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1、 覃创2018-3-25乙肝的基本知识讲座乙肝的基本知识讲座柳州市人民医院普外二病区慢性病毒性乙型肝炎（慢性病毒性乙型肝炎（Hepatitis B virus）慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一类致癌物清单中。1老大：老大：HBsAg :表面抗原表面抗原; 老二：抗老二：抗-HBs：表面抗体：表面抗体;老三老三 HBeAg ：E抗原抗原; 老四：抗老四：抗-HBe：E抗抗体体;老五抗老五抗-HBc：核心抗体。：核心抗体。
2、说明：说明：“乙肝两对半乙肝两对半”仅反映仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三大三阳阳”病情不一定重，而病情不一定重，而“小三阳小三阳”病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、超、CT表现才能准确判断表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸脱
3、氧核糖核酸(HBV DNA)的定量检查。的定量检查。有人会问，检测乙肝有人会问，检测乙肝“二对半二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测 HBV DNA 呢呢?这是不是重复检查，增加了病人的负担这是不是重复检查，增加了病人的负担? 可以肯定，检测可以肯定，检测 HBV DNA 是必需的，不是重复检查，原因如是必需的，不是重复检查，原因如下：下： 1.“小小三三阳阳”乙乙肝肝因因其其HBeAg阴阴性性，被被医医生生称称为为“HBeAg阴阴性性肝肝炎炎”， 这这是是 由由于于病病毒毒“变变异异”造造成成的的，故故也也称称“异异型型
4、乙乙肝肝炎炎”。对对此此型型乙乙肝肝不不能能掉掉以以轻轻心心，有有的的病病情情可可能更重。能更重。 2.在在检检测测病病人人“二二对对半半”时时，仅仅发发现现其其中中1项项阳阳性性，如如HBsAg阳阳性性或或单单一一的的抗抗HBc阳阳性性，不不能能说说明明病病人人体体内内的的病病毒毒有有无无复复制制，必必需需检检测测 HBV DNA ，一一旦旦阳阳性性，即即可肯定仍有病毒复制，也有传染性。可肯定仍有病毒复制，也有传染性。 3.有有一一些些肝肝炎炎病病人人的的“二二对对半半”5项项全全部部阴阴性性，甚甚至至甲甲、丙丙、丁丁、 戊戊 型型肝肝炎炎病病毒毒标标志志物物也也是是阴阴性性，但但病病人人的
5、的转转氨氨酶酶却却很很高高，有有黄黄疸疸，肝肝功功能能损损伤伤明明显显，这这是是怎怎么么回回事事呢呢?通通过过测测 HBV DNA 后后，可可能能发发现现为为阳阳性性，就此可断定这种肝炎叫就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝慢性隐匿性乙肝”。4.有有的的乙乙肝肝病病人人竟竟被被检检测测到到抗抗一一HBs，这这是是保保护护性性抗抗体体，它它的的阳阳性性说说明明感感染染结结束束，但但为为什什么么病病人人的的病病情情依依旧旧，并并无无好好转转迹迹象象?如如 HBV DNA 阳阳性性，问问题题又又解解决决了了，这这叫叫“抗抗HBs阳阳性性乙乙肝肝”，是是病病毒毒变变异异惹惹的祸。的祸。HBV DNA正
6、常范围：正常范围：1000copies/ml。 数值大于数值大于10 3 为阳性，为阳性，10 3-5 认为是认为是低量复制，低量复制，10 5-7 为中等量复制，大于为中等量复制，大于10 7 为大量复制。处于临界值时，可为大量复制。处于临界值时，可3-6个月后复查；如用药治疗，可个月后复查；如用药治疗，可1个月后复查，个月后复查，3-6个月随访观察；不明原个月随访观察；不明原因的复制增高，建议做乙肝病毒变异株蛋白（因的复制增高，建议做乙肝病毒变异株蛋白（YMDD）检测。）检测。乙肝的传播途径（1）输血传播。（2）医源性传播。（3）家族性传播：其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，
7、所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。（4）性接触传播：胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。（5）生活接触传播：长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎。（6）其他传播：如通过吸血昆虫的传播。注射乙肝疫苗可以有效的防护，因此，我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦
8、等可能与此有关。表现：治疗：慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。2.用药原则用药原则（1）用药不宜过多过杂）用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。（2）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。
