《生殖健康咨询师培训避孕节育基础知识及咨询技能》由会员分享，可在线阅读，更多相关《生殖健康咨询师培训避孕节育基础知识及咨询技能（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、避孕节育基础知识及咨询技能2011年生殖健康咨询师培训课件系列学习目标1、掌握受孕和避孕的基本原理2、掌握常用避孕工具的种类、作用机理、放置和适宜人群3、掌握常用避孕药物的作用机理、使用方法、特点和禁忌症4、熟悉人工终止妊娠的适宜人群和禁忌症5、指导不同的人群选择适宜的避孕措施6、了解绝育术的方法和适宜人群7、了解其它避孕措施及引产术8、了解避孕药具的管理及不良反应男女生殖系统解剖及生理一、男性内生殖器内生殖器生殖腺生殖腺睾丸睾丸输送管道输送管道附睾附睾输精管输精管射精管射精管 男性尿道男性尿道附属腺附属腺精囊精囊前列腺前列腺尿道球腺尿道球腺外生殖器外生殖器阴囊阴囊阴茎阴茎二、女性生殖系统的组
2、成内生殖器内生殖器生殖腺生殖腺卵巢卵巢输送管道输送管道输卵管输卵管子宫子宫阴道阴道 附属腺附属腺前庭大腺前庭大腺外生殖器外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭阴蒂、前庭球阴蒂、前庭球精卵结合精卵结合子子 宫宫 输卵管输卵管 卵巢卵巢卵巢排卵卵巢排卵精精 子子抑制排卵抑制排卵杀灭精子，使精子失去活力杀灭精子，使精子失去活力阻断精子和卵子相遇阻断精子和卵子相遇改变子宫内膜使受精卵无法着床改变子宫内膜使受精卵无法着床避孕的有效途径避孕的有效途径宫颈粘液变稠厚，精子不能穿透宫颈粘液变稠厚，精子不能穿透阻断精子和卵子结合阻断精子和卵子结合避孕节育的机理1阻止精卵相遇阻止精卵
3、相遇阻止精卵相遇阻止精卵相遇改变子宫内膜的增殖和分泌改变子宫内膜的增殖和分泌改变子宫内膜的增殖和分泌改变子宫内膜的增殖和分泌不利受精卵的着床不利受精卵的着床不利受精卵的着床不利受精卵的着床抑制卵泡成熟及排卵抑制卵泡成熟及排卵抑制卵泡成熟及排卵抑制卵泡成熟及排卵 宫内节育器宫内节育器IUDIUD8子宫卵巢TCu图宫宫内内节节育育器器的的主主要要优优点点IUDIUD9高效高效 第一年妊娠率每百妇女年第一年妊娠率每百妇女年长效长效 使用使用510年年安全安全 局部作用局部作用 对全身无影响对全身无影响可逆可逆 取器后生育力恢复快取器后生育力恢复快简便简便 一次放置一次放置 长期有效长期有效 便于检查
4、便于检查经济经济 价格低廉价格低廉世世界界I U D使使用用情情况况IUDIUD10I IU UD D在在全全球球的的使使用用情情况况中中 国国 6 67 7% %印印度度 3%越越 南南 3. 5% %印印 度度 尼尼 西西 亚亚 4.5% %其其 他他 所所 有有国国家家 22% %全全球球1 1 亿亿 妇妇 女女 使使 用用I I U U D D 我国农村地区70 %以上的IUDIUDIUD11 要要求求计计划划生生育育技技术术服服务务人人员员准准确确掌掌握握基基本本知知识识规规范范实实施施手手术术操操作作妥妥善善处处理理副副反反应应和和并并发发症症由由计计划划生生育育服服务务机机构构提
5、提供供 对对IUD的的 服服 务务 提提 供供宫内节育器一、概述 (一)发展概况和现状 宫内节育器(IUD)由古代节育器发展而来，古代阿拉伯和土耳其人在骆驼的子宫内放入小石块以防止骆驼在沙漠长途旅行中妊娠。首次设计作为人类避孕的宫内节育器是波兰医生 Richard.Richter ，用蚕肠线制成环形节育器。首次推广应用宫内节育器并作改进的是在 20 世纪 20 年代德国的 Grafenderg ，他将用银丝把蚕肠线圈缠绕起来制成星型的宫内节育器改进为合金环即格氏环。由于医生忧心宫内节育器增加盆腔感染和当时宗教的反对，使宫内节育器的研究中断了约 30 年。 50 年代后期， Oppenheime
