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1、 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理查房护理查房魏金荣一般情况一般情况 姓姓 名：名： 刘玉娥刘玉娥 性性 别：别： 女女 年年 龄：龄： 26岁岁 民民 族：族： 汉族汉族 婚婚 姻：姻： 已婚已婚 职职 业：业： 教师教师 入院时间：入院时间： 2011年年9月月08日日 主管医生：杨昌杰主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华责任护士：雷春华病情介绍病情介绍 主诉：腰痛伴右下肢放射痛主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重月，加重3天。天。 现病史：患者于现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。痛，受凉劳累后加重，经休
2、息后缓解。3天前上述症状加重，天前上述症状加重， 不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症（风 寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测寒湿痹）西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4 P76次次分分 R18 次次分分 BP10668Hg。 入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小便自调，大便正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。薄白。既往健康情况既往健康情况 既既往往史史：否否认认糖糖
3、尿尿病病等等其其他他内内科科疾疾病病，否否认认肝肝炎炎、结核等、结核等 传传染染病病,否否认认手手术术、创创伤伤及及输输血血史史，否否认药物及食认药物及食 物过敏史。物过敏史。 个个人人史史：生生长长于于安安庆庆县县，否否认认疫疫病病接接触触史史，无无烟烟酒嗜好，酒嗜好， 否认其他不良嗜好。否认其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。家族史：否认家族遗传性疾病史。专科检查专科检查 腰腰椎椎生生理理弯弯曲曲消消失失，腰腰3-5棘棘突突旁旁右右侧侧压压痛痛（+），并并向向右右下下肢肢放放射射，局局部部叩叩击击痛痛（+） ，左左、右右下下肢肢直直腿腿抬抬高高试试验验（+） ，分分别别为为60。
4、、30。，加加强强试试验验（+） ，右右小小腿腿外外侧侧皮皮肤肤感感觉觉迟迟钝，右踇趾背伸力减弱。钝，右踇趾背伸力减弱。实验室检查实验室检查 WBC： 9.5 109/L RBC： 4.17 1012/L HGB ： 131g/L 血糖：血糖： 4.6mmol/L 肝功能：肝功能： 正常正常 凝血系列：正常凝血系列：正常影像学检查影像学检查腰椎腰椎CT示：示： 腰腰3-4、4-5椎间盘膨出伴椎间盘膨出伴 突出（中央偏右型）突出（中央偏右型） 治疗原则治疗原则 活血化瘀、通络止痛；活血化瘀、通络止痛； 卧硬板床休息；卧硬板床休息； 腰部中药理疗；腰部中药理疗； 穴位艾灸、拔火罐每日二次穴位艾灸、
5、拔火罐每日二次护理问题护理问题 问题问题1、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）：、疼痛（与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关）： 右侧腰腿部疼痛。右侧腰腿部疼痛。 护理目标：疼痛缓解。护理目标：疼痛缓解。 护理措施：护理措施：（1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。级。 （2）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。）绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。 （3）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络）中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。止痛。 （4）指导患者注意腰腿部保暖。）指导患者注意腰腿部保暖。 （5）遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、）遵医嘱予
6、艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、 委中、承山，并予中药热奄包治疗。委中、承山，并予中药热奄包治疗。 （6） 遵遵医医嘱嘱适适当当给给予予镇镇痛痛剂剂等等药药物物，缓缓解解疼疼痛痛. 护理问题护理问题 问题问题2、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能、生活自理能力下降（与腰痛有关）：日常生活不能 自理自理 护理目标：提高生活自理能力。护理目标：提高生活自理能力。 护理措施：护理措施：（1）根据）根据ADL评分量表评估患者为评分量表评估患者为30分，为重分，为重 度依赖。度依赖。 （2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。 （3）关心体贴病人，解
7、除其不习惯和怕麻烦人的）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的 思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手 可得之处，及时满足患者生活所需。可得之处，及时满足患者生活所需。 护理问题护理问题 问题问题3、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。、焦虑（与担心预后有关）：情绪焦躁、夜间难以入睡。 护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。 护理措施：护理措施：（1）根据汉密尔顿评分量表评估患者为）根据汉密尔顿评分量表评估患者为13分，为中度焦虑。分，为中度焦虑。 （2）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不
8、良情绪对）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对 疾病的影响。疾病的影响。 （3）讲解疾病相关知识）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，解除患者紧，使其了解疾病的转归，解除患者紧 张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信 心。心。 （4）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。 （5）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日）给予耳穴埋籽，取穴神门、心、脑干、皮质下，每日2次次 给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。给予按压，并教会患者按压方法，促进睡眠。 护理问题
