尿液检验单的解读学习教案

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1、会计学1尿液检验单的解读尿液检验单的解读(ji d)第一页，共52页。2第1页/共51页第二页，共52页。3第2页/共51页第三页，共52页。n n 排泄代谢产物排泄代谢产物n n 调节调节(tioji)(tioji)水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡平衡n n 内分泌功能：肾素、前列腺素、内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等促红细胞生成素等4第3页/共51页第四页，共52页。5尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能个脏器功能(gngnng)状态的影响，尤其与泌尿系状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关统直接相关第4页/共51页

2、第五页，共52页。泌尿系统疾病(jbng)尿液检验异常第5页/共51页第六页，共52页。7观察尿液诊断观察尿液诊断(zhndun)疾病疾病The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)第6页/共51页第七页，共52页。8尿常尿常规检验单规检验单可以可以给给我我们们提供哪些提供哪些(nxi)(nxi)信息？信息？xxx第7页/共51页第八页，共52页。n n泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：n n 如泌尿系感染、肾炎等n n其它系统疾病的诊断：n n 如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别n n用药的监护：n n 某些药物可引起(ynq)肾损害，需观察尿

3、液变化9尿液检测(jin c)的意义第8页/共51页第九页，共52页。n n血尿血尿(xunio)(xunio)n n 蛋白尿蛋白尿n n 白细胞尿白细胞尿n n管型尿管型尿10第9页/共51页第十页，共52页。n n 定义及分类n n 检测方法n n 病因(bngyn)n n诊断程序11第10页/共51页第十一页，共52页。n n离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3 3个称为血尿个称为血尿n n显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常显微镜下检查时红细胞数超过正常n n肉眼肉眼(ruy

4、n)(ruyn)血尿：血尿：1 1升尿中含升尿中含1ml1ml血液即呈血液即呈肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)血尿血尿12第11页/共51页第十二页，共52页。n n尿样本收集尿样本收集n n 清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测测n n检测方法检测方法(fngf)(fngf)n n 试纸检测、试纸检测、 红细胞计数红细胞计数13检测(jin c)方法第12页/共51页第十三页，共52页。14试纸检测血尿原理及干扰(gnro)因素邻甲联苯胺邻甲联苯胺产生产生(chnshng)新新生态氧生态氧血红蛋白中的亚铁血红素血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物过氧化物假过氧化物酶活性假

5、过氧化物酶活性邻甲苯胺邻甲苯胺氧化作用氧化作用潜血潜血 判读试纸条判读试纸条颜色变化颜色变化红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变尿液颜色改变 食物、药物食物、药物(如利福平如利福平)尿液中含过氧化尿液中含过氧化酶、细菌等酶、细菌等假阳性假阳性服用大剂服用大剂量维生素量维生素C假阴性假阴性第13页/共51页第十四页，共52页。红细胞形态(xngti)正常异常红细胞15尿红细胞计数及形态(xngti)分析第14页/共51页第十五页，共52页。血尿(xu nio)病因16v凝血疾病凝血疾病(jbng)(jbng)v 抗凝剂抗凝剂v 出血性疾病出血性疾病(jbng)(jbng)v肾

6、小球疾病肾小球疾病(jbng) (jbng) v 原发、继发或遗传原发、继发或遗传性性 v肾间质疾病肾间质疾病(jbng)(jbng)v 炎症、肾囊肿炎症、肾囊肿v骨髓质疾病骨髓质疾病(jbng)(jbng)v 乳头坏死、海绵肾、乳头坏死、海绵肾、结核结核v肿瘤肿瘤(zhngli)v感染感染v结石结石v梗阻梗阻v创伤创伤v其他其他v 肾静脉受压肾静脉受压v 高血压高血压v 动静脉畸形动静脉畸形v 腰痛、血尿综腰痛、血尿综合征合征第15页/共51页第十六页，共52页。血尿(xunio)诊断程序17发现血尿发现血尿 重复尿检重复尿检23次次持续持续(chx)镜镜下血尿下血尿尿检阴性尿检阴性 排除疾