6、r 在以色列和 Ishihama 在日本报道了使用宫内节育器的临床试用效果，取得了一定成绩，引起人们的关注，从此宫内节育器得以较快发展。 我国在 30 年代已有格氏环的临床应用，但未普及。 1957 年开始引进日本太田氏环，金属单环，经试用并筛选出金属单环，于 1960 年向全国推广并自行生产。 70 年代后开始研制带铜宫内节育器和释放孕激素的宫内节育器。 宫内节育器是一种避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济的避孕工具。目前全世界约有 1.56 亿育龄妇女使用宫内节育器，其中 1.04 亿为中国妇女，我国占 2/3 以上。在国内各种避孕措施中，宫内节育器使用的妇女约 40% - 50% 。
7、IUDIUD13公公元元前前400500年年 阿阿拉拉伯伯和和土土耳耳其其人人在在骆骆驼驼的的子子宫宫放放入入小小石石块块以以防防止止在在沙沙漠漠的的长长途途旅旅行行中中怀怀孕孕IUDIUD141909年年 波波兰兰 Richard Richter用用 蚕蚕 肠肠 线线 制制 成成IUD引引 自自 陆陆子子兰兰主主编编计计划划生生育育理理论论与与实实践践1988 广广 州州 广广东东科科技技出出版版社社IUDIUD151928年年起起 德德国国Grafenberg用用蚕蚕肠肠线线、银银线线制制成成星星状状或或 环环 状状 的的IUD引引 自自 陆陆子子兰兰主主编编计计划划生生育育理理论论与与实
8、实践践1988 广广 州州 广广东东科科技技出出版版社社IUDIUD161925年年 日日本本T.A.Ota (太太田田)金金或或银银镀镀金金的的车车轮轮状状圆圆环环引引 自自 陆陆子子兰兰主主编编计计划划生生育育理理论论与与实实践践1988 广广 州州 广广东东科科技技出出版版社社IUDIUD17由由于于担担心心IUD增增加加盆盆腔腔感感染染宗宗 教教 的的 反反 对对IUD的研究和临床应用停滞不前的研究和临床应用停滞不前50年代后期年代后期 以色列以色列 Oppenhenimer日日 本本 Ishihama报报道道临临床床使使用用IUD的的成成功功经经验验IUDIUD181957年年 开开
9、始始引引进进日日本本的的太太 田田 氏氏 环环 金金 属属 单单 环环IUDIUD191960年年 我我国国推推广广使使用用并并自自行行生生产产金金属属单单环环1974年年 Cu-7作作为为第第一一个个带带铜铜IUD上上市市1962年年 蛇蛇形形环环开开始始用用于于临临床床IUDIUD201976年年 含含孕孕酮酮IUD和和TCu IUD同同年年上上市市 (二)宫内节育器种类，性能及优缺点宫内节育器主要分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两大类。惰性宫内节育器指不释放任何活性物质的宫内节育器，因妊娠率高，脱落率高，续用率低目前已淘汰使用。活性宫内节育器以惰性宫内节育器为载体，目前所载活性物质为金
10、属铜和孕激素，此类宫内节育器与惰性宫内节育器比较，脱落率、带器妊娠率低，续用率高，可提高避孕效果，是我国目前推荐使用的宫内节育器。活性宫内节育器包括含铜活性宫内节育器，释放孕激素宫内节育器，含药含铜宫内节育器。 目前国内可供使用和正在研究中的宫内节育器主要可分为四个种类。 1.惰性宫内节育器以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，不含铜或药物等具有生物活性的物质，国内有代表性的惰性宫内节育器为金属单环，麻花环、不锈钢宫型环等。由于惰性宫内节育器的近期妊娠率和脱落率均较高，目前国内外均已不再使用，我国政府主管部门还于 1992 年和 1994 年正式下发文件，停止生产和收购惰性宫内节育器。 2.带铜宫内节育
11、器是目前使用最广泛的一类宫内节育器，在宫内节育器支架上加铜丝或铜套，利用铜离子对精子或受精卵的杀伤作用，明显增加避孕效果。国内常用的带铜宫内节育器有 TCu 220C ， Vcu200 ，带铜宫型宫内节育器等。近年来推广应用的高铜宫内节育器有 TCu 380A 和 Multiload Cu375 (母体乐铜 375)等。 (1)含铜宫型宫内节育器(2)含铜元宫型宫内节育器(3) TCu 220C (4) TCu 380A (5)母体乐铜 375 宫内节育器(6) Vcu200 (7)吉妮宫内节育器无支架宫内节育器无支架宫内节育器无支架宫内节育器无支架宫内节育器无支架宫内节育器含铜：含铜：含铜：