9、护理问题 问题问题4、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便、排便型态紊乱（与卧床有关）：大便4日未解日未解. 护理目标：养成良好的排便习惯。护理目标：养成良好的排便习惯。 护理措施：护理措施：（1）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点）给予耳穴埋籽，取穴直肠、三焦、便秘点 （2）指导患者每日饮水量不少于）指导患者每日饮水量不少于1500ml，给予高，给予高 纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌纤维、易消化饮食，多进食香蕉等水果，忌 肥甘油腻、辛辣刺激之品。肥甘油腻、辛辣刺激之品。 （3）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。）指导患者腹部顺时针环形按摩，促进肠蠕动。 （4）给予大黄）给予大黄2
10、0g+温水温水50ml灌肠一次灌肠一次。护理问题护理问题 问题问题5、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关）、知识缺乏（与缺乏疾病预防相关知识有关） 护理目标：使患者掌握预防及护理常识。护理目标：使患者掌握预防及护理常识。 护理措施：护理措施：（1）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。）预防各种诱因发生，不穿高跟鞋。 （2） 仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋仰卧时可在膝腿部垫软枕，睡眠侧卧时屈髋 屈膝。屈膝。 （3）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并）平时保持正确的姿势，避免不舒适卧位，并 注意保暖。注意保暖。椎间盘的解剖椎间盘的解剖由上下由上下由上下由上下软骨板软骨板软骨板软骨板，中心，
11、中心，中心，中心的的的的髓核髓核髓核髓核及四周的及四周的及四周的及四周的纤维纤维纤维纤维环环环环构成。构成。构成。构成。【病因和病理病因和病理】腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症是是指指腰腰椎椎间间盘盘变变性性、纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核组组织织突突出出，刺刺激激或或压压迫迫马马尾尾神经所引起的一种综合征。神经所引起的一种综合征。以以20-50岁岁为为多多发发年年龄龄，男男性性多多于于女女性性。原原因因有有：1.椎椎间间盘盘退退行行性性变变；2.损损伤伤；3.遗遗传传因因素素：4.妊妊娠娠。根根据据病病理理变变化化可可分分为为四四型型：1.膨膨隆隆型型；2.突突出出型型；3.脱脱垂垂游游离离型；
12、型；4.结节及经骨突出型。结节及经骨突出型。【临床表现临床表现】症状症状 1.腰腰痛痛，最最常常见见。早早期期病病人人仅仅有有腰腰痛痛，表表现现为为急急性性剧剧痛痛或或慢慢性性隐隐痛痛；病病程程长长的的病病人人新新行行走走时时疼疼痛痛难难以以忍忍受受；病病人人在在弯弯腰腰、咳咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。2.坐坐骨骨神神经经痛痛，见见于于腰腰4-5、腰腰5-骶骶1椎椎间间盘盘突突出出者者，多多表表现现为为单单侧侧疼疼痛痛。疼疼痛痛从从下下腰腰部部向向臀臀部部再再向向下下肢肢、足足背背或或足足外外侧侧放放射射，可可伴伴有有麻麻木木感感。中中央央型型椎椎间间盘盘
13、突突出出症症可可有有双双侧侧坐坐骨骨神神经经痛痛，表表现现为为双双侧侧大大腿腿及及小小腿腿后后侧侧疼疼痛痛。咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏等等导导致致腹腹内内压压增增高的活动均可使疼痛加剧。高的活动均可使疼痛加剧。3.马马尾尾神神经经受受压压，中中央央型型突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂游游离离的的椎椎间间盘盘组组织织压压迫迫马马尾尾神神经经，表表现现为为双双侧侧大大小小腿腿、足足跟跟后后侧侧及及会会阴阴部部感感觉觉迟迟钝，大小便功能障碍。钝，大小便功能障碍。【临床表现临床表现】体征体征 1.腰腰椎椎侧侧突突，是是腰腰椎椎为为减减轻轻神神经经根根受受压压所所引引起起疼疼痛痛的的姿姿势势性性代代偿畸形。
14、偿畸形。2.腰腰部部活活动动受受限限，腰腰部部各各方方向向的的活活动动均均受受到到不不同同程程度度的的影影响响，以前屈受限最明显。以前屈受限最明显。3.压压痛痛、叩叩痛痛，在在病病变变椎椎间间隙隙的的棘棘突突间间，棘棘突突旁旁侧侧1cm处处有有深深压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。压痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。4.直直腿腿抬抬高高试试验验及及加加强强试试验验阳阳性性，病病人人平平卧卧，患患肢肢膝膝关关节节伸伸直直，被被动动直直腿腿抬抬高高下下肢肢，至至60度度以以内内即即出出现现放放射射痛痛，称称为为腿腿抬抬高高试试验阳性验阳性。 5、主主要要系系神神经经根根受受压压或或黏黏连连使使移移动
15、动范范围围减减小小或或消消失失、坐坐骨骨神神经经受受牵牵拉拉所所致致。在在直直腿腿抬抬高高试试验验阳阳性性的的基基础础上上，缓缓慢慢降降低低患患肢肢高高度度，致致放放射射痛痛消消失失，再再被被动动背背踝踝关关节节以以牵牵拉拉坐坐骨骨神神经经，若若引引起疼痛，则称为加强试验阳性。起疼痛，则称为加强试验阳性。反直腿抬高试验反直腿抬高试验【处理原则处理原则】非非手手术术治治疗疗 目目的的是是减减轻轻椎椎间间盘盘对对受受压压神神经经根根的的刺刺激激或或压压迫迫，消消除除神神经经根根的的炎炎性性水水肿肿。1.绝绝对对卧卧床床休休息息；2.持持续续牵牵引引；硬硬膜膜外注射皮质激素；外注射皮质激素；4.理疗、推拿和按摩。理疗、推拿和按摩。手手术术治治疗疗 非非手手术术治治疗疗无无效效或或巨巨大大、骨骨化化椎椎间间盘盘、中中央央型型椎椎间间盘盘压压迫迫马马尾尾神神经经者者，可可采采取取腰腰椎椎间间盘盘突突出出物物摘摘除除术术或或经经皮皮穿穿刺刺髓核摘除术。髓核摘除术。提提 问问 1、 腰突症患者为什么要卧硬板床休息？腰突症患者为什么要卧硬板床休息？ 2、腰突症患者的饮食调节？、腰突症患者的饮食调节？ 3、疾病的健康宣教？、疾病的健康宣教？ 谢 谢！
