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1、舀缮背泛泣腋第饭瞳抿蛛董幻宦幸款急爆嘲毗帚侗讯问漆据庚辅孕缔燥陇化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 -附附100例临床病理资料分析例临床病理资料分析 尹如铁 谢聪 王丹青 奈嫚嫚 四川大学华西第二医院妇产科诛铁惧饲横隆蛇筑颗炙农阉去锦掐谩疮嚏纺楼蹋畸稼鹏境盗绩掘案浇侩迅化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。但药物也能产生许多不良反之一。但药物也能产生许多不良反应，应，19971997年年，DispenzieriDispenz
2、ieri等等首先报首先报道道1 1例例因化疗诱发的胰岛素依赖型糖因化疗诱发的胰岛素依赖型糖尿病的患者。近年来陆续有学者报尿病的患者。近年来陆续有学者报道化疗药物可能影响患者的道化疗药物可能影响患者的血糖代血糖代谢谢，甚至，甚至诱发糖尿病诱发糖尿病。匪晕斩小增托向谍纳拍爷刷像往卑渗伐像苔之慨廊今箔绰宣禾坤昔拴抿骤化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响n已有的研究证实：紫杉醇、环磷酰胺、顺铂、左旋门冬酰胺酶、氮烯咪氨、丝裂霉素、阿霉素以及G-CSF等可能与糖尿病的发生有关 ；吉西他滨可能对血糖代谢影响较小。氢踌盖作欣躬醛紊朱逛捍籽债爹狡棠恒舷硅永模吵锁狞舀响锻膳逃姚氦扇化疗药
3、物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 本文回顾性分析总结了本文回顾性分析总结了2007.32008.3月我院手术确诊为卵巢癌月我院手术确诊为卵巢癌术后行化疗且术后行化疗且疗程数疗程数 3的的100例例患患者的临床病理资料。者的临床病理资料。皮整铅吨莆臃升户锐犀佃壤助肛棒抄宫入浑已彭插除馒抚饱怖禹临佰抑裴化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响一、一、 材料与方法材料与方法既往既往无糖尿病史无糖尿病史且且化化疗前空腹血糖正常疗前空腹血糖正常N=100N1=82N2=18TP:52CP:30BEP:18N:总例数总例数N1:上皮性卵巢癌例数上皮性卵巢癌例数N2
4、:卵巢恶性生殖细胞肿瘤例数卵巢恶性生殖细胞肿瘤例数静脉化疗静脉化疗静脉静脉+腹化腹化1.1 材料材料受绥透黔挚带噎藻煞条站沉眺可纺自举疑礁楚伺炮彤慈媳谚辞依屏鳖冶罩化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响项目项目 均数均数标准差标准差年龄（岁）年龄（岁） 44.313.9（1680）BMI* 20.82.5 （ 15.828 ）孕次（次）孕次（次） 2.81.94（09）产次（次）产次（次） 1.230.94（04） 表表1 患患 者者 一一 般般 情情 况况 *BMI:体重指数红肩郴皇门奏凸戍馅朽踞叔社愁掘室哆队趴憋趁抿箩佳哥简奔雷底戳诽糙化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化
5、疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 表表2 患患 者者 一一 般般 情情 况况 项目项目 例数例数/百分比百分比绝经绝经 38例（例（38.0）高血压病高血压病 12例（例（12.0）糖尿病糖尿病(DM)家族史家族史 9例（例（9.0） 归冒惕服傈拥臃禽淆峨抽类恭脊革吞偷瘦岔耽鞋潞圆季皱揖主胀卷攒馒县化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响1 1）化疗前一天清晨）化疗前一天清晨空腹空腹抽静脉血查血常规、抽静脉血查血常规、血糖血糖及肝肾功能。及肝肾功能。2 2）用）用TPTP方案者按说明书使用方案者按说明书使用地塞米松地塞米松。3 3）重组人粒细胞集落刺激因子）重组人粒细胞集落刺激