7、病性排除疾病性血压血压 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 畸形红细胞畸形红细胞第16页/共51页第十七页，共52页。有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形(jxng)红细胞任何任何(rnh)年龄年龄肾脏肾脏(shnzng)超声、超声、GFR、C3测定测定任一异常任一异常正常正常肾活检肾活检 任一异常任一异常6个月复查一次个月复查一次根据病根据病理理给予治疗给予治疗第17页/共51页第十八页，共52页。无蛋白尿、无红细胞管型，血压(xuy)正常凝血筛查、血红蛋白凝血筛查、血红蛋白(xuhng dnbi)电泳电泳异常异常(ychng)正常正常血液系统疾病血液系统疾病年龄年龄50岁以下岁以下50岁以上

8、岁以上第18页/共51页第十九页，共52页。50岁以下(yxi)检查检查(jinch)家族史，尿显家族史，尿显微镜检查微镜检查(jinch)正常红细胞正常红细胞无家族史无家族史肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)超超声声GFRGFR寻找结石寻找结石有家族史有家族史畸形红细胞畸形红细胞听力图听力图GFRGFR正常正常异异常常肾活检肾活检根据结果给予治疗根据结果给予治疗结晶尿结晶尿每年复查每年复查多饮水多饮水噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药第19页/共51页第二十页，共52页。50岁以上(yshng)畸形畸形(jxng)红红细胞细胞肾活肾活检检(hu jin)正常红细胞正常红细胞肾脏、膀胱超肾脏、膀胱

9、超声声腹部平片腹部平片IVU膀胱镜膀胱镜正正常常异异常常每年复查一每年复查一次次针对性处针对性处理理第20页/共51页第二十一页，共52页。n n检测方法检测方法n n定义及主要病因定义及主要病因n n发生机制及分类发生机制及分类n n诊断步骤诊断步骤(bzhu)(bzhu)n n治疗治疗22第21页/共51页第二十二页，共52页。n n定性检验定性检验(jinyn)(jinyn)n n定量检验定量检验(jinyn)(jinyn)n n2424小时样本小时样本n n晨尿样本晨尿样本n n随机尿样本随机尿样本23尿液蛋白质检验(jinyn)方法第22页/共51页第二十三页，共52页。尿蛋白定性与

10、定量(dngling)试验的相关性定性定性定量定量(g/24h) +0.21.0+ + +12+ + + + + +324第23页/共51页第二十四页，共52页。24h尿尿(mg/24h)晨尿晨尿(ug/min)随机尿蛋白随机尿蛋白/肌肌酐(mg/g)正常正常302030020030025第24页/共51页第二十五页，共52页。26蛋白尿的主要(zhyo)病因第25页/共51页第二十六页，共52页。27蛋白质如何(rh)从血液进入尿液？孔径屏障孔径屏障电荷屏障电荷屏障正常肾小球滤过正常肾小球滤过(l u)屏障屏障肾小球滤过肾小球滤过(l u)屏障受损屏障受损第26页/共51页第二十七页，共52

11、页。28肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿第27页/共51页第二十八页，共52页。29蛋白尿的病理生理(shngl)分类及机制蛋白尿来源蛋白尿来源白蛋白和球蛋白白蛋白和球蛋白6万万100万万激素、酶肽类激素、酶肽类1.5万万4万万不完整异常蛋白不完整异常蛋白如轻链如轻链 10万万组织性组织性肾组织破坏分解肾组织破坏分解肾小管代谢产生肾小管代谢产生下泌尿道分泌下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白蛋白蛋白(dnbi)种类种类分子量分子量类型类型(lixng)发生机制发生机制举例举例第28页/共51页第二十九页，共52页。蛋蛋白白尿尿临临床床( (l l n n c ch hu u n n ) )分分类类一过性蛋

12、白尿一过性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿( (剧烈运动、高热、剧烈运动、高热、高温高温(gown)(gown)、严寒、严寒) )直立直立(zh l)(zh l)性蛋白尿性蛋白尿无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿（ 2 g/243.5 g/243.5 g/24小时，以白蛋白为主）小时，以白蛋白为主）第29页/共51页第三十页，共52页。31蛋蛋白白尿尿诊诊断断(zhndun)步步骤骤发现蛋白尿发现蛋白尿重复检查重复检查2-32-3次，包括晨尿；次，包括晨尿；体检、测体检、测BPBP确诊由确诊由发热，运动引起发热，运动引起可排除可排除病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性蛋白尿持续性蛋白

