，耐久力，感觉耐久力，感觉n适用于：适用于： 运动和运动模式的控制能力正常，但运动和运动模式的控制能力正常，但ROM、MMT和耐久力不正常的患者。和耐久力不正常的患者。生物力学的生物力学的价值和治疗价值和治疗主要通过重建感觉运动的组成。主要通过重建感觉运动的组成。生物力学技术可以用来在训练中进行有生物力学技术可以用来在训练中进行有意义的作业活动。（如：锯木）意义的作业活动。（如：锯木）在作业疗法的治疗应用中更多的是利用在作业疗法的治疗应用中更多的是利用生物力学的原理设计生活的矫形器和治生物力学的原理设计生活的矫形器和治疗的器械。疗的器械。谢谢 谢谢 ！