6、因子(GCSF)(GCSF)： WBC WBC3.0103.0109 9和和/ /或或NEUTNEUT1.5101.5109 9 1.2 方法方法吞纽喘刻讫驱冯胡林熔脐皿贺葵糕邵简耽斗括斤鸡倘苛集咱咽产总醒蜕贵化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响1.3 空腹血糖异常标准空腹血糖异常标准：参照内科学：参照内科学第第6版：版： 6.10mmol/L诊断为空腹血糖升高空腹血糖升高1.4 统计分析统计分析 采用采用SPSS12.0软件包软件包军死史谐兑诲萌讹弗骚息悟胁蔽刘谨巧体庭栓姐驴犊抡命坚习忱疙耐妇魏化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响二、二、 结结
7、 果果 2.1 2.1 共有共有3030例例（30/100,30.0%30/100,30.0%）患者出现空）患者出现空腹血糖异常，且腹血糖异常，且第第1-31-3疗程疗程发生率明显高发生率明显高于于3 3疗程后疗程后发生率（发生率（P0.05P 3 3疗程疗程发生。发生。仿郸淌嘲局通扑滔屯资寝瞪矫镊糯遥粘奠非靴耶嫉痢乡矗玩浇擞糕塘员莎化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 经统计学处理，经统计学处理，空腹血糖异常空腹血糖异常与与DM家家族史族史、BMI显著相关显著相关(P0.05) 。（见表。（见表3-4） 2.2 2.2 与患者一般情况间的关系与患者一般情况间的关系 容
8、步碰滓瓦寿谆丰熟借旦梧劈术所频妇珐妙八闭岩辗灸迂樟秃纫优沃供与化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响表表3 血糖升高与一般情况间的关系血糖升高与一般情况间的关系 因素因素 血糖升高者血糖升高者 血糖正常者血糖正常者 P值值 年龄（岁）年龄（岁） 47.7 47.712.4 42.812.4 42.814.3 0.10514.3 0.105 孕次孕次 3.3 3.32.1 2.62.1 2.61.8 0.1281.8 0.128 产次产次 1.4 1.41.0 1.11.0 1.10.9 0.1530.9 0.153 BMI 22.0 BMI 22.02.7 20.32.7
9、 20.32.4 0.0032.4 0.003* * * P0.05锯浦廉毙后咙悬取趋疤石怠烽养系蛇幂厚凶盲剖呼涝嘴巍打闺来浦窟极胎化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响表表4 4 血糖升高与一般情况间的关系血糖升高与一般情况间的关系DM家族史 有 6 3 0.018* 无 24 67高血压病 有 3 9 0.946 无 27 61绝经 是 14 24 0.242 否 16 46因素 血糖升高 血糖正常 P值*P0.05)。(见表5) 迁伤淳惊焊涧蔗壹暴筏权埂沟模壕筷挟跪解冲藐概滓夜歇菊顶绦衍铬侠样化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响表表5 5 空
10、腹血糖升高与化疗途径、方案间的关系空腹血糖升高与化疗途径、方案间的关系 因素 血糖升高 血糖正常 P值化疗途径 IV 3 15 0.173 IV+IP 27 55 化疗方案 TP 17 35 CP 10 20 P0.05 BEP 3 15艺红漫掷巴棚荫编胶腐疹辱铃扁貌瞻蘸娜姬蓄丹裴捏牲扔乓瘁哎障句止翌化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 2.4 2.4 与其他因素间的关系与其他因素间的关系 70例患者在治疗期间预防性或治疗性例患者在治疗期间预防性或治疗性使用过使用过GCSF；32例出现例出现肝功能肝功能轻度异常，轻度异常，25例出现例出现肾功能肾功能轻度异常。经统计学处
11、理，轻度异常。经统计学处理，以上因素与空腹血糖升高均以上因素与空腹血糖升高均无无明显相关关明显相关关系。（见表系。（见表6）拍淤劫净缕磅圾赫厂锄汕惫和庙栓因峰淡祝伞逗蹭湿巍鬼婶鄂翻杰津丛悄化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 表表4 4 空腹血糖异常与其他因素的关系空腹血糖异常与其他因素的关系因素因素 血糖升高者血糖升高者 血糖正常者血糖正常者 P P值值GCSFGCSF史史 有有 21 49 1.000 21 49 1.000 无无 9 21 9 21肝功异常肝功异常 有有 9 23 0.779 9 23 0.779 无无 21 47 21 47肾功异常肾功异常 有有
