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1、多重耐药菌预防与控制医院感染管理科医院感染管理科 董琳君董琳君 前言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战20112011年年4 4月月7 7日的日的世界卫生日世界卫生日主题定为：主题定为：抵御耐药性：今天不采取行动，明天抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。就无药可用。2024/8/12024/8/1n nDr.HUBijieDr.HUBijie3 3多重耐药菌感染多重耐药菌感染，既是既是临床问题，也是管理问临床问题，也是管理问题题，已经严重影响患者已经严重影响患者安全和医疗质量管理！安全和医疗质量管理！主要内容基本概念基本概念1 1多重耐药菌流行现状多重耐药菌流行现状2 2防控干预措施
2、防控干预措施3 3一一基本概念基本概念什么是耐药菌？ 对抗菌药物有抵抗力的细菌对抗菌药物有抵抗力的细菌 包括： 1） 基因突变 2） 基因转移 由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。多重耐药多重耐药多重耐药(MDR) ：指对临床使用的：指对临床使用的三三类或三类以上类或三类以上不同种类的抗菌药物同时不同种类的抗菌药物同时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌的病原菌,称为多重耐药菌。称为多重耐药菌。如：四环素类、氟奎诺酮如：四环素类、氟奎诺酮 - -内酰胺内酰胺 处于无药可救的尴尬境地处于无药可救的尴尬境地处于无药可救的尴尬境地处
3、于无药可救的尴尬境地泛耐药泛耐药泛耐药(PDR)：对现有的（或可获：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 处于无药可救的尴尬境地处于无药可救的尴尬境地处于无药可救的尴尬境地处于无药可救的尴尬境地G G- -杆菌杆菌ESBLs ESBLs （产超广谱（产超广谱 - -内酰胺酶内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；CRECRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细
4、菌）（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）CR-ABCR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌） 多重耐药多重耐药/ /泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)(MDR/PDR-AB) 多重耐药多重耐药/ /泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA) ) 多重耐药菌G G+ +球菌球菌lMRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）lVREVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）多重耐药菌多重耐药菌昆钢医院2013年1月全院患者主要检出细菌情况MRSA流行病学史n19611961年英国发现首例
5、年英国发现首例 MRSAMRSA，目前已成为全球，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一发生率最高的院内感染病原菌之一n全球许多国家全球许多国家MRSAMRSA感染率和分离率日渐增高感染率和分离率日渐增高n在美国在美国仅仅MRSAMRSA感染每年将导致将近感染每年将导致将近1900019000人人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数nCA-MRSACA-MRSA所占比例逐年增高所占比例逐年增高卫生部生部办公公厅关于加关于加强多重耐多重耐药菌菌医院感染控制工作的通知医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建
6、设兵团卫生局： 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下： 一、重一、重视和加和加强多重耐多重耐药菌的医院感染管理菌的医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、建立和完善二、建立和完善对多重耐多重耐药菌的菌的监测 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 三、三
7、、预防和控制多重耐防和控制多重耐药菌的菌的传播播 四、加四、加强抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用 五、加五、加强对医医务人人员的教育和培的教育和培训 六、加六、加强对医医疗机构的机构的监管管 二八年六月二十七日卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（）一、加一、加强多重耐多重耐药菌医院感染管理菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、二、强化化预防与控制措施防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌三、合理使用抗菌药物物四、建立和
8、完善四、建立和完善对多重耐多重耐药菌的菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力等级医院评审4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（）4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（）4.20.5.3 有预防多重耐药感染措施培训。（） 云南昆钢医院多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌医院感染控制流程具体措施具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播 临床科室：床科室： 接接诊可疑或明确有感染者后