12、含铜：330 mm330 mm330 mm330 mm2 2 2 2产后即时放置的专用产后即时放置的专用IUD3.释放药物的宫内节育器为了减少放置带铜宫内节育器后月经血量增加的反应，我国研制的释放消炎痛的宫内节育器，经临床试验证实，可有效控制宫内节育器放置后月经血量的增加。 (1)型宫内节育器：以形的不锈钢丝为支架，绕有 200 平方毫米的铜丝，最外层以不锈钢螺旋包绕。含消炎痛的硅橡胶珠咬合在有形 IUD 横臂的二末端，横纵臂交接处套有硅橡胶圈。消炎痛含量为 25 毫克。此器可有效控制放器后月经血量的增加。 (2)含药含铜宫型宫内节育器：在含铜宫型宫内节育器的不锈钢螺旋内加入含有消炎痛的硅橡胶
13、条，可有效控制放器后短期内的月经增多。 (3)活性 165 以单圈式高支撑宫内节育器为基础，支撑力 165 克 ，内置螺旋铜丝段，铜的表面积为 200 平方毫米，含消炎痛 4 毫克。可有效控制放器后短期内的月经增多，但脱落率仍稍高。 安舒环4.释放孕激素的宫内节育器发展于 70 年代初，将孕激素置于高分子材料制成的缓释系统中并载于宫内节育器中，孕激素缓慢恒定地释放到宫内。目前有代表性的是每日释放量为 20g 的左炔诺孕酮宫内节育器(商品名为曼月乐)。其支架为 T 形，纵臂管腔内载有左炔诺孕酮 52 毫克，每日释放量为 20g 。其优点是带器妊娠率低，并可有效地控制放置宫内节育器后月经血量的增加
14、。主要的副反应是不规则出血和闭经。有效期为 5 年。 曼月乐 小巧而柔韧(三)宫内节育器避孕机理宫内节育器的作用机制，至今尚未完全阐明，大多数认为是一种局部的组织反应，而达到抗着床和影响胚胎发育的目的。正常月经周期中子宫内膜形态的改变如子宫液生化组成均是生殖过程中的重要因素，放置宫内节育器后，宫内节育器作为一个异物占据宫腔一定位置，并在子宫内产生无菌性炎性反应，从而改变子宫腔的内环境，不利于受精卵着床二、宫内节育器放置术(一)适应证和禁忌证 1.适应证 (1)育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。 (2)用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕而无禁忌证者。 2.禁忌证绝对禁忌证：妊
15、娠或妊娠可疑者。生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 3 个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮宫内节育器除外)或不规则阴道出血者。子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式宫内节育器除外)及重度狭窄者。子宫脱垂以上者。生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。子宫腔小于 5.5 厘米 、大于 9 厘米 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式宫内节育器例外)。人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。有各种较严重的全身急、慢性疾患。有铜过敏史者
16、，不能放置载铜节育器。 相对禁忌证产后 42 天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。葡萄胎史未满 2 年慎用。有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮-宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外)。生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。中度贫血， Hb 90 克/升者慎用(左炔诺孕酮-宫内节育器及含消炎痛宫内节育器除外)。有异位妊娠史者慎用。 (二)放置时间(1)月经期第 3 天起至月经干净后 7 天内均可放置，以月经干净后 37 天为最佳。 (2)月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 (3)人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后 24 小时内清宫术后可即时放置。 (4)自然流产正常