13、尿不伴血尿不伴血尿持续性蛋白尿持续性蛋白尿伴有血尿伴有血尿晨尿中无晨尿中无随意尿中有随意尿中有 测测BP,BP,血肌酐血肌酐肾脏超声肾脏超声可排除病理性蛋白尿可排除病理性蛋白尿测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声蛋白尿消失蛋白尿消失或间断出现或间断出现蛋白尿持续蛋白尿持续1g/24h1g/24hBP,GFRBP,GFR正常正常肾活检肾活检指导治疗指导治疗尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，或余异常或余异常每每6 6个月复查个月复查每年测每年测GFRGFR定期复查定期复查均正均正常常测测BPBP、GFRGFR、血清补体、血清补体24h2

14、4h尿蛋白定量尿蛋白定量肾脏超声肾脏超声尿蛋白尿蛋白1g/24h1g/24h，余无异常余无异常 第30页/共51页第三十一页，共52页。32蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变肾脏病变(bngbin)的指标的指标预后预后(yhu)指指标标加速加速(ji s)肾脏肾脏进展进展蛋白尿的临床意义蛋白尿的临床意义第31页/共51页第三十二页，共52页。n n一般治疗一般治疗(zhlio)(zhlio)n n戒烟戒烟n n减轻体重减轻体重n n避免高蛋白饮食避免高蛋白饮食 n n限制盐的摄入限制盐的摄入33蛋白尿的治疗(zhlio)v药物药物(yow)治疗治疗v控制血压控制血压v 目标值目标值1

15、30/80mmHgv 首选首选ACEI/ARBv他汀类药物他汀类药物(yow)v其它其它 v 激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂剂第32页/共51页第三十三页，共52页。n n定义及分类定义及分类n n感染途径感染途径n n流行病学流行病学n n诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n治疗治疗34第33页/共51页第三十四页，共52页。n n定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何定义：从尿道口到肾脏的泌尿系统任何部位发生的细菌感染的总称部位发生的细菌感染的总称n n分类分类(fn li)(fn li)及症状及症状 上上尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、尿路感染：腰痛、畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐

16、恶心、呕吐n n 下尿路感染：尿频、尿急、尿痛下尿路感染：尿频、尿急、尿痛35尿路感染的定义(dngy)及分类第34页/共51页第三十五页，共52页。血行感染血行感染上行感染上行感染第35页/共51页第三十六页，共52页。易 感因素(yn s)畸形畸形结石结石梗阻梗阻糖尿病糖尿病妊娠妊娠尿路器尿路器械械神经源膀胱神经源膀胱第36页/共51页第三十七页，共52页。n n大肠杆菌(dchnnjn)占75以上38主要(zhyo)致病菌第37页/共51页第三十八页，共52页。n n好发于女性，女：男好发于女性，女：男=10=10：1 1n n未婚少女未婚少女(shon)(shon)为为2%2%n n已

17、婚女性为已婚女性为5%5%n n孕妇细菌尿发生率为孕妇细菌尿发生率为7%7%n n男性男性5050岁以后因前列腺肥大较多发生岁以后因前列腺肥大较多发生39流行病学(li xn bn xu)第38页/共51页第三十九页，共52页。n n女性尿路的特点女性尿路的特点(tdin)(tdin)n n尿道直而短，尿道口较尿道直而短，尿道口较大大n n所处的特殊位置所处的特殊位置n n离阴道口和肛门近离阴道口和肛门近40女性(nxng)易发生尿路感染的原因第39页/共51页第四十页，共52页。vv白细胞计数白细胞计数(jsh)(jsh)vvWBC5/HPWBC5/HP，WBC8106/LWBC8106/L