9、通过辩证论治，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。（3）用药过程中注意休息、营养）用药过程中注意休息、营养 休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。日常保健1.肝功能（血清转氨酶）正常3个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。2.慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防感冒和各种感染。3.慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物
10、和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。4.慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和B超。预防：预防1.控制传染源控制传染源对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。2.切断传播途径切断传播途径养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。3.保护易感人群保护易感人群接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与H
11、BV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。围手术期术前营养状态调整禁食、胃肠减压、洗胃、抑酸；营养支持、维持水电解质平衡：（1）卡文1920ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml+10%氯化钾20ml+10%氯化钠20ml（2）血浆、白蛋白（3）洗胃及胃肠减压总量 卡文卡文 全营养混合液的基本组成（全营养混合液的基本组成（52kg) 全量配方全量配方 1920ml N(g) 热量热量(kcal) 11%葡萄糖葡萄糖1180ml 130（26g/kg） 520 20%脂肪乳脂肪乳 340ml 68（12g/kg） 6
12、80 氨基酸（氨基酸（18aa）400ml 45（0.6671g/kg） 氯化钾氯化钾 2.4 醋酸钠醋酸钠 2.0 硫酸镁硫酸镁 0.64 甘油磷酸钠甘油磷酸钠 2.0 12007天后营养状况监测无发热、水肿、脱水、黄疸；体重53kg，精神状态良好，每日尿量12001500ml；复查：血红蛋白92g/L、总蛋白61.3g/L、白蛋白33.7g/L、血糖5.17mmol/L、尿素氮7.85mmol/L；电解质正常、肝肾功能良好。患者无明显手术禁忌，于第10天行腹腔镜远端胃切除+D2淋巴结清扫术，术程顺利。术后继续予禁食、胃肠减压、营养支持，方案同术前。术后第7天营养状况无发热、水肿、脱水、黄疸
13、；体重52kg，精神状态良好，体力恢复良好，每日尿量15001800ml；复查：血红蛋白101g/L、总蛋白64.1g/L、白蛋白35.5g/L、血糖6.43mmol/L、尿素氮6.85mmol/L；电解质正常、肝肾功能良好；准备拔除胃管进食并过渡至肠内营养。心得体会机体的正常代谢和良好的营养状态机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程恢复过程。脂肪乳氨基酸（
14、脂肪乳氨基酸（17）葡）葡萄糖（萄糖（11%）注射液）注射液（卡文）（卡文）在围在围手术期整个过程起着至关重要的作手术期整个过程起着至关重要的作用。用。心得体会适应征比较广泛适应征比较广泛，尤其是，尤其是腹部大手术、重症胰腹部大手术、重症胰腺炎、肠瘘、胃肠梗阻等；腺炎、肠瘘、胃肠梗阻等；营养成分营养成分丰富、足够、均衡；丰富、足够、均衡；用法简单方便，可用法简单方便，可外周静脉及中心静脉滴注；外周静脉及中心静脉滴注；并发症发生率小，污染小；并发症发生率小，污染小；为临床工作带来了诸多方便，病人也有莫为临床工作带来了诸多方便，病人也有莫大的受益。大的受益。心得体会（注意事项）在使用过程中须及时监测病人的在使用过程中须及时监测病人的血糖、电解质、血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能酸碱平衡、肝肾功能情况，以可重新调整卡文情况，以可重新调整卡文的用量及用法，减少并发症的出现；的用量及用法，减少并发症的出现；在使用过程中还要注意在使用过程中还要注意中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理，防止感染及血栓的形成，及时更换导管；防止感染及血栓的形成，及时更换导管；长期使用要注意预防长期使用要注意预防胆汁淤积、肠屏障功能减胆汁淤积、肠屏障功能减退退导致肠道菌群毒素移位导致肠道菌群毒素移位Thank you!