17、转经后、药物流产两次正常月经后放置。 (5)产后 42 天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 (6)剖宫产半年后放置。 (7)剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 (8)用于紧急避孕，在无保护性性交后 5 天内放置。 IUDIUD的主要副反应（不良事件的主要副反应（不良事件 ） 出血出血 疼痛疼痛 白带增多白带增多 IUDIUD的缺点的缺点需通过专业人员放置或取出需通过专业人员放置或取出放置后需进行随访放置后需进行随访可能出现月经异常、腹痛等副反应可能出现月经异常、腹痛等副反应可能发生一定的并发症可能发生一定的并发症严重者甚至危及生命严重者甚至危及生命甾体激素类避孕方法复方口服避孕
18、药单相片（雌孕激素复合制剂、单孕激素制剂）三相片（模拟月经周期激素变化）长效口服避孕药长效避孕针（DMPA）皮下埋植避孕阴道药环口服避孕药的最适宜人群口服避孕药的最适宜人群青春期少女青春期少女新婚夫妇新婚夫妇刚作完流产后的妇女刚作完流产后的妇女40 方方方方 法法法法198719871999199920032003宫内节育器宫内节育器宫内节育器宫内节育器40.740.745.545.549.149.1女性绝育术女性绝育术女性绝育术女性绝育术36.136.138.238.235.335.3男性绝育术男性绝育术男性绝育术男性绝育术11.611.69.29.27.77.7甾体避孕药甾体避孕药甾体避孕
19、药甾体避孕药6.16.12.62.62.42.4避避避避 孕孕孕孕 套套套套3.83.83.93.95.35.3外外外外 用用用用 药药药药0.90.90.30.30.30.3其其其其 他他他他0.20.20.20.20.20.2中中 国国 节节 育育 方方 法法 使使 用用 的的 百百 分分 数数41一、降低雌激素的剂量一、降低雌激素的剂量使用低剂量雌激素的使用低剂量雌激素的COC （炔雌醇（炔雌醇50g）我国现行使用的均为低剂量雌激素的我国现行使用的均为低剂量雌激素的COC新型口服避孕药的发展趋势新型口服避孕药的发展趋势42 长效长效 探亲避孕药探亲避孕药 紧急避孕药紧急避孕药 短效短效
20、复方单相片复方单相片 多相片多相片 单纯孕激素单纯孕激素 口服避孕药口服避孕药43免免 费费 提提 供供市市 场场 销销 售售复方左炔诺孕酮（复方左炔诺孕酮（复方左炔诺孕酮（复方左炔诺孕酮（21+721+721+721+7）妈富隆妈富隆妈富隆妈富隆复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮三相片敏定偶敏定偶敏定偶敏定偶复方炔诺酮（复方炔诺酮（复方炔诺酮（复方炔诺酮（1 1 1 1号）号）号）号）美欣乐（低雌素）美欣乐（低雌素）美欣乐（低雌素）美欣乐（低雌素）复方甲地孕酮（复方甲地孕酮（复方甲地孕酮（复方甲地孕酮（2 2 2 2号）号）号）号）达英达英达英达英-3
21、5-35-35-350 0 0 0号片号片号片号片特居乐（三相片）特居乐（三相片）特居乐（三相片）特居乐（三相片）按按按按优选顺优选顺序排列序排列序排列序排列（一一）短短效效复复方方口口服服避避孕孕药药44月经第月经第5天开始服用，连服天开始服用，连服22天，停药后天，停药后35天来月经，天来月经，月经第月经第5天再开始服药天再开始服药服药方法服药方法45月经第月经第1天开始服用，连服天开始服用，连服28天，接天，接着服用第着服用第2个包装个包装4647 月经第月经第3天开始服用，连服天开始服用，连服21天，停天，停药后药后8天再开始服药天再开始服药 严格按顺序服用严格按顺序服用否则否则易发生