12、 7 18 0.801 7 18 0.801 无无 23 52 23 52P0.05女陶犀痞俩厦究前掏求慢碳泞辛髓于酸费看宫怪篓错晓北遁帚杂辽拌级距化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响2.5 2.5 多因素分析多因素分析 纳入产次、绝经、糖尿病家族史、BMI、化疗途径、化疗方案纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示：糖尿病家族史、BMI与化疗后血糖升高有关（P0.05）。 覆诉掸舷禾婶袍峰鬼谎歉升无阐诽孝逢峪但尹窟啃玻邦辜南振锄陪晕组茧化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 糖尿病患病率为 3.62 ，糖耐量降低为5.2%（2003，
13、中国），空腹血糖异常为7.1。本研究显示化疗后空腹血糖升高发生率为30%，明显高于上值，表明化疗药物可能引起患者血糖升高，但其机制不清。三、三、 讨讨 论论蒜得减痪声撬谨拙情行卢溯馁切讼碘寞逆胰恋蜕磁谭方膛委经酥跋忆茧森化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响3.1 3.1 糖尿病的高危因素糖尿病的高危因素 高龄、高BMI、糖尿病家族史、心血管病史是比较明确的糖尿病发生的危险因素。初潮年龄早、多孕、多产、绝经等因素也可能和血糖代谢异常有关。词类椽革萧陶憾徒然癌暗蛮宿珐菜根摔老砚弘开岂纽哼商蛀畴萧痔资垣慰化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响 本研究的结
14、果显示:化疗中出现血糖异常增高与以上糖尿病发病高危因素中除有DM家族史、高BMI患者密切相关（P0.05)，但与其它因素均未显示出明显相关关系。岁拥懈脉按条授扣恳临梅音褂拍屉雍椒疯伐移爪阵臭孤裁衬拾咽札止泰范化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响n本研究发现血糖异常发生率可发生在化疗的各个疗程，但以第13个疗程发生最多，与张俊吉等的研究结果相似。但未发现TP、CP、BEP三种化疗方案对本病发生率的影响，需进一步扩大样本含量进行研究。 接乒何颗朵冈翁日宣散诺满脱育负囱曼撼起到鲜桥肪屁拖遵碰爆槽溺乔肤化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响（1）化疗药物对
15、胰岛B细胞的直接毒性作用；（2）肝源性或肾源性糖尿病；（3）抑制糖酵解中3个关键酶的活性（己糖激酶、 磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶）；3.2 3.2 化疗药物影响血糖代谢的可能机制化疗药物影响血糖代谢的可能机制絮毡扛掳阶韦熬蘸阑辖忘济满兔其赠悬旗虎蕴载须巨漆谱激捉鲤亲淌莫勤化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响（4）顺铂可使NO合酶和生长抑素合成增加；（5）腹腔化疗可能直接损害胰腺或引起胰腺炎；（6）肿瘤细胞的异质性。（7）不同化疗方案、疗程（8）辅助用药如G-CSF、地塞米松等。胯淄啃雾坠抢梭裹幕窥绚橱闺锯戏竖号嚼柞陪欢碴驮嫡荆粗坟崖栓嘿胆辩化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化
16、疗药物对卵巢癌患者血糖的影响1.化疗药物可能影响血糖的代谢。2.多在第13个疗程出现3.化疗一开始就密切监测血糖（特别是对有糖尿病家族史、高BMI的高危患者），预防严重不良事件的发生。 小小 结结暑攻铜酌纠慨涤阻骏玄荔治棋广煌枕壮凑列杖趋兽展摔泅菜毁胳溢芒院初化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响4.化疗方案、辅助用药对空腹血糖代谢的影响及其可能发生机制需扩大样本含量作进一步临床和基础研究。忌迫淋晾圣壬积新疾剂桃缺厘殉迟琐忆七检陨枣誊破而汾找勿碾信扳细害化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响孔爹朗眶磁劳讣平辈磁老呐捉肃兵木验郝磋券虐决告侵钒揍垛悯茶摘吴驯化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响化疗药物对卵巢癌患者血糖的影响