18、vv白细胞酯酶白细胞酯酶vv敏感性敏感性75759696，特异性，特异性94949898vv亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验vv高度特异性，但敏感性较差高度特异性，但敏感性较差41实验室检查实验室检查(jinch)第40页/共51页第四十一页，共52页。n n不能单纯依靠脓尿确诊尿感！不能单纯依靠脓尿确诊尿感！n n白带白带(bidi)(bidi)污染污染n n泌尿生殖系统非感染性炎症泌尿生殖系统非感染性炎症n n如间质性肾炎如间质性肾炎n n结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染结核分枝杆菌、真菌、衣原体感染42第41页/共51页第四十二页，共52页。vv尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：vv105/ml10

19、5/ml有意义菌尿，常为有意义菌尿，常为尿感尿感vv104104105/ml105/ml者可疑阳性者可疑阳性vv104/ml104/ml可能可能(knng)(knng)为污为污染染43尿细菌学检查(jinch)第42页/共51页第四十三页，共52页。vv用药前或停药用药前或停药5 5天后收集尿标本天后收集尿标本vv取晨尿（膀胱取晨尿（膀胱(pnggung)(pnggung)内停留内停留6 68 8小时以上）小时以上）vv严格无菌操作，严格无菌操作，1 1小时内送检培养小时内送检培养44留取(li q)清洁中段尿注意事项第43页/共51页第四十四页，共52页。45细菌学检查细菌学检查(jinch

20、)的假阳性与假的假阳性与假阴性阴性v假阳性假阳性v 标本被白带污标本被白带污染染v 标本在室温下标本在室温下放置超过放置超过(chogu)1小小时时v 技术有错误技术有错误v假阴性假阴性v 7天内有用药天内有用药(yn yo)史史v 尿液膀胱内停留时间尿液膀胱内停留时间6小时小时v 消毒药不慎混入尿标消毒药不慎混入尿标本中本中第44页/共51页第四十五页，共52页。46v一般治疗：一般治疗： 休息、多饮水、每日尿休息、多饮水、每日尿量在量在1500ml以上以上v抗菌治疗：抗菌治疗： 经验用药常经验用药常v选用选用(xunyng)喹诺酮类或复方新喹诺酮类或复方新诺明诺明治治 疗疗第45页/共51

21、页第四十六页，共52页。健康女性单纯性尿感健康女性单纯性尿感抗感染治疗抗感染治疗考虑行为因素考虑行为因素：性交后排尿性交后排尿，改变避孕方式改变避孕方式并不要求常规作尿路形态学检查并不要求常规作尿路形态学检查频率频率次次年年或或次次月月治愈治愈，无需无需尿培养尿培养治疗方案治疗方案是是否否绝经妇女考虑绝经妇女考虑外用雌激素外用雌激素与性交无关与性交无关与性交有关与性交有关每天一次或每周三次每天一次或每周三次抗生素治疗抗生素治疗性交后一剂性交后一剂抗生素口服抗生素口服月后停用月后停用如每年发作不超过如每年发作不超过次次，且且不愿过多使用抗生素者不愿过多使用抗生素者，可可在有症状时才开始用药在有症

22、状时才开始用药症状再出现症状再出现治愈治愈否否考虑延长疗考虑延长疗程程年年是是发作时的治疗与发作时的治疗与单纯性尿感相同单纯性尿感相同单单纯纯性性尿尿感感诊诊治治(zhnzh)步步骤骤第46页/共51页第四十七页，共52页。复复杂杂性性尿尿感感诊诊治治(zhnzh)步步骤骤第47页/共51页第四十八页，共52页。49如如何何(rh)预预防防尿尿路路感感染染？多饮水勤排尿(pi nio)最实用最实用(shyng)和有效的和有效的预防方法预防方法第48页/共51页第四十九页，共52页。n n尿液常规检查(jinch)是健康体检的重要项目n n尿液检查(jinch)异常是泌尿系统疾病的重要信号50Are your kidneys OK?第49页/共51页第五十页，共52页。51谢谢谢谢！第50页/共51页第五十一页，共52页。内容(nirng)总结会计学。内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。尿 液 的 产 生。The oedematous woman-GerardDou 1662 (Louvre Museum)。如糖尿病、胰腺炎、黄疸(hungdn)的鉴别。肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。定 义 及 分 类。潜血 。无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常。检查家族史，尿显微镜检查。定性检验 。蛋 白 尿 定 义。1.5万4万。治 疗。谢第五十二页，共52页。