22、不规则出血易发生不规则出血服药方法服药方法48 月经第月经第1天开始服用，连服天开始服用，连服21天，停药天，停药后后8天再开始服药天再开始服药服药方法服药方法49 抑制排卵抑制排卵 使宫颈粘液变粘稠使宫颈粘液变粘稠 抑制子宫内膜抑制子宫内膜影响输卵管的运动影响输卵管的运动作作用用机机理理50绝对禁忌证绝对禁忌证1.1.血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病2.2.深部静脉炎史或静脉血栓栓塞史深部静脉炎史或静脉血栓栓塞史3.3.脑血管或心血管疾病脑血管或心血管疾病4.4.高血压，血压高血压，血压 140/100 mmHg140/100 mmHg5.5.确诊或可疑乳腺癌确诊或可
23、疑乳腺癌6.6.确诊或可疑雌激素依赖性肿瘤确诊或可疑雌激素依赖性肿瘤2. 适应证和禁忌证适应证和禁忌证517.7.良、恶性肝脏肿瘤良、恶性肝脏肿瘤8.8.糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病糖尿病伴肾或视网膜病变及其他心血管病9.9.肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期肝硬化、肝功能损伤、病毒性肝炎活动期10.10.妊娠妊娠11.11.产后产后 6 6 周以内母乳喂养周以内母乳喂养12.12.原因不明的阴道异常流血原因不明的阴道异常流血13.13.吸烟每日吸烟每日 20 20 支，特别是年龄支，特别是年龄35 35 岁的妇女岁的妇女14.14.严重偏头痛，有局灶性神经症状严重偏头痛，有局灶性神
24、经症状15.15.肾脏疾病，肾功能损伤肾脏疾病，肾功能损伤52相对禁忌证相对禁忌证1.1.高血压，血压高血压，血压130130140/90140/90100mmHg100mmHg2.2.糖尿病但无并发血管性疾病糖尿病但无并发血管性疾病3.3.高血脂症高血脂症4.4.良性乳腺疾病良性乳腺疾病5.5.胆道疾病胆道疾病6.6.胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史胆汁淤积症史及妊娠期胆汁淤积症史7.7.宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变8.8.年龄年龄40 40 岁岁539.9.吸烟但年龄吸烟但年龄 35 35 10.10.严重偏头痛，但无局灶性神经症状严重偏头痛，但无局灶性神经症状11.11.服用利福平、巴比
25、妥类抗癫痫药服用利福平、巴比妥类抗癫痫药12.12.长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物13.13.各种疾病急性阶段各种疾病急性阶段14.14.哮喘哮喘15.15.抑郁症抑郁症54 必要时口服维生素必要时口服维生素 B B6 610 mg10 mg及山莨菪碱及山莨菪碱10 mg10 mg 晚饭后或睡前服药晚饭后或睡前服药 每日每日 1 13 3 次次 治疗无效可停药治疗无效可停药或改用单纯孕激素的避孕药或改用单纯孕激素的避孕药 （1 1）类早孕反应）类早孕反应 雌激素对胃粘膜的刺激雌激素对胃粘膜的刺激3. 不良反应和处理不良反应和处理55 又称突破性出血，多发生
26、在漏服药之后又称突破性出血，多发生在漏服药之后 出血量少并发生在周期前半期，为雌激素不足出血量少并发生在周期前半期，为雌激素不足 加服炔雌醇加服炔雌醇 0.0050.0050.015mg0.015mg 直到本周期药服完为止直到本周期药服完为止 出血发生在周期后半期，为孕激素不足出血发生在周期后半期，为孕激素不足 加服本药加服本药 1 1 片，直到本周期药服完为止片，直到本周期药服完为止 出血量多，似月经量时，应当晚停服药出血量多，似月经量时，应当晚停服药 从停药第从停药第 5 5 天再开始服用下周期药天再开始服用下周期药（2 2）服药期出血）服药期出血56经量过少，子宫内膜抑制，对健康无影响经