9、，可疑或明确有感染者后，应送送检相相应的病原学的病原学标本，并追踪本，并追踪检验结果，及果，及时发现、早期、早期诊断多重耐断多重耐药菌感染患者和定植菌感染患者和定植患者。患者。 检验科科 : 微生物微生物实验室室对多重耐多重耐药菌包括菌包括MRSA、产生超生超广广谱-内内酰胺胺酶(ESBL)的的细菌等多重耐菌等多重耐药菌菌应在在检验报告上告上标注注“多重耐多重耐药菌菌”。 检出多重耐出多重耐药菌后菌后检验科科 按照危机按照危机值报告告临床科床科室及感控科室及感控科医院感染管理科医院感染管理科 : 院感院感专职人人员每天到微生物每天到微生物实验室了解室了解多重耐多重耐药菌菌监测情况；情况； 到科
10、室指到科室指导接触隔离工作。接触隔离工作。预防控制多重耐药菌传播1、加、加强医医务人人员的手的手卫生生2、严格格实施隔离措施施隔离措施3、切、切实遵守无菌技遵守无菌技术操作操作规程程4、加、加强清清洁和消毒和消毒过程程减少耐药菌的传播最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗洗 手手1、加、加强医医务人人员的手的手卫生生 床旁配速干手消毒剂医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。1、加强医务人员手卫生 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。
11、 手上有明手上有明显污染染时，应当洗手；无明当洗手；无明显污染染时，可以使用速干手消毒可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。行手部消毒。2、严格实施隔离措施1、接到检验科通知后，及时报告主管医师，并在晨会上交班。2、主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱，病历上贴蓝色“接触隔离”表识，床头挂“接触隔离”表识牌。2、严格实施隔离措施1）首选单间隔离.2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间. 3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一房间. 无条件单间隔离时，应当进行床旁隔离。4）转诊之前通知接诊的科室，采取相应的
12、隔离措施。接触隔离接触隔离在实施诊疗护理操作中应当严格遵循接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离 ( (防扩散）医务人员接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。可能与病人体液等有明显接触时需加穿隔离衣，可能喷溅戴防护眼镜3、遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。 注意标本采样过程严格遵守无菌操作。4、加强清洁和消毒过程 与该患者直
13、接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布用的抹布等物品进行清洁和消毒，每日2次。4、加强清洁和消毒过程 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。病房病房应当使用当使用专用的清用的清洁和消毒用品；和消毒用品；对患者患者经常接触的物体表面、常接触的物体表面、设备设施表施表 面，面，应当每天当每天进行清行清洁和和500-1000mg/l有有效效氯溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。使用使用过的抹布、拖布必的抹布、拖布必须用用500-100
14、0mg/l有效有效氯溶液浸泡消毒溶液浸泡消毒处理。理。医疗废物对该病人进行诊疗过程中产生的医疗废物，应当放置在双层黄色医疗垃圾袋中。病人床边放置黄色医疗废物垃圾桶。确诊为医院感染病例的24h内上报感控科。应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，可解除隔离。患者解除隔离、转床或出院，应对床单位及周围环境物表进行彻底终末消毒。下一步工作的重点正确采集有效标本医护人员主动获取第一手耐药菌感染信息以指导实施有效的消毒隔离措施怀疑多重耐药菌暴发时及时报告多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实正确采集有效标本泌尿系感染泌尿系感染标本的采集方法本的采集方法1、导尿标本的采集 采集原则：对留置导尿者可
15、拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液5-10ml送检。注意手卫生正确采集有效标本集尿袋内的尿液不能做培养，集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端尿管末端的尿液也不能用于培养。的尿液也不能用于培养。不能直接从不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴尿袋放出，因尿液在袋中潴留留时间太太长，容易孳生，容易孳生细菌。菌。 室温下尿室温下尿标本耽本耽搁稍久可稍久可导致尿内致尿内细菌菌浓度明度明显增加而影响病原菌与增加而影响病原菌与污染菌的区分染菌的区分不能立即送不能立即送检者，可者，可暂存存4冰箱。冰箱。小小结多重耐药菌医院感染控制措施一、一、强化化预防与控制措施防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作二、合理使用抗菌二、合理使用抗菌药物物三、建立和完善三、建立和完善对多重耐多重耐药菌的菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力