27、量过少，子宫内膜抑制，对健康无影响可不处理可不处理 加服炔雌醇加服炔雌醇 0.005 mg0.005 mg，连续，连续 2 23 3 个周期个周期 连续闭经连续闭经 2 2 个月，需停药观察，排除妊娠个月，需停药观察，排除妊娠 停药后大多数妇女月经能自然恢复停药后大多数妇女月经能自然恢复 持续闭经，应查明原因，给予相应治疗持续闭经，应查明原因，给予相应治疗（3 3）对月经的影响）对月经的影响57（1 1）用药前详细说明药物的优缺点）用药前详细说明药物的优缺点 及可能出现的不良反应及可能出现的不良反应（2 2）按时服药，每天固定时间服药）按时服药，每天固定时间服药 以睡前服为宜，避免漏服以睡前服
28、为宜，避免漏服 （3 3）药片潮解或破碎，可影响避孕效果）药片潮解或破碎，可影响避孕效果 或发生不规则阴道出血不宜服用或发生不规则阴道出血不宜服用（4 4）服药期间发生腹泻、呕吐）服药期间发生腹泻、呕吐 应加用外用避孕药具应加用外用避孕药具4. 注意事项注意事项58（5 5）避免同时服用影响药效的药物，如利福平）避免同时服用影响药效的药物，如利福平 氯霉素、氨苄西林钠氯霉素、氨苄西林钠( (氨苄青霉素氨苄青霉素) )、苯巴比妥、苯巴比妥 苯妥英钠、利眠宁、非那西汀、吡唑酮、克霉唑苯妥英钠、利眠宁、非那西汀、吡唑酮、克霉唑 呋喃妥因呋喃妥因( (呋喃啶呋喃啶) )、灰黄霉素等药物，如长期、灰黄霉
29、素等药物，如长期 服用这类药物宜改用其它避孕方法服用这类药物宜改用其它避孕方法 或加大避孕药剂量或加大避孕药剂量 59（6 6）服药妇女应定期随访检查）服药妇女应定期随访检查( (血压、乳房、血压、乳房、 妇科宫颈细胞学检查妇科宫颈细胞学检查) )对有相对禁忌证服药期间对有相对禁忌证服药期间 更应加强随访，如有异常更应加强随访，如有异常( (下肢肿胀疼痛、头痛下肢肿胀疼痛、头痛 视力障碍、右上腹痛等视力障碍、右上腹痛等) )及时诊治及时诊治（7 7）吸烟妇女服药，应劝告戒烟）吸烟妇女服药，应劝告戒烟 （8 8）服药期间妊娠应终止妊娠）服药期间妊娠应终止妊娠女性药物避孕60（ 二二 ） 长长 效
30、效 复复 方方 口口 服服 避避 孕孕 药药61 月经第月经第5天和第天和第25天各服天各服1片，以后每片，以后每30天服天服1片片服药方法服药方法62参见参见 COC请思考：是否掌握的尺度完全相同请思考：是否掌握的尺度完全相同2.适应证和禁忌证适应证和禁忌证63 比比 COC 明显明显 必要时在午饭后服药的同时服用抗不良反应片必要时在午饭后服药的同时服用抗不良反应片 （1 1）类早孕反应）类早孕反应（2 2）白带增多）白带增多 较常见，是雌激素的作用，必要时于月经后较常见，是雌激素的作用，必要时于月经后 加服加服 COC，复方左炔诺孕酮片，复方左炔诺孕酮片 或甲睾酮片或甲睾酮片 5 mg5
31、mg，每天，每天 1 1 次，连续服次，连续服 7 7 天天3. 不良反应和处理不良反应和处理64（3 3）月经变化）月经变化 参见参见COC （4 4）其他）其他 少数人有胃痛、头痛、水肿、乳胀、皮疹少数人有胃痛、头痛、水肿、乳胀、皮疹 面部色素沉着或脱发等面部色素沉着或脱发等 可对症处理，重者应停药可对症处理，重者应停药65（1 1）用药前应向详细说明药物的优缺点）用药前应向详细说明药物的优缺点 及可能出现的不良反应及可能出现的不良反应 （2 2）为了避免或减轻不良反应）为了避免或减轻不良反应 可以在午饭后服药可以在午饭后服药 如上夜班可在下班用餐后服药如上夜班可在下班用餐后服药4. 4. 注意事项注意事项66（3 3）由于第一次服药是在月经周期第）由于第一次服药是在月经周期第5 5天天 所以服第一片后妇女会感到月经周经缩短所以服第一片后妇女会感到月经周经缩短 但只要按规定服药，一般周期规律和经期但只要按规定服药，一般周期规律和经期 持续天数与服药前相似持续天数与服药前相似 （4 4）停用时，月经常会后延，要坚持避孕）停用时，月经常会后延，要坚持避孕 为调整周期，停用前最后为调整周期，停用前最后 1 1 次服用后次服用后 撤血第撤血第5 5天口服短效避孕片天口服短效避孕片 1 12 2 个周期个周期（5 5）其它注意事项同）其它注意事项同COC
